Úzkost smíšené depresivní poruchy příznaky, příčiny a léčba

smíšená úzkostná depresivní porucha jedná se o velmi častý stav a sestává z diagnostické kategorie, kdy pacienti, kteří vykazují ve stejné míře příznaky úzkosti a deprese, ale méně intenzivním způsobem. Nejčastěji jsou příznaky úzkosti více než příznaky deprese.

Tito pacienti nesplňují specifická diagnostická kritéria úzkosti nebo deprese odděleně. Kromě toho se vyznačuje výskytem příznaků, které nezávisí na stresových událostech v životě (Kara, Yazici, Güleç & Ünsal, 2000).

Tato klasifikace je poměrně nová a málo prostudovaná, protože se zdá, že funguje jako "krajčírská zásuvka" pro ty, kteří nespadají do jiných diagnostických kritérií.

Je však zřejmé, že se jedná o nemoc, která ovlivňuje duševní zdraví osoby, a ovlivňuje tak jejich každodenní fungování.

Příčiny smíšené úzkostné depresivní poruchy

Po četných studiích se dospělo k závěru, že jak úzkostné poruchy, tak depresivní poruchy vyplývají z kombinace biologických, psychologických a environmentálních faktorů, existuje mnoho různých příčin..

Protože příčiny obou poruch jsou tak podobné, není divné, že se vyskytují společně. Ve skutečnosti má přibližně 58% pacientů s velkou depresí také úzkostnou poruchu a 17,2% osob postižených generalizovanou úzkostí má depresi..

- Biologické faktory: kromě genetických predispozic zahrnují nerovnováhu v určitých neurotransmiterech mozku, jako je serotonin nebo dopamin a jejich receptory;.

- Psychologické faktory: osobnost, kognitivní schémata osoby, hodnoty, přesvědčení atd..

- Environmentální faktory: vyrostly v nefunkčních rodinách, nestabilním prostředí, mají nižší socioekonomickou úroveň (protože se proměňují v život s většími obtížemi).

Příznaky

Smíšená úzkostná depresivní porucha vyniká přetrvávajícím smutkem a úzkostí, která trvá déle než jeden měsíc a bývá chronická..

Může způsobit mnoho příznaků, příznaků a následků, jako jsou:

- Změny v pozornosti a paměti, které jsou překládány jako nedostatek soustředění a obtíží při učení a zapamatování informací.

- Poruchy spánku, jako je nespavost nebo hypersomnie, i když se mohou vyskytnout i potíže s usínáním nebo probuzením dříve během dne.

- Únava a únava během dne.

- Opakující se strach, podrážděnost a snadný pláč.

- Apatie, s významnou ztrátou zájmu o aktivity, které ho dříve potěšily.

- Negativní vize nebo beznaděj do budoucna.

- Hypervigilance k obávaným podnětům nebo symptomům, obvykle doprovázená pocitem, že se stane něco nebezpečného pro sebe nebo jiné důležité lidi..

- Více spojené s úzkostí, jsou zde symptomy tachykardie, třesu, sucho v ústech, pocit nedostatku vzduchu nebo parestézie, i když přerušovaně..

- Sociální zhoršení, protože se mohou vyhnout kontaktu s ostatními.

- Nízká sebeúcta.

- Nesplňují své povinnosti: obvykle opomíjejí školu nebo pracují nebo vykonávají méně než obvykle.

- Zanedbaný vzhled, který je schopen si všimnout nedostatku osobní hygieny.

- Zneužívání drog nebo alkoholu, protože mají tendenci přijímat tyto návyky, aby zmírnily nebo snížily příznaky, které je trápí.

- V některých případech může být doprovázen sebevražednými myšlenkami.

Diagnóza

Obvykle tito pacienti žádají o pomoc v konzultaci kvůli fyzickým symptomům, jako jsou změny chuti k jídlu nebo spánek a záchvaty paniky, aniž by věděli, že se schovávají za depresivní-úzkostné obrazy..

Pro diagnostiku této poruchy se musí objevit příznaky úzkosti a deprese, které mohou být velmi podobné. Kromě toho, žádný z nich nesmí jednoznačně převládat nad jinou, nebo nesmí být dostatečně intenzivní, aby se daly diagnostikovat.

Mnohé z příznaků, které se osoba může projevit, se objevily stejně jako úzkost a deprese, což je překrytí, které je zodpovědné za složitost rozlišování úzkosti z deprese..

Na druhou stranu je možné, že jsou přítomny obě poruchy a splňují diagnostická kritéria, přičemž v takovém případě může být pacient současně diagnostikován úzkost a deprese; ale to by nebylo součástí poruchy, kterou zde popisujeme.

Kvůli tomu všemu může být velmi obtížné tento problém správně odhalit a je normální, že jsou uvedeny nesprávné diagnózy.

MKN-10 Světové zdravotnické organizace zahrnuje tuto poruchu, což naznačuje, že by se měla vyskytnout těžká úzkost doprovázená poněkud mírnější depresí; a pokud jsou na podobné úrovni, měla by být upřednostněna deprese. Kromě toho by měla podle ICD-10 zahrnovat mírnou nebo přetrvávající úzkostnou depresi.

Pro detekci je nutné, aby byly podávány somatické symptomy, jako jsou palpitace, třes, žaludeční potíže, sucho v ústech atd. A je důležité si uvědomit, že symptomy nejsou způsobeny komplikovanými nebo stresujícími životními událostmi, jako je velká ztráta nebo bolestivý zážitek. Vzhledem k tomu, že by to bylo klasifikováno jako porucha adaptace.

Ve studii Kara, Yazici, Güleç & Unsal (2000) byla skupina 29 pacientů s anxiózní depresivní smíšenou poruchou srovnána s 31 pacienty s depresivní poruchou, aby zjistili, jak se liší a jak se navzájem podobají. Bylo zjištěno, že první z nich bylo více úzkostné a méně deprimované než ty druhé..

Kromě toho pozorovali biologické proměnné, jako jsou hormony štítné žlázy, nebo hypotalamicko-hypofyzárně-adrenální a hypotalamicko-hypofyzárně-štítné žlázy, aniž by se zjistili rozdíly mezi oběma skupinami..

Ve studii však dospěli k závěru, že neexistují dostatečné důkazy o tom, že by smíšená depresivní úzkostná porucha měla být samostatnou diagnostickou kategorií. Důkazem toho je, že tento stav se neobjevuje v pátém vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM V).

Existuje velká debata mezi zařazením této poruchy do diagnostické kategorie, protože na jedné straně se zdá, že se nejedná o poruchu, protože ji nepředstavuje odlišné a typické vlastnosti; ale na druhé straně nemůžete opustit bez diagnózy (a proto bez pomoci) mnoho lidí, kteří trpí v důsledku tohoto stavu.

Tyrer (1989) navrhl termín "pro tuto poruchu"cothymia"(V angličtině), což naznačuje, že je nutné vzít v úvahu tuto skutečnost v klinické praxi.

Jaká je jeho prevalence?

Úzkostně depresivní smíšená porucha je jednou z nejčastějších duševních poruch, která se vyskytuje u 8 z každých 1000 lidí na celém světě. Je častější u žen než u mužů.

Jaké máte rizikové faktory?

U osoby je větší pravděpodobnost vzniku smíšené úzkostně-depresivní poruchy, pokud je vystavena následujícím podmínkám:

- S rodinnými příslušníky s duševními poruchami, zejména úzkostí nebo depresí, nebo s problémy s drogovou závislostí.

- Závislá nebo pesimistická osobnost, nebo nízká sebeúcta.

- Nízká socioekonomická úroveň.

- Buď žena Protože u žen je tato porucha častější než u mužů. Zdá se, že je to způsobeno hormonálními faktory, které dělají ženy náchylné.

- Nedostatek sociální nebo rodinné podpory.

- Zažili nějakou traumatickou nebo velmi negativní zkušenost pro osobu v dětství nebo dětství.

- Být pod vysokým tlakem a stresem.

- Máte vážná nebo chronická onemocnění.

Léčba

Je běžné, že tito pacienti nejsou léčeni, nejprve kvůli obtížím spojeným s diagnózou; a za druhé, protože klinické projevy jsou obvykle vágní nebo poněkud mírnější, a proto nemají význam.

Pacient se učí žít s těmito příznaky a obvykle nechodí do konzultace, dokud nemá žádné fyzické příznaky, které vážně poškozují jeho každodenní život (např. Nespavost). Z toho, co je pozorováno, většina postižených nevyžaduje psychologickou ani psychiatrickou pozornost.

Před těmito pacienty je obvyklé, že jim pomáhají cítit se lépe prostřednictvím farmakologické léčby kombinované s jinými technikami, zejména pokud panika nebo agorafobie.

Dříve bylo obtížné zvolit farmakologickou léčbu tohoto stavu, protože některá antidepresiva a anxiolytika působí odlišně. V současné době se však používají selektivní selektivní selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), u kterých bylo prokázáno, že jsou platné jak pro depresi, tak pro úzkost..

Existují antidepresiva, která se také zdají být velmi účinná, pokud trpíte depresí a generalizovanou úzkostnou poruchou, jako je paroxetin nebo venlafaxin. Ačkoli nejčastěji se užívají společně antidepresiva a benzodiazepiny.

Je zřejmé, že farmakologická léčba bude zaměřena na zmírnění těchto příznaků, které jsou u každého pacienta více zvýrazněny, tj. Těch, které způsobují zhoršení jejich života a jsou naléhavější..

Například, pokud příznaky úzkosti jsou ty, které zdůrazňují problémy, je nutné se zaměřit na léky, které bojují proti úzkosti. Samotné benzodiazepiny však nejsou obvykle předepisovány samostatně u pacientů se smíšenou úzkostnou depresivní poruchou.

Chyba, která by neměla být učiněna, je zaměřit se pouze na farmakologickou léčbu a zapomenout na další techniky, které jsou užitečnější. Je důležité vědět, že drogy samy o sobě problém neřeší, ale doplňují ostatní zásahy a usnadňují je; podpora energie a blahobytu pacienta při sledování jiných terapií.

Výzkum v léčbě pouze u úzkostně depresivní smíšené poruchy je velmi vzácný, i když můžeme sledovat kroky k léčbě úzkosti a deprese..

Tímto způsobem kognitivně behaviorální terapie (CBT) je ta, která prokázala nejlepší výsledky, zejména pokud je v některých případech kombinována s farmakologickou léčbou..

V této terapii obě kognitivní metody a odkazují na změnu pohledu, přesvědčení a mentálních vzorců osoby. Zde by vstoupila do kognitivní restrukturalizace nebo zatčení myšlenky.

Používají se také metody chování, zaměřené na pacienty, kteří se začínají chovat po malém množství, což přinese určitý užitek.

Zvyšuje tak žádoucí chování v osobě jako schopnost dostat se z postele, aby chodila do práce, snižuje nežádoucí chování, jako je například vždy nosit alkohol nebo pilulky v sáčku, nebo učí osobu, aby nastartovala chování nové prospěšné.

Dalšími velmi užitečnými technikami pro úzkost jsou řízené vystavení se obávaným podnětům, intenzivní fyzické cvičení nebo relaxační techniky..

Relaxační techniky zahrnují Jacobsonovu progresivní relaxaci, dýchací techniky nebo autogenní relaxaci.

Odkazy

1. Boulenger, J.P. & Lavallée, Y.J. (1993). Smíšená úzkost a deprese: diagnostické problémy. J Clin Psychiatry, 54: 3-8.
2. ICD-10 F41. (s.f.). Získáno 21. července 2016, z Psicomed.net.
3. Dan J. S., Eric H., Barbara O. R. (2009). Kapitola 15: Smíšená úzkost-depresivní porucha. V učebnici úzkostných poruch (str. 241-253). Americká psychiatrická publikace: Washington, DC.
4. Kara, S., Yazici, K. M., Güleç, C., & Ünsal, I. (2000). Smíšená úzkostně depresivní porucha a hlavní depresivní porucha: srovnání závažnosti onemocnění a biologických proměnných. Psychiatry Research, 94, 59-66.
5. Smíšená úzkostně depresivní porucha. (s.f.). Citováno dne 21. července 2016, z psychologie Wiki.
6. Smíšená úzkost-depresivní porucha. (s.f.). Získáno 21. července 2016 z Disorders.org.

7. Tyrer, P. (2001). Případ cothymia: Smíšená úzkost a deprese jako jediná diagnóza. British Journal of Psychiatry, 179 (3), 191-193.