Vážná diagnóza duševních poruch, problémy, léčba



Vážná duševní porucha (T.M.G) označuje skupinu pacientů, kteří mají těžké a dlouhodobé duševní onemocnění.

V tomto pojetí jsou zahrnuty diagnózy psychotických poruch a některých poruch osobnosti.

Existuje několik definic, ale nejrozšířenějším a nejrozšířenějším je NIMH (Národní institut duševního zdraví), který zahrnuje následující tři rozměry: diagnózu, délku trvání nemoci a léčbu a přítomnost zdravotního postižení.

V rámci času je zdůrazněno, že dva roky by měly být časem, ve kterém osoba vykonává určitý typ léčby, nikoli čas, který trvá s diagnostikovaným onemocněním..

Lidé, kteří trpí těžkou duševní poruchou, vidí své schopnosti značně snížené, stejně jako úroveň jejich autonomie a fungování (osobně i sociálně). Další velmi běžnou charakteristikou je, že se jedná o obvyklé spotřebitele různých zdrojů sociálně-zdravotního typu.

Termín, který se dříve používal, aby se hovořilo o těchto skupinách lidí zcela heterogenních, byl jedním z pacientů s chronickým duševním onemocněním. Pod tímto termínem, tam byly velké negativní konotace, které inklinovaly ke stigmatize všechny tyto lidi. Z tohoto důvodu byl nahrazen závažným duševním onemocněním.

Diagnóza těžké duševní poruchy

Podle definice těžké duševní poruchy existuje heterogenní skupina duševních onemocnění. Jedná se o funkční psychotické poruchy, které nejsou způsobeny organickými příčinami a které se objevují v kodifikaci ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí, desátá revize) s následujícími kódy:

  • F20. Paranoidní schizofrenie.
  • F21 Schizotypální porucha.
  • F22 Trvalé poruchy bludů.
  • F24. Vyvolávala Delirious Ideas Disorder.
  • F25 Schizoafektivní poruchy.
  • F28 Jiné neorganické psychotické poruchy.
  • F30 Manická epizoda.
  • F31 Bipolární porucha.
  • F32.3 Závažná depresivní epizoda s psychotickými symptomy.
  • F33.3 Rekurentní depresivní porucha, současná závažná epizoda s psychotickými symptomy.

Poruchy osobnosti zahrnují některé z nich, jako je paranoidní porucha osobnosti (F60) a hraniční porucha osobnosti..

V rámci této skupiny jsou vyloučeny psychózy způsobené organickými příčinami a pacienti starší 65 let, a proto jsou náchylní k léčbě, kterou vyžadují v jiných službách, než jsou ty, které jsou součástí okruhu. duševního zdraví.

Co je psychóza?

Psychóza je úzce spjata s těžkou duševní poruchou, protože tento pojem zahrnuje skupinu poruch, které jsou zásadně charakterizovány ztrátou úsudku o realitě, změnou vnímání, myšlení, citlivosti a pozoruhodnou disorganizací. osobnost a chování.

Tato symptomatologie představuje opakující se průběh a tendence jsou prezentovány v různých stupních k chronice. V rámci schizofrenie a psychózy existuje řada symptomů, které jsou vysvětleny níže.

Pozitivní příznaky

  • Perturbace myšlenkového obsahu: jsou bludy nebo pevné a špatné přesvědčení, které nelze chápat v kontextu jednotlivce. Toto přesvědčení, navzdory přesvědčivým důkazům o jejich nepravděpodobnosti, je těžké odmítnout. Osoba je naprosto přesvědčena o své pravdivosti.

Existují různé typy: škoda, perzekuce, kontrola, odkaz, grandiozita, náboženské mystiky, vina, žárlivost nebo somatické.

  • Vnímavé změnyhalucinace nebo smyslové zážitky, které se vyskytují v nepřítomnosti vnějších podnětů.

Mohou být smyslového typu (sluchové, zrakové, čichové-chuťové a tělesné) nebo se vyskytují ve vnímání myšlení (vkládání, krádež, echo, zvukové myšlení, přenos, čtení).

  • Motorické příznaky nebo katatonické chování: stuporické stavy, inhibice nebo psychomotorická agitace, katalepsie, motorické stereotypy, manýry, echopraxie a negativismus.

Negativní příznaky

  • Alogcharakterizované špatným nebo řídkým jazykem, blokádami a zvýšenou pomalou dobou odezvy.
  • Abulie-apatie: odkazuje na nedostatek motivace a energie k zahájení nebo ukončení chování.
  • Anhedonia- nedostatek schopnosti prožívat radost a zájem o činnosti, s nimiž dříve prožíval tyto pocity.
  • Afektivní zploštění nebo otupělost: pokles nebo absence emoční reakce na podněty, nedostatek vyjadřování emocí.

Příznaky dezorganizace

  • Neorganizovaný jazyk nebo formální porucha myšlení: let myšlenek, nesoulad v diskurzu, neologismy, taquilalia (mluví velmi rychle), fonetické asociace ...
  • Neorganizované chování. Změny sociability a chování, jako je prezentace extravagantního chování v šatech a vzhledu, nevhodné chování a dokonce agresivní chování.
  • Nevhodné náklonnosti: vyjádřená emoce nesouvisí s kontextem, ve kterém je předmět.

Prevalence

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je na světě více než 700 milionů lidí, kteří trpí nějakým typem duševních a neurologických onemocnění.

Pokud jde o závažné duševní poruchy, neexistují žádné údaje o tom, kolik lidí trpí, ale je známo, že mají vysokou míru úmrtnosti (vyšší než u jiných duševních onemocnění)..

Například velká deprese nebo schizofrenie představují pravděpodobnost předčasné smrti o 40% až 60% větší než zbytek populace.

Mezi příčiny těchto úmrtí patří fyzické zdravotní problémy, kterým není věnována pozornost, kterou skutečně vyžadují, a také případy sebevraždy. Ty jsou úzce spojeny se závažnými duševními poruchami.

Běžné problémy, které definují lidi s SMI

Ti, kteří trpí těžkou duševní poruchou, představují heterogenní skupinu lidí a pod různými diagnózami.

Kromě tří základních charakteristik, které definují závažnou duševní poruchu (diagnóza, délka léčby a přítomnost zdravotního postižení), existuje řada problémů, které jsou pro tyto uživatele společné, stejně jako pro jejich rodiny. Jsou to následující:

  • Jsou to lidé náchylnější k stresu. Obvykle se setkávají s obtížemi, když čelí požadavkům prostředí.
  • Jejich sociální dovednosti jsou nedostatečné, mají potíže se samostatným řízením.
  • Tyto deficity a obtíže se společenskou interakcí způsobují ztrátu sítí sociální podpory, která je v mnoha případech omezena na rodinu. Obvykle se setkávají se situacemi sociální izolace.
  • Existuje vysoká míra závislosti na jiných lidech (obvykle jejich příbuzní), stejně jako na zdravotních a sociálních službách.
  • Těžko mají přístup ke světu práce a udržují si práci. Tento handicap představuje vážnou překážku z hlediska sociální integrace. Z tohoto důvodu mnoho z těchto lidí trpí ekonomickou závislostí, chudobou a dokonce marginalizací.

Společné potřeby, které definují lidi s SMI

Jakmile jsou identifikovány problémy těchto uživatelů, jedná se o některé z jejich potřeb: 

  • Zjistit, identifikovat, odhalit a zachytit chronicky duševně nemocnou populaci. Vědět, kolik lidí trpí duševní nemocí a její vlastnosti, pomůže připravit vhodnou pomoc pro jejich potřeby.
  • Pozornost a léčba duševního zdraví za účelem kontroly psychopatologických symptomů, prevence vzniku recidiv a přispívání k lepšímu psychickému fungování těchto osob.
  • Pozornost v krizi. Před vypuknutím může být nezbytné hospitalizovat osobu, aby se stabilizovala, a tak umožnit zotavení na vaší úrovni fungování.
  • Psychosociální rehabilitace a podpora sociální integrace. Lidé trpící těžkou duševní poruchou si zachovávají určité deficity a postižení, které ovlivňují jejich autonomní fungování a jejich sociální integraci. Tyto programy jsou v těchto skupinách uživatelů velmi důležité.
  • Poskytování pomoci těmto lidem při vstupu na trh práce je klíčovou složkou pro usnadnění jejich autonomie, integrace a nezávislosti. Většina z těchto osob je nezaměstnaná, a proto jsou pro usnadnění přístupu k zaměstnání nezbytné programy pracovní rehabilitace a zlepšování dovedností.
  • Ekonomická podpora těmto lidem brání v tom, aby se ocitli v situacích marginality a chudoby. Proto je důležité podporovat a usnadňovat přístup k různým výhodám.
  • Sociální podpora lidí trpících těžkou duševní poruchou je velmi důležitá z důvodu úzkých vazeb svépomoci a vzájemné podpory, které vznikají v tomto typu vztahů..
  • Ochrana a obrana práv, neboť tito pacienti tvoří populaci, která je vystavena velkému riziku, že bude trpět nějakým druhem zneužití nebo nedostatkem ochrany.
  • Podpora rodin, protože jsou hlavním zdrojem péče a podpory na úrovni komunity lidí s těžkou duševní poruchou. Běžné jsou situace v oblasti napětí a přetížení. Z tohoto důvodu je důležité poskytnout jim podporu, informace a rady, které požadují.
  • Monitorování a individualizované monitorování v komunitě je nezbytné pro zajištění začlenění osoby na úrovni komunity.

Většina lidí s těžkou duševní poruchou bude mít různé potřeby pro zdravotní nebo sociální podporu po celý život, nebo obojí.

Proto budou po téměř celý život obíhat velmi složitou a kompletní zdravotnickou sítí, ve které bude věnována pozornost jejich potřebám a do které budou zapojeni různí odborníci a služby v různých fázích péče. života.

Z tohoto důvodu je důležité, aby existovala koordinace mezi službami a odborníky, kteří ji tvoří.

Léčba závažné duševní poruchy

Po adekvátní evaluaci, která zkoumá různé oblasti subjektu s těžkou duševní poruchou (psychopatologický průzkum, historie, kognitivní schopnosti, rodina a sociální oblast, atd.), Je čas řešit problém, který představuje pacient, stejně jako jeho rodina.

Tento zásah musí být prováděn s interdisciplinárním týmem, který pracuje koordinovaně. Další, uvidíte v různých oblastech, jaké aspekty by měly být pokryty psychologem v každém z nich.

Na individuální úrovni

  • Včasná intervence v psychóze. Tato intervence se zaměřuje na první symptomy charakteristické pro psychózu. Je velmi důležité, protože pokud tito lidé dostanou adekvátní intervenci, jejich negativní symptomy se sníží.

Varovné příznaky těchto příznaků by se objevily, kdyby se člověk stal více sociálně staženým, zmocnil by se jejich pracovní výkon a projevil by nervózní nebo rozrušené chování než obvykle. Dalším klíčem je, že člověk není schopen vysvětlit, co se s nimi děje.

  • Vzdělávání v sociálních dovednostech za účelem navázání lepších vztahů na sociální úrovni a co největší autonomie, například při hledání zaměstnání. V této oblasti existuje mnoho vzdělávacích programů navržených různými autory.
  • Psychoedukace a prevence relapsu. Vědět, co se s nimi stane, bude mít za následek větší povědomí o nemoci, stejně jako lepší dodržování různých předepsaných postupů a označených pokynů.
  • Aktivity každodenního života, jako je čistota a oblékání, využívání veřejné dopravy atd. Cílem tohoto zásahu je podpořit autonomii osoby.
  • Zvládání stresu, protože tito lidé v situaci vysoké zátěže, mohou trpět ohniskem. V této oblasti působí stres způsobený těžkou duševní poruchou a každodenními stresory.
  • Kognitivní rehabilitace oblastí, které jsou poškozené, protože kognitivní deficit se objevuje mezi 60 a 80% pacientů a navíc vykazuje vyšší korelace s prognózou a vývojem nemoci než samotné psychotické symptomy.
  • Intervence v duální patologii, v případech, kdy existuje určitý druh závislosti.
  • Psychoterapeutické intervence.

Na rodinné úrovni

V této oblasti budou poučeni o této poruše, o tom, jak mohou pomoci pacientovi a jak by se s ním měli vypořádat. Tyto intervence jsou velmi důležité, protože rodiny mají ve většině případů největší podporu pro osoby trpící těžkou duševní poruchou..

Navíc může být nabídnuta psychoterapie (individuálně nebo ve skupinách). Inovativním prvkem jsou skupiny vzájemné pomoci, ve kterých tyto rodiny nacházejí podporu lidí, kteří procházejí stejnou situací.

Intervence Společenství

Zde můžete najít volnočasové a volnočasové aktivity, které asociace realizují.

Také pro rezidence pro lidi, kteří potřebují určitý druh dohledu a vyžadují podporu, protože nemají odpovídající úroveň autonomie a rodiny se nemohou ujmout odpovědnosti, stejně jako úpravy typu práce.

Odkazy

  1. Birchwood M. Psychologická léčba schizofrenie. Madrid Ariel 1995.
  2. Pochopit psychózu a schizofrenii. Oddělení klinické psychologie. Britská psychologická společnost.
  3. Průvodce klinickou praxí na Schizofrenii a počínající psychotickou poruchu. Madrid Plán kvality národního zdravotního systému Ministerstva zdravotnictví a ochrany spotřebitele. 2009.
  4. Strategický plán 2014-2016. CIBERSAM (Centrum pro biomedicínský výzkum v síti duševního zdraví). Získané z ciberisciii.es.
  5. Vallina O, Lemos S. Účinná psychologická léčba schizofrenie. Psychotema; 2001; 13 (3): 345-364.