Symptomy, příčiny a léčby osobnostní poruchy



 hraniční porucha osobnosti (TLP) je porucha osobnosti charakterizovaná turbulentními životy, náladou a nestabilními osobními vztahy, a tím, že mají nízkou sebeúctu.

BPD se vyskytuje častěji na počátku dospělosti. Neudržitelný vzor interakce s ostatními přetrvává roky a je obvykle spojen s obrazem osoby.

Tento vzor chování je přítomen v několika oblastech života: doma, práci a společenském životě. Tito lidé jsou velmi citliví na životní prostředí. Vnímání odmítnutí nebo oddělení od jiné osoby může vést k hlubokým změnám v myšlenkách, chování, náklonnosti a self-image.

Zažívají hluboké obavy z opuštění a nevhodné nenávisti, i když čelí dočasným oddělením, nebo když jsou v plánech nevyhnutelné změny. Tyto obavy z opuštění jsou spojeny s nesnášenlivostí, že jsou sami a potřebou mít s nimi jiné lidi.

Index

  • 1 Specifické symptomy
    • 1.1 Emoce
    • 1.2 Intenzivní a neudržitelné osobní vztahy
    • 1.3 Změna identity
    • 1.4 Poznávání
    • 1.5 Sebevražda nebo sebevražda
  • 2 Příčiny
    • 2.1 Genetické vlivy
    • 2.2 Vlivy prostředí
    • 2.3 Abnormality mozku
    • 2.4 Neurobiologické faktory
  • 3 Diagnóza
    • 3.1 Diagnostická kritéria podle DSM-IV
    • 3.2 Diagnostická kritéria podle ICD-10
  • 4 Diferenciální diagnostika
  • 5 Podtypy Millonu
  • 6 Léčba
    • 6.1 Kognitivně-behaviorální terapie
    • 6.2 Dialektická behaviorální terapie
    • 6.3 Fokální kognitivní terapie schémat
    • 6.4 Kognitivně-analytická terapie
    • 6.5 Psychoterapie založená na mentalizaci
    • 6.6 Manželská, manželská nebo rodinná terapie
    • 6.7 Léky
  • 7 Předpověď
  • 8 Epidemiologie
  • 9 Odkazy

Specifické symptomy

Osoba s BPD bude často vykazovat impulzivní chování a bude mít následující příznaky:

  • Špatné snahy vyhnout se skutečnému nebo imaginárnímu opuštění.
  • Neudržitelný a intenzivní model osobních vztahů charakterizovaných extrémy idealizace a devalvace.
  • Změna identity jako nestabilního sebeobrazu.
  • Impulzivita v nejméně dvou oblastech, které jsou potenciálně škodlivé pro sebe: výdaje, sex, zneužívání návykových látek, nadměrné jedení, bezohledné řízení.
  • Opakované sebevražedné chování, gesta, hrozby nebo sebepoškozování.
  • Emoční nestabilita.
  • Chronické pocity prázdnoty.
  • Intenzivní a nevhodný hněv nebo potíže s ovládáním hněvu; neustálý hněv, boje.
  • Paranoidní myšlenky spojené se stresem.
  • Špatné snahy vyhnout se skutečnému nebo imaginárnímu opuštění.
  • Vnímání hrozícího oddělení nebo odmítnutí může vést k hlubokým změnám v obrazech, emocích, myšlenkách a chování..
  • Osoba s BPD bude velmi citlivá na to, co se děje v jejich prostředí, a zažije intenzivní strach z opuštění nebo odmítnutí, a to i v případě, že je oddělení dočasné..

Emoce

Lidé s BPD cítí emoce hlouběji, více času a snadněji než ostatní lidé. Tyto emoce se mohou objevit opakovaně a přetrvávají po dlouhou dobu, což ztěžuje lidem s BPD návrat do normalizovaného stavu.

Lidé s BPD jsou často nadšeni a idealističtí. Mohou se však cítit ohromeni negativními emocemi, zažívat intenzivní smutek, hanbu nebo ponížení.

Jsou zvláště citliví na pocity odmítnutí, kritiky nebo vnímaného selhání. Než začnete učit jiné strategie zvládání, vaše úsilí o kontrolu negativních emocí může vést k sebevraždě nebo sebevražednému chování.

Kromě pocitu intenzivních emocí, lidé s BPD zažívají velké emocionální změny, jsou časté změny mezi hněvem a úzkostí nebo mezi depresí a úzkostí..

Intenzivní a neudržitelné osobní vztahy

Lidé s BPD mohou idealizovat své blízké, požadovat, aby s nimi trávili spoustu času a často sdíleli intimní detaily v raných fázích vztahů..

Mohou však rychle přecházet od idealizace k devalvaci, cítit, že ostatní lidé se nestarají o dost, nebo nedávají dost.

Tito lidé se mohou vcítit do jiných a poskytnout jim, i když jen s očekáváním, že „tam budou“. Jsou náchylné k náhlým změnám ve vnímání druhých, vidí je jako dobré podpory nebo jako kruté tresty.

Tento jev se nazývá černobílé myšlení a zahrnuje změnu idealizace ostatních, aby je znehodnotili.

Změna identity

Tam jsou náhlé změny v self-obraz; změny cílů, hodnot a profesních aspirací. Může dojít ke změnám v názorech nebo plánech týkajících se kariéry, sexuální identity, hodnot nebo typů přátel.

I když mají obvykle vlastní představu o tom, že jsou špatní, lidé s BPD mohou někdy mít pocit, že neexistují vůbec. Tyto zkušenosti se často vyskytují v situacích, kdy člověk cítí nedostatek náklonnosti a podpory.

Poznávání

Intenzivní emoce, se kterými se setkávají lidé s BPD, jim může ztěžovat kontrolovat jejich zaměření nebo soustředění.

Ve skutečnosti tito lidé mají tendenci disociovat se v reakci na bolestivou událost; mysl přesměruje pozornost od události, údajně k ochraně před intenzivními emocemi.

Ačkoli tato tendence blokovat intenzivní emoce může poskytnout dočasnou úlevu, může mít také vedlejší účinek na snížení experimentování s normálními emocemi..

Někdy to může být říkal když osoba s BPD dissociates, protože jejich vokální nebo výrazy obličeje stanou se ploché, nebo vypadat rozptýleně. Při jiných příležitostech není disociace patrná.

Sebevražda nebo sebevražda

Jedním z diagnostických kritérií DSM IV je sebepoškozování nebo sebevražedné chování. Léčba tohoto chování může být složitá.

Existují důkazy o tom, že muži s diagnózou BPD jsou dvakrát častější než u žen. Existují také důkazy, že značné procento mužů, kteří spáchali sebevraždu, mohlo být diagnostikováno pomocí BPD.

Sebepoškozování je běžné a může probíhat s pokusem o sebevraždu nebo bez ní. Důvody sebepoškozování zahrnují: vyjádření nenávisti, sebe-trestání a rozptýlení od emocionální bolesti nebo obtížných okolností.

Naopak sebevražedné pokusy odrážejí víru, že ostatní budou lepší po sebevraždě. Sebevražda a sebevražedné chování jsou odpovědí na negativní emoce.

Příčiny

Důkazy naznačují, že BPD a posttraumatická stresová porucha mohou být nějakým způsobem spojeny. V současné době se věří, že příčinou této poruchy je biopsychosociální; biologických, psychologických a sociálních faktorů.

Genetické vlivy

Hraniční porucha osobnosti (BPD) souvisí s poruchami nálady a je častější v rodinách s problémem. Odhaduje se, že dědičnost TLP je 65%..

Některé rysy - jako je impulzivita - mohou být dědičné, i když vlivy na životní prostředí jsou také důležité.

Vlivy prostředí

Psychosociální vliv je možný příspěvek časných traumat k BPD, takový jako sexuální a fyzické zneužívání. V roce 1994 zjistili výzkumníci Wagner a Linehan ve vyšetřování se ženami s BPD, že 76% uvedlo, že trpí sexuálním zneužíváním dětí..

V další studii Zanariniho z roku 1997 uvedlo 91% lidí s BPD, že zneužívali a 92% osob s BPD před dosažením věku 18 let..

Abnormality mozku

Řada neuroimagingových studií u lidí s BPD zjistila snížení v oblastech mozku souvisejících s regulací stresových a emočních odezev: hipokampus, orbitofrontální kortex a amygdala, mezi jinými oblastmi.

Hippocampus

To je obvykle menší u lidí s BPD, jako u lidí s posttraumatickou stresovou poruchou.

Nicméně, v TLP, na rozdíl od PET, amygdala také inklinuje být menší.

Amygdala

Amygdala je aktivnější a menší u někoho s BPD, který byl také nalezen u lidí s obsedantně-kompulzivní poruchou.

Prefrontální kortex

Má tendenci být méně aktivní u lidí s BPD, zejména když si vzpomíná na zkušenosti s opuštěním.

Hypothalamicko-hypofyzárně-adrenální osa

Hypotalamicko-hypofyzárně-adrenální osa reguluje produkci kortizolu, hormonu souvisejícího se stresem. Produkce kortizolu bývá zvýšena u lidí s BPD, což indikuje hyperaktivitu v ose HPA.

To způsobuje, že se u nich objeví větší biologická reakce na stres, což může vysvětlit zvýšenou zranitelnost vůči podrážděnosti.

Zvýšení produkce kortizolu je také spojeno se zvýšeným rizikem sebevražedného chování.

Neurobiologické faktory

Estrogen

Studie z roku 2003 zjistila, že symptomy žen s BPD byly předvídány změnami hladin estrogenů v menstruačních cyklech.

Neurologický vzor

Nový výzkum publikovaný v roce 2013 Dr. Anthony Ruocco z University of Toronto zdůraznil dva vzorce aktivity mozku, které mohou být základem emocionální nestability charakteristické pro tuto poruchu:

  • Vyšší aktivita byla popsána v mozkových okruzích zodpovědných za zkušenosti negativních emocí.
  • Snížení aktivace mozkových obvodů, které tyto negativní emoce normálně regulují nebo potlačují.

Tyto dvě neuronové sítě jsou nefunkční v frontálních limbických oblastech, i když specifické oblasti se mezi jednotlivci značně liší.

Diagnóza

Diagnostická kritéria podle DSM-IV

Obecný vzorec nestability v mezilidských vztazích, sebeobraz a efektivita a pozoruhodná impulzivita, začínající na počátku dospělosti a vyskytující se v různých kontextech, jak ukazuje pět (nebo více) následujících položek:

  1. Špatné snahy vyhnout se skutečnému nebo imaginárnímu opuštění. Poznámka: nezahrnují sebevražedné nebo sebezmrazené chování zahrnuté v kritériu 5.
  2. Vzor nestabilních a intenzivních mezilidských vztahů charakterizovaných alternativou mezi extrémy idealizace a devalvace.
  3. Pozměněná identita: self-image nebo pocit sebeobviňování a trvalé nestability.
  4. Impulsivita v nejméně dvou oblastech, která je potenciálně škodlivá pro sebe (např. Výdaje, sex, zneužívání návykových látek, bezohledné řízení, přejídání). Poznámka: nezahrnují sebevražedné nebo sebezmrazené chování zahrnuté v kritériu 5.
  5. Opakované sebevražedné chování, pokusy nebo hrozby nebo chování mrzačení.
  6. Afektivní nestabilita způsobená pozoruhodnou reaktivitou nálady (například epizody intenzivní dysforie, podrážděnosti nebo úzkosti, které obvykle trvají několik hodin a vzácně několik dní).
  7. Chronické pocity prázdnoty.
  8. Nevhodný a intenzivní hněv nebo potíže s ovládáním hněvu (např. Časté projevy nálady, neustálého hněvu, opakujících se fyzických bojů).
  9. Přechodné paranoidní myšlenky týkající se stresu nebo závažných disociačních symptomů.

Diagnostická kritéria podle ICD-10

CIEO-10 ​​Světové zdravotnické organizace definuje poruchu, která je pojmově podobná hraniční poruchě osobnosti, nazvaná poruchy zemocionální nestabilita osobnosti. Jeho dva podtypy jsou popsány níže.

Impulzivní podtyp

Musí být přítomny nejméně tři z následujících prvků, z nichž jeden musí být (2):

  1. výrazná tendence jednat neočekávaně a bez zvažování důsledků;
  2. značná tendence podílet se na sporných chováních a mít konflikty s ostatními, zejména když jsou impulzivní akty kritizovány nebo frustrovány;
  3. tendence upadnout do výbuchů násilí nebo hněvu, aniž by byla schopna kontrolovat výsledek výbuchů;
  4. potíže s udržováním jakéhokoli postupu, který nenabízí okamžitou odměnu;
  5. nestabilní a rozmarná nálada.

Hraniční typ

Musí být přítomny alespoň tři symptomy uvedené v impulzivním typu, přičemž musí být přítomny alespoň dva z následujících příznaků:

  1. nejistota ohledně obrazu;
  2. tendence angažovat se v intenzivních a nestabilních vztazích, často vedoucích k emocionálním krizím;
  3. nadměrné úsilí o zabránění opuštění;
  4. opakující se hrozby nebo akty sebepoškozování;
  5. chronické pocity prázdnoty;
  6. demonstruje impulzivní chování, např. rychlost nebo zneužívání návykových látek.

Diferenciální diagnostika

Existují podmínky komorbidní (koexistující), které jsou běžné v TLP. Ve srovnání s jinými poruchami osobnosti vykazovali lidé s BPD vyšší míru splnění kritérií pro:

  • Poruchy nálady, včetně velké deprese a bipolární poruchy.
  • Úzkostné poruchy, včetně panické poruchy, sociální fobie a posttraumatické stresové poruchy.
  • Jiné poruchy osobnosti.
  • Zneužívání látky.
  • Poruchy příjmu potravy, včetně mentální anorexie a bulimie.
  • Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti.
  • Somatoformní porucha.
  • Disociační poruchy.

Diagnóza BPD by neměla být prováděna během neléčené poruchy nálady, pokud lékařská anamnéza nepodporuje přítomnost poruchy osobnosti..

Podtypy Millonu

Psycholog Theodore Millon navrhl čtyři podtypy BPD:

  • Odradil (včetně charakteristik vyhýbání se): submisivní, loajální, pokorný, zranitelný, zoufalý, depresivní, bezmocný a bezmocný.
  • Petulant (včetně negativistických charakteristik): negativní, netrpělivý, neklidný, vzdorný, pesimistický, rozhořčený, tvrdohlavý. rychle zklamán.
  • Impulzivní (včetně histrionických nebo antisociálních charakteristik): vrtošivý, povrchní, frivolní, rozptýlený, zběsilý, podrážděný, potenciálně sebevražedný.
  • Sebezničující (včetně depresivních nebo masochistických charakteristik).

Léčba

Psychoterapie je první linií léčby hraniční poruchy osobnosti.

Léčba by měla být založena spíše na jednotlivci než na obecné diagnóze BPD. Lék je užitečný k léčbě komorbidních poruch, jako je úzkost a deprese.

Kognitivně-behaviorální terapie

Ačkoliv kognitivně behaviorální terapie se používá u duševních poruch, bylo prokázáno, že je méně účinná v BPD, vzhledem k obtížím při rozvoji terapeutického vztahu a spáchání léčby..

Dialektická behaviorální terapie

Je odvozen z kognitivně-behaviorálních technik a zaměřuje se na výměnu a vyjednávání mezi terapeutem a pacientem.

Dohodly se cíle terapie, upřednostnění problému sebepoškozování, učení se novým dovednostem, sociálních dovedností, adaptivní kontroly úzkosti a regulace emočních reakcí.

Fokální kognitivní terapie schémat

Je založen na kognitivně-behaviorálních technikách a technikách získávání dovedností.

Zaměřuje se na hluboké aspekty emocí, osobnosti, schémat, vztahu s terapeutem, na traumatické zážitky z dětství a každodenního života..

Kognitivně-analytická terapie

Jedná se o krátkou terapii, jejímž cílem je poskytnout účinnou a dostupnou léčbu kombinující kognitivní a psychoanalytické přístupy.

Psychoterapie založená na mentalizaci

Je založen na předpokladu, že lidé s BPD mají deformaci připoutanosti kvůli problémům ve vztazích rodič-dítě v dětství.

Cílem je rozvíjet samoregulaci pacientů pomocí psychodynamické skupinové terapie a individuální psychoterapie v terapeutické komunitě, částečné nebo ambulantní hospitalizace..

Manželská, manželská nebo rodinná terapie

Páry nebo rodinná terapie mohou být účinné při stabilizaci vztahů, snižování konfliktů a stresu.

Psychoedukuje rodinu a zlepšuje komunikaci v rámci rodiny, podporuje řešení problémů v rodině a podporuje členy rodiny.

Léky

Některé léky mohou mít vliv na izolované symptomy asociované s BPD nebo symptomy jiných komorbidních stavů (souběžně se vyskytujících).

  • Z typických studovaných antipsychotik může haloperidol snížit hněv a flupenthixol může snížit pravděpodobnost sebevražedného chování..
  • Z atypických antipsychotik může aripiprazol snížit interpersonální problémy, hněv, impulsivitu, paranoidní symptomy, úzkost a obecnou psychiatrickou patologii..
  • Olanzapin může snížit afektivní nestabilitu, nenávist, paranoidní symptomy a úzkost.
  • Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) byly v randomizovaných kontrolovaných studiích prokázány za účelem zlepšení komorbidních symptomů úzkosti a deprese..
  • Byly provedeny studie hodnotící použití některých antikonvulziv při léčbě příznaků BPD. Mezi nimi Topiramát a Oxkarbazepin stejně jako antagonisté opioidních receptorů, jako je naltrexon, k léčbě disociačních symptomů nebo klonidinu, antihypertenzního léčiva se stejným účelem.

Vzhledem k slabým důkazům a potenciálním vedlejším účinkům některých z těchto léčiv doporučuje Institut zdravotnictví a klinické excelence Spojeného království (Národní institut pro zdraví a klinickou excelenci-NICE): 

Léčba léky by neměla být léčena speciálně pro BPD nebo pro jednotlivé symptomy nebo chování spojené s poruchou. "Léčba by však mohla být zvažována v obecné léčbě komorbidních stavů".

Předpověď

Při správné léčbě může většina lidí s BPD snížit symptomy spojené s poruchou.

Obnova BPD je běžná iu lidí, kteří mají závažnější symptomy. K zotavení však dochází pouze u lidí, kteří dostávají určitý druh léčby.

Osobnost pacienta může hrát důležitou roli při zotavení. Kromě obnovy příznaků, lidé s BPD také dosáhnout lepší psychosociální fungování.

Epidemiologie

Ve studii z roku 2008 bylo zjištěno, že prevalence v běžné populaci je 5,9%, což se vyskytuje u 5,6% mužů a 6,2% žen..

Odhaduje se, že BPD přispívá k 20% psychiatrických hospitalizací.

Odkazy

  1. Americká psychiatrická asociace 2013, s. 645
  2. Americká psychiatrická asociace 2013, s. 646-9
  3. Linehan a kol. 2006, s. 757-66
  4. Johnson, R. Přeskočit (26. července 2014). "Léčba hraniční poruchy osobnosti". BPDFamily.com Získáno 5. srpna 2014.
  5. Odkazy, Paul S.; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1. července 2004). "Hodnocení rizika sebevraždy u pacientů s hraniční poruchou osobnosti". Psychiatrické časy.
  6. Oldham, John M. (červenec 2004). "Hraniční porucha osobnosti: přehled". Psychiatrické časy XXI (8).