Generalizované symptomy úzkosti, příčiny a léčby



generalizovanou úzkostnou poruchou (TAG) je charakterizován nerozlišujícím zájmem o cokoliv. Zaměstnanost může být užitečná, protože umožňuje připravit se před životně důležitými výzvami (schválit vyšetření, udělat dobře práci), ačkoli v tomto převratu je tato zaujatost neproduktivní a nežádoucí..

Tento přebytek strachu zasahuje do fungování v každodenním životě, protože člověk předvídá katastrofu v různých oblastech: peníze, smrt, rodina, přátelství, vztahy, práce ...

Každoročně 6,8 milionu Američanů a 2% evropských dospělých trpí generalizovanou úzkostnou poruchou (dále jen GAD). Vyskytuje se dvakrát častěji u žen jako u mužů a je častější u lidí s anamnézou zneužívání návykových látek a rodinných příslušníků s anxiózními poruchami v anamnéze.

Jakmile se TAG vyvíjí, může být chronický, i když může být řízen správnou léčbou. Ve Spojených státech je hlavní příčinou invalidity v práci.

Index

  • 1 Rozdíl mezi "normální" starostí a generalizovanou úzkostnou poruchou
  • 2 Příznaky generalizované úzkosti
    • 2.1 Příznaky u dětí a dospívajících
    • 2.2 Příznaky autonomní aktivace
    • 2.3 Příznaky týkající se hrudníku a břicha
    • 2.4 Příznaky týkající se mozku a mysli
    • 2.5 Obecné příznaky
    • 2.6 Příznaky napětí
    • 2.7 Další nespecifické symptomy
  • 3 Příčiny
    • 3.1 Genetika
    • 3.2 Spotřeba látek
  • 4 Fyziologický mechanismus
  • 5 Diagnóza
    • 5.1 Diagnostická kritéria pro generalizovanou úzkostnou poruchu - DSM V
    • 5.2 Kritérium podle MKN-10
  • 6 Kdy požádat o pomoc odborníka?
  • 7 Léčba
    • 7.1 Kognitivně-behaviorální terapie (CBT)
    • 7.2 Akceptační a závazková terapie (TAC)
    • 7.3 Terapie nesnášenlivosti k nejistotě
    • 7.4 Motivační rozhovor
    • 7.5 Léky
  • 8 Rizikové faktory
  • 9 Komplikace
  • 10 Komorbidita
  • 11 Prevence
  • 12 Odkazy

Rozdíl mezi "normální" starostí a generalizovanou úzkostnou poruchou

Obavy, obavy a pochybnosti jsou běžnou součástí života. Je normální, že se obáváte o kvalifikaci na zkoušku nebo se obáváte o domácí ekonomiku.

Rozdíl mezi tímto typem běžných obav a obavami TAG je takový, že TAG jsou:

  • Nadměrné
  • Intrusive
  • Trvalé
  • Ochránci.

Například, po tom, co viděl příběh o teroristickém útoku v jiné zemi, může se normální člověk cítit dočasně ustaraně. Nicméně, osoba s TAG může zůstat nahoru celou noc nebo starat o dny o tom, zda by mohlo být těsný útok.

Normální starosti:

  • Obava nezasahuje do každodenních činností a odpovědnosti
  • Tam je schopnost kontrolovat strach
  • Obava je nepříjemná, i když nezpůsobuje výrazný stres
  • Obavy jsou omezeny na malý počet a jsou realistické
  • Obavy nebo pochybnosti trvají krátkou dobu.

TAG:

  • Obavy narušují pracovní, společenský nebo osobní život
  • Obava je nekontrolovatelná
  • Obava je velmi nepříjemná a stresující
  • Obavy se týkají všech druhů problémů a nejhorší se očekává
  • Obava byla podávána denně po dobu nejméně šesti měsíců.

Příznaky generalizované úzkosti

TAG může zahrnovat:

  • Trvalé obavy nebo posedlosti, které jsou nepřiměřené události
  • Neschopnost odložit obavy
  • Neschopnost relaxovat
  • Obtížnost soustředění
  • Obávejte se nadměrných obav
  • Stres přes špatná rozhodnutí
  • Obtíže při zvládání nejistoty nebo nerozhodnosti.

Mohou existovat následující fyzické znaky:

  • Únava
  • Dráždivost
  • Svalové napětí
  • Třesy
  • Být snadno překvapen
  • Pot
  • Nevolnost, průjem nebo syndrom dráždivého tračníku
  • Bolesti hlavy.

Příznaky u dětí a dospívajících

Kromě výše uvedených příznaků mohou mít děti a dospívající s GAD nadměrné obavy o:

  • Školní nebo sportovní výkon
  • Přesnost
  • Zemětřesení, války, katastrofické události.

Můžete také zažít:

  • Nadměrná úzkost
  • Být perfekcionista
  • Opakujte úkoly, protože nejsou poprvé dokonalé
  • Trávit příliš mnoho času dělat domácí úkoly
  • Nedostatek sebeúcty
  • Vyhledat schválení

Příznaky autonomní aktivace

  • Palpitace, pulzující srdce nebo zrychlená tepová frekvence.
  • Pocení
  • Třesy
  • Sucho v ústech (ne kvůli dehydrataci nebo medikaci).

Příznaky týkající se hrudníku a břicha

  • Obtížné dýchání
  • Topící se pocit
  • Bolest nebo nepohodlí na hrudi
  • Nevolnost nebo abdominální diskomfort.

Příznaky týkající se mozku a mysli

  • Pocit nestability, závratě nebo slabosti
  • Pocity, které jsou objekty nereálné (derealizace) nebo které jsou vzdálené nebo ne "zde" (depersonalizace)
  • Strach ze ztráty kontroly se zbláznil nebo omdlel
  • Bojíš se umírání.

Obecné příznaky

  • Návaly horka nebo zimnice
  • Pocity homirgueo nebo necitlivosti.

Příznaky napětí

  • Svalové napětí nebo bolesti
  • Neklid a neschopnost relaxovat
  • Pocit vzrušení nebo duševního napětí
  • Pocit hroudy v krku nebo potíže s polykáním

Jiné nespecifické symptomy

  • Přehnané překvapení či překvapení
  • Obtížnost soustředění nebo prázdná mysl kvůli obavám nebo úzkosti
  • Trvalá podrážděnost
  • Obtížné spaní.

Příčiny

Stejně jako u jiných duševních stavů není známa přesná příčina GAD, i když může zahrnovat genetické faktory a další rizikové faktory.

Genetika

Jedna třetina rozptylu GAD je připsána genům. Lidé s genetickou predispozicí k GAD se s větší pravděpodobností vyvíjejí, zejména v reakci na stresový faktor života.

Spotřeba látek

Dlouhodobé užívání benzodiazepinů může zhoršit úzkost, zatímco redukce benzodiazepinů může snížit jejich příznaky..

Dlouhodobá konzumace alkoholu je také spojena s úzkostnými poruchami, s důkazem, že prodloužené vysazení může vést k vymizení symptomů.

Obnovení benzodiazepinů má tendenci trvat mnohem déle než alkohol, ale předchozí zdraví může být obnoveno.

Tabák ke kouření byl také stanoven jako rizikový faktor pro rozvoj úzkostných poruch, stejně jako konzumace kofeinu.

Fyziologický mechanismus

GAD je spojován s přerušením fungování amygdaly a jejím zpracováním strachu a úzkosti.

Smyslové informace vstupují do amygdaly prostřednictvím komplexního basolaterálního jádra. Basolaterální komplex zpracovává vzpomínky vztahující se ke strachu a komunikuje důležitost hrozeb pro ostatní části mozku, jako je mediální prefrontální kortex a smyslové kortice..

Diagnóza

Lidé s GAD mohou navštívit lékaře mnohokrát, než zjistí jejich poruchu.

Ptají se lékařů na jejich bolesti hlavy a problémy se spaním, i když jejich skutečná patologie není vždy objevena.

V první řadě je vhodné jít k lékaři, aby se ujistil, že neexistuje žádný fyzický problém, který způsobuje příznaky. Dále může lékař odkázat pacienta na specialistu na duševní zdraví.

Diagnostická kritéria pro generalizovanou úzkostnou poruchu - DSM V

Diagnostická kritéria pro generalizovanou úzkostnou poruchu, definovaná DSM V, publikovaná Americkou psychologickou asociací (APA) je:

A. Nadměrná úzkost a strach (obava), ke kterému dochází ve většině dnů během období 6 měsíců ve vztahu k řadě činností nebo událostí.

B. Jednotlivec považuje za obtížné kontrolovat obavy.

C. Úzkost a strach jsou spojeny se třemi nebo více z následujících šesti symptomů (s alespoň některými symptomy přítomnými ve většině dnů po dobu 6 měsíců).

Poznámka: u dětí stačí pouze jedna položka:

  • Neklid
  • Snadno unavený
  • Obtížnost soustředit se nebo myslet prázdná
  • Dráždivost
  • Svalové napětí
  • Porucha spánku.

D. Úzkost, strach nebo fyzické příznaky způsobují značné nepohodlí nebo sociální, pracovní nebo jiné důležité oblasti života.

E. Poruchy nelze připsat účinkům látky (např. Léku, léků) nebo jiného zdravotního stavu (např. Hypertyreóza).

F. Porucha není lépe vysvětlena jinou duševní poruchou (např. Úzkost nebo strach z panických záchvatů, negativní hodnocení sociální fobie, posedlost obsedantně-kompulzivní poruchou, oddělení vazebných postav v separační úzkostné poruše, vzpomínky traumatických příhod u posttraumatického stresu, přibývání na váze u mentální anorexie, fyzických obtíží při somatické poruše, fyzických defektů tělesné dysmorfní poruchy nebo chybného přesvědčení u schizofrenie nebo bludných poruch).

Kritérium podle ICD-10

A. Období nejméně 6 měsíců s výrazným napětím, obavami a pocity obav, o každodenních událostech a problémech.

B. Musí být přítomny nejméně čtyři příznaky z následujícího seznamu položek, přičemž alespoň jedna z položek 1 až 4.

C. Porucha nesplňuje kritéria pro poruchu panického záchvatu, fóbie, obsedantně-kompulzivní poruchu nebo hypochondrii.

D. Nejčastěji používaná vylučovací kritéria: nepodporovaná fyzickou poruchou, jako je hypertyreóza, organická duševní porucha nebo porucha užívání látky.

Kdy hledat pomoc od profesionála?

Jak již bylo zmíněno, některá úzkost je normální, i když je vhodné jít k odborníkům, pokud:

  • Cítíte se příliš znepokojen a zasahuje do práce, osobních vztahů nebo jiných důležitých oblastí života.
  • Depresivní pocity, problémy s alkoholem nebo jinými drogami
  • Jiné problémy spojené s úzkostí
  • Sebevražedné myšlenky nebo chování.

Obavy obvykle nezmizí samy a obvykle se zhoršují.

Léčba

Behaviorální kognitivní terapie (CBT) je dlouhodobě účinnější než medikace (např. SSRI), ai když obě léčby snižují úzkost, CBT je účinnější při snižování deprese.

Generalizovaná úzkost je porucha založená na psychologických složkách, které zahrnují kognitivní vyhýbání se, starosti, neefektivní řešení problémů a emocionální zpracování, interpersonální problémy, nesnášenlivost vůči nejistotě, emocionální aktivaci, špatné pochopení emocí ...

V boji proti předchozím kognitivním a emocionálním aspektům psychologové často zahrnují některé z následujících složek v intervenčním plánu: relaxační techniky, kognitivní restrukturalizaci, progresivní kontrolu podnětů, sebeovládání, všímavost, techniky rozlišení. problémy, socializace, školení v emocionálních dovednostech, psychoedukace a akceptační cvičení.

Kognitivně behaviorální terapie (CBT)

Kognitivně behaviorální terapie (CBT) je metoda, která vyžaduje spolupráci s pacientem, aby pochopila, jak jejich myšlenky a emoce ovlivňují jejich chování..

Cílem terapie je změna negativních myšlenkových vzorců, které vedou úzkost a nahrazují je pozitivnějšími a realističtějšími myšlenkami.

Mezi prvky terapie patří strategie expozice, které umožňují pacientovi postupně čelit úzkosti a cítit se pohodlněji v situacích, které ji způsobují.

CBT lze použít samostatně nebo společně s léky.

Komponenty CBT k léčbě GAD zahrnují: psychoedukaci, sebepozorování, techniky řízení stimulací, relaxační techniky, techniky sebekontroly, kognitivní restrukturalizaci, vystavení obavám (systematická desenzibilizace) a řešení problémů.

  • Prvním krokem v léčbě je psychoedukace, která vyžaduje informování pacienta o poruše a její léčbě. Účelem vzdělávání je popsat nemoc, vybudovat motivaci k léčbě a poskytnout realistická očekávání o léčbě.
  • Sebepozorování vyžaduje sledování úrovně úzkosti a událostí, které ji způsobily. Jeho cílem je identifikovat známky, které vyvolávají úzkost.
  • Cílem kontroly podnětů je minimalizovat stimulační podmínky, ve kterých se vyskytují obavy.
  • Relaxační techniky snižují stres.
  • S kognitivní restrukturalizací se snažíme vybudovat více funkční a adaptivní vizi o světě, budoucnosti a pacientovi. 
  • Řešení problémů se zaměřuje na řešení aktuálních problémů.

Akceptační a závazková terapie (TAC)

TAC je behaviorální léčba určená k dosažení tří cílů: 1) snížení strategie vyhýbání se myšlenkám, vzpomínkám, pocitům a pocitům, 2) snížení reakce člověka na jejich myšlenky a 3) zvýšení schopnosti osoby udržovat váš závazek změnit své chování.

Tato terapie učí věnovat pozornost účelu, do současnosti - v non-úsudku způsobem - a akceptační dovednosti reagovat na nekontrolovatelné události..

Pracuje nejlépe v kombinaci s farmakologickou léčbou.

Terapie nesnášenlivosti k nejistotě

Tato terapie se zaměřuje na pomoc pacientům rozvíjet schopnosti tolerovat a přijmout nejistotu v životě ke snížení úzkosti.

Je založen na psychologických složkách psychoedukace, uvědomění si starostí, tréninku v řešení problémů, expozici ve fantazii a realitě a rozpoznání nejistoty..

Motivační rozhovor

Novým přístupem ke zlepšení míry zotavení v GAD je kombinovat CBT s motivačním rozhovorem (MS).

Zaměřuje se na zvýšení vnitřní motivace pacienta a práce, mimo jiné na osobní zdroje, empatii a sebe-účinnost.

Je založen na otevřených otázkách a naslouchání prosazování změn.

Léky

Různé typy léků se používají k léčbě GAD a měly by být vždy předepisovány a kontrolovány psychiatrem.

Ačkoli antidepresiva mohou být bezpečná a účinná pro mnoho lidí, mohou existovat rizika pro děti, mladistvé a mladé dospělé. 

  • SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu) jsou obvykle první linií léčby. Jeho vedlejší účinky mohou být průjem, bolesti hlavy, sexuální dysfunkce, zvýšené riziko sebevraždy, serotoninový syndrom ...
  • Benzodiazepiny: jsou také předepsány a mohou být účinné v krátkodobém horizontu. Nesou určitá rizika, jako je fyzická a psychická závislost léku. Mohou také snížit pozornost a jsou spojeny s pády u starších lidí. Jsou optimální pro krátkodobé spotřebování. Některé benzodiazepiny jsou alprazolam, chlordiazepoxid, diazepam a lorazepam.
  • Další léčiva: atypická serotonergní antidepresiva (vilazodon, vortioxetin, agomelatin), tricyklická antidepresiva (imipramin, klomipramin), inhibitory zpětného vychytávání serotonin-norepinefrin (SNRI) (venlafaxin, duloxetin) ...  

Rizikové faktory

Tyto faktory mohou zvýšit riziko vzniku GAD:

  • Genetika: je pravděpodobnější, že se bude vyvíjet v rodině s anamnézou úzkostných poruch.
  • Osobnost: plachý, negativní nebo vyhýbavý temperament může být náchylnější k rozvoji.
  • Pohlaví: ženy jsou diagnostikovány častěji.

Komplikace

Mít TAG může ovlivnit:

  • Problémy při sladění a udržování spánku (nespavost).
  • Problémy s koncentrací.
  • Deprese.
  • Zneužívání látky.
  • Problémy s trávením.
  • Bolesti hlavy.
  • Problémy se srdcem.

Komorbidita

V průzkumu USA z roku 2005 mělo 58% lidí s diagnózou velké deprese také úzkostné poruchy. U těchto pacientů byla míra komorbidity u GAD 17,2%..

Pacienti s komorbidní depresí a úzkostí bývají závažnější a těžší na zotavení než pacienti s jedním onemocněním.

Na druhé straně lidé s GAD mají komorbiditu se zneužíváním návykových látek 30-35% a užívání drog 25-30%..

Lidé s GAD mohou mít také onemocnění spojená se stresem, jako je syndrom dráždivého tračníku, nespavost, bolesti hlavy a interpersonální problémy..

Prevence

Většina lidí s GAD potřebuje psychologickou léčbu nebo léky, i když změny v životním stylu mohou také hodně pomoci.

  • Zůstaňte fyzicky aktivní.
  • Vyhněte se tabáku a kávě.
  • Vyhněte se alkoholu a jiným látkám.
  • Spánek dost dlouho.
  • Naučte se relaxační techniky.
  • Jíst zdravě.

Odkazy

  1. Ashton, Heather (2005). "Diagnóza a léčba závislosti na benzodiazepinu". Current Opinion in Psychiatry 18 (3): 249-55. doi: 10.1097 / 01.yco.0000165594.60434.84. PMID 16639148.
  2. Moffitt, Terrie E.; Harrington, H; Caspi, A; Kim-Cohen, J; Goldberg, D; Gregory, AM; Poulton, R (2007). "Deprese a generalizovaná úzkostná porucha". Archives of General Psychiatry 64 (6): 651-60. doi: 10.1001 / archpsyc.64.6.651. PMID 17548747.
  3. Bruce, M. S.; Lader, M. (2009). "Abstinence kofeinu v léčbě úzkostných poruch". Psychologická medicína 19 (1): 211-4. doi: 10.1017 / S003329170001117X. PMID 2727208.
  4. Co je generalizovaná úzkostná porucha? “, Národní institut duševního zdraví. Přístup ke dni 28. května 2008.
  5. Smout, M (2012). "Akceptační a závazná terapie - cesty pro praktického lékaře". Australský lékař 41 (9): 672-6. PMID 22962641.
  6. "Na klinice: Generalizovaná úzkostná porucha." Annals of Internal Medicine 159.11 (2013).