Bipolární porucha (typ 1 a 2) Příznaky, příčiny, léčby

 bipolární porucha Je to duševní nemoc charakterizovaná tendencí člověka střídat se s depresivními epizodami a manickými epizodami. U typu 1 se osoba střídá s depresivními epizodami s úplnými manickými epizodami a u typu 2 se mění mezi depresivními epizodami a hypomanickými epizodami (méně závažné)..

Příznaky této poruchy jsou závažné, liší se od normálních vzestupů a pádů nálady. Tyto příznaky mohou mít za následek problémy v osobních vztazích, v práci, ve škole, finanční nebo dokonce sebevražedné.

Během fáze deprese může člověk pociťovat negativní vnímání života, neschopnost cítit radost ze života, nedostatek energie, pláč, sebepoškozování av extrémních případech sebevraždu..

Během manické fáze může člověk pociťovat popření, že má problém, jedná se energicky, šťastně nebo podrážděně, činí iracionální finanční rozhodnutí, cítí velké nadšení, nemyslí na důsledky svého jednání nebo nedostatek spánku..

Ačkoli existují případy dětského nástupu, normální věk nástupu typu 1 je 18 let, zatímco u typu 2 je to 22 let. Zhruba 10% případů bipolární poruchy 2 se vyvíjí a stává se typem 1.

Příčiny nejsou jasně pochopeny, ale ovlivňují genetické faktory a faktory životního prostředí (stres, zneužívání v dětství). Léčba obvykle zahrnuje psychoterapii, léky av případech, které neodpovídají, může být užitečná elektrokonvulzivní terapie..

Index

• 1 Příznaky
  • 1.1 - Příznaky depresivních epizod
  • 1.2 - Manické symptomy
• 2 Příčiny
  • 2.1 - Genetické faktory
  • 2.2 - Environmentální faktory
  • 2.3 - Evoluční faktory
  • 2.4 - Fyziologické, neurologické a neuroendokrinní faktory
• 3 Diagnóza
  • 3.1 Diagnostická kritéria pro bipolární poruchu II
  • 3.2 Diagnostická kritéria pro manickou epizodu (DSM-IV)
  • 3.3 Diagnostická kritéria pro epizodu velké deprese (DSM-IV)
  • 3.4 Poruchy komorového systému
• 4 Léčba
  • 4.1 -Psychoterapie
  • 4.2 -Zdravotnictví
  • 4.3 -Ostatní ošetření
• 5 Epidemiologie
• 6 Rizikové faktory
• 7 Komplikace
• 8 Tipy, pokud máte bipolární poruchu
• 9 Tipy na pomoc členovi rodiny
• 10 Odkazy

Příznaky

-Příznaky depresivních epizod

Příznaky a symptomy depresivní fáze bipolární poruchy zahrnují:

• Trvalý smutek.
• Nedostatek zájmu o účast na příjemných aktivitách.
• Apatie nebo lhostejnost.
• Úzkost nebo sociální úzkost.
• Chronická bolest nebo podrážděnost.
• Nedostatek motivace.
• Vina, beznaděj, sociální izolace.
• Nedostatek spánku nebo chuti k jídlu.
• Sebevražedné myšlenky.
• V extrémních případech mohou být psychotické příznaky: halucinace nebo halucinace, které jsou obvykle nepříjemné.

-Manické symptomy

Mánie se může vyskytovat v různých stupních:

Hypomania

Je to nejméně závažný stupeň mánie a trvá nejméně 4 dny. Nezpůsobuje výrazné snížení schopnosti osoby pracovat, stýkat se nebo se přizpůsobovat. To také nevyžaduje hospitalizaci a postrádá psychotické vlastnosti.

Ve skutečnosti, obecné fungování může zlepšit se během hypomanic epizody a je myšlenka být přirozený mechanismus proti depresi.

Pokud událost hypománie není následována nebo jí předchází depresivní epizody, není to považováno za problém, pokud tento stav mysli není nekontrolovatelný. Symptomy mohou trvat několik týdnů až několik měsíců.

Vyznačuje se:

• Větší energie a aktivace.
• Někteří lidé mohou mít více kreativity a další mohou být podrážděnější.
• Člověk se může cítit tak dobře, že popírá, že prochází stavem hypománie.

Mania

Mánie je období euforie a vysoké nálady nejméně 7 dní. Jestliže neléčí, epizoda mánie může trvat od 3 k 6 měsícům.

Je charakterizován zobrazením tří nebo více následujících chování:

• Mluvte rychle a nepřerušovaně.
• Zrychlené myšlenky.
• Agitace.
• Snadná vzdálenost.
• Impulzivní a rizikové chování.
• Nadměrné peněžní výdaje.
• Hypersexualita.
  

Osoba s mánií může také pociťovat nedostatek spánku a nedostatečný úsudek. Na druhé straně, maniakové mohou mít problémy s užíváním alkoholu nebo jiných návykových látek.

V extrémních případech mohou pociťovat psychózu, takže kontakt s realitou je porušen a zároveň má vysoký stav mysli. Něco obvyklého je, že člověk s mánií se cítí neporovnatelný nebo nezničitelný a že se cítí být rozhodnut realizovat cíl.

Přibližně 50% lidí s bipolární poruchou pociťuje halucinace nebo bludy, které mohou vést k násilnému chování nebo psychiatrickému přijetí..

Smíšené epizody

V bipolární nepořádku, smíšená epizoda je stav ve kterém mánie a deprese nastanou současně. Lidé, kteří zažijí tento stav, mohou mít myšlenky grandiozity a zároveň mají depresivní symptomy, jako jsou sebevražedné myšlenky nebo vina.

Lidé, kteří jsou v tomto stavu, jsou vystaveni vysokému riziku spáchání sebevraždy, protože kombinují depresivní emoce s výkyvy nálady nebo problémy s ovládáním impulzů.

Příčiny

Přesné příčiny bipolární poruchy nejsou jasné, i když se má za to, že závisí hlavně na genetických a environmentálních příčinách.

-Genetické faktory

Předpokládá se, že 60-70% rizika vzniku bipolárnosti závisí na genetických faktorech.

Několik studií navrhlo, že určité geny a oblasti chromozomů jsou spojeny s susceptibildiadem, aby se rozvinula porucha, přičemž každý gen má větší nebo menší význam..

Riziko TBC u lidí s rodinnými příslušníky s TBC je až 10krát vyšší než u běžné populace. Výzkum poukazuje na heterogenitu, což znamená, že různé geny jsou zapojeny do různých rodin.

-Environmentální faktory

Výzkum ukazuje, že faktory životního prostředí hrají důležitou roli ve vývoji TBC, protože jsou schopny ovlivňovat psychosociální proměnné s genetickými dispozicemi.

Nedávné události života a mezilidské vztahy přispívají k pravděpodobnosti výskytu manických a depresivních epizod.

Bylo zjištěno, že 30–50% dospělých s diagnózou TBC uvádí zkušenosti se zneužíváním nebo traumatem v dětství, které souvisí s dřívějším nástupem poruchy as většími pokusy o sebevraždu..

-Evoluční faktory

Z evoluční teorie by se dalo myslet, že negativní důsledky, které má bipolární porucha na schopnost přizpůsobit se, způsobuje, že tyto geny nejsou vybrány přirozeným výběrem..

V mnoha populacích je však stále vysoká míra výskytu TBC, takže může existovat určitý evoluční přínos.

Zastánci evoluční medicíny navrhují, že vysoké míry TB během historie navrhnou, že změny mezi depresivními a manickými stavy předpokládaly nějakou evoluční výhodu v lidech předků..

U lidí, kteří mají vysoký stupeň stresu, by depresivní nálada mohla sloužit jako obranná strategie, se kterou se zbaví vnějšího stresoru, rezervuje energii a zvýší dobu spánku..

Mánie by mohla těžit z jejího vztahu s kreativitou, důvěrou, vysokou úrovní energie a vyšší produktivitou.

Stavy hypomanie a mírná deprese mohou mít určité výhody pro lidi, kteří jsou v měnícím se prostředí. Problém by byl, kdyby geny zodpovědné za tyto stavy byly nadměrně aktivovány a vedly by mánii a velkou depresi.

Evoluční biologové navrhli, že TB mohl být adaptace lidí předku k extrémním severním klimatům během Pleistocene. Během horkého léta mohla hypománie umožnit mnoho aktivit v krátkém časovém období.

Naopak během dlouhé zimy by přežití mohlo pomoci nadměrný spánek, nadměrný příjem a nedostatek zájmu. V nepřítomnosti extrémních povětrnostních podmínek, TB by byl maladaptive.

Důkazem pro tuto hypotézu je korelace mezi sezónností a výkyvy nálady u lidí s TBC a nízkou mírou TB u afroameričanů..

-Fyziologické, neurologické a neuroendokrinní faktory

Studie zobrazování mozku ukázaly rozdíly v objemu různých oblastí mozku mezi pacienty s TB a zdravými pacienty. Bylo zjištěno zvýšení objemu laterálních komor, bledé koule a zvýšení míry hyperintenzity bílé hmoty..

Studie magnetické rezonance naznačují, že existuje abnormální modulace mezi ventrální prefrontální oblastí a limbickými oblastmi, zejména amygdala. To by přispělo ke špatné emoční regulaci a příznakům souvisejícím s náladou.

Na druhé straně existují důkazy, které podporují souvislost mezi časnými stresovými zkušenostmi a dysfunkcí osy hypotalamus-hypofýza-adrenalóza, což vede k nadměrné aktivaci..

Méně časté TBC se mohou vyskytnout v důsledku poranění nebo neurologického stavu: úrazu mozku, mrtvice, HIV, roztroušené sklerózy, porfýrie a epilepsie temporálního laloku.

Bylo zjištěno, že neurotransmiter zodpovědný za regulaci nálady, dopamin, zvyšuje jeho přenos během manické fáze a klesá během depresivní fáze..

Glutamát se zvyšuje v levém dorsolaterálním prefrontálním kortexu během manické fáze.

Diagnóza

Bipolární porucha není často rozpoznána a je těžké ji odlišit od unipolární deprese.

Vaše diagnóza vyžaduje vzít v úvahu několik faktorů: zkušenosti osoby, abnormality chování pozorované jinými osobami a příznaky hodnocené psychiatry nebo klinickými psychology.

Nejrozšířenější diagnostická kritéria jsou DSM a WHO ICD-10..

Ačkoliv neexistuje žádný lékařský důkaz potvrzující TBC, doporučuje se provést biologické testy, aby se zajistilo, že nedochází k fyzickým onemocněním, jako je hypotyreóza nebo hypertyreóza, metabolické poruchy, HIV nebo syfilis..

Je také vhodné vyloučit poranění mozku a provést elektroencefalogram k vyloučení epilepsie. Podle DSM-IV existují v rámci bipolárních poruch následující typy poruch:

• Bipolární porucha I, jedna manická epizoda
• Bipolární porucha I, poslední hypomanická epizoda
• Bipolární porucha I, poslední manická epizoda
• Bipolární porucha I, poslední smíšená epizoda
• Bipolární porucha I, poslední depresivní epizoda
• Bipolární porucha I, poslední epizoda není specifikována
• Bipolární porucha II
• Cyklotymická porucha
• Bipolární porucha není specifikována.

V této části bude popsána bipolární porucha II, manická epizoda a epizoda velké deprese..

Diagnostická kritéria pro bipolární poruchu II

A) Přítomnost jedné nebo více velkých depresivních epizod.

B) Přítomnost alespoň jedné hypomanické epizody.

C) Afektivní symptomy kritérií A a B nejsou lépe vysvětleny přítomností schizoafektivní poruchy a nejsou superponovány na schizofrenii, schizofreniformní poruchu, bludnou poruchu nebo neurčenou psychotickou poruchu..

E) Symptomy způsobují klinicky významné nepohodlí nebo poruchu v sociálních, pracovních nebo jiných důležitých oblastech aktivity jedince.

Zadejte aktuální nebo nejnovější epizodu:

• Hypomanic: jestliže aktuální epizoda (nebo více nedávný) je epomanoda hypomanic.
• Depresivní: jestliže aktuální epizoda (nebo více nedávný) je hlavní depresivní epizoda.

Diagnostická kritéria pro manickou epizodu (DSM-IV)

A) Diferencovaná doba abnormální nálady a trvale vysoká, expanzivní nebo podrážděná, trvající nejméně týden (nebo jakákoli doba trvání hospitalizace).

B) Během období změny nálady přetrvávaly tři (nebo více) následujících příznaků (čtyři, pokud je nálada pouze podrážděná) a došlo k významnému stupni:

1. Přehnané sebevědomí nebo grandiozita.
2. Snížení potřeby spánku.
3. Mluvivější než obvykle nebo podrobně.
4. Fuga myšlenek nebo subjektivního prožitku, který se zrychluje.
5. Rozptýlení.
6. Zvýšená záměrná aktivita nebo psychomotorická agitace.
7. Nadměrné zapojení do příjemných činností, které mají vysoký potenciál vyvolat vážné následky.

C) Příznaky nesplňují kritéria smíšené epizody.

D) Změna nálady je natolik závažná, že způsobuje zhoršení pracovních míst, obvyklé sociální aktivity, vztahy s ostatními nebo potřebu hospitalizace, aby se předešlo škodám na sobě nebo na jiných osobách, nebo existují psychotické příznaky..

E) Symptomy nejsou způsobeny přímými fyziologickými účinky látky nebo onemocnění.

Diagnostická kritéria pro epizodu velké deprese (DSM-IV)

A) Přítomnost pěti nebo více následujících příznaků během 2 týdnů, což představuje změnu oproti předchozí aktivitě; jeden z příznaků by měl být 1. depresivní nálada, nebo 2. ztráta zájmu nebo schopnost potěšení:

1. Depresivní nálada většinu dne, téměř každý den, jak naznačuje subjekt (smutný nebo prázdný) nebo pozorování ostatních (pláč). U dětí nebo dospívajících může být nálada podrážděná.
2. Akutní pokles zájmu nebo kapacity pro potěšení ve všech nebo téměř všech činnostech, většinou po celý den.
3. Velká ztráta hmotnosti bez režimu nebo přibývání na váze nebo ztráta nebo zvýšení chuti k jídlu téměř každý den. U dětí musíme posoudit, zda nedosáhli očekávaného zvýšení hmotnosti.
4. Nespavost nebo hypersomnie každý den.
5. Pocity nadměrné nebo nevhodné zbytečnosti nebo viny téměř každý den.
6. Snížená schopnost přemýšlet nebo soustředit se, nebo nerozhodnost, téměř každý den.
7. Opakující se myšlenky na smrt, opakované sebevražedné myšlenky bez konkrétního plánu nebo pokus o sebevraždu nebo specifický plán spáchat sebevraždu.

B) Příznaky nesplňují kritéria pro smíšenou epizodu.

C) Symptomy způsobují klinicky významné nepohodlí nebo poruchu v sociálních, pracovních nebo jiných důležitých oblastech činnosti jedince.

D) Příznaky nejsou způsobeny přímými fyziologickými účinky látky nebo zdravotního onemocnění.

E) Příznaky nejsou lépe vysvětleny přítomností zármutku, symptomy přetrvávají déle než dva měsíce nebo jsou charakterizovány výrazným funkčním postižením, morbidními obavami z zbytečnosti, sebevražednými myšlenkami, psychotickými symptomy nebo psychomotorickým zpomalením..

Komorbidní poruchy

Mohou se vyskytnout některé souběžné duševní poruchy TBC: obsedantně-kompulzivní porucha, porucha pozornosti s hyperaktivitou, zneužívání návykových látek, premenstruační syndrom, sociální fobie nebo panická porucha.

Léčba

Ačkoliv TB nelze vyléčit, lze ji dlouhodobě účinně kontrolovat medikací a psychoterapií.

-Psychoterapie

V kombinaci s léky může být psychoterapie účinnou léčbou TBC.

Některé psychoterapeutické léčby TBC jsou:

• Rodinná terapie: umožňuje zlepšování zvládacích schopností rodiny, jako je pomoc postižené osobě nebo rozpoznání nových epizod. Zlepšuje také řešení problémů a komunikaci v rodině.
• Kognitivně-behaviorální terapie: umožňuje postižené osobě změnit negativní nebo maladaptivní myšlenky a chování.
• Interpersonální terapie a sociální rytmus: zlepšuje osobní vztahy postižených s ostatními a pomáhá kontrolovat jejich každodenní postupy, které mohou zabránit depresivním epizodám.
• Psychoeducation: vychovává postižené na poruchu a léčbu.

Podle výzkumu mají léky spolu s intenzivní psychoterapií (týdenní kognitivně behaviorální terapie) lepší výsledky než pouze psychoterapie nebo psychoedukace..

-Léky

Příznaky TBC mohou být řízeny různými typy léků. Protože ne všichni reagují stejným způsobem na stejný lék, možná budete muset zkusit jiné léky, než najdete ten správný.

Vedení poznámek o denních příznacích, ošetření, spánkových vzorcích a dalším chování vám pomůže efektivně rozhodovat. Léky, které se běžně používají pro TB, jsou antidepresiva, stabilizátory nálady a atypická antipsychotika.

Stabilizátory nálady

Obvykle se jedná o první linii léčby tuberkulózy a jsou obecně užívány roky.

Lithium bylo prvním schváleným stabilizátorem pro léčbu manických a depresivních epizod. Existují antikonvulziva, která se také používají jako stabilizátory nálady:

• Kyselina valproová: je oblíbenou alternativou lithia, i když mladé ženy by měly být opatrné.
• Lamotrigin: účinný při léčbě depresivních symptomů.
• Další antikonvulziva: oxkarbazepin, gabapentin, topiramát.

Užívání kyseliny valproové nebo lamotriginu může zvýšit sebevražedné myšlenky nebo chování, proto je třeba při jeho užívání dbát zvýšené opatrnosti a sledovat osoby, které je užívají..

Kyselina valproová může navíc zvyšovat hladiny testosteronu u dospívajících dívek, což může vést ke stavu zvanému polycystický ovariální syndrom, který má příznaky, jako je nadměrná krása těla, obezita nebo nepravidelný menstruační cyklus..

Vedlejší účinky lithia mohou být: sucho v ústech, neklid, zažívací potíže, akné, nepohodlí při nízkých teplotách, bolesti svalů nebo kloubů, nehty nebo křehké vlasy.

Při užívání lithia je důležité kontrolovat hladinu v krvi, funkci jater a štítné žlázy.

U některých lidí může spotřeba lithia způsobit hypotyreózu.

Vedlejší účinky jiných stabilizátorů nálady mohou být:

• Závratě.
• Ospalost.
• Průjem.
• Bolesti hlavy.
• Kyslost.
• Zácpa.
• Nosní kongesce nebo výtok.
• Změny nálady.

Atypická antipsychotika

Tyto léky se často používají spolu s antidepresivy k léčbě TBC. Atypická antipsychotika mohou být:

• Aripiprazol: používá se k léčbě manických nebo smíšených epizod, kromě udržení léčby.
• Olanzapin: může zmírnit příznaky mánie nebo psychózy.
• Quetiapin, respiridon nebo ziprasidon.

Vedlejší účinky atypických antipsychotik mohou být:

• Rozmazané vidění.
• Závratě.
• Tachykardie.
• Ospalost.
• Citlivost na slunce.
• Vyrážky na kůži.
• ospalost
• Menstruační problémy u žen.
• Změny metabolismu.
• Přírůstek hmotnosti.

Vzhledem ke změnám hmotnosti a metabolismu může zvýšit riziko vzniku diabetu nebo vysokého cholesterolu, proto je důležité kontrolovat hladiny glukózy, hmotnosti a lipidů..

Ve vzácných případech může dlouhodobé užívání atypických antipsychotik vést ke stavu zvanému tardivní dyskineze, která způsobuje nekontrolovatelné svalové pohyby..

Antidepresiva

Antidepresiva, která jsou obvykle předepisována k léčbě příznaků bipolární deprese, jsou: paroxetin, fluoxetin, sertralin a bupropion.

Užívání samotných antidepresiv může zvýšit riziko přechodu na mánie nebo hypománii. Aby se tomu zabránilo, obvykle se vyžaduje použití stabilizátorů nálad s antidepresivy.

Vedlejší účinky antidepresiv mohou být:

• Nevolnost.
• Bolesti hlavy.
• Agitace.
• Sexuální problémy.

Pacienti užívající antidepresiva by měli být pečlivě sledováni, protože mohou zvýšit myšlenky nebo sebevražedné chování.

Pokud jste těhotná nebo máte novorozence, poraďte se s lékařem o dostupné léčbě.

-Ostatní procedury

• Elektrokonvulzivní terapie: může být užitečná, pokud nefunguje psychoterapie nebo medikace. Může zahrnovat vedlejší účinky, jako je dezorientace, ztráta paměti nebo zmatenost.
• Léky na spaní: i když se spánek obvykle zlepšuje s léky, pokud tomu tak není, mohou být ke zlepšení spánku použity sedativa nebo jiná léčiva.

K řádnému léčení TBC je nutné provést určité změny v životním stylu:

• Přestat pít nebo užívat nelegální drogy.
• Dostaňte se od toxických osobních vztahů a budujte zdravé osobní vztahy.
• Dělejte pravidelné fyzické cvičení a zůstaňte aktivní.
• Udržujte zdravé spánkové návyky.

Epidemiologie

Bipolární porucha je šestou hlavní příčinou zdravotního postižení na světě a má prevalenci 3% obecné populace.

Jeho incidence je stejná u žen i mužů, stejně jako u různých kultur a etnických skupin. Pozdní adolescence a začátek dospělosti jsou věky, ve kterých se TB nejvíce vyskytuje.

Rizikové faktory

Rizikové faktory, které mohou zvýšit pravděpodobnost rozvoje TBC jsou:

• Mít blízkého člena rodiny s bipolární poruchou.
• Vysoká zátěžová období.
• Zneužívání alkoholu nebo drog.
• Životní události, jako je smrt milovaného člověka nebo traumatické zážitky.

Komplikace

Pokud se TB neošetřuje, může mít za následek několik problémů, které ovlivňují všechny důležité oblasti:

• Pokusy spáchat sebevraždu.
• Právní problémy.
• Finanční problémy.
• Zneužívání alkoholu nebo drog.
• Problémy s rodinnými nebo párovými vztahy.
• Sociální izolace.
• Nízká produktivita práce nebo škola.
• Absence v práci nebo školení.

Poradit, pokud máte bipolární poruchu

Je nutné vést zdravý životní styl, aby se příznaky TBC pod kontrolou, aby se snížily příznaky a zabránilo se recidivě. Kromě psychoterapie a léčby existují i ​​další věci, které můžete udělat:

• Vlastní vzdělávání: dozvíte se o své poruše, abyste se mohli lépe rozhodovat a ovládat ji.
• Zavázat se k vaší léčbě: léčba vyžaduje proces, aby bylo vidět zlepšení a vyžaduje dlouhodobý závazek. Buďte trpěliví, užívejte léky podle předpisu a pokračujte v léčbě.
• Dodržujte své příznaky a náladu: pokud jste si vědomi, kdy dochází ke změně nálady, můžete zabránit jejímu rozvoji. Pokuste se zjistit, co způsobuje začátek manických nebo depresivních epizod (stres, argumenty, sezónní změny, nedostatek spánku ...).
• Vytvořit zdravé návyky: vztahovat se na zdravé lidi, dostat dostatek spánku, cvičení, odstranění alkoholu, kofeinu nebo cukru, jít na terapii a brát léky ...
• Vytvořte nouzový plán: mohou být chvíle, kdy spadnete do depresivní nebo manické epizody. Mít plán pro tyto krize vám pomůže lépe je ovládat.
• Hledejte sociální podporu: je důležité mít sociální podporu, abyste zůstali šťastní a zdraví. Vybudujte své rodinné a přátelské vztahy, jděte na podporu skupin a budujte nové osobní vztahy.
• Řídí stres: praktikuje relaxační techniky a provádí volnočasové aktivity.

A jaké máte zkušenosti s bipolární poruchou?