Bipolární porucha u dětí Symptomy, příčiny a léčba

Bipolární porucha u dětí je to chronické duševní onemocnění, které je stále více rozšířené. Ve skutečnosti skupina výzkumníků v roce 2007 oznámila, že počet dětí s diagnostikovanou bipolární poruchou vzrostl v posledních letech až 40krát..

Ačkoli se projevuje nejčastěji v pozdní adolescenci a rané dospělosti, může být diagnostikována již ve věku přibližně 6 let.

Tento stav ovlivňuje stav mysli a energie, konkrétně způsobuje náhlé změny v emočních stavech. Tímto způsobem může dítě neustále oscilovat mezi úpadkem a smutkem či aktivitou a euforií.

Na rozdíl od bipolární poruchy u dospělých se u dětí vyskytují depresivní a manické symptomy během téhož dne. Může se dokonce objevit současně, jako negativní nálada s velkou energií.

Prevalence onemocnění na celém světě je kolem 1-2%. Zatímco pokud mluvíme pouze o dětské populaci, procento se pohybuje mezi 0,1% a 0,5%, i když jeho četnost roste.

Zdá se, že bipolární porucha u dětí je běžnější u mužské populace, s více depresivními symptomy u dívek.

Navíc se často objevují další poruchy, které doprovázejí bipolární, jako je ADHD, rušivé chování, deprese atd..

Typy bipolární poruchy u dětí

Existují různé typy bipolární poruchy podle DSM-V, které jsou následující:

- Bipolární typ I: charakterizované převahou manických epizod. Normálně postižená osoba vykazuje velkou euforii a vysokou úroveň aktivity, která mu brání spát nebo zůstat v klidu. Štěstí a smích se mohou rychle proměnit v podrážděnost a agresivitu.

- Bipolární typ II: Zde převažují hypomanické epizody, tj. Smutek a apatie jsou častější než epizody mánie. Prokletí s velkými depresivními epizodami. 

- Cyklothymie: U dětí je popsána jako období 1 roku nebo více, kde se vyskytuje několik hypomanických a depresivních symptomů. Navíc musí být doprovázena nervozitou nebo zhoršením každodenně klinicky významných.

- Bipolární porucha vyvolaná látkou/ léky a další související

- Kvůli další zdravotní stav

Co je bipolární porucha u dětí??

Existuje několik faktorů, které mohou způsobit bipolární poruchu v dětství, i když je jasné, že genetické faktory mají velkou váhu.

85% případů je způsobeno dědičnými genetickými faktory. Monozygotní dvojčata mají ve skutečnosti větší pravděpodobnost (45%) sdílení poruchy než dvojčata (6%)..

Bipolární porucha byla spojena s určitými oblastmi chromozomů 4, 6, 8, 10, 13, 18 a 20 (stejně jako schizofrenie). Ačkoli výsledky jsou v rozporu mezi různými studiemi, protože se zdá, že mnoho různých genů se účastní ve větším či menším rozsahu.

Ve velké studii v časopise Nature Mühleisen et al. (2014) objevili dva geny, které jsou velmi důležité pro bipolární poruchu: gen ADCY2 chromozomu 5 a oblast MIR2113 a POU3F2 chromosomu 6.

Tímto způsobem, pokud existuje rodinná anamnéza bipolární poruchy, je běžné, že mají větší pravděpodobnost onemocnění než ostatní, kteří nemají rodinnou historii..

Přesné příčiny jsou však stále předmětem šetření, protože nejsou plně definovány.

Bipolární porucha může také vyplývat ze změn v určitých mozkových strukturách zapojených do emocionálního zpracování, jako jsou: bazální ganglia, amygdala, hippocampus, thalamus nebo prefrontální kortex.

To je považováno za neurodevelopmentální onemocnění. Podle Uribeho a Wixa (2011) je tato porucha charakterizována deficitem GABAergních interneuronů a přehnanou expresí těch genů, které programují neuronální smrt. Je známo, že v našem životě existují období, kdy dochází k smrti neuronů (tzv. Neuronální pruning), které jsou adaptivní a zdravé. Když je však tento proces změněn (například jsou odstraněny neurony nebo spojení, která jsou užitečná), mohou vést k různým poruchám.

Další spoušť je úzkostné poruchy, zdá se, že děti, které mají tyto problémy, mají větší pravděpodobnost vzniku bipolární poruchy (Národní institut duševního zdraví, 2016).

Příznaky bipolární poruchy u dětí

Podle "bipolárního dítěte" mnoho rodičů bipolárních dětí ukazuje, že se chovali odlišně od mladého věku. Prohlašují, že jsou obtížné děti, že jsou zřídka unavené, spí jen velmi málo, jsou velmi citlivé na vnější podněty a prožívají velkou separační úzkost.. 

V raném dětství, jak jsme se zmínili, změny nálady kolísají velmi rychle. Vyznačují se především řadou příznaků mánie, deprese a těžké podrážděnosti.

Hlavní příznaky jsou:

- Změny nálady: oscilující z euforie a podrážděnosti k depresi (smutek a pláč). Změny se mohou objevit během několika hodin (tzv. Ultra-rychlý cyklus) a jsou intenzivní a výbušné.

Normálně jsou nízké nálady podávány ráno, takže je pro děti prakticky nemožné dostat se z postele. Ve večerních a nočních hodinách je energie vypálena.

- Úzkost: dítě je očekávané, napjaté as vysokou úrovní ostražitosti.

Asi 5-7 roky jsou epizody separační úzkosti v období deprese. V této době lze také pozorovat, že dítě spí více než je nutné, v období mánie nebo aktivace dochází k obdobím nespavosti..

- Hyperaktivita: nemůžete stát a mít období silného rozrušení. Vzhled extrémních záchvatů hněvu před odmítnutím druhých.

- Řekněte "ne" všem a postavit se proti normám daných dospělými. Trvalá neposlušnost, dokonce dosahující agresivity a násilí.

- To rozptyluje Snadno.

- Přítomnost a zrychlené myšlení, to je mimo normální (tachypsychia)

- Spusťte mnoho činností, ale nedokončete žádné.

- Můžete zobrazit předvolby nebezpečné činnosti nebo riskantní.

- Tyto děti mohou být panovačné, arogantní a nadměrně extrovertní; nebo mohou zažít sociální fobii.

- Někdy se může objevit enuréza, noční hrůzy, časté noční můry a poruchy příjmu potravy.

- Zajímavé je, že mohou také vznikat bludy nebo iracionální víry, které jsou přijímány jako pravdivé a halucinace. Ty jsou spojeny s hlasy nebo obrazy, které ho ohrožují, satanskými postavami nebo hady. Oni jsou více obyčejní ve stupních overactivation nebo mánie.

- V depresivních stadiích je běžné, že se dítě stěžuje na bolest a pociťuje fyzické nepohodlí.

Je však důležité vědět, že tyto symptomy nejsou u všech dětí stejné a nemusí být všechny. Kromě toho může být izolovaný vzhled normálním chováním malých dětí (Jaké dítě nemá momenty neposlušnosti a vzteku?), ale zde jsou doprovázeny již definovanými příznaky a jsou tak intenzivní, že se dotýkají problematiky.

U dětí je běžné, že bipolární porucha začíná časnou depresí.

Jak je diagnostika provedena??

Čím menší je dítě, tím více komplikací je pro diagnózu a častější chyby.

Z tohoto důvodu obvykle počkáme několik let, abychom ověřili, že jde o bipolaritu a ne o další stav, protože nesprávná diagnóza by vedla k léčbě, která není vhodná. To by mohlo být pro dítě velmi škodlivé, takže raději jednáme opatrně. Existují případy, které nejsou ani diagnostikovány, dokud dítě nedosáhne dospívání.

Nicméně, když je porucha detekována před a před léčbou, postup onemocnění bude lepší.

Diagnóza bipolární poruchy u dětí byla velmi kontroverzní, přičemž někteří autoři uváděli, že je ve skutečnosti méně častá, než je (tj. Je diagnostikována více, než je nutné); zatímco jiní si myslí něco jiného.

Existují také další problémy spojené s diagnózou a jsou s tímto problémem spojeny, což lze velmi snadno zaměnit s jinými poruchami.

Pro diagnostiku bipolární poruchy se odborník zaměří na existenci depresivních nebo manických epizod, vzoru spánku a aktivity, možných souvisejících poruch, současného psychického stavu, stresových událostí nebo obtížných situací, kterými dítě prochází, fyzických nemocí, násilného chování. , atd.

Nezaměňujte se s ...

- Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)

- Narušení rušivé poruchy nálady.

- Negativní defiantní porucha

- Dětská schizofrenie 

Někdy může bipolární porucha koexistovat s jedním z výše uvedených.

Léčba a poradenství

Bipolární porucha u dětí je chronické onemocnění, ale má léčbu, existuje několik technik, aby dítě bylo co nejpřísnější a rozvinulo uspokojivý život. Nejlepší je zvolit si komplexní přístup, který by pokrýval všechny možné aspekty malých.

- Léky: Prvním cílem bude stabilizovat náladu dítěte. Nejběžnějšími léky jsou uhličitan lithný, valproát sodný, karbamazepin, oxkarbazepin, topiramát a tiagabin..

Pokud existují psychotické příznaky nebo agresivní chování, používají se atypická antipsychotika, jako je risperidon, olanzapin, quetiapin a aripiprazol..

Je důležité, aby pro každé dítě bylo přijato správné léky a aby byla tato aplikace přísně vynucována. Může být užitečné použít připomenutí, která jsou nezbytná, aby se zabránilo přeskakování jakéhokoliv snímku.

Člověk musí být opatrný, pokud jde o vedlejší účinky léků, protože tyto látky byly studovány převážně u dospělých a ne u dětí; takže neznáte účinky, které mohou přinést.

- Psychologická terapie: Jakmile se dítě díky farmakologické intervenci stabilizuje, je nezbytné podstoupit léčbu s cílem stabilních změn. Tímto způsobem můžete změnit své zvyky, chování a zlepšit sociální vztahy s ostatními.

Není vhodné se rozhodnout pro léčbu, pokud je dítě ve vážných fázích nemoci, stále bez léků. Protože v tomto případě nebude spolupracovat a bude s ním velmi těžké pracovat.

- Rodinná terapie: Někdy může být nezbytné, aby chování dítěte narušovalo celou rodinu a způsobovalo vážné problémy ve vztazích.

Na druhou stranu, tento typ terapie může být užitečný pro rodinu, aby se dozvěděl o problému, věděl, jak správně vychovat a léčit dítě doma, a také to, že porucha jejich dítěte je neabsorbuje..

Podle Díaza Atienza a Blánqueze Rodrígueza se rodina musí globálně naučit:

- Postavte se tváří v tvář rušivému chování a hněvu dítěte.

- Buďte více tolerantní k těm obtížím, které dítě nemá tak důležité, nebo ho přinutit, aby se řídil zbytečnými pravidly. Musí pochopit, že dítě nemůže ovládat své emoce a činy.

- Stanovte jasné limity, ale ani doma nejsou příliš rigidní.

- Procvičte si relaxační techniky, poslouchejte klidnou hudbu.

- Vyhněte se problémům a diskusím v rodině, snažíte se udržet klidné prostředí.

- Utečte před rizikovými situacemi a nenechávejte nebezpečné předměty v blízkosti dítěte.

Je nezbytné, aby zásah zahrnoval vše možné: afektivní, behaviorální, rodinné a psychosociální aspekty postižených.

- Přizpůsobení školy: Je důležité informovat učitele o stavu, který má dítě, aby mohli aktivity přizpůsobit svému pracovnímu rytmu. Proto musí být uzavřeny dohody s pracovníky škol. Mohou existovat i období, ve kterých dítě nemůže jít, což je nezbytné, aby vše nahlásilo škole.

- Zachovat rutinu: je nezbytné snížit stres v maximálním možném možném prostředí v prostředí dítěte a stanovit harmonogram, ve kterém se každý den, kdy se probudíte, lehnete a připravíte jídlo ve stejnou dobu.

- Podpora pro dítě: To může být komplikované, ale bude to lepší pro šťastný život, pokud se s ním dítě bude cítit dobře a trpí trpělivostí. Pro rodiče je prospěšné snažit se vás naslouchat a hovořit s vámi, a také vám vědět, že je důležité pokračovat v léčbě, abyste se cítili lépe. Je také dobré, že věnují čas pro volný čas a zábavu.

- Jednat před jakýmkoliv náznakem sebevražedných myšlenek: lépe si nemyslet, že jsou to probuzení a jednat, když si všimnete, že dítě mluví o smrti, je sebevědomé nebo nějakým způsobem vyjadřuje, že chce zemřít. Je vhodné co nejdříve vyhledat pomoc a odstranit jakýkoli nebezpečný předmět z dosahu dítěte.

Odkazy

1. Bipolární porucha u dětí a dospívajících. (s.f.). Získáno dne 8. srpna 2016, z Národního institutu duševního zdraví.

2. Děti a dospívající s bipolární poruchou. (s.f.). Získáno dne 8. srpna 2016 z webu WebMD.

3. Díaz Atienza, J. a. (s.f.). Bipolární porucha v dětství a dospívání. Získáno dne 8. srpna 2016 z Pokynů pro rodiče oddělení duševního zdraví Infanto Juvenil de Almería.

4. Často kladené otázky týkající se bipolární poruchy v raném věku. (s.f.). Získáno dne 8. srpna 2016, z The Bipolární dítě.

5. Leibenluft, E. (n.d). Vážná náladová dysregulace, podrážděnost a diagnostické hranice bipolární poruchy u mládeže. American Journal of Psychiatry, 168 (2), 129-142.

6. Linares, A. R. (s.f.). Bipolární porucha u dětí a dospívajících. Citováno dne 8. srpna 2016 z centra Londýna.

7. Muhleisen, T., Leber, M., Schulze, T., Strohmaier, J., Degenhardt, F., Treutlein, J., ... Cichon, S. (2014). Studie asociace v celém genomu odhalila dva nové rizikové lokusy pro bipolární poruchu. Nature Communications, 5.

8. Uribe, E., & Wix, R. (2012). Revize: Migrace neuronů, apoptóza a bipolární porucha. Journal of Psychiatry and Mental Health (Barcelona), 5127-133.