Symptomy, příčiny a léčby separační úzkostné poruchy

Separační úzkostná porucha je to změna, která je charakterizována nadměrně vysokým stupněm úzkosti, když je dítě odděleno od rodičů. To je jeden z nejvíce obyčejných psychopathologies, které nastanou během dětství.

Mít tuto poruchu v dětství obvykle způsobuje mnoho nepohodlí v dítěti, které bude někdy nuceno oddělit se od svých rodičů, a to je také problém, který je obtížné řídit rodiči..

V tomto článku vysvětlíme charakteristiky separační úzkosti, budeme zkoumat její možné příčiny a jaké strategie by měly být prováděny pro její adekvátní léčbu..

Co je separační úzkost?

Obecně platí, že většina dětí pociťuje určité úrovně úzkosti, nervozity a nepohodlí, kdykoli jsou odděleny od svých rodičů, zejména pokud jsou od sebe odděleny a jejich péče je ponechána na jiných lidech..

Tato skutečnost však sama o sobě nevysvětluje přítomnost separační úzkostné poruchy a uvedené reakce dětí jsou považovány za normální a adaptivní..

Tímto způsobem je separační úzkost (AS) považována za emocionální reakci, při které dítě zažívá strach fyzickým oddělením od osoby, se kterou má emocionální pouto, tj. S postavami své matky a / nebo otce..

Tato úzkost u dětí je považována za normální a očekávaný jev, který je podmíněn vlastním vývojem dětí a jejich psychologickými a sociálními charakteristikami..

Za normálních okolností začíná dítě, které začíná ve věku 6 měsíců, projevovat tento typ úzkosti pokaždé, když je oddělen od svých rodičů, protože již má duševní strukturu dostatečně vyvinutou, aby spojil postavu svých rodičů s pocity ochrany. a bezpečnost.

Tímto způsobem je nepohodlí, které dítě pociťuje, aby se oddělilo od svých rodičů, chápáno jako adaptivní reakce, v níž dítě, v očekávání, že nebude schopno se adekvátně chránit bez pomoci svých rodičů, reaguje úzkostí a úzkostí, když se jedná o dítě. oddělené od něj.

Tato separační úzkost tak umožňuje dítěti postupně rozvíjet schopnost být sám a přizpůsobovat vztah vazby, kterou mají se svými rodiči..

Jak můžeme vidět, vymezení separační úzkostné poruchy může být složitější, než se očekávalo, protože její hlavní charakteristika (separační úzkost) může být zcela normálním jevem..

Tudíž, výskyt separační úzkosti by neměl být vždy automaticky spojován s poruchou úzkosti, což znamená, že zažívání tohoto typu úzkosti ne vždy představuje psychologickou poruchu dětství..

Budeme definovat charakteristiky separační úzkostné poruchy, abychom trochu objasnili, na co se tato psychologická změna vztahuje.

Separační úzkostná porucha (ASD) je psychopatologický projev charakterizovaný neschopností dítěte zůstat a být sám..

Tak, dítě, které má separační úzkostná porucha se liší od dítěte, které prostě trpí separační úzkostí protože být neschopný náležitě oddělit se od osoby s kým on nebo ona má významnou citovou vazbu..

Tato skutečnost může být matoucí, ale projevuje se hlavně prezentací úzkosti a nadměrné úzkosti z toho, co by se dalo očekávat pro úroveň rozvoje dítěte..

Hlavní rozdíl mezi dítětem, který se prezentuje se separační úzkostnou poruchou, a dítětem, které se nespoléhá na skutečnost, že první z nich pociťuje nadměrnou úzkost z toho, co by se dalo očekávat na základě úrovně jejich vývoje, a druhý ne..

Je zřejmé, že kvantifikace, jaký typ a jaké úrovně úzkosti jsou vhodné pro dítě, když je oddělen od svých rodičů, je poměrně složitý úkol a může vést ke sporům..

Jaká úroveň úzkosti odpovídá každé fázi vývoje dítěte nebo každé etapě dětství, která má být považována za normální?

Do jaké míry lze pokusy s úzkostí u 3letého dítěte považovat za normální? A u 4letého dítěte? Mělo by to být jiné?

Všechny tyto otázky je těžké odpovědět, protože neexistuje žádný manuál, který by specifikoval, jaký druh úzkosti by měly všechny děti ve věku 3 let vykazovat stejně nebo jaký druh úzkosti by se měl projevit u těch, kteří mají 7 let..

Podobně existuje několik individuálních rozdílů, jakož i více faktorů, které se mohou objevit a modulovat vzhled symptomů.

Bude to stejné, pokud se dítě odloučí od svých rodičů, ale zůstane s dědečkem, osobou, se kterou také žije, že pokud se odloučí od rodičů a zůstane v péči o „hlídačku“, která nezná?

Je zřejmé, že obě situace nebudou srovnatelné, takže pokusy o vyčíslení úzkosti s cílem zjistit, zda je normální nebo patologické, mohou být k ničemu..

Abychom objasnili, co je to separační porucha a jaká je normální separační reakce, nyní upřesníme charakteristiky obou jevů..

Diagnóza

Jak jsme viděli, existuje několik rozdílů, které odlišují normální separační úzkost od separační úzkostné poruchy..

Obecně se SAD liší od přítomnosti nadměrně vysoké a kognitivně nevhodné úzkostné úrovně v reakci na duševní vývoj dítěte..

Stejně tak se po 3 letech objeví separační úzkostná porucha, takže separační úzkost, která se dříve vyskytovala, lze považovat za relativně normální jev.

Kromě toho je TAS charakterizován kognitivní změnou prostřednictvím nepřiměřených myšlenek o možných neštěstích, které se mohou stát jejich rodičům, a také výrazným zhoršením funkčnosti dítěte..

Na specifické úrovni jsou kritéria podle diagnostické příručky DSM-IV-TR, která je nutná k provedení diagnózy úzkostné poruchy separace, následující:.

A. Nadměrná a nevhodná úzkost pro úroveň rozvoje předmětu, pokud jde o jeho oddělení od domova nebo lidí, se kterými je spojen. Tato úzkost je odhalena minimálně 3 z následujících okolností:

1. Opakované nadměrné nepohodlí, když se vyskytne nebo předpokládá odloučení od domova nebo z hlavních propojených postav.

2. Nadměrné a trvalé obavy o možnou ztrátu hlavních propojených postav nebo o to, že utrpí možné poškození.

3. Nadměrné a trvalé znepokojení nad možností výskytu nežádoucí události, která by vedla k oddělení odkazované hodnoty (např. Sekvestrování).

4. Trvalý odpor nebo odmítnutí jít do školy nebo na jiné místo ze strachu z odloučení.

5. Trvalý nebo nadměrný odpor nebo strach být doma jen v hlavních odkazovaných číslech.

6. Negativní nebo přetrvávající rezistence ke spaní, aniž by byla v blízkosti nějaká propojená postava nebo spánek mimo domov.

7. Opakované noční můry se separačními tématy.

8. Opakované stížnosti na fyzické symptomy (jako je bolest hlavy, bolest břicha, nevolnost nebo zvracení), pokud dojde k odloučení nebo se očekává, že se oddělí..

B. Trvání poruchy je nejméně 4 týdny.

Začátek nastane před 18 lety.

D. Porucha způsobuje klinicky významnou úzkost nebo sociální, akademické nebo jiné důležité oblasti poškození dítěte.

E. Změna se nevyskytuje výlučně v průběhu generalizované vývojové poruchy, schizofrenie nebo jiné post-psychotické poruchy a u dospělých není lépe vysvětlena přítomností úzkostné poruchy s agorafobií.

Příčiny

Zdá se, že v současné době neexistuje jediná příčina, která by vedla k rozvoji CAS, ale spíše k kombinaci různých faktorů.

Konkrétně byly identifikovány 4 faktory, které hrají důležitou roli ve vývoji této psychopatologie.

1. Povaha

Bylo prokázáno, že charakter a inhibované chování může zvýšit riziko vzniku úzkostné patologie.

Obecně mají tyto vlastnosti vysokou genetickou zátěž, zejména u dívek a starších osob. Faktory životního prostředí by proto mohly hrát významnější roli u dětí a mladých dětí.

2. Připojení a regulace úzkosti

Připoutaností jsou všechna jednání, která osoba vykonává, aby hledala blízkost s ostatními, kteří jsou považováni za silnější a bezpečnější.

Tímto způsobem, podle teoretického hlediska připoutanosti, by schopnost rodičů adekvátně reagovat na potřeby dítěte byla základním aspektem budování bezpečné vazby a zabránění tomu, aby dítě zažilo separační úzkostnou poruchu..

3. Rodinný systém

Studie provedená Weissmanem ukázala, že děti vychovávané v rodinách s rodiči s úzkostnými a přehnanými styly měly vyšší riziko, že budou trpět TAS..

4. Neurobiologické nálezy

Studie provedená společností Sallee zjistila, že dysregulace norepinefrinového systému jsou silně spojeny s rozvojem nadměrné úzkosti, takže změny ve fungování mozku mohou vysvětlit přítomnost TAS..

Léčba

Pro léčbu úzkostné poruchy separace je nejprve důležité řádně provést diagnostický proces.

Mnohokrát může být úzkost z normálního oddělení zaměňována s SAD a zatímco psychologická léčba může být velmi vhodná pro druhé, není to první..

Po stanovení diagnózy je vhodné léčit TAS pomocí psychosociálních a farmakologických intervencí.

Psychoterapie je léčba první volby pro tento typ problému, protože kontrolované studie ukázaly, že kognitivně behaviorální terapie je vysoce účinná pro zasažení tohoto typu problémů..

Tato léčba může být individuální i skupinová, stejně jako zapojení rodičů v rámci terapie.

Psychoterapie je založena na afektivním vzdělávání, takže se dítě učí rozpoznávat a chápat své úzkostné symptomy, aplikovat kognitivní techniky k restrukturalizaci zkreslených myšlenek o separaci, trénovat dítě v relaxaci a postupně ho vystavovat obavám..

Farmakologická léčba by měla být používána pouze v případech velmi těžké úzkosti, u které se psychoterapii nepodařilo zmírnit symptomy.

Léky, které mohou být použity v těchto případech jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), zejména fluoxetin, léčivo, které prokázalo účinnost a bezpečnost při léčbě úzkostných problémů u dětí..

Odkazy

1. Americká psychiatrická asociace: Diagnostický a statistický manuál duševních poruch IV (DSM IV). Masson, Barcelona 1995.
2. Barlow D. a Nathan, P. (2010) Oxfordská příručka klinické psychologie. Oxfordská univerzita Pres.
3. Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: Vývoj symptomu úzkosti. In: Psychiatrie pro děti a dorost: A Comprehensive Textbook (3. vydání) Lewis M (Ed.), Williams & Wilkins, 2002.
4. Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: Deprese a úzkostné poruchy u rodičů a dětí: výsledky studie Yale Family Study. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H: Yohimbine výzva u dětí s úzkostnými poruchami. Am J Psychiatry 2000; 157: 1236-42.

6. V.E. Kůň (1997). Příručka kognitivně-behaviorální léčby psychologických poruch. I. Úzkost, sexuální, afektivní a psychotické poruchy ve vol. Klinická formulace, behaviorální medicína a vztahové poruchy, II. Madrid: XX století.