Elektrokonvulzivní terapie, účinky a aplikace



elektrokonvulzivní terapie (TEC) je psychiatrická léčba, při které jsou mozkové záchvaty indukovány elektřinou.

Tento terapeutický nástroj, známý také jako elektrokonvulzoterpie nebo elektrochemická terapie, se používá k léčbě různých psychologických poruch. Nejčastější jsou deprese, bipolární poruchy a schizofrenie.

Využití ECT je zavedeno od 30. let minulého století a dnes je stále velmi využívanou terapií při léčbě těžkých duševních poruch. Odhaduje se, že přibližně jeden milion lidí dostává ECT každý rok, jak naznačila Světová zdravotnická organizace.

Jak jeho charakter, tak i jeho účinky způsobují spory o společnost. Mnoho lidí to vnímá a katalogizuje jako vysoce škodlivou techniku.

Podrobným rozborem jejich kvality je však zřejmé, že ECT je nezbytná terapie v několika případech. Stejně jako každé jiné ošetření má i jeho použití výhody a nevýhody.

Ve skutečnosti vědecká obec souhlasí s tím, že ECT je jedním z hlavních způsobů léčby, který je v psychiatrii k dispozici pro závažné duševní nemoci..

Dále budou přezkoumány charakteristiky této terapie, aby bylo možné lépe poznat, co je TEC. Přezkoumáme jejich vedlejší účinky a spojíme je s jejich terapeutickou kapacitou.

Co přesně je elektrokonvulzivní terapie?

Elektrokonvulzivní terapie je léčba určená k úlevě od akutní deprese, bipolární poruchy, schizofrenie a dalších závažných duševních onemocnění..

U mnoha pacientů tato léčba významně snižuje jejich patologii. A co je důležitější, v některých případech je to jediná terapie, která poskytuje terapeutické účinky.

Pro jeho použití je vyžadováno elektrické zařízení, které vysílá elektrické impulsy přímo do mozku. K tomu je nutné umístit sérii elektrod do specifických oblastí lebky.

Elektrický výboj produkovaný na mozku je velmi krátký (několik sekund). Aplikace výboje způsobí krátký a kontrolovaný mozkový záchvat, který trvá v rozmezí 30 sekund až 2 minuty, v závislosti na jednotlivých případech.

Pro aplikaci této terapie musí být použita celková anestezie. To znamená, že pacient musí před spaním úplně usnout.

Také je nutné aplikovat svalovou relaxanci a zubní ochranu, aby se zabránilo možnému poškození během záchvatu.

Je třeba poznamenat, že zásah TEC je pozoruhodně krátký. Samotný výtok trvá několik sekund a celkový účinek anestézie se několik minut prodlužuje.

Tímto způsobem, i když tato léčba vyžaduje veškerou péči před podáním anestezie, nevyžaduje hospitalizaci. ECT lze aplikovat jak na pacienty, tak na ambulantní pacienty.

Aplikace TEC

Elektrokonvulzivní terapie je vysoce využívanou léčbou v oblasti duševního zdraví a je nezbytná v některých případech závažných psychiatrických poruch.

ECT se používá především k léčbě deprese, schizofrenie, koníčků a katatonie, protože se jedná o psychopatologie, u nichž bylo prokázáno, že jsou účinné..

Tato terapie je však v současnosti považována za léčbu druhé linie. ECT se používá k léčbě subjektů s těmito patologiemi, které nereagují na léky nebo jiné terapie.

Konkrétně, Americká psychiatrická asociace (APA) postuluje použití ECT jako terapeutické možnosti u pacientů s následujícími charakteristikami:.

  1. Farmakoterapie nebyla účinná při léčbě první epizody nebo při prevenci recidivy onemocnění.
  1. Farmakoterapie nemůže být podána bezpečně nebo pacient má nějakou funkci, která ztěžuje aplikaci.
  1. Pacient dává přednost farmakokinetické léčbě elektrokonvulzivní terapií.

ECT tedy není léčbou první volby pro jakoukoli patologii, protože v současné době existuje jasná preference pro užívání psychotropních léků..

Nicméně nízká účinnost a problémy aplikace, které jsou přítomny v některých případech těžké duševní poruchy, činí z TEC vysoce používanou techniku.

Stejně tak ECT ukázala, že nemá terapeutickou účinnost nižší než mnoho psychotropních léků používaných k léčbě velké deprese, schizofrenie nebo bipolární poruchy..

Indikace TEC

Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) předpokládá šest různých patologií, pro které je indikováno použití ECT. Jsou to: unipolární a bipolární deprese, schizofrenie, manická a smíšená bipolární porucha, schizoafektivní porucha, schizofreniformní porucha a mánie.

  1. Deprese

Hlavní a závažná deprese je patologií par excellence ECT. Ve skutečnosti je rychlost léčení této terapie pro každou depresivní epizodu 70%. Tímto způsobem, zejména u pacientů s depresí, kteří nereagují na farmakoterapii nebo psychoterapii, by mělo být zváženo použití ECT..

Obdobně je elektrokonvulzivní léčba obzvláště důležitou léčbou pro zásah do psychotických depresí, subjektů s vysokým rizikem sebevraždy a pacientů, kteří odmítají jíst nebo mají stav vysoké neaktivity..

Ve skutečnosti je ECT mnohem účinnější při léčbě psychotické deprese (účinnost 92-95%) než při intervenci melancholické deprese (účinnost 55-84%)..

Nakonec bylo ukázáno, jak kombinace ECT a drog podporuje lepší prognózu. Nedávná studie ukázala, že kombinace obou technik snížila relapsy o 45% více než jednorázové užívání léků.

  1. Schizofrenie

Použití ECT u schizofrenie podléhá kombinaci léčiv. Ve skutečnosti neexistuje žádný důkaz prokazující, že samotná elektrovodivá terapie je účinná při léčbě této patologie.

Pokud jde o kombinaci léčiv a ECT, je třeba poznamenat, že integrace obou technik má účinnost mezi 50 a 70%.

Tyto údaje ukazují, že ECT může být dobrou léčebnou možností při léčbě schizofrenie. Zvláště v těch případech, kdy léčba antipsychotiky není dostatečná k zajištění dobré prognózy.

  1. Schizoafektivní porucha a schizofrenní porucha

Jak schizoafektivní porucha, tak schizofrenní porucha jsou patologie velmi podobné schizofrenii. Tímto způsobem je účinnost TEC pro tyto změny velmi podobná účinnosti, která byla dříve komentována.

Konkrétně se uvádí, že ECT může být zvláště indikovanou volbou pro schizoafektivní poruchu, protože představuje psychotickou poruchu se změněnou náladou, takže těží z účinků vyvolaných ECT na obě poruchy..

  1. Mania

ECT je vynikající možností léčby v případech, kdy farmakologická léčba není dostatečně rychlá. U pacientů s vysokým stupněm agitace nebo extrémním fyzickým vyčerpáním vede elektrokonvulzivní terapie k rychlému a účinnému zásahu.

Podobně je ECT indikována také v případech, kdy farmakologická léčba nedokáže zcela vrátit manickou epizodu. Elektrokonvulzivní terapie má při léčbě mánie míru odpovědi téměř 80%.

Mechanismy působení TEC

Mechanismus působení TEC zůstává dnes ve fázi výzkumu. Obecně jsou postulovány čtyři teorie nebo čtyři možné mechanismy, kterými elektrokonvulzivní terapie provádí své terapeutické účinky.

Tyto čtyři mechanismy jsou: účinky na monoaminergní systém, neuroendokrinní účinky, neurotropní účinky a antikonvulzivní účinky.

  1. Účinky na monoaminergní systém

Elektrické výboje produkované TEC způsobují změnu a modifikaci fungování různých neurotransmiterů.

Konkrétně se předpokládá, že funkce serotoninu a norepinefrinu by byla ta, která je nejvíce ovlivněna elektrickými šoky..

a) Zvýšení serotonergního přenosu

Bylo ukázáno, jak ECT modifikuje postsynaptické fungování serotonergního systému. Konkrétně se serotoninové receptory typu 1A a 2A zvyšují v kortikálních oblastech a v hipokampu po aplikaci TEC.

Vztah mezi serotoninem a depresí je dobře zaveden, takže tento mechanismus účinku vysvětlí jeho terapeutický potenciál pro tuto patologii. Podobně antidepresiva mají tendenci snižovat postsynaptické receptory, což je důvod, proč je ECT v některých případech účinnější než léčiva..

b) Inhibice noradrenergního přenosu.

Účinky vypouštění ECT jsou podobné účinkům antidepresiv. Elektrokonvulzivní léčba tak zvyšuje hladinu noradrenalinu a citlivost alfa 1 adrenergních receptorů a snižuje alfa 2 receptory a citlivost na beta adrenergní receptory..

  1. Neuroendokrinní účinky

Vypouštění elektrokonvulzivní terapie vede ke zvýšení uvolňování různých hormonů a neuropeptidů. Konkrétně po ECT jsou zvýšeny prolaktin, kortizol, oxytocin a vazopresin..

K tomuto zvýšení hormonů dochází v důsledku akutního poklesu dopaminergní inhibice v hypotalamu. Tento faktor by přispěl k objasnění terapeutických účinků ECT na zlepšení motorických projevů Parkinsonovy choroby.

  1. Neurotropní účinky

Teorie naznačují, že ECT zvyšuje expresi neurotrofního faktoru odvozeného od mozku (BDNF). Tímto způsobem by terapie mohla zabránit a zvrátit deficity BDNF.

BDNF je neurotrofin, jehož deficit je zapojen do patofyziologie stresu a deprese. Zvýšením exprese tohoto faktoru by tak bylo možno dosáhnout terapeutických účinků pro různé duševní poruchy..

  1. Antikonvulzivní účinky

Samotný ECT působí jako antikonvulzívum, protože jeho aplikace vyvolává záchvaty a zvyšuje prahovou hodnotu záchvatů, když se aplikuje více terapeutických sezení..

Studie s pozitronovou emisní tomografií (PET) ukazují, jak během ECT, průtoku krve mozkem, používání glukózy a kyslíku a permeability zvýšení krevně-mozkové bariéry.

Některé studie také ukazují, že ECT také způsobuje zvýšení hladin GABA v mozku.

Tímto způsobem by elektrokonvulzivní terapie byla nejen účinná při přímém zmírnění symptomů psychopatologie, ale také by umožnila zvýšit účinnost farmakologické léčby, což je důvod, proč jsou v mnoha případech obě léčby kombinovány..

Vedlejší účinky TEC

ECT je terapie, která je velkolepá. Ve skutečnosti je sociálně interpretován jako extravagantní léčba, která způsobuje více vedlejších účinků.

Zdá se však, že nežádoucí účinky ECT nejsou nadměrně vyšší než účinky, které mohou být způsobeny antipsychotiky nebo jinými léky..

Vedlejší účinky, které mohou způsobit elektrokonvulzivní terapie, jsou:

  1. Kardiovaskulární

Na počátku výboje tělo reaguje bradykardií (zpomalení dýchání). Následně dochází k tachykardii, hypertenzi a dalším tachyarytmiím.

V dlouhodobém horizontu byly popsány některé případy mírné ischemie, zejména u pacientů, kteří již měli předchozí karidovaskulární patologie..

  1. Kognitivní poškození

To je pravděpodobně hlavní vedlejší účinek ECT. Existují však individuální variace kognitivních změn. Ve většině případů pacienti pociťují období iktálního zmatku, které trvá přibližně 30 minut.

Ztráta paměti se může projevit v dlouhodobém horizontu, ale s použitím jednostranných elektrod se snižuje komprese paměti.

  1. Spontánní záchvaty

Pouze u 0,1 až 0,5% jedinců, kteří ECT vykazují spontánní záchvaty, incidence mírně vyšší než u běžné populace..

Kontraindikace TEC

Elektrokonvulzivní terapie u osob trpících intrakraniální hypertenzí je zcela odrazena. Stejně tak pacienti s poraněním mozku, akutním infarktem myokardu, nedávnou cerebrovaskulární příhodou a feochromocytomem nemohou provádět ECT..

Na druhé straně existují další patologie, které mohou zvýšit riziko vzniku vedlejších účinků u ECT. Jsou považovány za relativní kontraindikace a jsou:

  • Proveďte antikoagulační léčbu.
  • Nedostatečný srdeční kongestivní účinek.
  • Těžké poranění plic.
  • Těžká osteoporóza.
  • Zlomenina dlouhých kostí.
  • Odtržení sítnice.

Odkazy

  1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Vztah mezi antikonvulzivními vlastnostmi ECT a jeho terapeutickým účinkem. Archiv Neurobiology 1997; 600 (1): 37-54.
  1. Americká psychiatrická asociace: praxe ECT: doporučení pro léčbu, školení a privilegování. Zpráva pracovní skupiny Americké psychiatrické asociace, Washington DC, 1990.
  1. Bernardo M, Pigem J. Elektrokonvulzivní terapie. In: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Pokroky v psychofarmakologii. Barcelona, ​​Edice v neurovědách. 1994.
  1. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Fenomenologické rozšíření ECS: Neurochemie. Křečivý Ther 1993; 9: 77.
  1. Zpracovatelský výbor Americké psychiatrické asociace. Praxe elektrokonvulzivní terapie, doporučení pro léčbu, školení a školení. Psychiatry Editors, SL. 2002.
  1. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; jiných autorů. Akční příručka pro pacienta léčeného elektrokonvulzivní terapií. Cíle, číslo 42, únor 2002.