Münchhausenův syndrom Symptomy, příčiny, léčby



syndrom Münchhausen je fiktivní psychiatrická porucha, při které postižená osoba předstírá nemoc nebo psychickou traumatu, aby přitáhla pozornost nebo získala sociální podporu..

Postižená osoba úmyslně opakovaně působí předstíranými příznaky a má psychiatrickou poruchu, protože má emoční potíže.

Má toto jméno baron von Münchhausen, německý důstojník z 18. století známý pro zdobení příběhů a zkušeností svého života.

V roce 1951, Richard Asher popsal vzor sebepoškozování, kde jednotlivci vymysleli příběhy, známky a symptomy nemoci. Vzpomínající na Barona von Münchhausen, Asher nazval tuto podmínku Münchhausen syndrom v článku The Lancet v únoru 1951.

Původně byl tento termín používán pro všechny faktografické poruchy. Nyní se však má za to, že existuje široká škála faktografických poruch a diagnóza Münchhausen je vyhrazena pouze pro simulace, kde je nemoc ústřední činností osoby..

Charakteristika Münchhausenova syndromu

V tomto syndromu postižená osoba zveličuje nebo vytváří příznaky nemocí v sobě, aby získala pozornost, sympatie nebo léčbu zdravotnického personálu.

V extrémních případech jsou lidé s tímto syndromem dobře obeznámeni s lékařskou praxí a jsou schopni vyvolat příznaky, které způsobují vysoké náklady na jejich analýzu, pobyt v nemocnici nebo zbytečné operace..

Je to porucha jiná než hypochondrie a jiné somatoformní poruchy, ve kterých lidé tyto příznaky záměrně neprodukují.

Liší se od simulace, ve které osoba napodobuje symptomy pro zjevný účel, jako je finanční náhrada, nepřítomnost v práci nebo přístup k drogám..

Rizikové faktory pro rozvoj Münchhausenova syndromu zahrnují:

  • Dětské traumata.
  • Rostou s rodiči nebo pečovateli, kteří byli emocionálně nepřítomni.
  • Neúspěšné snahy o práci v oblasti zdravotnictví.
  • S poruchami osobnosti.
  • Mají nízkou sebevědomí.

Je to častější u mužů středního věku au lidí, kteří pracovali ve zdravotnictví.

Arytmogenní Münchhausenův syndrom popisuje lidi, kteří simulují srdeční arytmie, aby získali lékařskou pomoc.

Příznaky Münchhausenova syndromu

Lidé s Münchhausenovým syndromem vyvolávají nebo zveličují symptomy různými způsoby.

Mohou ležet nebo simulovat symptomy, poškodit se nebo změnit testy (například kontaminovat vzorek moči)..

Některé příznaky jsou:

  • Nejasné příznaky, které nejsou kontrolovatelné a které se po zahájení léčby stávají závažnějšími nebo měnícími se.
  • Dobrá znalost nemocnic, lékařská terminologie a diagnostika nemocí.
  • Přítomnost více jizev způsobených operacemi.
  • Historie hledání léčby v mnoha nemocnicích nebo klinikách, a to iv různých městech.
  • Nekonzistentní zdravotní historie.
  • Osoba je pro lékaře obtížné mluvit s příbuznými nebo předchozími lékaři.
  • Problémy s identitou nebo nízkou sebedůvěrou.
  • Ochota podstoupit lékařské testy, operace nebo jiné postupy.
  • Předvídatelné pády, které následují po zlepšení.

Diagnóza

Nejvíce přijímanou diagnózou je diagnóza stanovená DSM, která vyžaduje, aby pacient prokázal následující:

  • Účel produkce nebo předstírání fyzických nebo duševních příznaků nebo příznaků.
  • Hlavní motivací je převzetí role nemocného.
  • Jiné motivace k chování nejsou přítomny. Například: finanční zisky, vyhnout se právním následkům nebo zlepšit fyzickou pohodu.

Existují tři typy Münchhausenova syndromu: symptomy a primární mentální příznaky, symptomy a primární fyzické příznaky a kombinace symptomů a fyzických a mentálních příznaků.

Neexistuje žádný specifický lékařský test, který zajistí, že osoba má tento syndrom.

Proto musí zdravotník provést rozhovor a pozorování, aby potvrdil příznaky, které byly pojmenovány.

Stejně jako u jiných zdravotnických hodnocení bude odborník pracovat na vyloučení jiných duševních poruch a možnosti skutečného zdravotního problému. 

Je důležité, aby odborník přezkoumal všechny předchozí lékařské testy nebo diagnózy, které mohou pomoci při hodnocení a léčbě.

Můžete také konzultovat předchozí lékaře, rodinné příslušníky nebo partnera pacienta.

Diferenciální diagnostika

Münchhausenův syndrom může být zaměňován s jinými poruchami, včetně:

  • Somatizační porucha a somatoformní porucha: u somatizačních poruch nejsou symptomy simulovány.
  • Poruchy nálady, jako je velká deprese.
  • Porucha konverze: v konverzi není žádná úmyslnost simulace.
  • Hypochondrie: u hypochondrie pacient nesimuluje, ale věří, že má vážnou nemoc.
  • Úzkostné poruchy.

Příčiny

Příčiny Münchausenova syndromu nejsou známy. Někteří experti naznačují, že se jedná o obranný mechanismus proti sexuálním nebo agresivním impulzům, jiní se domnívají, že to může být forma samo-trestu. 

Stanovení přesné příčiny je komplikované, protože lidé s tímto syndromem nejsou o svém stavu otevřeni a upřímní, což činí výzkum velmi komplikovaným.

Nejrozšířenější je kombinace biologických, psychologických a sociálních stresorů.

Z psychologického hlediska mají lidé, kteří trpí tímto syndromem, tendenci mít vysokou potřebu kontroly a nízké sebeúcty, úzkosti nebo zneužívání návykových látek.

Některé z poruch osobnosti, které mohou souviset s tímto příznakem, jsou:

  • Hraniční porucha osobnosti: nestabilní osobní vztahy, sebevražda, sebevražedné myšlenky.
  • Antisociální porucha osobnosti: radost z manipulace a podvádění lékařů, což jim dává pocit síly a kontroly.

Dětská trauma

Munchausenův syndrom může být způsoben zanedbáváním a opouštěním rodičů nebo jiným dětským traumatem. V důsledku tohoto traumatu může mít člověk nevyřešené problémy se svými rodiči, což je vede k předstírání nemocí. Mohou to udělat, protože:

  • Mají nutkání potrestat sebe samého (masochismus), onemocnět, protože se cítí nehodný
  • Je třeba se cítit důležitý a být centrem pozornosti
  • Nutnost přenést odpovědnost za své blaho a péči o jiné lidi

Existuje několik důkazů, které naznačují, že lidé, kteří měli rozsáhlé léčebné postupy nebo kteří byli v dětství nebo dospívání dlouhodobě léčeni, mají větší pravděpodobnost, že se u nich objeví syndrom Munchausen, když jsou starší..

To může být proto, že spojují své vzpomínky z dětství s pocitem péče. Jak stárnou, snaží se získat stejné pocity klidu tím, že předstírají, že jsou nemocní.

Léčba

V první řadě je důležité, aby zdravotník odmítl možnost, že u pacienta existuje skutečná choroba, kterou ještě nelze zjistit..

K tomuto účelu studujeme historii pacienta a hledáme předchozí lékařské testy. Obzvláště důležité budou zkušenosti s pacientem, jako je týrání dětí nebo duševní nemoci.

Pokud je u pacienta riziko poškození sebe nebo jiných osob, může být zahájena lékařská hospitalizace.

Na druhou stranu může lékař zvážit práci s odborníky na duševní zdraví, aby pomohl léčit možné duševní poruchy, jako jsou úzkostné poruchy, poruchy nálady nebo poruchy osobnosti..

Specifická léčba závisí na mentální poruše, kterou má pacient. Například kognitivní terapie a medikace fungují dobře pro depresi a úzkost.

Komplikace

Lidé s tímto syndromem jsou schopni riskovat své životy, aby byli vnímáni jako nemocní.

Mohou se setkat s několika komplikacemi:

  • Závažné zdravotní problémy v důsledku zbytečných operací nebo postupů.
  • Zranění nebo smrt před sebepoškozováním.
  • Ztráta orgánů v důsledku zbytečných operací.
  • Zneužívání alkoholu nebo látek.
  • Vážné problémy v reálném životě (práce, osobní vztahy).

Kdo je postižen?

Podle dostupných studií se zdá, že existují dvě odlišné skupiny lidí:

  • Ženy ve věku 20-40 let, které mají často zkušenosti s prací ve zdravotnictví, jako jsou zdravotní sestry nebo technici.
  • Svobodní muži ve věku 30-50 let.

Není jasné, proč se v těchto případech vyskytují více.

Otázky se zeptat

  • Dávají hlášené symptomy pacienta smysl v kontextu testů a hodnocení??
  • Máte informace z jiných zdrojů, které potvrzují informace poskytnuté pacientem?
  • Je pacient ochoten podstoupit riziko, že bude provádět více procedur, než byste očekávali??
  • Pracuje léčba předvídatelně?

Münchhausenův syndrom mocí

Podobné chování se vyskytuje u Münchhausenova syndromu proxy, ve kterém rodič nebo pečovatel simuluje symptomy ve svém dítěti.

Dospělý zajišťuje, že vaše dítě má zdravotní stav, což způsobuje, že dítě tráví mnoho času v nemocnicích, aby vyhledalo léčbu. 

Ve většině případů -85% - ženy způsobují příznaky.

V současné době se diskutuje o tom, zda se jedná o zneužívání dětí, protože dospělý může jít velmi daleko, aby dítě mělo příznaky (léky, omamné látky nebo způsobující dušnost). 

Obvykle je příčinou otcova potřeba pozornosti a sympatie lékařů, sester a dalších odborníků.

Někteří odborníci se domnívají, že to není jen hledání pozornosti, ale hledání spokojenosti s tím, že oklamali lidi, kteří považují za důležitější.

Protože rodič nebo pečovatel se jeví jako velmi pozorný, často nikdo nemá podezření na nic neobvyklého. Diagnóza je komplikovaná, protože otec je schopen manipulovat s lékaři a simulovat symptomy.

Podobně jako u běžného Münchhausenova syndromu, otec je obvykle spojen s lékařskou profesí a zná diagnózy, symptomy a postupy.

Většina obětí jsou děti předškolního věku, i když se mohou vyskytnout u dospívajících do 16 let a vyskytují se u obou pohlaví..

Diagnostika Münchhausenova syndromu pomocí proxy

Diagnóza je obtížná, i když se může jednat o následující:

  • Dítě má mnoho duševních problémů, které nereagují na léčbu.
  • Výsledky lékařských vyšetření jsou neobvyklé a neodpovídají lékařské historii dítěte nebo jsou klinicky nemožné.
  • Otec není spokojen s dobrou zprávou, že nejsou žádné zdravotní problémy a stále věří, že dítě je nemocné.
  • Otec po lékařském vyšetření hledá jiného lékaře, který potvrdí, že dítě je zdravé.
  • Krátkodobé symptomy, které mají tendenci se zastavit nebo zlepšit, když oběť není s autorem (například když je hospitalizován).
  • Otec má lékařské znalosti nebo se těší na pohostinné prostředí.
  • Rodič nebo pečovatel vyžaduje více testů, procedur nebo jiných názorů.

Co se stane s dítětem?

V nejtěžších případech mohou rodiče jít daleko, aby dítě vypadalo nemocně. Například, dávat léky, vstřikování moči nebo uvedení krve do vzorků moči.

V mnoha případech je nutná hospitalizace dítěte a jeho symptomy zmizí, když je oddělen od autora.

Příznaky, které jsou u dítěte obvykle simulovány, jsou: růstové problémy, astma, alergie, zvracení, průjem, infekce a záchvaty.

Pokud je dítě dost staré na to, aby pochopilo, co se děje, může dojít k významnému psychickému poškození.

Dítě nebo dospívající může věřit, že bude milovaný pouze tehdy, když je nemocný a může otci pomoci klamat..

Způsob jednání

Rodič nebo pečovatel musí přiznat zneužití a vyhledat psychologickou pomoc.

Je-li simulace objevena a postoj otce je zachován, může být vzata v úvahu, aby byla situace odsouzena.

Je třeba mít na paměti, že pokud je otec odsouzen, může zvýšit příznaky dítěte, aby se pokusil ukázat, že pokud má nemoc..

V některých případech může rodič nebo pečovatel odepřít obvinění a přestěhovat se do jiného města, aby pokračoval v chování. 

A máte jaké zkušenosti máte s tímto syndromem?

Odkazy

  1. Jerald Kay a Allan Tasman (2006). Základy psychiatrie. John Wiley & Sons, Ltd. 680. ISBN 0-470-01854-2.
  2. Pierre Pichot generální koordinátor (1995). DSM IV, Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. Barcelona, ​​Masson, str. 483. ISBN 84-458-0297-6.
  3. Krahn LE, Bostwick JM, Stonnington CM (2008). "Při pohledu na DSM-5: mělo by se faktické onemocnění stát podtypem somatoformní poruchy?". Psychosomatika 49 (4): 277-82. doi: 10.1176 / appi.psy.49.4.277. PMID 18621932.
  4. Asher, Richard (1951). "Munchausenův syndrom". Lancet 257 (6650): 339-41. doi: 10,1016 / S0140-6736 (51) 92313-6. PMID 14805062.
  5. Bursztajn, H; Feinbloom, RI; Hamm, RM; Brodsky, A (1981). Lékařské možnosti, lékařské možnosti: Jak se mohou pacienti, rodiny a lékaři vyrovnat s nejistotou. New York: Delacourte / Lawrence.
  6. Davison, Gerald C.; Blankstein, Kirk R.; Flett, Gordon L.; Neale, John M. (2008). Abnormal Psychology (3. kanadská ed.). Mississauga: John Wiley a synové Kanady. str. 412. ISBN 978-0-470-84072-6.
  7. Giannini, A. James; Černý, Henry Richard; Goettsche, Roger L. (1978). Psychiatrická, psychogenní a somatopsychická poruchová příručka. New Hyde Park, NY: Vydávání lékařských prohlídek. pp. 194-5. ISBN 0-87488-596-5.
  8. Zdrojový obrázek 1.
  9. Zdrojový obrázek 2.