Symptomy, příčiny a léčba Aspergerovým syndromem

Aspergerův syndrom Vlastní ji děti a dospělí, kteří se projevují v sociální, komunikační a imaginativní oblasti. Jeho hlavními příznaky jsou: změny vzájemných sociálních vztahů, zájem o omezené a opakované aktivity, rutiny nebo rituály a nedostatek sociálních dovedností.

Je to kategorie, která způsobuje více problémů z hlediska její nosologické platnosti, protože není prokázáno, že se jedná o jinou entitu než autismus nebo subtyp autistické poruchy, protože oba mají srovnatelné kvalitativní deficity. To, co jej odlišuje s ohledem na jiné autistické poruchy, je však velká schopnost, kterou mají ve vztahu k jazyku.

Pokud jde o prevalenci, studie poukazují na vyšší výskyt u chlapců než dívek, poměr je 8: 1 (8 chlapců na dívku)..

Historie Aspergerova syndromu

Hans Asperger v roce 1944 popsal syndrom s charakteristikami velmi podobnými syndromu popsanému Kannerem před rokem, tedy autismem. Mnohé z charakteristik, které tento lékař identifikoval jako ústřední pro poruchu, zůstaly nezměněny, stejně jako heterogenní povaha poruchy, jakož i její variabilní symptomatická manifestace z hlediska osobnostních rysů dítěte a zkušeností s učením, kterým byla vystavena. vystaveny ve školním a rodinném prostředí.

V padesátých letech byli tito lidé považováni za subjekty s psychogenní poruchou, s podobnou klinickou prezentací u všech pacientů.

V některých zemích se domnívali, že tito jedinci mají špatnou rodinnou léčbu a jsou blízko psychózy. Studie dostupné od 70. let však ukázaly, že tyto předpoklady byly falešné a začaly být chápány jako poruchy vývoje určitých infantilních kapacit, jako je socializace, komunikace a představivost. Mezinárodní klasifikace je umisťovala do osy odpovídající dalším problémům spojeným s rozvojem, jako je mentální retardace.

Následně, termín Generalized vývojové nepořádky (PDD) byl vytvořen, nicméně, tento termín byl podřízený vícenásobným kritikám jak to je skutečnost, že tyto předměty nejsou změněny vývoj v plném rozsahu..

Postupem času byly identifikovány různé poruchy; byla rozpoznána přítomnost dílčích panelů; variabilita symptomů byla oceněna věkem a stupněm postižení; byla popsána jeho souvislost s dalšími vývojovými problémy a téměř všeobecně bylo přijato, že byly způsobeny problémy souvisejícími s poruchou mozku.

Teprve v 80. letech se vědecká obec začala zajímat o Aspergerův syndrom. Lorna Wingová, U. Fritzová a Gillbergová znovu diagnostikují a začnou je brát v úvahu při klinickém použití.

V uplynulých letech byl pojmenován termín Autismus Spectrum Disorders, díky příspěvku L. Winga a J. Goulda. S tímto termínem se odkazuje na kontinuum, nikoliv na kategorii, ve které je kvalitativně pozměněn soubor kapacit v sociální interakci, komunikaci a představivosti..

Diagnostika Aspergerova syndromu

Aspergerův syndrom se v diagnostických klasifikacích neobjevil až do roku 1994.

Jak v CIE (Mezinárodní klasifikace nemocí), klasifikační systém vyvinutý Světovou zdravotnickou organizací, tak v DSM (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch), klasifikační systém Americké psychiatrické asociace, syndrom Asperger byl klasifikován a definován v kritériích. Je však pravda, že jak se objevují nová vydání, některé aspekty byly upraveny.

ICD navrhuje Aspergerův syndrom zařazený do sekce poruch psychologického vývoje u generalizovaných vývojových poruch. Vedle toho jsou klasifikovány autismus dětí, atypický autismus, Rettův syndrom a hyperkinetická porucha s mentální retardací a stereotypními pohyby. Někteří kritizují zahrnutí těchto jiných kategorií, které nejsou uvedeny v DSM, pro nedostatek platnosti.

Co se týče DSM-IV-TR, vznáší klasifikaci v odstavci Porucha počátku v dětství, dětství nebo adolescenci u generalizovaných poruch vývoje společně s autistickou poruchou, Rettovou poruchou, dětskou disintegrační poruchou, dětskou poruchou. Asperger a nespecifikovaná porucha.

Konečně, je to DSM-5, která vyvolává odlišnou klasifikaci. Odborníci se rozhodli, že poruchy, které byly dříve zahrnuty do pervazivních vývojových poruch, jsou skutečně jedinou podmínkou, takže tato nová kategorie poruch autistického spektra zahrnuje starý autismus, Aspergerovu poruchu, dětskou desintegrační poruchu a Generalizovaná porucha neurčeného vývoje, eliminace Rettových poruch a disintegrační poruchy, která byla dříve zahrnuta. Myšlenka mluvit o „autistickém spektru“ je velmi uznávanou myšlenkou, která reaguje na obtížnost kategorického oddělení hraničních případů mezi autismem a Aspergerovým syndromem.

Diagnostická kritéria podle ICD-10 

A. Absence klinicky významných zpoždění jazyk nebo kognitivní vývoj. Pro diagnózu je nutné, aby po dvou letech byla možná výslovnost jednotlivých slov a aby dítě po nejméně třech letech použilo fráze vhodné pro komunikaci. Schopnosti, které umožňují autonomie, a adaptivní chování a zvědavost na životní prostředí musí být na správné úrovni pro normální duševní vývoj. Nicméně aspekty motoru mohou být nějakým způsobem zpožděny a pohyby jsou nepříjemné (i když nejsou nezbytné pro diagnózu). Přítomnost zvláštních izolovaných znaků je častá, často v souvislosti s abnormálními obavami, i když pro diagnózu nejsou nutné.

B. Kvalitativní změny v vzájemných sociálních vztahů (stylu autismu).

C. Neobvykle intenzivní a ohraničený zájem nebo vzorce chování, zájmů a činností, které jsou omezené, opakované a stereotypní, s kritérii podobnými autismu, i když v tomto obrázku jsou manýry a nedostatečné obavy s částečnými aspekty objektů nebo s nefunkčními částmi herních objektů méně časté.

D. Porucha nemůže být přisuzována jiným typům pervasive vývojových poruch, schizotypální poruše, jednoduché schizofrenie, reaktivní poruše neinhibovaného typu vazby dětského typu, ananstické poruše osobnosti nebo obsedantně-kompulzivní poruše.

Jak je vidět, MKN-10 zahrnuje přítomnost stereotypního, opakovaného chování a jejich omezení. Kromě toho, jako diferenciální kritérium autismu, vyvolává získání jazyka a kognitivního vývoje, které jsou často normální u dětí s Aspergerovým syndromem, kteří také nepředstavují komunikační problémy spojené s autismem..

Diagnostická kritéria podle DSM-IV-TR 

A. Kvalitativní změna sociální interakce, projevuje se nejméně dvěma z následujících charakteristik: \ t

1. Důležitá změna v používání více neverbálního chování, jako je oční kontakt, výraz obličeje, držení těla a regulační gesta sociální interakce

2. Neschopnost rozvíjet vztahy s vrstevníky odpovídající vývojové úrovni předmětu

3. Absence spontánní tendence sdílet požitky, zájmy a cíle s jinými lidmi (např. Neuvádět, přinášet nebo vyučovat předměty zájmu)

4. Absence sociální nebo emocionální vzájemnosti

B. Vzory chování, zájmy a restriktivní, opakující se a stereotypní aktivity, projevené alespoň jednou z následujících charakteristik:

1. Absorbování starostí o jeden nebo více stereotypních a restriktivních vzorů zájmu, které jsou abnormální, ať už z důvodu jejich intenzity nebo z důvodu jejich cíle.

2. Zdánlivě nepružné dodržování specifických rutin nebo rituálů, které nejsou funkční

3. Stereotypní a opakující se motorismus (např. Třesení nebo otáčení rukou nebo prstů nebo složité pohyby celého těla)

4. Trvalý zájem o části předmětů

C. Porucha způsobuje klinicky významné zhoršení sociálních, pracovních a dalších důležitých oblastí aktivity jedince.

D. Neexistuje žádné obecné zpoždění klinicky významného jazyka (např. Ve věku 2 let používá jednoduchá slova, ve 3 letech používá komunikativní fráze).

E. Neexistuje klinicky významné zpoždění v rozvoji kognitivních funkcí ani rozvoj dovedností svépomoci, které by odpovídaly věku, adaptivního chování (jiného než sociální interakce) a zvědavosti o životním prostředí během dětství..

F. Nesplňuje kritéria pro další generalizovanou vývojovou poruchu nebo schizofrenii.

Obecná kritéria DSM-5 pro poruchu autistického spektra

A. Trvalé nedostatky v sociální komunikaci a sociální interakci v různých kontextech, které se projevují v současnosti nebo v pozadí (ilustrativní příklady, ale nejsou vyčerpávající).

1. Nedostatky v emocionální vzájemnosti se liší, např.;

-Abnormální sociální přístup; selhání normální konverzace v obou; pokles zájmu; sdílené emoce nebo pocity.

-Neschopnost iniciovat nebo reagovat na sociální interakce.

2. Nedostatky v neverbálním komunikativním chování používaném v sociální interakci se liší:

-Verbální a neverbální komunikace není dobře integrována: anomálie očního kontaktu a řeči těla nebo nedostatky v porozumění a používání gest.

-Celkový nedostatek výrazu obličeje a neverbální komunikace.

3. Nedostatky ve vývoji, udržování a pochopení vztahů:

-Obtíže při přizpůsobování chování v různých sociálních kontextech: obtíže při sdílení nápaditých her nebo vytváření přátel.

-Absence zájmu o jiné lidi.

B. Restriktivní a opakující se vzorce chování, zájmů nebo činností, které se projevují ve dvou nebo více z následujících bodů, v současné době nebo v předcházejících obdobích:

1. Stereotypní nebo opakované pohyby, použití objektů nebo řeči, např .: jednoduché motorické stereotypy, zarovnání hraček nebo změna místa objektů, echolalia a idiosynkratické fráze.

2. Trvání na monotónnosti, nadměrné nepružnosti rutin nebo rituálních vzorců verbálního či neverbálního chování, např .: velká úzkost proti malým změnám; potíže s přechody; tuhé vzory myšlení; pozdravové rituály; je třeba vzít stejnou cestu nebo jíst stejné potraviny každý den.

3. Velmi omezené a pevné zájmy abnormální v jejich intenzitě nebo zaměření zájmu: silná vazba nebo zájem o neobvyklé předměty, nadměrně ohraničené nebo vytrvalé zájmy.

4. Hyper nebo hyporeaktivita k senzorickým podnětům nebo neobvyklý zájem o smyslové aspekty životního prostředí; zjevná lhostejnost k bolesti / teplotě, nepříznivá reakce na specifické zvuky nebo textury, nadměrné čichání nebo palpace předmětů, vizuální fascinace světly nebo pohyby.

C. Symptomy musí být přítomny v raných fázích vývoje.

D. Symptomy způsobují klinicky významné poškození v sociálních, pracovních nebo jiných důležitých oblastech normálního fungování.

E. Tyto změny nejsou lépe vysvětleny mentálním postižením nebo globálním vývojovým zpožděním.

DSM-5 přidává několik specifikací, některé s ohledem na závažnost poruchy a další v souvislosti s existencí nebo nepřítomností doprovodného intelektuálního deficitu, poruchami jazyka, asociováním s jiným neurodevelopmentálním, mentálním nebo behaviorálním onemocněním nebo existence katatonie.

Charakteristika Aspergerova syndromu u dětí

Aspergerovy děti jsou ti, kteří snížili a vstřebali oblasti zájmu. Obecně jsou dobré v paměťových dovednostech (fakta, čísla, data, časy ...), mnoho stojí v oblasti matematiky a environmentálních znalostí.

Používají jazyk mírně vzácným způsobem a často užívají doslovný význam toho, co čtou nebo slyší. To by například nerozuměli frázi "dítě se směje" a oni by pochopili význam odchodu jako takového..

Dávají přednost rutině a strukturovanému prostředí. Špatné chování, které obvykle představují, je motivováno neschopností komunikovat své frustrace a úzkosti. Jsou to lidé, kteří se potřebují cítit chráněni a vyžadují lásku, náklonnost, sladkost, péči, trpělivost a porozumění. V tomto rámci dosahují velkého pokroku.

Zdá se, že jsou pro většinu světlých, šťastných a milujících lidí a potřebují dokončit úkoly, které začaly.

Léčba Aspergerova syndromu

Výzkum provedený v průběhu času dospěl k závěru, že terapeutické metody volby pro děti s Aspergerovým syndromem jsou aplikovaná analýza chování pro globální intervence a aplikovaná analýza chování pro specifické intervence.

První se týká těch, které aplikují behaviorální léčbu, která dlouhodobě aglutinuje řadu technik.

Co se týče druhého, behaviorální intervence byly využity pro stanovení nejzákladnějších podmínek pro učení, pro komplexní chování, jako je jazyk nebo akademici..

Možné strategie pro děti s Aspergerem

S ohledem na všechny strategie, o nichž se v tomto článku diskutovalo, existují určité strategie, které můžeme s těmito dětmi využít k tomu, abychom jim pomohli přizpůsobit se životu..

V zásadě byste měli používat jednoduchý jazyk pomocí slov a frází, které jsou snadno srozumitelné, stejně jako jednoduché pokyny, které omezují možnosti na dvě nebo tři položky..

Jsou poučeni, aby se dívali do obličeje, když mluvili, stejně jako se snažili udržet obrat slov a naslouchat. Kromě toho jsou chváleni za úspěch, kterého dosáhli.

Budou se snažit zavést určitou pružnost do své praxe, dohodnou se na lhůtách, ve kterých se mohou věnovat provádění činností, které je zajímají..

Naučíte se některé strategie, jak se vyrovnat s obtížnými situacemi, jako je hluboké dýchání nebo relaxace.

Závěr

Ačkoli v tomto syndromu došlo v průběhu času k mnoha pokrokům, je pravda, že existují aspekty, které je třeba ještě objasnit a upřesnit. Kromě toho, s vydáním DSM-5 a vytvořením nové kategorie Autism Spectrum Disorders, to určitým způsobem přispělo k návratu v tom smyslu, že to může být mezi Aspergerovým syndromem a jinými poruchami tohoto spektra. neexistují žádné hmatatelné rozdíly.

Bibliografie

1. Belloch, A., (2008), Psychopatologická příručka II, Madrid, Španělsko S.A. Mcgraw Hill.
2. AMERICKÉ PSYCHIATRICKÉ ASOCIACE (APA). (2002). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
3. AMERICKÉ PSYCHIATRICKÉ ASOCIACE (APA). (2014). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch DSM-5. Barcelona: Masson.
4. ICD-10 (1992). Duševní poruchy a poruchy chování Madrid: Meditor.
5. Bauer, S. (1995). Aspergerův syndrom se snažil prodloužit životnost. New York, Vývojová jednotka, Genesee Rochester Hospital.
6. López, R a Munguía, A. (2008). Aspergerův syndrom Postgraduate Journal of Psychiatry UNAH, sv. 1, č. 3.