Symptomy syndromu Amok, léčba a prevence

Amokův syndrom je to stav, ve kterém se jednotlivec stává dočasně nevyzpytatelným a iracionálním, ztrácí kontrolu a násilně a bezdůvodně vyřizuje kontrolu nad lidmi nebo předměty v jejich dosahu.

Jedná se o vzácný syndrom, údajně kulturní povahy, převládající v Malajsii, Portoriku a na Filipínách, i když se vyskytly i případy v modernizovaných kulturách..

Před epizodou, to je typické pro osobu zadat období sociálního stáhnutí, které může trvat dny nebo týdny. Vzplanutí se náhle objeví bez zjevné příčiny.

Jednotlivec může napadnout jakoukoli osobu nebo objekt, který se jim dostane do cesty, ať už se jedná o přátele, rodinu nebo okolostojící. Tento výbuch násilí může trvat hodiny, než je osoba zdrženlivá, v některých případech je nutná jeho smrt.

Charakteristika Amokova syndromu

Někdy, osoba, která trpí tímto souborem příznaků, může skončit spácháním sebevraždy. Po epizodě, jednotlivec obvykle jde do stavu stupor nebo spánku, který může trvat dny. Když se probudí, je běžná amnézie o události a přetrvávání sociálního stažení.

Ačkoliv jsou v dnešní době poměrně časté vražedné a sebevražedné epizody spáchané jedinci s duševními poruchami, v odborné literatuře se v poslední době neuvádí žádná diskuse o rozpoznávání nebo léčbě těch, kteří trpí Amokovým syndromem dříve, než dojde k sebevražednému nebo sebevražednému chování. zabití.

DSM-V, který představuje konsenzus v diagnostice duševních poruch, popisuje syndrom Amok jako kulturní fenomén, který není v současné době příliš častý..

To je věřil, že Amok syndrom se vyvíjí v důsledku geografické izolace kmenů a jejich duchovní praxe. Nicméně charakterizace tohoto syndromu jako „kulturního“ ignoruje skutečnost, že podobné chování bylo pozorováno v západních a východních kulturách, kde neexistuje žádná geografická izolace..

Navíc, navzdory přesvědčení, že se tento syndrom vyskytuje zřídka dnes, je to skutečnost, že v moderních společnostech je nyní více epizod těchto násilných chování než v primitivních kulturách, kde byly poprvé pozorovány..

Historické pozadí

V angličtině, “běžící Amok” je obyčejný výraz, který popisuje způsob chování divoký, bez kontroly. Termín "amok", také napsaný "amuck" nebo "amuko", je originál z Malajsie a popisuje duševní stav amukóz, starověkých válečníků, kteří prováděli manické, nekontrolované a deliktní útoky a zabíjeli každého, kdo se dostal do cesty. na jeho cestě. 

Podle malajského bájesloví byly tyto činy nedobrovolné a byly způsobeny duchem, který vstoupil do těla bojovníků a donutil je, aby se chovali násilně, aniž by si byli vědomi toho, co dělají..

Většina z těchto případů, jejichž počátky sahají do roku 1770, byla historicky pozorována v malajských, filipínských a portorických kmenech. Výskyt u kmenů posílil přesvědčení, že kulturní faktory, které jsou s nimi spojeny, způsobily tento syndrom a učinily z kultury nejpřijatější vysvětlení jejího původu.

Během dvou následujících století se incidence a psychiatrický zájem o Amokův syndrom snížily. Nižší výskyt epizod byl přičítán západnímu vlivu v primitivních kmenech, který odstranil mnoho z kulturních faktorů..

Nicméně, jak bylo uvedeno výše, zatímco případy se snížily v kmenech, zvýšily se v modernějších společnostech. V současné době existuje mnoho popisů případů vícečetného zabití srovnatelného s případy, ke kterým došlo v primitivních kmenech.  

Historicky, pozorovatelé popsali dvě formy syndromu, ale DSM nedělá žádný rozdíl mezi těmito dvěma. Nejběžnější forma, beramok, byla spojena s osobní ztrátou a předcházela období depresivní a melancholické nálady. Nejčastější forma, amok, byla spojena se vztekem, vnímanou urážkou a potřebou pomsty, která předcházela útoku.

Na základě tohoto popisu by první z forem mohla být spojena s poruchou nálady a druhá by se týkala psychózy nebo některých poruch osobnosti..

Psychosociální profil postižených osob

Výzkumníci popsali psychosociální profil charakteristický pro jednotlivce, kteří v současné době trpí syndromem Amok.

Tito lidé jsou obvykle mladí muži nebo muži středního věku, kteří nedávno utrpěli ztrátu nebo obdrželi urážky vůči své osobě. Často byli nedávno propuštěni z armády, jejich vzdělání je chudé a pocházejí z nízkého socioekonomického kontextu..

Mnohokrát jsou považovány za klidné, tiché a stažené. Některé minulé vzorce chování často zahrnují nezralost, impulzivitu, nekontrolovanou emocionalitu nebo sociální nezodpovědnost. Tento profil je konzistentní u jedinců z Malajsie a dalších etnických skupin, kteří trpěli Amokovým syndromem. 

Prevence

V současné době by měl být tento syndrom považován za jeden z možných výsledků psychiatrického stavu (zejména psychotické poruchy nebo poruchy osobnosti) bez diagnózy a / nebo bez léčby..

Vzhledem k velkému počtu osob trpících psychotickými poruchami, poruchami nálady a poruchami osobnosti je Amokův syndrom statisticky méně častý..

Emocionální poškození, které způsobuje obětem, rodinám a komunitám, je však velmi rozsáhlé a má trvalý účinek. Vzhledem k tomu, že není možné zastavit útok jednoho z těchto lidí, aniž byste riskovali svůj život, je prevence jedinou metodou, jak zabránit škodám, které způsobuje..

Tato nová perspektiva odhodí společné vnímání, že násilné epizody jsou náhodné a nepředvídatelné, a proto jim nelze zabránit..

Charakterizace Amokova syndromu jako konečného výsledku psychiatrického stavu ukazuje, že stejně jako u sebevražedného chování existují rizikové faktory, které mohou být využity k hodnocení potenciálu pacienta rozvíjet syndrom a plánovat léčbu..

K prevenci epizod syndromu Amok vyžaduje včasné rozpoznání jedinců náchylných k rozvoji a okamžitou léčbu základního psychického stavu.

Lékařský zákrok není možný, jakmile se syndrom vyskytne, a výsledek násilného chování není odlišný než před dvěma sty lety před nástupem psychiatrické diagnózy a moderní léčby..

Prvním krokem v intervenci je identifikace těch jedinců, jejichž psychosociální nebo psychologické podmínky je předurčují k rozvoji syndromu.

Většina lidí, kteří projevili násilné chování podobné těm Amokova syndromu, měli nedávný kontakt s lékaři. Mnoho z těchto pacientů obvykle konzultuje spíše rodinného lékaře než psychiatra nebo psychologa kvůli stigmatu, který je často spojen s poradenstvím pro specialistu na duševní zdraví, nebo kvůli popření, že mají duševní poruchu nebo strach z potvrdit jejich podezření, že trpí některými.

Rizikové faktory

Omezená literatura věnovaná syndromu Amok vyvozuje, že některé psychiatrické stavy, osobnost, patologie a nedávné osobní ztráty jsou důležitými faktory vzniku onemocnění..

Žádná ze zpráv však nezjistila, jaké specifické podmínky nebo specifické poruchy osobnosti jsou za tuto náchylnost odpovědné. Na základě psychiatrických hlášení a důkazů založených na současných případech násilného chování jsou faktory, které by měly být považovány za rizikové pro rozvoj tohoto syndromu, následující:

• Historie psychiatrických stavů
• Předchozí epizody násilného chování nebo násilných hrozeb
• Nedávné osobní ztráty
• Násilné pokusy o sebevraždu
• Významné rysy nebo poruchy osobnosti

Čím více rizikových faktorů má pacient, tím větší je potenciál jednat násilně.

Každý z rizikových faktorů by měl být vyhodnocen prostřednictvím úplné anamnézy pacienta, doplněné informacemi od rodinných příslušníků a dalších osob v prostředí, které je pro pacienta významné: přátelé, sousedé, spolupracovníci ...

Předchozí anamnéza poskytovaná jinými zdravotnickými pracovníky je také užitečná pro pozorování prekurzorů chování typického pro tento syndrom.

Pacienti s psychotickými poruchami nemusí být schopni poskytovat spolehlivé a konzistentní informace, zatímco osoby s poruchami osobnosti mohou minimalizovat nebo zamaskovat své násilné impulsy a chování v minulosti..

Mezilidský konflikt, ke kterému dochází v okamžiku života pacienta, by měl být považován za důležitý znak nebezpečí pro potenciální epizodu Amok.

Mnohé z rizikových faktorů tohoto syndromu jsou podobné rizikům sebevraždy. To je obyčejné pro obě chování se sblížit, když jednotlivec pokouší se vzít si jeho vlastní život po zabití epizoda.

Léčba základních psychologických stavů

Druhým krokem v intervenci je léčba psychiatrického stavu nebo poruchy osobnosti, které pacient trpí, takže epizoda Amok se nestane. Lékaři mohou zahájit farmaceutickou intervenci u pacientů náchylných k rozvoji syndromu Amok, ale měli by být vždy kombinováni s psychologickým hodnocením a léčbou..

Nedobrovolná psychiatrická hospitalizace je možností pro ty pacienty, kteří se chystají spáchat sebevraždu nebo hrozící zabití v důsledku svého duševního stavu..

U pacientů, jejichž rizikové faktory nezahrnují významné duševní onemocnění, není nutná nedobrovolná léčba. Toto je typický případ pacientů trpících poruchami osobnosti.

Vhodná léčba pacienta s rizikovými faktory vyžaduje, aby lékař provedl přesnou diagnózu, kterou lze použít k určení, které způsoby léčby budou pro každého pacienta nejlepší..

K dnešnímu dni neexistuje žádný lék, který by se specificky zabýval násilným chováním charakteristickým pro Amokův syndrom, a protože násilí je výsledkem více faktorů, je nepravděpodobné, že by se tento lék vyvíjel v blízké budoucnosti..

Masové násilí pozorované u Amokova syndromu může být způsobeno širokou škálou psychiatrických stavů, a proto by léčba měla být zaměřena na poruchu nebo stav, který může být diagnostikován..

Obecně lze depresivní poruchy léčit antidepresivy a podpůrnou psychoterapií.

Antidepresiva jsou účinná při zmírňování symptomů poruchy v 85% případů. Pacient musí být sledován, aby se zjistilo zlepšení symptomů. Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu jsou obvykle nejčastěji zvolenými antidepresivy pro rychlou terapeutickou odpověď ve srovnání s tricyklickými antidepresivy..

Navíc se ukazuje, že serotonin je neurotransmiter, který hraje důležitou roli v násilném a sebevražedném chování..

Cílem psychoterapie je zabránit násilnému chování. Za tímto účelem by se měl lékař aktivně podílet na terapii a získat pomoc od rodiny pacienta a jejich sociálních sítí.

Pokud pacient vykazuje symptomy psychózy spolu s depresivní poruchou, může být nezbytné počáteční období léčby antipsychotiky, dokud se nedosáhne efektu antidepresiv zvyšujícího náladu. S výjimkou pacientů s psychotickými symptomy nebo se sebevražednými nebo vražednými impulsy je obvykle snadné se s většinou z nich vypořádat v prostředí mimo nemocnici..

Pacienti s psychotickými poruchami, jako je paranoidní schizofrenie nebo bludná porucha, mohou být léčeni antipsychotickými léky. Tyto léky jsou účinné při snižování poruch myšlení, halucinací a bludů u schizofrenie, manických epizod a jiných nespecifických psychotických poruch..

Tyto léky jsou však pouze mírně účinné při potlačování násilného chování, které je důsledkem psychoterapeutických stavů, jako je hraniční porucha osobnosti a antisociální porucha..

Antikonvulzivní léky byly použity a jsou účinné při kontrole násilného chování u některých pacientů. Jeho použití, stejně jako u jiných léků, které byly použity k léčbě násilného chování, je však stále považováno za experimentální a není zcela vhodné.

Jediná výjimka z obecného prohlášení týkajícího se nevhodného použití antikonvulzivů k léčbě násilného chování nastává, když se používají, protože toto chování je spojeno s mánií. Lithium, antimanikum, zůstává hlavní léčbou bipolární poruchy a mánie.

Nemocnice může být nezbytná, aby se zabránilo tomu, že se pacienti zraní nebo se ocitnou v okolí. Po hospitalizaci je užitečnou metodou pro sledování chování pacientů a úpravu léků částečná hospitalizace.

Závěr

Abychom to shrnuli, je diskutabilní, že syndrom Amok je i nadále spojen s kulturou. Modernější a užitečnější přístup spočívá v tom, že tento syndrom představuje extrémní formu násilného chování, ke kterému dochází v důsledku duševní poruchy nebo poruchy osobnosti nebo psychosociálního stresu..

Včasné rozpoznání rizikových faktorů a okamžitá léčba psychického stavu, který je základem syndromu, jsou nejlepšími způsoby, jak tomu zabránit.