Symptomy, typy a léčba parafrenie

parafrenie Je to duševní porucha, která se vyznačuje chronickým deliriem. Delirium se skládá z myšlenek, které nejsou racionální nebo daleko od skutečnosti, že pacient pevně drží a které způsobují utrpení. Zmatky mohou být doprovázeny halucinacemi nebo ne.

Obecně se parafrenie jeví pozdě, vyvíjí se pomalu a představuje relativní zachování osobnosti.

Kromě toho se tyto bludy vyznačují fantastickým tónem a bujnou prezentací. Kognitivní funkce a inteligence však zůstávají nedotčeny.

Zdá se, že s výjimkou delirného subjektu nemá pacient žádný problém a zdá se, že bez problémů plní své každodenní úkoly.

Bylo pozorováno, že pacienti s parafrenií bývají nedůvěřiví a / nebo arogantní. Proto by původ klamání pronásledování mohl být extrémním zesílením nedůvěry vůči ostatním. Zatímco delirium velikosti by pocházelo z arogance způsobené posedlostí „I“.

Termín "parafrenia" popsal německý psychiatr Karl Kahlbaum ve druhé polovině 19. století. Použil ho k vysvětlení některých psychóz. Zejména ty, které se objevily v raném věku, se nazývaly hebeprenie. Zatímco tito pozdní nazvaný demence (nyní, tento termín má jiný význam) \ t.

Na druhé straně, Emil Kraepelin, zakladatel moderní psychiatrie, mluvil o parafrenii ve své práci Lehrbuch der Psychiatrie (1913).

To odlišovalo to od schizofrenie (který byl nazýván “časnou demencí”) a od paranoia, zdůrazňovat, že v parafrenia se objevily velmi pozdě..

Je důležité vědět, že pojem parafrenie byl nesprávně vymezen. V některých případech byl použit jako synonymum pro paranoidní schizofrenii. To také přišlo být používán popisovat psychotický obraz progresivního vývoje, s dobře systematizovaným delirium, který způsobí velké nepohodlí (Rodríguez Salgado, Correas Lauffer a Saiz Ruiz, 2005) \ t.

V současné době není parafrenie zahrnuta v nejběžnějších diagnostických příručkách (např. DSM-V nebo ICD-10). Někteří autoři však obhajují psychopatologickou platnost konceptu.

Jak to není dobře určeno, jeho příčiny nejsou přesně známy, stejně jako jeho prevalence v populaci. Prozatím neexistují žádné aktuální a spolehlivé statistiky.

Jaké jsou příznaky parafrenie?

Jak již bylo zmíněno dříve, parafrenie je charakterizováno přítomností delirium, které se objevuje v pozdějších fázích života. Když se problém s bludy nezohledňuje, zdá se, že člověk jedná s celkovou normálností. Tyto bludy mohou být různých typů:

- Pronásledování deliriumOsoba má pocit, že je předmětem pronásledování, je schopná si myslet, že ho hledají, aby mu ublížili, a že sledují všechny jeho pohyby. Tento typ deliriu je nejkonzistentnější a častější a zdá se, že se nachází u 90% pacientů.

- Referenční delirium: Je nalezen u 33% pacientů s přibližně parafrenií. Spočívá v přesvědčení, že události, detaily nebo nedůležité prohlášení jsou adresovány jemu nebo mají zvláštní význam.

Tímto způsobem mohou tito jedinci uvažovat například o tom, že o tom televize mluví nebo posílá skryté zprávy.

- Delirium vznešenosti: v tomto případě si pacient myslí, že má zvláštní vlastnosti nebo je nadřazenou bytostí, za kterou si zaslouží uznání.

- Erotické delirium: člověk pevně zastává názor, že probouzí vášně, že má obdivovatele, kteří ho pronásledují, nebo že je s ním určitá osoba zamilovaná. Neexistují však žádné důkazy o tom, že je to pravda.

- Hypochondriální delirium: jednotlivec se domnívá, že trpí řadou nemocí, stále se dostávají k lékařským službám.

- Zmatky hříchu nebo viny: pacient cítí, že všechno, co se kolem něj děje, je způsobeno sám sebou, zejména negativními událostmi.

Tyto poslední čtyři bludy jsou méně časté, ale mohou být také prezentovány.

- Halucinace: skládají se z vnímání prvků, jako jsou hlasy, lidé, objekty, pachy ... které nejsou ve skutečnosti přítomny v prostředí. Tři čtyři osoby s parafrenií mají obvykle sluchové halucinace.

Halucinace mohou být také vizuální, vyskytující se u 60% těchto pacientů. Čichové, hmatové a somatické jsou méně časté, ale mohou se objevit.

- Podle Almeidy vykazuje 46% pacientů s parafrenií symptomy Schneiderova prvního řádu.

Tyto symptomy byly definovány tak, aby popisovaly schizofrenii a skládaly se ze sluchových halucinací, jako jsou: poslech hlasů, které si mezi sebou povídají, slyšení hlasů, které komentují to, co člověk dělá, nebo hlasité naslouchání vlastním myšlenkám..

Dalším příznakem je věřit, že mysl nebo tělo samotné je ovládáno nějakou vnější silou (to, co se nazývá kontrolní delirium).

Mohou si také myslet, že vytahují myšlenky z mysli, zavádějí nové, nebo že si ostatní mohou číst své myšlenky (tzv. Difúze myšlení). Tento poslední typ deliriu je u přibližně 17% pacientů.

Konečně bylo prokázáno, že tito pacienti obvykle projevují klamné vnímání, jako je například vztah mezi normálními zkušenostmi a podivným a nezdravým závěrem. Mohou se například domnívat, že přítomnost červeného auta znamená, že sledují.

- Navzdory připomínající schizofrenii jsou to dva odlišné koncepty. Hlavním rozdílem je zachování osobnosti a nedostatek postižení inteligence a kognitivních funkcí.

Navíc si zachovávají své zvyky, mají relativně normální život a jsou soběstační. Jsou spojeny s realitou v jiných oblastech, které nesouvisí s předmětem jejich deliriu.

Druhy parafrenie

Kraepelin určil čtyři různé typy parafrenie, které jsou popsány níže:

Systematická parafrenie

Je častější u mužů než u žen. Začíná mezi 30 a 40 lety v polovině případů a mezi 40 a 50 lety ve 20% případů.

Kraepelin ji popsal jako "Mimořádně pomalý a zákeřný vývoj deliriu smrtelně progresivního pronásledování, ke kterému jsou nakonec přidány myšlenky velikosti bez zničení psychické osobnosti".

V první fázi systematické parafrenie se člověk cítí neklidný, nedůvěryhodný a ohrožený nepřátelským prostředím. Jeho interpretace reality ho vede k tomu, že při některých příležitostech zažívá sluchové a vizuální halucinace.

Expanzivní parafrenie

Obvykle se vyskytuje u žen od 30 do 50 let. To je charakterizováno deliriem bujné vznešenosti, ačkoli to může také mít klamné myšlenky na mystický-náboženský a erotický typ. Zdá se, že věří v tyto jevy, i když někdy předpokládá, že jsou to fantazie.

To je doprovázeno mírným intelektuálním vzrušením, které mu dává volnost a činí ho oscilovat mezi podrážděností a euforií. Navíc představují zmatený jazyk a výkyvy nálady, i když si zachovávají svou duševní schopnost.

Konfliktní parafrenie

To je méně časté, a ve většině případů to nastane bez náchylnosti k sexu. Stejně jako ostatní začíná 30 až 50 let.

Vyznačuje se zkreslením vzpomínek a podivných příběhů (konfabulací). Svědomí však zůstává jasné. Postupně se delirium stává absurdnější, dokud nevyvolá psychický kolaps.

Fantastická parafrenie

Vyskytuje se více u mužů a obvykle se objevuje mezi 30 nebo 40 lety. Vyvíjí se rychle a za 4 nebo 5 let vede k demenci. Je velmi podobná schizofrenii. Nejprve to vypadá jako dysthymia, a pozdnější fantastické myšlenky pronásledování se objeví, nebo bludy velikosti.  

Na začátku má pacient hanlivé výklady, které způsobují, že se perzekuční myšlenky konsolidují. Takže si myslí, že je obtěžován.

Později vypuknou sluchové halucinace, hlavně hlasy, které komentují jejich činy nebo víru, že jejich myšlenky jsou slyšet nahlas.

Představují lhostejný stav mysli a mírné vzrušení. Mohou existovat také kinestetické (pohybové) pseudoperekce. Zatímco v chronických případech jsou během konverzace pozorovány neologismy (vynález vlastních slov).

Při léčbě této parafrenie se Kraepelin ptá, zda tito lidé mohou trpět atypickou formou demence praecox (schizofrenie). Navzdory všemu se tito lidé mohou přizpůsobit svému každodennímu životu.

Jak je diagnostikována parafrenie?

Ačkoli diagnóza parafrenie nebyla nalezena v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (DSM) nebo v MKN-10, byla vyvinuta určitá diagnostická kritéria založená na nejnovějším výzkumu (Ravidran, Yatham a Munro, 1999):

Musí existovat delirální porucha s minimální dobou trvání 6 měsíců, charakterizovaná:

 - Zájem o jednu nebo více bludných myšlenek, obvykle doprovázený sluchovými halucinacemi. Tyto bludy nejsou součástí zbytku osobnosti jako u bludných poruch. 

- Afektivita je zachována. Ve skutečnosti byla v akutních fázích pozorována schopnost udržet si přiměřený vztah s tazatelem.

- Během akutní epizody nesmíte mít žádný z následujících příznaků: zhoršení intelektu, zrakové halucinace, nesoudržnost, plochá nebo nevhodná citlivost nebo závažně neuspokojené chování.

- Změna chování v souladu s obsahem bludů a halucinací. Například chování, kdy se stěhujete do jiného města, abyste jim zabránili v dalším pronásledování.

- Částečně je splněno pouze kritérium A pro schizofrenii. Jedná se o bludy, halucinace, řeč a neuspořádané chování, negativní symptomy, jako je nedostatek emocionálního projevu nebo apatie..

- Neexistuje žádná významná organická porucha mozku.

Jak se parafrenie léčí??

Pacienti s parafrenií zřídka vyhledávají spontánně pomoc. Obecně platí, že léčba přichází na žádost jejich rodin nebo jednání orgánů.

Pokud by měl být lékař viděn, závisí úspěšnost léčby z velké části na dobrém vztahu mezi terapeutem a pacientem. To by vedlo k dobré návaznosti na léčbu, což znamená, že pacient by se více snažil o zlepšení a pomoc při jejich zotavení.

Ve skutečnosti mnoho lidí trpících parafrenií může vést normální život, pokud má řádnou podporu své rodiny, přátel a profesionálů..

Bylo poukázáno na to, že parafrenie, jako paranoidní schizofrenie, může být léčeno neuroleptiky. Tato léčba by však byla chronická a nemohla by být přerušena.

Podle Almeidy (1995) studie zkoumala reakci těchto pacientů na léčbu trifluoperazinem a thioridazinem. Zjistili, že 9% neodpovědělo, 31% vykázalo určité zlepšení a 60% účinně reagovalo na léčbu.

Jiní autoři však nemají takové dobré výsledky, protože nalezení adekvátní léčby pro tento typ symptomů zůstává pro odborníky výzvou; protože každý jedinec může na léky reagovat jinak.

Proto může být vhodnější zaměřit se na jiné typy terapií, jako je kognitivní behaviorální chování, které by mělo za cíl snížení bludné zaujatosti..

Skutečný případ parafrenie

Rodríguez Salgado, Correas Lauffer a Saiz Ruiz (2005) popisují skutečný případ parafrenie 48leté ženy. Byla to žena v domácnosti s dětmi, které přišly představit bludy a vnímavé změny. Neměl však žádnou psychiatrickou historii.

Žena se cítila, když procházela církví „Otcovo volání“ a spojovala ji s pocity, že by se mohlo stát něco špatného.

Pacientka si myslela, že si myslí, že věci, které z ní nevycházely a které jí řekly, co má dělat. On také říkal, že on přišel s nesmyslnými frázemi, například, když on otevřel skříň on myslel na “skříň vraha” \ t.

Rodina potvrdila, že žena se zdála zmatená, s pevným pohledem, zatímco v jiných chvílích byla velmi vznešená. Někdy se cítila někdy s velkým štěstím a jindy velmi neklidná.

Někdy se mu objevily fráze jako „není pravda, jen dobro nebo zlo“ nebo „pravda vám bude odhalena krok za krokem“.

Viděl také na různých místech siluetu ďábla. Pokud jde o emocionální letadlo, přešel od smíchu k náhlému plaču a řekl věci rychle, jako by recitoval.

Vzali ji do nemocnice, když jednoho dne, když přišla na procházku, ležela na pohovce bez mluvení nebo reakce. Strávila noc pod dohledem a když se probudila, mluvila plynule, i když neidentifikovala svého manžela a myslela si, že její dcera je její matka.

Během následujících dnů měla klamné myšlenky a vnímavé změny, které považovala za známky „Otce“. On byl narušen vidět kříž, a prohlašoval, že přijal v jeho hlavě fráze, která říkala, že to bylo “dar od jeho matky” \ t.

O měsíc později jeho dcera zemřela násilím a bylo pro něj těžké to přijmout. Poté dostal novou větu, která řekla: „Vaše dcera není mrtvá, musíte ji vzbudit“. V místnosti také začal vidět siluetu své dcery.

Zároveň začal věřit, že jeho děti nejsou členy jeho rodiny. V té době museli znovu vstoupit.

Navzdory všemu tento pacient sledoval mírně normální život a bez obtíží vykonával domácí úkoly.

Dalším znakem tohoto případu a většiny lidí s parafrenií je, že nemají povědomí o své nemoci. Na druhé straně jsou neuroimaging skenování a krev a sérologické testy normální.

Je to pravděpodobně způsobeno určitou změnou elektrické nebo chemické aktivity mozku získaného v pozdějších fázích života. Nicméně o tom je stále ještě mnoho.

Odkazy

1. Almeida, O. (1998). 10 Pozdní parafrenie. V seminářích ve stáří psychiatrie (strana 148). Springer Science & Business.
2. Americká psychiatrická asociace (APA). (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-V).
3. Kraepelin, E. (1905). Úvod do psychiatrické kliniky: dvacet dva hodin (svazek 15). Saturnino Calleja-Fernández.
4. Ravindran, A.V., Yatham, L.N., & Munro, A. (1999). Parafrenia se předefinovala. Canadian Journal of Psychiatry, 44 (2), 133-137.
5. Rendón-Luna, B.S., Molón, L. R., Aurrecoechea, J.F., Toledo, S.R., García-Andrade, R.F., & Sáez, R.Y. (2013). Pozdní parafrenie O klinické zkušenosti. Galician Journal of Psychiatry and Neurosciences, (12), 165-168.
6. Sarró, S. (2005). Na obranu parafrenie. Journal of Psychiatry Lékařské fakulty v Barceloně, 32 (1), 24-29.
7. Serrano, C. J. P. (2006). Parafrenia: historický přehled a případová prezentace. Galician Journal of Psychiatry and Neurosciences, (8), 87-91.
8. Widakowich, C. (2014). Parafrenie: nozografie a klinická prezentace. Journal of Spanish Association of Neuropsychiatry, 34 (124), 683-694.