Wallenbergův syndrom Symptomy, příčiny, léčba



Wallenbergův syndrom, Je také znám jako laterální infarkt myokardu, jedná se o typ cévního onemocnění cév ischemické povahy (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez a Berino-Pardo, 2015).

Je to patologie, která zásadně ovlivňuje zadní krevní oběh a projevuje se snadno identifikovatelnými neurologickými příznaky (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez a Berino-Pardo, 2015).

Klinicky je Wallenwergův syndrom charakterizován přítomností základní symptomatické triády: Hornerův syndrom, ipsilaterální ataxie a smyslové změny (Ospino Quiroz a Monteagudo Cortecero, 2015).

Mohou se objevit i jiné typy zdravotních komplikací, jako je nevolnost, zvracení, závratě, bolesti hlavy, svalová hypertonicita atd. (Sánchez-Camacho et al., 2010).

Etiologický původ této patologie se nachází v okluzi zadní, dolní cerebelární arterie nebo vertebrální tepny (den Ruedrich, Chikkannaiah a Kumar, 2016).

V tomto smyslu se mohou sekundárně vyvíjet různé zdravotní stavy, jako je hypertenze, vaskulitida, hypercholesterolemie, arterioskleróza, traumatické poranění mozku (Day Ruedrich, Chikkannaiah a Kumar, 2016)..

Diagnóza Wallenbergova syndromu navíc obvykle kombinuje klinické zkoumání s prováděním různých neuroimagingových testů, jako je počítačová tomografie (CT) a nukleární magnetická rezonance (NMR) (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino a Sánchez Rodríguez, 2008).

Léčba se zaměřuje jak na nouzový lékařský zásah, tak na kontrolu etiologických příčin tohoto syndromu (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez a Berino-Pardo, 2015)..

Charakteristika Wallenbergova syndromu

Wallenbergův syndrom je tvořen souborem neurologických symptomů vyplývajících z cerebrovaskulární příhody (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2007)..

Světová zdravotnická organizace (WHO), mezi jinými mezinárodními organizacemi, několikrát poukázala na to, že cévně-mozková onemocnění jsou druhou příčinou úmrtí na celém světě (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez a Berino- Pardo, 2015).

Konkrétně více než 4 miliony lidí ve vyspělých zemích umírají na tento typ patologie (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez a Berino-Pardo, 2015).

Náš nervový systém, zejména oblasti mozku, je vyživován širokou sítí krevních cév, které přesměrují tok krve homogenním a stálým způsobem do všech struktur, aby si udržely svou funkční aktivitu..

Cerebrální oběhový systém je založen v zásadě na 4 velkých tepnách rozdělených do dvou systémů: zadní systém - vertebrovasilar - a přední systém - carotid - (Neurodidacta, 2016).

Na určité úrovni zavlažují různé oblasti (Neurodidacta, 2016):

  • Předchozí systém: hluboké oblasti mozku, čelní oblasti, parietální oblasti a dobrá část dočasných oblastí.
  • Později systém: thalamus, temporální a týlní oblasti

Jak jsme uvedli, nehoda nebo cerebrovaskulární onemocnění se vyvíjí, když určitý typ abnormální nebo patologické události náhle přeruší průtok krve jednou nebo několika mozkovými oblastmi (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2015).

V tomto smyslu byla popsána široká skupina událostí, které mohou způsobit blokádu: ischemické nehody nebo mozkové krvácení. (Martínez-Vila et al., 2011).

V konkrétním případě Wallenbergova syndromu dochází k ischemickému procesu, při kterém je průtok krve částečně nebo zcela snížen v důsledku lokální nebo specifické okluze..

Specifické důsledky se budou lišit v závislosti na části mozkového oběhového systému, ve které dochází k okluzi, a tedy v mozku a nervových oblastech, které ztrácejí krev..

Různí autoři odkazují na zadní systém jako na místo vzniku Wallenbergova syndromu (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Obecně, okluze zásobení krve má tendenci být umístěna v dolní posterior cerebelární tepně (PICA), která je zodpovědná zejména za výživu velké části prodloužení medully a dolních oblastí mozkových hemisfér (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Kvůli tomuto, Wallenberg syndrom přijme jiný druh označení, takový jak laterální bulbarový infarkt, cerebelární arteriální syndrom nebo laterální spinální syndrom (Ecured, 2016)..

Jedná se o patologii původně identifikovanou výzkumníkem Gaspardem Vieusseuxem, i když dostává jméno Adolfa Wallenberga, který přesně popsal klinické charakteristiky této patologie (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez a Berino- Pardo, 2015).

Wallenbergův syndrom je definován jako:

"Neurologická porucha způsobená přerušením průtoku krve v pozdějších oblastech mozku a charakterizovaná přítomností zvracení, ataxií, Hornerovým syndromem atd. (Kinaman, 2013) ".

Statistiky

Wallenbergův syndrom je jednou z nejčastějších patologií u cerebrovaskulárních příhod, které ovlivňují zadní oblasti (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009).

Více než 80% záchvatů nebo cerebrovaskulárních epizod je způsobeno ischemickými procesy, z nichž 20% specificky postihuje nervové tkáně zavlažované zadní cirkulační soustavou (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona- Cedillo a Martínez-López, 2007).

Ačkoli nejsou známy žádné specifické údaje o jeho výskytu, jedná se o onemocnění, které je převážně spojeno s mužským pohlavím, s poměrem 3: 1 ve vztahu k ženskému pohlaví (Carrillo-Esper et al., 2014).

Dalším ze sociodemografických faktorů souvisejících s nárůstem prevalence Wallenbergova syndromu je věk. Průměrný věk prezentace je v tomto smyslu téměř 60 let (Carrillo-Esper et al., 2014).

Navíc se jedná o onemocnění úzce související s různými rizikovými faktory, jako je vysoký krevní tlak, vysoká hladina cholesterolu, srdeční onemocnění nebo diabetes (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Z tohoto důvodu je Wallenbergův syndrom vzácnou neurologickou poruchou u dětí nebo mladých dospělých. Může však být také prezentován jako sekundární proces chirurgických zákroků nebo traumatických poranění mozku.

Příznaky a příznaky

Příznaky a symptomy vyvolané Wallenbergovým syndromem jsou obvykle snadno rozpoznatelné klinicky, protože ve většině případů jsou charakterizovány systematickým vzorcem, který se skládá z:

Nevolnost a zvracení

První klinicky evidentní projevy Wallenbergova syndromu jsou nevolnost a zvracení (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Pacienti často popisují náhlou přítomnost bolestivých nebo nepříjemných pocitů žaludku spolu s nekontrolovatelným nutkáním zvracet.

Obecně, malátnost se obvykle vyvíjí směrem k přítomnosti recidivujícího zvracení, tj. Vyloučení obsahu žaludku.

Vertigo

Dalším z prvních příznaků je náhlý výskyt závratí v nepřítomnosti jiných typů faktorů nebo spouštěcích událostí (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Vertigo je obvykle klinicky popisován jako trpící závratí, nestabilitou, pohybem a / nebo otočením (Národní zdravotní ústavy, 2010).

Pacienti, u nichž dochází k závratě, jako součást klinického průběhu Wallenbergova syndromu, uvádějí, že se pohybují nebo se neustále otáčejí (National Instiutes of Health, 2010).

Ve většině případů může být závrať doprovázena nevolností, ztrátou rovnováhy, pádem nebo ztrátou vědomí (DM, 2016)..

Ataxie

Kromě událostí popsaných výše pacienti trpící Wallenbergovým syndromem obvykle vykazují ataxické procesy (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez a Berino-Pardo, 2015).

Obvykle se týkají hlavně horních a dolních končetin jedné strany struktury těla (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez a Berino-Pardo, 2015).

Ataxie je definována jako symptom neurologického původu, který způsobuje širokou škálu změn v motorické koordinaci a kontrole různých svalových skupin (DeMedicina, 2016).

Pacienti obvykle popisují přítomnost nedobrovolných pohybů, nedostatek kontroly, obtíže při provádění dobrovolných motorických akcí, mimo jiné změny (DeMedicina, 2016).

Respirační poruchy

Nedostatečný nebo nepřítomný průtok krve v různých nervových oblastech, zejména v oblastech mozkového kmene a míchy, může způsobit zhoršené respirační funkce.

Nejběžnější je, že některé příznaky se týkají (Sánchez-Camacho, 2010):

  • Neefektivní a arytmický respirační model.
  • Nízké kontrakce okysličení krve.
  • Špatné čištění oblastí dýchacích cest.
  • Hnisavé sekrece v dýchacích cestách.

Jiné smyslové příznaky

Přítomnost senzorických symptomů bude zásadně záviset na postižených mozkových a páteřních oblastech.

Ve většině případů je však charakterizováno zahrnutím (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez a Berino-Pardo, 2015):

  • Změna citlivosti: obvykle dochází ke snížení vnímání pocitů v tělesných oblastech postižených cerebrovaskulární příhodou.
  • Porucha vnímání bolesti: práh bolesti je obvykle snížen, což vyžaduje intenzivní stimulaci k vnímání tohoto typu pocitů, ačkoli to může postihnout velké části těla, nejčastěji postihuje končetiny a oblasti obličeje.
  • Zhoršení tepelného vnímání: stejně jako u vnímání bolesti se ukazuje, že schopnost přesně identifikovat stimuly s proměnnou teplotou je snížena. Ovlivňuje hlavně končetiny, obličej a různé oblasti mozkového kmene.
  • Poranění obličejei když je méně časté, je také možné, že se může objevit přechodná svalová paralýza různých svalových skupin, které kontrolují výraz obličeje..

Hornerův syndrom

Klinické charakteristiky Hornerova syndromu představují další z centrálních bodů klinického průběhu Wallenbergova syndromu.

Hornerův syndrom je neurologická porucha, která ovlivňuje integritu nervových sítí, které jsou distribuovány z hypothalamu do oblastí obličeje a očí (National Institutes of Health, 2016)..

Kromě Wallenbergova syndromu a cerebrovaskulárních příhod se může Hornerův syndrom projevit jako důsledek recidivujících bolestí hlavy a migrenózních procesů, nádorových formací, injekcí a chirurgických výkonů nebo mechanických poranění (National Institutes of Health, 2016)..

Mezi nejvýznamnější zdravotní důsledky Hornerova syndromu patří (National Institutes of Health, 2016):

  • Změna produkce potu, zejména jednostranně v oblasti obličeje.
  • Sagging nebo pokles očních víček.
  • Změna polohy oka, představující potopenou polohu uvnitř obličejové pánve.
  • Obvykle se mění kontrakce zornice, která představuje menší velikost než obvykle.

Kognitivní a funkční změny

I když jsou méně časté, mohou postihnutí pacienti vykazovat různé změny v kognitivní sféře:

  • Spatio-temporální dezorientace.
  • Osobní dezorientace.
  • Obtížnost nebo neschopnost soustředit se a udržet pozornost.
  • Problémy s pamětí.
  • Změny produkce nebo vyjádření jazyka.
  • Obtížnost při řešení problémů a každodenních situací.

Tyto charakteristiky spolu s možnými fyzickými změnami obvykle způsobují stav významné závislosti.

Normálně lidé trpící Wallenbergovým syndromem vyžadují pomoc někoho, kdo by vykonával mnoho rutinních činností, jako je stravování, sprchování, chůze, atd..

Příčiny

Klinické charakteristiky Wallenbergova syndromu jsou výsledkem cerebrovaskulární příhody.

I když se mozkové infarkty a mrtvice mohou objevit v důsledku širokého spektra faktorů, v případě Wallenbergova syndromu je to zejména spojeno s (Day Ruedrich, Chikkannaiah a Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto et al. , 2010):

  • Diabetes Mellitus
  • Vysoká hladina cholesterolu.
  • Vysoký krevní tlak.
  • Onemocnění srdce.
  • Spotřeba škodlivých chemických látek.
  • Kranioencefalické traumatismy.
  • Chirurgické výkony

Diagnóza

Na klinické úrovni je snadné tuto patologii identifikovat vzhledem k velikosti jejích projevů a omezené povaze symptomatologické rozmanitosti..

V pohotovostních zdravotnických službách umožňuje předběžné fyzikální vyšetření včas zjistit přítomnost patologického stavu cerebrovaskulárního charakteru.

Následně se používají různé laboratorní testy pro lokalizaci místa arteriální okluze. Mezi nejpoužívanější patří počítačová tomografie nebo nukleární magnetická rezonance (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino a Sánchez Rodríguez, 2008).

Léčba

Lékařské zákroky používané ve Wallenbergově syndromu jsou zásadně symptomatické. Zaměřují se na léčbu zdravotních komplikací a možných sekundárních funkčních následků.

Obecně se obvykle používá přístup podobný léčbě určené pro léčbu mrtvice.

Po stabilizaci ve Wallenbergově syndromu je nezbytná fyzická a neuropsychologická rehabilitace pacienta.

Odkazy

  1. Carrillo-Esper a kol. (2014). Wallenbergův syndrom. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
  2. Den Ruedrich, E., Chikkanniah, M., & Kumar, G. (2016). Wallenberův laterální medulární syndrom u dospívajících. Americký žurnál nouzové medicíny.
  3. Dmedicine (2016). Ataxie. 
  4. Ecured. (2016). Wallenbergův syndrom.
  5. Kinman, T. (2013). Wallenbergův syndrom. 
  6. NIH. (2016). Hornerův syndrom. 
  7. NIH. (2016). Co je to Wallenbergův syndrom? 
  8. Ospino Quiroz, J., & Monteagudo Cortecero, J. (2015). O případu Wallenbergova syndromu. SEMERGEN.
  9. Ramírez Moreno, J. (s.f.). Základní pojmy anatomie.
  10. Roldán-Valadez, E., Juárez-Jiménez, H., Corona-Cedillo, R., & Martínez-López, M. (2007). Wallenbergův syndrom: zjištění magnetické rezonance s klinickou korelací. Gac Med Mex.
  11. Sánchez-Camacho-Maroto a kol. (2010). Infarkt PICA, Wallenbergův syndrom, na případu. Rev Clin Soc Esp Enfer Neurol, 55-58.
  12. Ulloa-Alday, J., Cantú-Ibarra, S., Melo Sánchez, M., & Berino-Pardo, D. (2015). Wallenbergův syndrom. Med Int Mex, 491-498.