Symptomy, příčiny, léčba

TORCH syndrom označuje širokou skupinu patologií, které mohou způsobit infekční procesy během těhotenství nebo při porodu (Oddělení porodnictví a gynekologie HJJAB-IGSS, 2014).

Konkrétně zkratka TORCH zahrnuje 5 typů infekcí (Oddělení porodnictví a gynekologie HJJAB-IGSS, 2014):

• T: Toxoplazmóza
• O: Ostatní -Syphilis, plané neštovice, atd..-
• R: Rubeola.
• C: Cytomegalovirus
• H: Herpes Simple.

Klinické projevy budou záviset na typu vrozené infekce u postižené osoby (Díaz Villegas, 2016).

Existují však některé běžné příznaky a symptomy: generalizovaná retardace růstu, horečka, hepatosplenomegalie, anémie, petechie, hydrocefalus, kalcifikace atd. (Díaz Villegas, 2016).

Diagnostické podezření se obvykle provádí na základě klinických zjištění. Je však nezbytné provést sérologickou studii k identifikaci původu infekce (Cofré, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval a Izquierdo, 2016). V tomto syndromu je nejčastějším použitím diagnostického profilu TORCH (Kim, 2015).

Léčba TORCH syndromu bude specifická pro každého jedince a závisí na typu infekce, které trpí. Lékařští specialisté se často uchylují k použití klasických přístupů v každé patologii.

Charakteristika syndromu TORCH

TORCH syndrom označuje soubor patologií, které mohou způsobit vrozené infekční procesy (Národní organizace pro vzácné poruchy, 2016).

Vrozené infekce jsou definovány jako zdravotní stavy, které jsou přenášeny z matky na dítě během těhotenství nebo při narození (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Normálně musí být tento typ infekčních procesů získán během prvního, druhého nebo třetího trimestru těhotenství (Díaz Villegas, 2016).

Je však také možné, že se infekce stahuje, když plod prochází porodním kanálem (Díaz Villegas, 2016)..

V případě tohoto syndromu je jeho název založen na zkratce nejčastějších vrozených infekcí: T (toxoplazmóza), R (rubeola), C (cytomegalovirus) a H (H) (Salvia, Álvarez, Bosch a Goncé, 2008 ).

O, obvykle se týká jiných infekčních procesů včetně syfilis, planých neštovic, malárie, tuberkulózy, papilomaviru, mimo jiné (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Každý typ infekce vytvoří diferenciální klinický průběh: čas prezentace, příznaky a symptomy, lékařské komplikace, léčba atd..

Jak poznamenali autoři jako Salvia, Álvarez, Bosch a Goncé (2008), všechny mají některé společné charakteristiky:

• Přenos původce onemocnění z matky na dítě se může uskutečnit přímým kontaktem během porodu nebo placentou během těhotenství.
• Původ infekčního procesu může být spojen s virovými, bakteriologickými nebo parazitickými činidly.
• V matce, infekce obvykle nezpůsobí významné symptomy, tak oni obvykle jdou bez povšimnutí.
• Diagnóza ve všech případech zahrnuje sérologickou, molekulárně biologickou nebo buněčnou kultivační studii.
• Klinický průběh může být u mnoha infekcí podobný, nicméně jsou široce variabilní.
• Patologická látka, která se uzavře před 20. týdnem těhotenství, způsobuje závažné zdravotní komplikace, jako je vývoj fyzických malformací.
• Infekce v pozdějších stadiích těhotenství často vede k předčasnému porodu, nízké porodní hmotnosti nebo některým změnám centrálního nervového systému.
• Infekce kontraktované během porodu obvykle způsobují pneumonitidu, hepatosplenomegalii, sepse, anémii, mimo jiné.
• Některé z těchto patologických stavů mohou být během neonatálního období asymptomatické. Obvykle generují senzorineurální následky v pozdějších okamžicích.

Statistiky

Syndrom TROCH a infekční procesy vrozeného původu jsou častými patologiemi (Díaz Villegas, 2016).

Jeho incidence dosahuje každoročně téměř 2,5% z celkového počtu novorozenců (Díaz Villegas, 2016).

Ne všechny postižené osoby mají významné zdravotní komplikace. Velké procento představuje asymptomatický klinický průběh (Díaz Villegas, 2016).

Jaké jsou nejčastější infekce spojené se syndromem TROCH??

Infekční procesy kategorizované v rámci syndromu TROCH zahrnují: toxoplazmózu, zarděnku, cytomagalovirus, herpes simplex a další méně časté jako varicella-zoster, syfilis, parvovirus, papilomavir, atd. (Gynekologicko-porodnická klinika HJJAB-IGSS, 2014, Díaz Villegas, 2016, Salvia, Álvarez, Bosch, Gonçé, 2008, Ticona Apazza a Vargas Poma, 2011):

Toxoplazmóza

Toxoplazmóza je infekce generovaná protozoem. Obvykle se stahuje při požití některých špatně umytých nebo nedostatečně tepelně upravených potravin.

Ve většině případů postižené matky obvykle nepředstavují významné symptomy, ale přenášejí infekci na embryo během těhotenství.

Vrozená toxoplazmóza je obvykle považována za vzácný stav v obecné populaci. Epidemiologické studie odhadují jeho výskyt v 1 případě na 1 000 porodů.

Infekční proces se obvykle projevuje u plodu během těhotenství nebo v novorozeneckém stádiu. 

Ačkoliv se příznaky a symptomy mohou u postižených osob lišit, mezi nejčastější patří: chorio-retinitida, splenomegalie, cerebrální kalcifikace, epilepsie, anémie, febrilní epizody, abnormality mozkomíšního moku atd..

Konečná diagnóza této patologie je obvykle založena na výsledcích sérologických testů.

Na druhé straně je léčba u těhotné ženy orientována na prevenci přenosu. Nejpoužívanějšími léky jsou antimikrobiální látky.

V případě léčby infikovaného plodu je nejčastějším podáním pyrimethamin a sulfadiazin spolu s vyčerpávající lékařskou kontrolou..

Rubella

Rubeola je další z vrozených infekcí klasifikovaných pod názvem TORCH syndrom. Kontrakce viru zarděnek je obvykle spojena s přímým kontaktem nebo sekrecí nosohltanu.

Má inkubační dobu přibližně 18 dní a může způsobit závažné poškození plodu, když matka nakazí infekci během nebo před čtvrtým měsícem těhotenství..

Ačkoli to není velmi běžné v obecné populaci, rubeola může generovat významný počet patologií.

Nejčastější změny jsou spojeny s přítomností srdečních patologií. Obvykle jsou přítomny ve více než 70 případech a vyznačují se:

• Ductus arteriosus.
• Stenóza plicní tepny.
• Arteriální nekróza.
• Septální a / nebo komorové abnormality.
• Ztráta striace.

Další časté lékařské komplikace jsou hypoacuisa, mikrocefalie, šedý zákal, oční hypoplázie, mikroftalmata, retinopatie atd..

Diagnóza rubeoly se obvykle provádí na základě identifikace některých klinických příznaků uvedených výše. Dále se provádí analýza sekrecí hltanu.

Konečné diagnostické potvrzení obvykle závisí na izolaci viru a imunologických výsledcích.

Specifický terapeutický přístup pro rubeolu vrozeného původu nebyl navržen. Nejběžnější je očkování proti tomuto viru před těhotenstvím.

Vakcíny jsou obvykle podávány ženám ve fertilním věku, nejméně jeden měsíc před početím. Použití v těhotenství je kontraindikováno.

Cytomegalovirus

Cytomegalovirus je patologický agens patřící do rodiny Herpesviridae a je jedinečný pro člověka.

Jedná se o nejčastější vrozenou infekci v obecné populaci. Obvykle se přenáší přímým kontaktem s tělními tekutinami, jako je krev.

U postižených žen je mnoho infekcí asymptomatických nebo subklinických. Během těhotenství se však u plodu může objevit infekce prostřednictvím reaktivace procesu nebo primární infekce těhotné ženy.

Tento typ infekčního procesu může způsobit významné léze plodu: optická atrofie, mikrocefalie, ventrikulární kalcifikace, hepatosplenomegalie, ascites nebo růstová retardace.

Menší procento postižených osob může také vyvolat febrilní epizody, encefalitidu, dýchací potíže, purpuru kůže, hepatitidu nebo generalizovanou retardaci psychomotorického vývoje..

Diagnóza infekce cytomegalovirem vyžaduje potvrzení laboratorními testy. Během těhotenství je nutné virus izolovat v krvi nebo v plodové vodě.

Kromě toho několik experimentálních studií zkoumá účinnost léčiv, jako je ganciklovit, pro léčbu této patologie. Podávání imunoglobulinu není v těchto případech obvykle indikováno.

Herpes jednoduchý

Případy virových infekcí herpes simplex obvykle dosahují vysoké úrovně v mnoha rozvinutých zemích, což vede k 1 diagnóze na 3 500 porodů..

Tento typ viru je obvykle stahován prostřednictvím nosiče s lézemi v kůži nebo sliznicích prostřednictvím jeho vylučování různými tělními tekutinami, jako jsou sliny, sperma nebo vaginální sekrece..

Ačkoli většina infekcí je asymptomatická, virus herpes simplex má schopnost zůstat v latentním stavu v těle a může být ojediněle reaktivován..

V případě těhotných matek může být tento virus přenášen na plod v době porodu, když prochází vaginálním kanálem..

Ačkoli některé případy zůstávají asymptomatické, jsou zdravotní komplikace způsobené infekcí neonatálního herpesu spojeny s rozvojem diseminovaného onemocnění (respirační, jaterní, encefalitida, abnormality CNS atd.), Patologií centrálního nervového systému (záchvaty, podrážděnost, tepelné změny). , poruchy svědomí atd.). nebo oční, kožní a / nebo orální patologie.

Identifikace tohoto infekčního procesu vyžaduje několik laboratorních testů. Buněčná kultura se obvykle provádí ze vzorku genitálních lézí, kožních lézí novorozených nebo tělesných tekutin..

Léčba herpes simplex je založena na podávání antivirotik, jako je například Acyclovir.

Kromě toho je důležité izolovat plod během porodu císařským řezem..

Varicella-Zoster

Virus planých neštovic je jedním z nejvíce nakažlivých. Je exkluzivní z lidského druhu a má inkubační dobu přibližně 10 nebo 20 dnů.

V současné době je více než 80% těhotných žen imunních vůči tomuto viru díky pokročilým očkovacím technikám. Jeho četnost však dosahuje 2 nebo 3 případů na 1 000 těhotných žen.

Infekce plodu se obvykle provádí transparentním způsobem před 20. týdnem těhotenství.

V případech mateřské infekce ve dnech blízkých nebo po porodu je riziko neonatální infekce vysoké a závažné.

Během těhotenství může tento typ infekce způsobit kožní léze, muskuloskeletální poruchy, neurologické a oftalmické léze..

Na druhou stranu, pokud se infekce vyskytne v neonatální fázi, může se objevit planárna s těžkou miasis..

Diagnóza v případě těhotné ženy je klinická a je založena na symptomatické identifikaci a sérologické analýze. V případě fetálního vyšetření se obvykle provádí amniocentéza k izolaci viru.

Mateřský kmen obvykle vyžaduje podávání imunoglibulinu variecela-zoaster. Zatímco léčba novorozence vyžaduje specifický nebo nespecifický gama-globulin.

Syfilis

Syfilis je infekční vězeň způsobený virem Treponema pallidum. Jakákoli postižená a neošetřená těhotná žena může přenášet tuto patologii během těhotenství nebo v době porodu.

Embryonální a neonatální projevy syfilisu mohou být velmi široké: meningitida, koryza, hepatosplenomegalie, adenopatie, pneumonitida, anémie, předčasné narození, generální retardace růstu, změny kostí atd..

Ačkoli mnoho z těch postižených má asymptomatický průběh po mnoho let, syfilis může způsobit některé pozdní projevy: křečové epizody, hluchota nebo duševní postižení, mezi ostatními..

Tato patologie vyžaduje urgentní lékařský zásah. Když je matka léčena, obvykle se používá penicilin, zatímco pokud není léčena, obvykle se používají jiné typy léčby..

Parvovirus

Infekce parvovirem B19 produkuje různé kožní změny, mezi nimiž je infekční erytém.

Není to častá patologie, ale v 10% případů může způsobit spontánní potrat. I když se infekce vyskytuje v posledních fázích těhotenství, klinický průběh je spojen s rozvojem hydropsů, trombocytopenií, myokarditidou, poškozením jater atd..

Léčba tohoto zdravotního stavu se obvykle zaměřuje na léčbu symptomů a zdravotních komplikací. V případě závažných změn během těhotenství může být použita intrauterinní transfuze.

Papillomavirus

Papillomavirus je další z patologických činidel vylučujících lidský druh. Plody a embrya jsou často ovlivňovány infekčními procesy generovanými transplacentárními cestami nebo průchodem porodním kanálem.

Klinický průběh tohoto zdravotního stavu je charakterizován především vývojem respiračních změn.

Lékařské zákroky se zaměřují na udržování otevření dýchacích cest a sledování zdravotních komplikací.

Odkazy

1. Díaz Villegas, M. (2016). TORCH. Text předsedy Pediatrie.
2. IGSS, G. d.-O. (2014). Řízení TORCHu v těhotenství. Pokyny pro klinickou praxi založené na důkazech.
3. NORD (2016). Syndrom TORCH. Získáno z Národní organizace pro vzácné poruchy.
4. Salvia, M., Alvarez, E., Bosch, J., & Goncé, A. (2008). Vrozené infekce. Španělská asociace pediatrů.
5. Ticona Apaza, V., & Vargas Poma, V. (2011). TORCH SYNDROME. Časopis klinické aktualizace.