Symptomy, příčiny a léčba ústavního syndromu

konstituční syndrom nebo syndrom 3 "A" je onemocnění, které je charakterizováno třemi složkami: astenií, anorexií a úbytkem hmotnosti nebo významnou ztrátou hmotnosti, která je nedobrovolná.

Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral a González-Macías (2002) také uvádějí, že tento syndrom se musí objevit "neprovozený žádným příznakem nebo znakem, který by vedl k diagnóze trpící onemocněním specifickým pro určitý orgán nebo systém"..

Tento syndrom představuje klinickou výzvu pro profesionály, protože může být obtížné diagnostikovat a provést důkladné vyhodnocení, aby bylo možné jej zjistit. Kromě toho může mít mnoho příčin, které jsou velmi rozdílné (Castro a Verdejo, 2014).

Konstituční syndrom může mít různé stupně závažnosti, kde maximální mírou je kachexie, která je charakterizována významnou ztrátou hmotnosti, únavou, svalovou atrofií a podvýživou; a někdy je spojen s výskytem rakoviny.

Na druhé straně je to stav, který se může objevit ve všech věkových kategoriích; ačkoli to je více obyčejné v pokročilých věkách, protože v těchto stádiích je obvykle nedostatek chuti k jídlu a slabost.

V literatuře existují různé koncepty, které definují tento stav, jako je obecný syndrom, syndrom obecné nákazy, syndrom kachexie-anorexie, astma, kachectický syndrom atd..

Složky ústavního syndromu

- Astenie: znamená nedostatek energie nebo fyzické a duševní slabosti k provádění každodenních činností, které byly dříve prováděny normálně, a je nejméně zjevným projevem tohoto syndromu.

Přibližně 25% pacientů, kteří přicházejí na kliniku, uvádí, že představují únavu nebo slabost, i když to neznamená, že budou mít tento syndrom.

Pokud se objeví v izolaci, bez dalších příznaků, může být dokonce funkční, protože dává signál našemu tělu, aby odpočíval před dlouhými časy stresu. U tohoto syndromu je však doprovázen dalšími projevy, proto je to problém, který je třeba léčit.

Organické a funkční astenie se liší v tom, že mají různé příčiny, trvající (funkční trvá déle), kolísavý průběh, odolnost vůči fyzickému cvičení a další symptomatologii (ve funkčním případě se jeví jako nepřesné, nejsou dobře ohraničené).

Tváří v tvář této situaci se odborník nejprve pokusí vyloučit možné organické příčiny. (Suárez-Ortega et al., 2013)

- Anorexie: V tomto případě je definován jako výrazný nedostatek chuti k jídlu, který není způsoben jinými problémy, jako jsou problémy spojené s ústní dutinou, ztráta zubů nebo nepřítomnost zápachu. To znamená, že je zkontrolováno, zda je způsobeno jinými specifickými příčinami.

Podle Suárez-Ortega et al. (2013), je výsledkem vývoje mnoha procesů a je obvyklé, že se postupně objevuje v kachexii (silná podvýživa) nebo dokonce ve smrti. Protože naše tělo potřebuje živiny, aby přežilo.

Chcete-li vědět, zda osoba dosáhla kachexie, použijí se následující kritéria:

• Nezáměrný úbytek hmotnosti o více než 5% za méně než 6 měsíců.
• Index tělesné hmotnosti (BMI) nižší než 20 u osob mladších 65 let a méně než 22 u osob starších 65 let.
• Nízký index tělesného tuku (méně než 10%).
• Nízké hladiny albuminu.
• Zvýšené krevní cytokiny.

Nedostatek chuti k jídlu je spojován s další složkou, ztrátou hmotnosti nebo úbytkem hmotnosti.

- Ředění: vede k nedobrovolnému úbytku hmotnosti, zejména tukové tkáně. Začíná to být považováno za závažné, když se ztrácí 2% hmotnosti za měsíc, za 3 měsíce více než 5% a za 6 měsíců více než 10% hmotnosti..

Toto ředění může být spojeno, jak jsme řekli, s předchozím bodem (nedostatek hladu), s problémy v trávicím systému, špatnou absorpcí živin, sitofobií nebo strachem z jídla nebo demence. Pokud pokračuje v podávání i přes zvýšení spotřeby kalorií, může to být způsobeno diabetes mellitus, hypertyreózou nebo průjmem..

Při rakovině může být toto ztenčení způsobeno multifaktoriálními příčinami: zažívacími nádory, které stlačují orgány, aktivují nekrózové faktory nebo vedlejší účinky jiných způsobů léčby..

V ústavním syndromu je důležité vědět, že tato ztráta není způsobena dobou dobrovolné stravy, diuretik nebo jiných onemocnění. Pro výpočet, kolik váhy bylo ztraceno, se používá tento vzorec (Brea Feijoo, 2011):

Procento ztráty tělesné hmotnosti = Normální hmotnost - Aktuální hmotnost x 100 / Normální hmotnost

Jaké jsou typy?

Typická klasifikace se skládá z:

- Kompletní ústavní syndrom: uvádí tři výše uvedené složky.

- Neúplný ústavní syndrom: úbytek hmotnosti, který je podstatným symptomem, je doprovázen nebo pouze astenií nebo pouze anorexií.

Jaké jsou jeho příčiny?

Hlavní příčiny jsou:

- Nenádorová organická onemocnění (u 40% pacientů): je běžné, že tento syndrom je způsoben nebo je spojen s gastrointestinálními chorobami, jako jsou střevní záněty, vředy, celiakie, problémy s polykáním, pankreatitida atd. Může být také spojován s onemocněním endokrinního systému, jako je hyper nebo hypotyreóza, diabetes mellitus nebo ve vzácnějších případech feochromocytom nebo hyperparatyreóza..

Na druhé straně může vzniknout v důsledku infekcí, jako je tuberkulóza, fungémie, parazity, HIV atd. Nebo se týkají nemocí pojivové tkáně, plic nebo ledvin. Ve druhém případě je ztráta hmotnosti spojená s hemodialýzou situací, která vyvolává větší morbiditu a mortalitu.

Kardiovaskulární změny mohou být součástí etiologie konstitučního syndromu, což způsobuje, že jedinec zhubne z mnoha důvodů, jako je hyperkatabolismus (degradace nebo syntéza proteinů velmi rychle) nebo nedostatek chuti k jídlu. To je spojeno v několika příležitostech k mesenteric ischemia (který způsobí nedostatek krevního zásobení v tenkém střevě). Na druhou stranu, kachexie byla spojena s těžkým srdečním selháním.

Je zajímavé, že tento syndrom může vyvinout i člověk, který užívá mnoho léků, a to zejména u starších osob, které způsobují úbytek hmotnosti.

- Nádory (asi 25% postižených) nebo novotvary, které spočívají ve vývoji nové tkáně v některé části těla, které mohou být maligní nebo benigní. U 50% pacientů s nádory mají metastázy při diagnóze. Nejběžnější jsou gastrointestinální, následované genitourinárním a pak onkohematologickým.

- Neurologická onemocnění: protože neurologické zhoršení způsobuje viscerální dysfunkci, a tudíž snížení příjmu potravy. Nejčastější se syndromem jsou mrtvice, demence, roztroušená skleróza nebo Parkinsonova choroba.

- Psychiatrické příčiny: Duševní poruchy mohou překvapivě také konfigurovat příčinu ústavního syndromu. Například, deprese může vést k tomuto stavu u 1 z 5 postižených. Mezi tyto poruchy patří zejména porucha příjmu potravy, demence nebo somatizační porucha.

- Sociální příčiny: Je důležité mít na paměti, že ve více znevýhodněných oblastech světa, zejména ve stáří, mohou tento syndrom představovat, protože nemají přístup k odpovídajícím potravinám..

Ve studii Hernándeze Hernándeze, Matorras Galán, Riancho Moral a González-Macías (2002) zdůrazňují důležitost studia etiologie tohoto syndromu. Bylo analyzováno 328 pacientů s ústavním syndromem a jejich etiologie byla organizována podle četnosti, od více až po méně časté: maligní nádory, psychiatrické poruchy a organická onemocnění trávicího traktu.

Jak je diagnostikována?

Chcete-li diagnostikovat, musíte splnit výše uvedená kritéria, která jsou klasifikována jako kompletní nebo neúplná.

Jakmile se profesionál ujistí, že splňuje tato diagnostická kritéria, zeptá se pacienta na jeho osobní historii (nemoc, povolání, bydlení ...) a rodinu (pokud se v minulosti vyskytly jiné nemoci, rakovina nebo duševní poruchy)..

Získáte údaje o fyzické aktivitě, nebo pokud budete vést sedavý nebo aktivní život, způsob, jakým jíte, pokud užíváte drogy nebo drogy. Znalost závažnosti symptomů bude zpochybňována a jakým způsobem ovlivní život člověka.

Pokud jde o fyzikální vyšetření, obvykle se provádí krevní test, močový test, základní biochemický test, kontrola okultní krve ve stolici a abdominální ultrazvuk..

Nelze-li dosáhnout specifické diagnózy ani po vyčerpávajícím vyšetření, lze dosáhnout diagnózy ústavního syndromu neznámého původu (s minimálně 3 týdny hospitalizace). Doporučuje se, aby se každé dva měsíce na začátku a později každých šest měsíců provádělo následné sledování (Rodríguez Rostan, 2015)..

Jaká je jeho prevalence?

Podle Suárez-Ortega et al. (2013) ve Fakultní nemocnici Gran Canaria "Doctor Negrín" je vysoká prevalence ústavního syndromu (přibližně 20%).

Na druhé straně ve studii Hernándeze Hernándeze, Matorras Galána, Riancho Morala a Gonzáleze-Macíase (2002) analyzovali pacienty s tímto syndromem a zjistili, že 52% pacientů tvoří muži a 48% ženy. Průměrný věk pacientů byl 65,4 let, i když věk se pohyboval od 15 do 97 let.

Navíc u 44% postižených osob bylo zjištěno alespoň jedno další onemocnění a ve 24% více než jeden související stav..

Jak můžete léčit?

Léčba tohoto syndromu je samozřejmě individualizovaná, to znamená, že je plně přizpůsobena symptomům a problémům, které každý pacient představuje.

K tomu, kromě zohlednění symptomů, etiologie, fáze onemocnění, terapeutických možností, které existují, bude hodnocen dopad problému na fungování osoby atd...

Nejlepším způsobem, jak přistoupit k ústavnímu syndromu, je multidisciplinární intervence, do níž je zapojeno několik odborníků: lékařů, zdravotních sester, odborníků na výživu, terapeutů, fyzioterapeutů, psychiatrů atd..

V první řadě je nutná nutriční změna pacienta pod dohledem odborníka. Předpokládá se, že postižené zvyšují množství kalorií spotřebovaných hyperkalorickou dietou přizpůsobenou jejich preferencím a potřebám a vyhýbají se omezování potravin. V některých případech může být vhodné užívat výživové doplňky.

U tohoto syndromu mohou být obecně užitečná určitá léčiva, jako je megestrol acetát nebo nízké dávky kortikosteroidů (jako je dexamethason nebo prednison), které slouží ke zlepšení příznaků anorexie a ztráty energie (astenie). Dalšími používanými léky jsou cyproheptadin a metoklopramid.

Jelikož však tento syndrom může být u každého jedince tak variabilní, rizika a přínosy užívání těchto léků by měly být posuzovány individuálně, protože mohou mít nepříznivé účinky, jako je hypertenze, nespavost, nadledvinová nedostatečnost, gastrointestinální poruchy atd. (Castro Alvirena a Verdejo Bravo, 2014).

Důležité je také to, že pokud na nich vzniknou komplikace, které způsobily onemocnění. To je důvod, proč je nezbytné vědět, co způsobilo syndrom, protože je v tomto bodě, že léčba bude zaměřena: pokud je hypertyreóza, novotvary, neurologická onemocnění, gastrointestinální problémy atd. Bude vytvořena specifická léčba, která bude působit v dané věci.

Odkazy

1. Brea Feijoo, J. (s.f.). Ústavní syndrom Získáno 21. července 2016, z Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). Diagnostický protokol a léčba ústavního syndromu u starších osob. Medicína, 11 (62), 3720-3724.
3. Hernández Hernández, J., Matorras Galán, P., Riancho Moral, J., & González-Macías, J. (2002). Etiologické spektrum solitárního obecného syndromu. Revista Clínica Española, 202: 367-374.
4. Ramírez, F.B., Carmona, J.A., & Morales Gabardino, J.A. (2012). Počáteční studium pacienta s ústavním syndromem v primární péči. FMC. Pokračující lékařské vzdělávání v primární péči, 19, 268-277.
5. Rodríguez Rostan M.L. (2015). Konstituční syndrom: častá výzva pro lékaře. Služba lékařské kliniky. J.M. Hospital Cullen. Santa Fe. Citováno dne 21. července 2016, od Cullen Clinic.
6. "Obecný syndrom". (s.f.). Získáno 21. července 2016 z University of Cantabria.
7. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Diaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Konstituční syndrom: klinická entita nebo zásuvka. Medical Journal of IMSS, 51(5), 532-535.