Etiologie coqueluchoidního syndromu, diagnostika, symptomy, léčba



 syndrom koksového fluke je název řady respiračních příznaků a symptomů podobných těm, které se vyskytují u černého kašle, ale kde nelze prokázat přítomnost Bordetella pertussis. Stejně jako pertussis, přirozená historie tohoto onemocnění ovlivňuje dýchací systém. Mohou však způsobit různé druhy bakterií nebo virů.

V některých případech může být syndrom pertussis označován jako pertussis produkovaný ve skutečnosti Bordetella pertussis, jen proto, že nemá diagnostické metody nezbytné k izolaci organismu..

Jsou známy tři druhy Bordetella: B. pertussis, B. parapertussis a B. bronchiséptica. Křížová imunita mezi těmito třemi druhy nebyla prokázána. To znamená, že můžete mít "černý kašel" na více než jedné příležitosti.

Způsob přenosu je prostřednictvím přímého kontaktu, od osoby k člověku, přes kapky slin.

Index

  • 1 Etiologie syndromu Coqueluchoid
  • 2 Příznaky
    • 2.1 Katarální fáze
    • 2.2 Paroxyzmální fáze
    • 2.3 Fáze rekonvalescence
  • 3 Diagnóza
    • 3.1 Kritérium diferenciace
  • 4 Léčba
    • 4.1 Doporučení
  • 5 Rozdíl mezi černým kašlem a syndromem koksového fluke
  • 6 Odkazy

Etiologie syndromu Coqueluchoid

Syndrom může být způsoben různými typy bakterií jiných než Bordetella pertussis a Bordetella parafertussis. Mezi nimi je H. influenzae, M. catarrhalis a M. pneumoniae.

Podobně to může být způsobeno některými viry, které již byly izolovány z podobných klinik, jako je adenovirus, virus chřipky, parainfluenza 1-4, respirační syncytiální virus (RSV), cytomegalovirus a virus Epstein Barr..

Z nich je respirační syncytiální virus zodpovědný za téměř 80% klinických obrazů zvaných "syndrom coqueluchoid". Tento velmi podobný klinický obraz se proto může vyskytnout několikrát v průběhu života člověka.

Existuje důkaz symbiotického vztahu mezi B. pertussis a adenovirem. To naznačuje, že infekce jedním z mikroorganismů předurčuje infekci na druhou.

Příznaky

Stručně řečeno, příznaky jsou stejné jako u černého kašle. Z tohoto důvodu je důležité je odlišit izolací mikroorganismu, aby bylo možné pojmenovat diagnózu.

Obraz symptomu je rozdělen do tří fází nebo klinických fází, které se mírně liší v závislosti na věku pacienta.

Katarální fáze

V této fázi jsou symptomy nespecifické a jsou podobné jasně infekci dýchacích cest.

Běh s rhinorrhea, kongesce, konjunktivitida, epiphora a low-grade horečka. Tato fáze trvá přibližně 1 až 2 týdny. Když příznaky začnou mizet, začne další fáze.

Paroxyzmální fáze

Dráždivý a přerušovaný suchý kašel je začátkem této fáze. Následně se vyvíjí v nevyhnutelné paroxyzmy, které jsou hlavní charakteristikou patologie.

Pacient bude bez přerušení kašlat. Krk a hrudní dutina budou hyperextendovány. Navíc bude představovat vyčnívající jazyk, široce otevřené oči, slzící oči a lehkou periorální cyanózu.

Kašel je návaly horka a někdy i emetika. Toto období se zhoršuje a dosahuje více než jedné epizody za hodinu. Tato fáze trvá 2 až 6 týdnů, kdy začnou snižovat intenzitu a četnost symptomů.

Fáze rekonvalescence

Tato fáze trvá přibližně 2 týdny. V této době se příznaky začínají zmenšovat, dokud úplně nezmizí.

U kojenců se katarální stadium neprojevuje téměř vůbec. Jakýkoliv podnět, který je považován za normální, může vyvolat asfyxii se začervenáním obličeje. Po paroxyzmální epizodě kašle může být cyanóza nebo apnoe.

Fáze rekonvalescence u kojenců je prodloužena. Kašel a dýchací stridor jsou v této fázi hlučnější.

U dospělých a dospívajících obvykle dochází ke ztrátě imunity získané vakcínami. Obvykle se to děje mezi 5 a 10 lety po podání poslední dávky.

Proto se v těchto případech mohou symptomy lišit nebo být mírnější. Kašel může trvat déle než dva týdny a nemá systémové příznaky.

Diagnóza

Obvykle je diagnóza klinická, epidemiologická a paraklinická.

Klinicky, CDC Atlanty a WHO prokázaly jako potvrzenou klinickou diagnózu: kašel trvající déle než dva týdny doprovázený paroxyzmy, stridorem nebo inspiračním kohoutem, což má za následek emetické epizody.

Epidemiologicky je diagnostikována u kojenců, kteří ještě nemají věk, aby dostávali všechny dávky vakcíny, nebo kteří nedostali alespoň první 3 dávky..

Podobně se provádí u dospívajících a dospělých, jejichž imunita vyvolaná vakcínou je oslabena a je náchylná k infekci..

Paraklinicky zlato standardem WHO je nosohltanová kultura. To může být aspirace nebo tampon (dacron nebo alginát vápenatý) s negativním výsledkem pro Bordetella pertussis a negativní PCR.

Pokud je kultura pozitivní, již se nepovažuje za syndrom Coqueluchoid, ale je stanovena diagnóza černého kašle.

Kritérium diferenciace

Dva termíny jsou rozlišeny podle kritérií shromážděných pacientem:

  • Pravděpodobný případ: klinická diagnóza bez paraklinické diagnostiky.
  • Potvrzený případ černého kašle:
  1. Každá respirační klinika s pozitivní kulturou pro Bordetella pertussis.
  2. Klinická diagnostická kritéria s pozitivní PCR.
  3. Epidemiologická kritéria s pozitivní kulturou.

Léčba

Léčba bude záviset na mikroorganismu, který způsobuje infekci. Pokud je přítomnost bakteriálního mikroorganismu prokázána paraklinicky, léčba bude založena na antibiotické terapii.

Antibiotická terapie je zase založena na makrolidech. Erytromycin je předepisován jako první možnost v dávkách 40-50 mg / kg / den po dobu 6 hodin po dobu 14 dnů, nebo Clarithromycin 15-20 mg / kg / den po dobu 12 hodin po dobu 7 dnů. Navíc jsou předepsány bronchodilatátory.

Pokud paraklinicky prokázal, že kolonizace byla způsobena virem, léčba bude symptomatická. V případě kojenců bude věnována zvláštní pozornost.

Nosní výplachy se provádějí fyziologickým roztokem a nebuloterapií s ipatropium bromidem 1 kapka / kg / dávka až do 10 kg (15 kapek, pokud je více než 6 let a 20 kapek během 12 let)..

Rovněž se provádí cyklus 3 nebulizací s intervalem 20 minut.

Ve velmi závažných případech respiračních potíží mohou být použity EV steroidy, jako je hydrokortison 10 mg / kg / dávka EV STAT a následně 5 mg / kg / dávka EV c / 6-8 hodin, pokud je to nutné.

Můžete také použít Solumedrol, 3-5 mg / kg / dávku EV STAT a udržovací dávku 1-2 mg / kg / dávku EV c / 8-12 hodin..

Doporučení

Doporučuje se dodržovat vakcinační plán navržený CDC, DTaP ve 2, 4, 6, 15 -18 měsících a v 5. a konečné dávce v 4-6 letech..

Podobně je doporučena dávka TDaP u dětí ve věku 11 nebo 12 let nebo u dospělých, kteří očkování nikdy nedostali.

Rozdíl mezi černým kašlem a syndromem koksového fluke

Rozdíl spočívá pouze ve skutečnosti, že pertus může být izolován z pertusů v kultuře nosohltanu.

Je to proto, že Bordetella pertussis je jediná, která navzdory vysokému stupni homologie s podobnými druhy exprimuje toxin pertussis nebo toxin černého kašle. Na druhé straně, mikroorganismy, které produkují syndrom coqueluchoid, to neexprimují.

V pertussis, to není bakteremia, která produkuje patologii, protože bakterie nemohou překročit epitelové vrstvy. Je to toxin, který vyvolává lokální a systémové účinky při vstupu do krevního oběhu.

Co se týče klinických projevů, "kohout" charakteristický pro černý kašel není v takovém syndromu coqueluchoid vnímán tak jasně..

Děti s DTaP vakcínou mají zkrácení všech fází u černého kašle, ale ne u infekcí jiných mikroorganismů.

Odkazy

  1. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Národní centrum pro imunizaci a respirační onemocnění (NCIRD). 2017. Zdroj: cdc.gov.
  2. Pediatrická smlouva. Elsevier Saunders Svazek I. 18. vydání. Sarah S.Long Černý kašel. (Bordetella pertussis a Bordetella parapertussis) Kapitola 194. Infekční nemoci, 1178-1182.
  3. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Pertussis (černý kašel). Obnoveno z cdc.gov.
  4. Cortese MM, Bisgard KM. Pertussis. In: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-poslední veřejné zdraví a preventivní lékařství, patnácté vydání. McGraw-Hill společnosti, Inc.; 2008: 111-14.
  5. Pabón, J. H. Praktická konzultace Kliniky - Lékařské. MedBook Lékařská redakce. 2. vydání. (2014); 390-391.