Diabetická neuropatie Příznaky, příčiny a léčba

diabetická neuropatie Skládá se z typu nervového poškození, ke kterému dochází v důsledku existence diabetu, onemocnění, které se vyznačuje vysokou hladinou cukru v krvi.

Tyto vysoké hladiny glukózy ovlivňují nervová vlákna v celém těle, ale nejvíce postižené nervy jsou nervy a nohy.

Diabetická neuropatie je považována za nejčastější komplikaci diabetes mellitus (DM). Týká se přibližně 50% pacientů s diabetem 1. typu (autoimunitní příčiny, vyskytující se u mládeže) a typ 2 (v důsledku inzulinové rezistence, častější po 40 letech).

Jeho příznaky se liší podle závažnosti stavu a typu diabetické neuropatie. Obvykle se projevuje širokou škálou senzorických, motorických a autonomních symptomů, které výrazně ovlivňují kvalitu života pacienta.

Sekundární následky neléčené diabetické neuropatie však mohou být ještě otravnější. Například: vředy, srdeční arytmie, pády ... které mohou způsobit zlomeniny, amputace a dokonce i smrt.

Jako komplikace diabetu je možné zabránit nebo zastavit postup diabetické neuropatie. Zásadní věcí je přísné dodržování léčby a přísná kontrola hladin glukózy v krvi.

Definice diabetické neuropatie

Neuropatie obecně sestávají z progresivní ztráty funkce nervových vláken.

Nervová vlákna jsou ta, která jsou zodpovědná za přenos zpráv mezi mozkem a jakoukoliv jinou částí našeho těla; abyste se mohli pohybovat, cítit, vidět a slyšet. Vysílají také signály, které si neuvědomujeme a které pocházejí ze srdce, plic nebo trávicího systému.

Jednou z nejpřijatějších definic je, že diabetická neuropatie spočívá v "přítomnosti příznaků a / nebo příznaků dysfunkce určitých nervových vláken u lidí s diabetem, pokud byly vyloučeny jiné příčiny." (Boulton & Malik, 1998)

U diabetes mellitus 1. typu se příznaky neuropatie začínají projevovat po několika letech dlouhodobé a chronické hyperglykémie (vysoké hladiny glukózy)..

Zatímco u pacientů s diabetem typu 2 se může vyskytnout již po několika letech špatné kontroly glykémie. Je dokonce pravděpodobné, že nově diagnostikovaní pacienti s diabetem 2. typu již trpí diabetickou neuropatií, aniž by to věděli.

Prevalence

Ve Spojených státech studie provedená v roce 1993 zjistila, že 47% pacientů s diabetem mělo periferní neuropatii (tj. Zahrnující periferní nervy ovlivňující ruce a nohy)..

Kromě toho se zdálo, že v době, kdy byly diagnostikovány diabety, je již přítomen u 7,5% pacientů (Pirart et al., 1978)..

Tato podmínka postihuje obě pohlaví stejně. Zdá se však, že muži s diabetem mellitus typu 2 mají tendenci vyvíjet diabetickou neuropatii před ženami.

Ačkoliv se zdá, že neuropatická bolest je pro ženy více postižitelná než pro muže.

Pokud jde o věk, toto onemocnění se může objevit v jakékoli době života. Je však pravděpodobnější, že se jedná o starší věk. Toto riziko se zvyšuje zejména závažnějším a přetrvávajícím diabetem.

Příčiny

Jak již název napovídá, diabetická neuropatie je způsobena špatně kontrolovaným nebo neléčeným diabetes mellitus.

Diabetes mellitus je onemocnění, které způsobuje, že hladiny glukózy (cukru) jsou v krvi velmi vysoké.

Zdá se, že to spolu s interakcí nervů a krevních cév a dalšími rizikovými faktory předurčuje pacienta k rozvoji neuropatie.

To je ještě zkoumáno jak pokračující vystavení vysokým hladinám glukózy způsobí nervové poškození. Příčiny se navíc liší podle různých typů diabetické neuropatie (které uvidíte později).

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku diabetické neuropatie jsou:

- Metabolické faktory: Dlouhodobý diabetes, který nebyl řádně léčen, způsobuje vysokou hladinu glukózy v krvi. Také ovlivňují zvýšené hladiny krevního tuku a nízkou hladinu inzulínu; hormon produkovaný slinivkou břišní, který reguluje množství glukózy.

- Neurovaskulární faktory: vysoké hladiny cukru interferují s funkcí nervů přenášet smyslové a motorické signály. Navíc zhoršuje stěny menších krevních cév (kapilár), které jsou zodpovědné za přivádění kyslíku a živin do nervových vláken..

- Autoimunitní faktory: Mohou způsobit zánět nervů. Zejména, co se stane, je to, že imunitní systém, který je normálně zodpovědný za ochranu našeho těla, omylem napadá nervy, jako by to byl podivný prvek..

- Dědičné nebo genetické faktory: Pokud má jedinec rodinnou anamnézu neuropatie nebo diabetu, bude tento stav pravděpodobněji rozvíjet.

- Změny ve fungování ledvin: Diabetes může způsobit poškození funkce ledvin. To zvyšuje množství toxinů v krvi, což přispívá ke zhoršení nervových vláken.

- Vysoký krevní tlak 

- Životní styl: pokud spolu s dalšími faktory uvedenými výše konzumuje alkohol a tabák, je pravděpodobnější, že způsobí poškození nervů a cév. Ve skutečnosti, kouření se zužuje a zpevňuje tepny, snižuje průtok krve do nohou a chodidel.

V rámci životního stylu je zahrnut nejdůležitější rizikový faktor pro jakoukoliv komplikaci diabetu: nedostatečná kontrola hladiny cukru v krvi. Pokud diabetik nepřetržitě udržuje hladinu glukózy na uzdě, je pravděpodobné, že se vyvine diabetická neuropatie (mimo jiné mnohočetné komplikace).

Podobně, cukrovka ovlivňuje více času, zejména pokud hladina glukózy není dobře kontrolována.

Na druhou stranu, nadváha zvyšuje riziko vzniku diabetické neuropatie. Zejména pokud index tělesné hmotnosti překročí 24 bodů.

Typy diabetické neuropatie a její symptomy

V závislosti na nervech, které jsou postiženy, existují různé typy diabetické neuropatie. Každý má charakteristické příznaky. Obvykle se pohybují od necitlivosti a bolesti v končetinách až po problémy trávicího ústrojí, močových cest, cév nebo srdce..

Podle každého případu mohou být symptomy mírné a dokonce nepostřehnutelné, zatímco u jiných diabetická neuropatie může být velmi bolestivá a dokonce vést k smrti. Většina projevů se postupně vyvíjí a nemusí způsobit nepohodlí, dokud škoda nezačne.

Existují čtyři hlavní typy diabetické neuropatie:

Periferní neuropatie

Jedná se o nejběžnější typ diabetické neuropatie. Vyznačuje se postižením periferních nervů, takže první nohy a chodidla jsou poškozeny; a později ruce a paže.

Jeho příznaky a příznaky jsou obvykle zdůrazňovány v noci a zahrnují:

- Necitlivost postižených oblastí, kromě snížení citlivosti na bolest a změny teploty.

- Brnění, pálení, silná bolest a / nebo křeče v postižených kloubech.

- Může dojít ke zvýšení hmatové citlivosti. Například, tito jedinci mohou být dokonce obtěžováni váhou listu na jejich nohách nebo nohách.

- Závažné problémy s nohou, jako jsou infekce, vředy, deformity, bolesti kostí a kloubů.

- Svalová slabost.

- Progresivní ztráta reflexů, rovnováha a koordinace.

Autonomní neuropatie

Diabetes může ovlivnit autonomní nervový systém. Vaše nervová vlákna jsou ta, která kontrolují srdce, plíce, žaludek a střeva, močový měchýř, pohlavní orgány a oči..

Jeho příznaky jsou:

- Průjem, zácpa nebo kombinace obou v různých časech.

- Gastroparéza nebo oddálení vyprazdňování žaludku v důsledku abnormální střevní motility. To způsobuje ztrátu chuti k jídlu, časnou sytost, nadýmání, nevolnost a dokonce zvracení.

- Infekce močových cest, močová inkontinence a jiné změny v močovém měchýři (jako retence).

- Obtížné polykání.

- Zvýšení nebo snížení pocení.

- Problémy s regulací tělesné teploty.

- Sexuální potíže, jako je erektilní dysfunkce u mužů, a vaginální suchost u žen.

- Závratě nebo mdloby při změně polohy (např. Náhle vstávání). Vyskytují se v důsledku neschopnosti těla přizpůsobit krevní tlak a tepovou frekvenci, což způsobuje významný pokles krevního tlaku.

- Asymptomatická hypoglykémie, tj. Pacienti již nezjistí příznaky alarmu, které indikují, že mají velmi nízkou hladinu cukru v krvi.

- Zvýšená tepová frekvence v klidu.

- Žáci potřebují čas, aby se přizpůsobili změně světla (od světla ke tmě nebo naopak).

Proximální neuropatie nebo diabetická amyotrofie

Také nazývaná femorální neuropatie, tento typ diabetické neuropatie ovlivňuje nervy stehen, boků, hýždí nebo nohou. Je častější u pacientů s diabetes mellitus 2. typu a starších pacientů.

Normálně symptomy ovlivní jen jednu stranu těla, ale moci také nastat na obou stranách najednou (v tomto případě, to je voláno symetrický) \ t.

V průběhu času tento stav má tendenci se zlepšovat, i když se symptomy mohou zvýraznit, než se zlepší. Typickými projevy jsou:

- Náhlá a intenzivní bolest v kyčle, stehně nebo hýždě.

- Svaly stehen jsou obvykle atrofované nebo velmi slabé.

- Úbytek hmotnosti.

- Opuch břicha.

- Obtížnost při sezení.

Fokální neuropatie nebo mononeuropatie

V tomto případě je poškození zaměřeno na specifický nerv. Je častější u starších dospělých a obvykle se objevuje náhle.

Postižený nerv se nachází na obličeji, trupu nebo nohou. I když se to opravdu může stát na každém nervu v těle. Vyznačuje se intenzivní bolestí. Nicméně, jeho příznaky nezpůsobují dlouhodobé problémy a mají tendenci se zmenšovat a mizí během několika týdnů či měsíců.

Konkrétní projevy závisí na postiženém nervu; a podle místa, kde by mohly být:

- Bolest v oku, doprovázená obtížemi se zaostřováním nebo dvojitým viděním.

- Bellova obrna nebo periferní paralýza obličeje, která spočívá v poškození nervů obličeje, které způsobují paralýzu na jedné straně obličeje.

- Bolest v hrudi nebo břiše.

- Bolest v přední části stehna.

- Bolest v zádech nebo pánvi.

- Bolest nebo ztráta pocitu v jedné noze.

Někdy se tento typ diabetické neuropatie vyskytuje kompresí nervu. Běžným příkladem je syndrom karpálního tunelu, který postupně vyvolává brnění nebo znecitlivění prstů nebo ruky.

Ruka se cítí slabá a obtíže při provádění některých pohybů s ní, jako je zavírání pěsti nebo přijímání malých předmětů.

Diagnóza

U lidí s diagnózou diabetu se doporučuje sledovat, zda se neobjevily jiné komplikace, jako je diabetická neuropatie..

Zejména je velmi běžné doporučovat kompletní vyšetření nohou každý rok v případě periferní neuropatie. Ať už je to lékař nebo podiatr, který také musí zkontrolovat, zda má vředy, praskliny, mozoly, puchýře, stav kostí a kloubů.

Na druhou stranu to může být, že symptomy neuropatie jsou zkušené, ale pacient neví, co je jim způsobeno, a později je v testech, které mají diabetickou neuropatii..

K jeho odhalení nejprve zdravotníci vezmou v úvahu symptomy a klinickou historii pacienta. Pak bude nutné provést fyzikální vyšetření.

Tím se zkontroluje svalový tonus, reflexy, síla, citlivost na dotek a změny polohy, teploty a vibrací. Lékař může také vyšetřit krevní tlak a tepovou frekvenci.

Nejpoužívanějšími testy pro diagnostiku neuropatie jsou:

- Zkouška monofilů: Citlivost dotyku se zkoumá pomocí měkkého nylonového vlákna, podobného štětinám štětců. Někdy se kontroluje přes kolík, což vede k malým defektům.

Pokud pacient nemůže cítit tlak punkcí, je to tím, že ztratil citlivost a je vystaven riziku vzniku vředů v postižené noze..

- Kvantitativní senzorické testy: je kontrolováno, jak pacient reaguje na změny teploty nebo více či méně intenzivních vibrací.

- Studie nervového vedení: Používají se k určení typu a rozsahu poškození nervu, jakož i toho, jak rychle se elektrické signály pohybují. To je užitečné pro diagnostiku syndromu karpálního tunelu.

- Elektromyografie: Slouží k měření elektrických výbojů, které produkují svaly.

- Srdeční rytmus: Zde zkoumáme, jak srdce reaguje na hluboké dýchání a změny krevního tlaku a držení těla.

- Ultrazvuk: to zahrnuje použití zvukových vln vytvořit obraz vnitřních orgánů. Lze provést vyšetření močového měchýře a močových cest nebo jiných orgánů, které mohou být ovlivněny diabetickou neuropatií.

Léčba

Neexistuje žádná specifická léčba diabetické neuropatie.

Za prvé, pacient musí striktně dodržovat zavedenou léčbu diabetu, stejně jako jeho kontrolu a sledování.

Vzdělávání pacientů je nezbytné k tomu, abyste pochopili, o čem je váš stav, o důsledcích pro vaše zdraví ao zlepšeních, kterých můžete dosáhnout, pokud budete pokračovat v léčbě..

Léčba diabetické neuropatie je zaměřena na zmírnění bolesti, zpomalení progrese onemocnění, obnovení možných změn funkcí a vyhnutí se komplikacím..

Kontrola stravování a výživy je nezbytná pro zlepšení komplikací diabetu. Tito pacienti musí dodržovat dietu, ve které je snížena hladina glukózy v krvi, což minimalizuje extrémní výkyvy.

Kromě zdravého stravování se doporučuje, aby byli co nejaktivnější. Hladiny cukru jsou tedy v normálním rozmezí, což zabraňuje nebo prodlužuje progresi diabetické neuropatie a dokonce zlepšuje její příznaky.

Zároveň se vyhnete nadváze; další rizikový faktor pro rozvoj diabetické neuropatie.

Je také důležité předcházet chorobám, omezit je a kontrolovat krevní tlak. Jako vzdát se špatných návyků, jako je kouření nebo pití alkoholu (nebo minimalizace spotřeby).

Za účelem snížení bolesti může zdravotník předepsat léky. Nicméně, tyto nejsou tak účinné po celém světě a mohou mít nepříjemné vedlejší účinky.

Některé z nejpoužívanějších jsou antidepresiva, která brání mozku interpretovat určité podněty jako bolestivé. Například desipramin, imipramin a amitriptylin. Zdá se, že antidepresiva serotoninu a noradrenalinu, jako je duloxetin, eliminují bolest s menšími vedlejšími účinky než předchozí..

Další léčiva jsou antikonvulziva, která se obvykle používají k léčbě epilepsie. Ačkoli bylo zjištěno, že jsou účinné pro bolest nervů, jako je gabapentin, pregabalin a karbamazepin.

Fyzikální terapie je dobrou volbou, pokud chcete zmírnit bolest a udržet správnou mobilitu, kromě práce na rovnováze, síle a koordinaci.

Jak již bylo zmíněno, péče a vyšetření jednou ročně jsou základem.

U některých typů diabetické neuropatie nemusí mít pacienti v této oblasti citlivost; rozvoj vředů a zranění. Také, oni jsou více pravděpodobní, že mají nějaký stav v té části jejich těla.

Proto by měly správně a pečlivě ořezávat nehty, udržovat maximální hygienu a nosit vhodné boty.

Na druhou stranu by měl lékař léčit související komplikace. Například gastroparéza (prostřednictvím změn ve stravě, zvýšení frekvence jídla a snížení množství), problémy s močením (s léky a behaviorálními technikami, jako je načasované močení) nebo sexuální dysfunkce (léky u mužů a maziv u žen) ).

Odkazy

1. Boulton A.J., Malik R.A. (1998). Diabetická neuropatie. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29. 
2. Diabetická neuropatie. (s.f.). Citováno dne 10. listopadu 2016 od MayoClinic.
3. Dyck P. J., Kratz K.M., Karnes J.L., Litchy W.J., Klein R., Pach J.M., et al. (1993). Prevalence stupňované závažnosti různých typů diabetické neuropatie, retinopatie a nefropatie v populační kohortě: Rochesterova diabetická neuropatická studie. Neurology 43 (4): 817-24.
4. Nervové poškození (diabetické neuropatie). (s.f.). Citováno dne 10. listopadu 2016 z Národního institutu pro diabetes a zažívací a ledvinové choroby.
5. NERVES (NEUROPATHY). (s.f.). Citováno dne 10. listopadu 2016 z Diabetes UK.
6. Pirart J. (1978). Diabetes mellitus a jeho degenerativní komplikace: prospektivní studie 4 400 pacientů pozorovaná v letech 1947 až 1973. Diabetes Care, 1: 168-188.
7. Quan, D. (6. července 2016). Diabetická neuropatie. Získáno z Medscape.