Příznaky periferní neuropatie, příčiny, léčba

periferní neuropatie, také známý jako periferní neuritida, je typ neurologické patologie způsobený přítomností poškození nebo poranění periferních nervů (Pai, ​​2009).

Tato porucha, v její nejčastější formě, vyvolává epizody bolesti a necitlivosti v končetinách, zejména v rukou a nohou. Podobně lidé trpící určitým typem periferní neuropatie popisují přítomnost pocitů hoření nebo konstantního brnění v postižených oblastech (American Chronic Pain Association, 2016).

Periferní neuropatie jsou relativně běžnou patologií a jsou spojeny s celou řadou genetických a získaných příčin: patologie nervů, toxické látky, traumatické poranění, mechanická komprese nervů, bakteriální a virové infekce, autoimunitní reakce, rakovina, nutriční deficience nebo diabetes, poslední z nich je nejčastější (Cleveland Clinic, 2016).

V lékařské a experimentální literatuře bylo popsáno více než 100 různých typů periferních neuropatií, rozdělených do různých kategorií: motorické, smyslové, autonomní a nakonec smíšené neuropatie (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Diagnóza neuropatií je založena na studii individuální a rodinné anamnézy, fyzického vyšetření a neurologického vyšetření. Některé doplňkové testy tedy zahrnují elektromyografii, hodnocení rychlosti vedení nervů, biopsii nervů, lumbální punkci, magnetickou rezonanci, analýzu krve atd. (Nadace pro periferní neuropatii, 2016).

Pokud jde o léčbu, základním cílem je kontrola a zlepšení základních symptomů. Farmakologické terapie jsou obvykle založeny na předpisu analgetik a protizánětlivých léčiv, antiepileptických léků, lokálních léčebných postupů a antidepresiv..

Na druhé straně je také přínosná intervence prostřednictvím terapií, jako je elektrická neurostimulace, výměna plazmy a krevního globulinu, fyzikální rehabilitace a operace (Mayo Clinic, 2016).

Charakteristika periferní neuropatie

Je to termín používaný k označení řady poruch způsobených typem poranění nervového systému. Konkrétně jsou způsobeny přítomností lézí v periferním nervovém systému (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Klasické neuroanatomické klasifikace rozdělují náš nervový systém do dvou hlavních systémů na jedné straně na centrální nervový systém a na straně druhé na periferní nervový systém..

Konkrétně je periferní nervový systém tvořen nervovými gangliemi, kraniálními nervy a větvemi periferních nervů (Waxman, 2010)..

Tento systém má na starosti propojení nervových větví, které jsou distribuovány z mozku a míchy do zbytku těla (paže, nohy, vnitřní orgány, kůže atd.), Což umožňuje obousměrný přenos senzorických a motorických informací (Foundation for Periferní neuropatie, 2016).

Proto se periferní neuropatie vyvíjí, když různé události ovlivňují nervovou strukturu periferního systému. V závislosti na úrovni poranění můžeme rozlišit přítomnost polyneuropatie (léze vícečetných nervů) nebo mononeuropatie (poranění jednotlivých nervových větví nebo izolované nervové skupiny) (Nadace pro periferní neuropatii, 2016).

Kromě toho bude klinický průběh periferní neuropatie zásadně záviset na typu nervu, který je poškozen (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2016):

- Motorické nervy: odpovídají za kontrolu a přenos dobrovolných informací o motorech.

- Senzorické nervy: jsou odpovědné za kontrolu a přenos smyslových zkušeností a vnímání.

- Autonomní nervy: jsou odpovědné za kontrolu a předávání informací týkajících se nezvědomých nebo nedobrovolných činností a procesů.

Tímto způsobem mohou některé neuropatie postihnout převážně jednu z těchto funkčních oblastí nebo několik současně, takže můžeme rozlišit několik typů (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016):

- Motorická neuropatie: Tkáňová nebo mechanická poranění ovlivňují nervy umístěné v okrajových motorických větvích. V tomto případě obvykle ovlivňují nervy, které řídí tvorbu řeči nebo pohybů těla, zejména v končetinách, jako prioritu..

- Senzorická neuropatie: Tkáňová nebo mechanická poranění ovlivňují nervové větve zodpovědné za přenos smyslových informací. V tomto případě to obvykle ovlivňuje smyslové prahy a přenos informací týkajících se bolesti jako prioritu..

- Autonomní neuropatie: Tkáňová nebo mechanická poranění ovlivňují nervové větve zodpovědné za přenos biologických informací bez vědomí. V tomto případě to obvykle ovlivňuje kontrolu dýchání, gastrointestinální funkce nebo srdeční tep jako prioritu. Je jednou z nejzávažnějších a alarmujících forem periferní neuropatie.

- Smíšená nebo kombinovaná neuropatie: V tomto případě mohou tkáňové nebo mechanické poranění ovlivnit periferní nervy jinak. Většina neuropatií tak má tendenci postihovat všechny nebo téměř všechny funkční větve periferního nervového systému, což vede ke vzniku širokého spektra poruch senzorické, motorické a autonomní dysfunkce..

Statistiky

Periferní neuropatie je považována za jednu z nejčastějších nebo nejčastějších neurologických poruch v obecné populaci. Specificky, některá vyšetřování odhadovala přibližnou prevalenci 2,4% celosvětový (Scadding a Koltzenburg, 2007) \ t.

Dále bylo zdůrazněno, že prevalence periferní neuropatie dosahuje v populaci ve věku 55 let a starších 8% (Azhary et al., 2010).

Konkrétně ve Spojených státech bylo hlášeno přibližně 20 milionů případů poruch a patologií souvisejících s periferní neuropatií (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2016)..

Nejběžnější příznaky a příznaky

Jak jsme již naznačili dříve, všechny nervové větve, které tvoří periferní systém, vykonávají specifickou funkci, a proto příznaky a symptomy budou v zásadě záviset na typu nervu nebo nervů, které jsou postiženy (Mayo Clinic, 2016).

Ačkoliv se smyslové, motorické nebo autonomní symptomy mohou jevit odlišně, neuropatická bolest je běžným rysem většiny případů periferní neuropatie..

Ačkoli většina patologií, které ovlivňují periferní nervový systém, mění jeho obvyklé a účinné fungování, obvykle nezpůsobují chronickou bolest, ale negativní neurologické symptomy, v tomto případě, zejména u senzorických neuropatií, je možné zaznamenat přítomnost \ t recidivující epizody bolesti (Scadding & Koltzenburg, 2007).

V mnoha definicích neuropatické bolesti je přítomnost nepříjemných nebo bolestivých epizod spojených s nervovým poraněním označena jako. 

V důsledku toho se mohou objevit jiné typy zdravotních komplikací, jako jsou závratě, svalová slabost, ztráta energie, potíže se soustředěním, ospalost, ztráta chuti k jídlu, pocity deprese atd. (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Navíc, v závislosti na typu periferní neuropatie, můžeme pozorovat širokou škálu souvisejících příznaků a symptomů (Johns Hopkins Medicine, 2016):

Motor Symptomatology

- Svalová hypotonie: abnormální snížení svalového tónu a následná slabost představují jeden z nejčastějších nálezů.

- Křeče: Náhlé a bolestivé stahy svalů nebo velké skupiny z nich jsou časté a mohou se vyskytovat i ve formě křečí..

- Svalová atrofie: přítomnost jiných svalových příznaků, jako je hypotonie, křeče nebo kontrakce, může vést ke snížení nebo snížení svalové hmoty.

- Ztráta rovnováhy a nekoordinace motoru: citlivá symptomatologie spolu s motorickým symptomem povede k významnému deficitu motorické koordinační kapacity (jemné a hrubé) postižené osoby. Kromě toho můžete také představovat nestabilní nebo nekontrolovatelnou rovnováhu.

Senzorická symptomatologie

- Parestézie: postižení lidé obvykle popisují přítomnost necitlivosti, brnění nebo křečovité pocity v končetinách a dalších oblastech těla.

- Ztráta citlivosti: Lze pozorovat výrazné snížení vnímání vnějších podnětů (dotek, teplota, bolest atd.).

- Akutní bolest: obvykle se objevují epizody recidivující neuropatické bolesti, zejména v době relaxace nebo během spánku. Je to jeden z nejzávažnějších symptomů ve vztahu ke kvalitě života postižené osoby.

Autonomní symptomatologie

- Abnormality v pocení: V některých případech se objeví hypohidróza. To znamená významné snížení objemu pocení v přítomnosti podnětů, které zvyšují tělesnou teplotu a aktivitu. Na oplátku může způsobit závažné zdravotní komplikace související s pokožkou a kontrolou tělesné teploty.

- Závratě: Někteří lidé uvádějí pocity nestability, nerovnováhy, zmatku, rozmazaného vidění nebo nevolnosti. Ve většině případů je spojen s výskytem epizod neuropatické bolesti.

- Ztráta vědomí: neustálá přítomnost závratí, souvisejících symptomů a dalších závažnějších zdravotních komplikací může vést k dočasné ztrátě vědomí.

- Gastrointestinální poruchy: Když léze významně ovlivňují nervové větve, které regulují gastrointestinální funkce, je možné mimo jiné pozorovat přítomnost zácpy, průjmu nebo močové inkontinence..

Příčiny

Periferní neuropatie se může objevit jako důsledek široké škály faktorů, které způsobují poškození nebo poranění větví periferních nervů (Pai, ​​2009).

Konkrétně může existovat přímá degenerace nervové struktury vyplývající z primární patologie nebo následek sekundárních zdravotních stavů (Pai, ​​2009).

Mnoho z identifikovaných etiologie souvisí s přítomností nutriční nedostatky, mezi mnoha jinými toxickými látkami (Pai, ​​systémová onemocnění, užívání drog, chemoterapeutická činidla, traumatem nebo mechanického poškození, infekce, autoimunitní reakce, genetických abnormalit a / nebo, 2009).

Nicméně, z nichž nejčastější je příbuzný stavu diabetu. Ve Spojených státech, více než 60% lidí s diabetem se nakonec vyvíjet nějakou formu poškození nervů, s proměnnou intenzitou (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2016).

Diagnóza

Mnohé z příznaků vyvolaných periferní neuropatií jsou identifikovatelné na klinické úrovni, založené na klinické anamnéze, fyzickém vyšetření a neuropsychologickém hodnocení..

Klinický průběh této patologie však může zahrnovat nepřesné nebo nejasné příznaky, proto je nezbytné použít různé doplňkové testy (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Klasické diagnostické přístupy zvukové zahrnují: elektromyografie, nervové biopsie a / nebo kůže, MRI, analýzu krve nebo odstranění mozkomíšního moku (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Základní postup tedy zahrnuje (Mayo Clinic, 2016):

- Kompletní lékařská historieV této fázi je důležité analyzovat prezentaci a progresi příznaků, expozice etiologické rizikové faktory, životní styl a / nebo rodinné anamnézy spojených s podmínkou nervových patologií.

- Neurologický průzkum: Některé z zkoumaných aspektů jsou síla, citlivá schopnost, reflexy, držení těla, psychomotorická koordinace atd..

- Analýza krve: jsou obvykle používány k detekci nedostatku vitamínů, zhoršené imunitní funkce nebo rozhodnutí o diabetu.

- Testy obrázků: Nukleární magnetická rezonance nebo počítačová axiální tomografie mohou být užitečné pro detekci nádorů nebo jiných typů strukturních patologií..

- Analýza nervového vedení: použití testů, které určují vedení informací prostřednictvím nervových vláken, u nichž je podezření na změnu, je časté..

- Nervová biopsie: je založen na extrakci malé části nervové tkáně za účelem vyhodnocení přítomnosti mikroskopických anomálií.

Léčba

Terapeutické intervence určené pro periferní neuropatii představují dva základní cíle: kontrolu etiologické příčiny a zlepšení souvisejících zdravotních příznaků a symptomů (Azhary et al., 2010).

Odstranění příčiny onemocnění často je možné prostřednictvím kontroly vystavení vlivu toxických látek, spotřeba determinadosfármacos, potravinový doplněk, kontrola systémové onemocnění nebo chirurgického přístupu k případné mechanické stlačení (Azhary et al., 2010).

Na druhé straně je symptomatická léčba v zásadě založena na farmakologickém předpisu analgetik, protizánětlivých látek, antikonvulziv, antidepresiv, narkotik atd. (Azhary et al., 2010).

Fyzické komplikace spojené s motorickou funkcí obvykle vyžadují fyzioterapii. To umožňuje zlepšit vyvážení, branding nebo jemné motorické dovednosti.

Kromě toho existují i ​​další typy terapií a postupů, méně zaměstnanců, ale také důležité výhody v léčbě periferní neuropatie: transkutánní elektrická nervová stimulace, výměna plazmy globulin nebo chirurgický zákrok.

Bibliografie

1. AAFP. (2010). Periferní neuropatie: diferenciální diagnostika a léčba. Získaná z Americké akademie rodinných lékařů.
2. ACPA. (2016). Periferní neuropatie. Získaný od Američana asociace chronické bolesti.
3. Klinika Cleveland (2016). Periferní neuropatie. Získané z Cleveland Clinic.
4. FPN. (2016). Co je periferní neuropatie. Získáno z Nadace pro periferní neuropatii.
5. Jhons Hopkins medicína. (2016). Periferní neuropatie. Získané z Jhons Hopkins Medicin.
6. Mayo Clinic (2016). Periferní neuropatie. Získáno z Mayo Clinic.
7. NIH. (2016). Neuropatie. Získáno z Národního ústavu pro diabetes a zažívací a ledvinové onemocnění.
8. NIH. (2016). Fakta o periferní neuropatii. Získáno z Národního institutu neurologických poruch a mrtvice.
9. Pai, S. (2009). Periferní neuropatie.