Podíl:
Alkoholické neuropatie Příznaky, příčiny, léčba
alkoholická neuropatie je to neurologické onemocnění charakterizované degenerací axonů a poklesem myelinu nervových vláken, které jsou zodpovědné za kontrolu smyslového systému a motorického systému (Yerdelen, Koc & Uysal, 2008). To způsobuje nerovnováhu ve fungování našeho nervového systému.
To znamená, že periferní nervy se zhoršují v důsledku zneužívání alkoholu. Vyznačuje se především silnými bolestmi, třesem a pocitem slabosti, které začínají v končetinách (ruce a nohy) a postupně se šíří do centrálnějších částí těla..
Typy alkoholické neuropatie
To může mít několik úrovní závažnosti, někdy i příznaky jsou těžké rozpoznat. Vážnější případy povedou k významným fyzickým problémům.
Je zajímavé poznamenat, že nedostatek thiaminu poskytuje mnohem větší variabilitu při prezentaci alkoholické neuropatie. (Laker, 2015).
Jaká je jeho prevalence?
V USA Neuropatie převažuje mezi 22% a 66% lidí s chronickými problémy s alkoholem. Je zřejmé, že je častější u alkoholiků, kteří konzumovali více času a pili více. (Chopra & Tiwari, 2012). Z tohoto důvodu je většina diagnostikovaných pacientů ve věku 40 až 60 let. (Laker, 2015)
Zdá se, že je častější u žen než u mužů, což se projevilo ve studii Diny et al. (2007):
"Alkoholická neuropatie se objevuje rychleji a závažněji u samic potkanů než u samců krys."
Jaké jsou rizikové faktory pro jeho rozvoj?
Alkoholická neuropatie se může objevit, pokud:
- Alkohol se konzumuje ve velkých množstvích po delší dobu (přibližně 10 let nebo déle).
- Tam je nedostatek thiaminu, folátu, niacinu, vitamínů B6, B12 a vitaminu E. Tyto živiny jsou nezbytné pro udržení správného fungování nervů a alkohol vypadá, že mění jejich úroveň. Pokud je spotřeba zastavena, tyto živiny se vrátí do normálu, i když již vzniklé škody jsou trvalé. (Allen, 2016)
- Rodinná historie alkoholismu.
Kdy to začíná??
Alkoholická neuropatie vzniká postupně, během měsíců nebo let nadměrné konzumace alkoholu. Je důležité vědět, že axonální degenerace se obvykle objeví před výskytem prvních příznaků.
Ve většině případů začíná zhoršení nejprve v chodidlech a nohách a později v rukou a pažích.
Příznaky a příznaky
Příznaky a příznaky se mohou lišit v závislosti na osobě. Ve většině případů vzniká pomalu a postupně, i když někteří lidé mají akutní a rychlý nástup. V každém případě může být někdy asymptomatická a rozpoznána pouze důkladným lékařským vyšetřením.
Nejprve je poškozen senzorický systém a časem se motorický systém zhoršuje, i když ve vzácných případech můžete současně pozorovat nepohodlí obou typů..
Jak uvidíme níže, tyto příznaky mohou být pro osoby, které trpí, velmi zneschopňující:
- Nepříjemný pocit brnění, křeče nebo znecitlivění končetin (parestézie), dokonce i ve vážnějších případech se objeví bolest. Tato bolest se může u některých lidí lišit a být ostrá a ostrá.
- Absence pocitů pocházejících z končetin. Pacienti nemusí cítit, kde jsou.
- Symetrické motorické změny (pokud nemoc postihuje pravou nohu, ovlivní to téměř současně levici).
- Tepelná nesnášenlivost postižených oblastí, s častým spalováním nohou.
- Snížení jemných motorických schopností.
- Svalová slabost.
- Ztráta svalové hmoty a pokles hlubokých šlachových reflexů.
- Ztráta rovnováhy, která vede k možným nehodám a zlomeninám.
- Erektilní dysfunkce u mužů.
- Časté nachlazení.
- Závratě nebo závratě (Allen, 2016)
- Problémy s močením, které zahrnují: inkontinenci, falešný pocit plného močového měchýře a problémy s močením.
- Průjem nebo zácpa.
- Snížení hmotnosti.
Dlouhodobé:
- Poškození zahrnuje více centrálních částí těla
- kůže se stává drsnou a suchou (Mehta, 2016).
- Křeče a dokonce atrofie svalů.
- I když to není příliš časté, může se změnit nerv hrtanu. To je pozorováno změnami řeči, chrapotem a obtížemi polykáním (Laker, 2015).
Jiné příznaky spojené s alkoholismem se mohou vyskytnout u osoby s tímto onemocněním, jako jsou onemocnění jater nebo křečové žíly (Brillman, 2005).
Příčiny
Přesná příčina alkoholické neuropatie není dosud známa.
Ačkoli výzkum ukazuje, že hlavní příčinou je pravděpodobně dlouhotrvající alkoholismus a podvýživa, v současné době se diskutuje o tom, zda je pro původ alkoholické neuropatie důležitější zneužívání této látky nebo nedostatek živin..
To je pochopitelné, protože alkoholici povedou více nepravidelný životní styl, pravděpodobně související se špatnými stravovacími návyky.
Kromě toho alkohol snižuje chuť k jídlu, protože ovlivňuje žaludek způsobující nevolnost, zvracení a gastritidu. To také způsobí změnu výstelky trávicího systému, snížení absorpce živin.
To bylo pozorováno ve studiích s potkani, u kterých byl prokázán neurotoxický účinek acetaldehydu (metabolitu ethanolu) přímo na míchu. Kromě toho etanol také snižuje transport axonů a mění cytoskelet neuronů (Laker, 2015).
Stále však není přesně známo, kolik alkoholu způsobuje symptomy (Mehta, 2016).
Podle Brillmana (2005):
"Mnozí lidé pijí hodně alkoholu na dlouhou dobu a jedí vyváženým způsobem, ale nemají tuto nemoc".
Můžeme tedy říci, že dieta hraje klíčovou roli ve vývoji alkoholické neuropatie.
Diagnóza
Někdy může být obtížné diagnostikovat alkoholickou neuropatii z důvodu podobnosti s jinými degenerativními polyneuropatiemi.
Chcete-li zajistit bezpečnou diagnózu, další nemoci, jako jsou:
- Beriberi (nedostatek thiaminu).
- Amyotrofická laterální skleróza.
- Diabetická neuropatie.
- Nedostatek folátu.
- Nedostatek vitamínu B12.
- Charcot Marie Toothová nemoc.
- Diabetická lumbosakrální plexopatie.
- Mnohočetná mononeuritida.
- Post-polio syndrom.
- Neuropatie způsobená léky (jako je disulfiram).
Za prvé, musíte získat podrobnou historii pacienta konzumace alkoholu, příznaky a stravovací návyky od pacienta.
Typické nálezy při fyzickém vyšetření osoby trpící alkoholickou neuropatií jsou následující:
- Proprioceptivní snížení.
- Změny tepelného pocitu.
- Malá citlivost na vibrace nebo propíchnutí s distribucí v „rukavicích a ponožkách“ (symetrické ovlivnění rukou a nohou).
- Nedostatek svalového reflexu.
- Slabost kotníku nebo dorsiflexe prstů nebo kotníků.
- V těžkých případech atrofie vnitřního svalstva nohy.
- Dlaha ataxie a kyvadlová noha.
- Další škody související se zneužíváním alkoholu.
Doporučují se laboratorní testy, které zkoumají:
- V podstatě hladiny thiaminu, vitaminu B12 a kyseliny listové.
- Zvýšení enzymů v játrech.
- Hladina kreatininu (vysoká hladina odráží selhání ledvin, které může způsobit periferní neuropatii).
- Odhad hladiny cukru v krvi, aby se vyloučila existence diabetu.
Obrazové studie jako:
- X-ray postižených oblastí.
- Elektromyografie (EMG): Pokud se při tomto testu v končetinách vyskytují svalové poruchy, doporučuje se, aby se rozšířila neuropatie ve více nadřazených částech těla..
- Testy nervového vedení a rychlost vedení: může pomoci zjistit závažnost existující periferní neuropatie. Rychlost jízdy je obvykle normální nebo mírně pomalejší u pacientů s alkoholickou neuropatií. Pomalost se zvyšuje, když jsou demyelinizující neuropatie.
- Test vychytávání vibrací: užitečné pro pozorování prvních příznaků alkoholické neuropatie.
- Biopsie kůže: v jedné studii bylo prokázáno, že toto onemocnění by mohlo být diagnostikováno pomocí kožní biopsie, která detekovala hustotu nervových vláken. Bylo zjištěno, že nervová vlákna jsou významně méně hustá ve skupině alkoholických subjektů ve srovnání s nealkoholickými (Mellion et al., 2004).
Tyto testy mohou být provedeny k vyloučení jiných poruch, které způsobují podobné symptomy:
- Existence toxických těžkých kovů v krvi, způsobující neuropatii.
- Rychlost sedimentace globularů: objevuje se u pacientů s neuropatií, ale v důsledku zánětu.
- Testy na HIV a pohlavní choroby: Symetrické polyneuropatie mohou být časnými projevy HIV a syfilis.
Ošetření
V současné době se léčba zaměřuje na zmírnění symptomů a zastavení progrese onemocnění:
- Hlavní věcí k zastavení vývoje této choroby je přerušení konzumace alkoholu.
- Užívejte doplňky vitamínů B, především B12 a thiamin. Doporučuje se také kyselina listová.
- Jezte odpovídající denní kalorie (Brillman, 2005).
- Léky na snížení bolesti: gabapentin, amitriptylin nebo volně prodejné léky, jako je aspirin nebo acetaminofen.
- Topický krém: Doporučuje se také kapsaicin, přírodní chemická sloučenina z rostlin, která dočasně zmírňuje bolesti svalů a kloubů.
- Ortéza kotníku a chodidel: může pacientovi pomoci zlepšit propriocepci kotníku, usnadnit chůzi a snížit pravděpodobnost vymknutí kotníku. Lepší je použití správné boty a oblast prstů širší. To by zabránilo vředům.
Psychologická intervence
Tato intervence by měla být zaměřena na pomoc osobě přestat pít alkohol. Mezi stávající strategie patří:
- Zvýšená motivace za předpokladu výhod opuštění alkoholu.
- Stanovte možné cíle, kterých chcete dosáhnout
- Zavedení závazku s psychologem splnit cíle stanovené každý týden.
- Změnit zvyky: na začátku byste se měli vyhnout barům a stranám. Jděte pryč od "kolegů", s nimiž šel pít.
Pokud chcete více informací o tom, jak zastavit alkohol, navštivte The 10 Essential Steps to Stop Alkohol.
Bylo by vhodné připojit se k podpůrné skupině pro boj proti alkoholismu, jako jsou Anonymní alkoholici (AA).
Komplexní fyzikální terapie
- Cvičení z amplitudy pohybů, za účelem udržení mechaniky normální chůze a zabránění kontrakturám.
- Bilance a trénink chůze.
- Cvičte nejslabší svaly.
Konzultace v oblasti výživy
Doporučuje se vyvinout nutriční strategie tak, aby pacient dostal nezbytné živiny, zejména v podmínkách podvýživy.
Při koupeli v horkých nohách je třeba postupovat opatrně, protože to může být nebezpečné. Je třeba mít na paměti, že tito pacienti mohou mít necitlivé končetiny a nevnímají popáleniny.
Je velmi důležité povzbudit pravidelné návštěvy zdravotnických specialistů, kteří budou kontrolovat progresi alkoholické neuropatie. Kromě toho je užitečné vyhodnotit, zda je léčba účinná nebo zda je lepší provést změnu.
Je také nezbytné vzdělávat pacienta, aby se rozvinulo sebevědomé chování. Naučte ho negativními důsledky konzumace alkoholu na jeho rovnováhu, sílu, vnímání a chůzi. Také upozornit na důležitost odpovídající výživy.
Podle nedávné studie na potkanech bylo prokázáno, že příznaky bolesti vyvolané alkoholickou neuropatií lze zlepšit společným podáváním kurkuminu a vitamínu E (Kandhare et al., 2012)..
Pracovní terapie
- Zlepšit adaptaci osoby na životní prostředí rozvojem školení v každodenním životě (ADL).
- Transformovat prostředí člověka, je-li to nutné (přizpůsobit prostředí, v němž žijí, snížit své deficity, snížit nebezpečí a maximalizovat jejich nezávislost)
Chirurgický zákrok
V případech velmi závažného poškození jater je třeba zvážit transplantaci jater.
Našli jsme případ, kdy se subjekt zotavil z alkoholické neuropatie po transplantaci jater, kromě zlepšení jejich nutričních nedostatků.
Dlouhodobé komplikace
Alkoholická neuropatie, pokud není dlouhodobě léčena a udržována, může zvýšit negativní důsledky.
Níže uvádíme nejčastější:
- Falls, ataxie pochodu.
- Popáleniny.
- Tlakové vředy.
- Poškození orgánů, jako je srdce a oči. Ve skutečnosti se může rozvinout optická neuropatie, i když není příliš častá (Donnadieu-Rigole et al., 2014).
- Změny jak v mozečku, tak v propriocepci (pocit vlastních částí těla) v důsledku konzumace alkoholu. To může dělat chodit správně a bez pomoci prakticky nemožné.
Jak můžete zabránit?
Podle Allena & Boskeyho (2016):
- Vhodným způsobem, jak tomuto onemocnění zabránit, je snížení nebo odstranění konzumace alkoholu. To je nezbytné, pokud si všimnete prvních příznaků.
- Pokud je problém s odchodem nebo snížením příjmu alkoholu, požádejte o pomoc odborníka.
- Návyk na vyváženou a zdravou stravu.
- Provádět pravidelné lékařské prohlídky, pokud máte tendenci mít nedostatky vitamínů a živin.
- V případě potřeby užívejte vitaminové doplňky (vždy pod dohledem lékaře).
Předpověď
Škody, které se již vyskytly v nervech, mohou být trvalé. Toto onemocnění není nebezpečné pro život, ale může vážně zhoršit kvalitu života osoby, která ji trpí (Kantor, 2015). Alkoholická neuropatie se však po zastavení konzumace alkoholu významně zlepšuje (Laker, 2015).
Bibliografie
- Allen, S. &. (11. února 2016). Následné účinky alkoholismu: Alkoholická neuropatie. Získáno z Healthline.
- Brillman, J. &. (2005). Na stránce: Neurologie. Massachusetts: Blackwell vydávání.
- Chopra, K., & Tiwari, V. (2012). Alkoholická neuropatie: Možné mechanismy a budoucí možnosti léčby. British Journal of Clinical Pharmacology, 73 (3), 348-362.
- Dina O.A., Gear, R.W., Messing, R.O., Levine, J.D. (2007). Závažnost bolesti vyvolané alkoholem u neuropatie u samic potkanů: úloha estrogenů a protein kináz (A a C epsilon) Neuroscience, 145: 350-6.
- Donnadieu-Rigole, H., Perney, P., Daien, V., Villain, M., Blanc, D., Michau, S., & Nalpas, B. (2014). Prevalence optické neuropatie u alkoholických pacientů - pilotní studie. Alkoholismus: klinický a experimentální výzkum, 38 (7), 2034-2038.
- Kandhare, A.D., Raygude, K.S., Ghosh, P., Ghule, A.E., & Bodhankar, S.L. (2012). Terapeutická úloha kurkuminu při prevenci biochemické a behaviorální aberace vyvolané alkoholickou neuropatií u laboratorních zvířat. Neuroscience Letters, (1), 18.
- Kantor, D. &. (6. ledna 2015). Medline. Získáno z alkoholické neuropatie.
- Laker, S. (21. dubna 2015). Medscape.
- Mehta, S. S. (2016). Alkoholická neuropatie a léky. Journal of Innovations in Pharmaceuticals and Biological Sciences, 3 (2), 66-70.
- Mellion, M. L., Silbermann, E., Gilchrist, J. M., Machan, J.T., Leggio, L., & de la Monte, S. (2014). Degenerace malých vláken u neuropatie související s alkoholem. Alkoholismus: Klinický a experimentální výzkum, 38 (7), 1965-1972.
- Tanwir, A. (2015). Případová studie nedostatku potravy na periferních nervových funkcích u chronického Alkoholického pacienta. International Journal of Scientific & Technology Research, 4 (11): 341-344.
- Wikipedia. (s.f.). Citováno dne 31. května 2016 z Alkoholické polyneuropatie.
- Yerdelen, D., Koc, F. & Uysal, H. (2008). Vlastnosti silových a motorických axonů u alkoholické polyneuropatie. Neurol Res., 30 (7): 746-50.