Arnoldova neuralgie Symptomy, příčiny a léčba

Arnoldova neuralgie, také známý jako okcipitální neuralgie, je stav charakterizovaný silnou bolestí, která běží od zadní části krku k čelu. Tento stav se může stát vážným a invalidizujícím.

Bolest může být kontinuální nebo přerušovaná. Když se krk pohybuje, může cítit hoření v této oblasti. Navíc může být doprovázena bolestmi hlavy a přecitlivělostí na pokožce hlavy.

V Arnoldově neuralgii je periferní neuropatie. Je způsobena podrážděním nebo zánětem týlních nervů, které se skládají ze dvou nervů (menších a větších). Rozkládají se od horní části míchy (v blízkosti druhého a třetího obratle krku) až po pokožku hlavy.

Tyto periferní nervy dávají citlivost na pokožku hlavy a umožňují určité pohyby hlavy.

Na každé straně hlavy je nerv, někdy dosahující čela. Bolest může tedy začít od základny lebky, procházet krkem a zasahovat do zadní části očí. Stejně jako na zadní straně, po stranách hlavy a přední části. Tyto nervy však nedosahují obličeje ani uší.

Proto může být často zaměňován s migrénami nebo jinými typy bolestí hlavy. Není však stejná a měla by být léčena jiným způsobem.

Pokud je tedy oblast v blízkosti týlních nervů stisknuta prsty, může se objevit zvýrazněná bolest..

Pro diagnostiku tohoto stavu bez chyb je do nervu injikováno anestetikum. Pokud je bolest zmírněna nebo úplně zmizí, jedná se o tuto nemoc.

Obvykle jsou potíže s poznáním patologie, která způsobuje Arnoldovu neuralgii. Někdy to může být sekundární k jiným podmínkám takový jako nervová komprese, traumatické zranění krku, artritida nebo vysoké svalové napětí \ t.

Arnoldova neuralgie obvykle postihuje rehabilitaci a některé léky. Pokud je odolnější a těžší, může se uchýlit k operaci, jako je stimulace týlních nervů. 

Neuralgie je definována jako ostrý, intenzivní, bolestivý stav umístěný v nějakém nervu těla. Její jméno pochází od švýcarského lékaře Juliuse Arnolda (1835-1915), který tento stav poprvé popsal..

Je Arnoldova neuralgie častá??

Zdá se, že je těžké odhadnout četnost Arnoldovy neuralgie. To se děje proto, že v mnoha případech je diagnostikována jako migréna.

Tam jsou migrény, které se týkají hlavně zadní části hlavy, které jsou doprovázeny zánětem jednoho z týlních nervů. Předpokládá se, že tito pacienti trpí spíše migrénou než Arnoldovou neuralgií.

Tento stav se tedy jeví jako méně častý (ve srovnání s migrénou). Podle "Chicago Dizziness and Hearing (CDH)" léčili v roce 2014 30 pacientů s Arnoldovou neuralgií ve srovnání s přibližně 3000 pacienty s migrénou. Tímto způsobem, na základě svých zkušeností, tvrdí, že existuje pacient s neuronií Arnolda na 100 s migrénami.

Dále uvedli, že tento stav se jeví jako častější u žen než u mužů (25 z 30). Průměrný věk nástupu je 52 let. Pokud jde o příčinu, nejběžnější je trauma hlavy nebo krku.

Příčiny

Bolest v krku a hlavě může pocházet z jakékoliv nemoci nebo poruchy v jakékoliv struktuře krku. Míchu obklopuje 7 krčních obratlů. Mezi obratli jsou disky, nervy krku jsou velmi blízko.

V krku je několik struktur: svalů, tepen, žil, lymfatických žláz, štítné žlázy, příštítných tělísek, jícnu, hrtanu a průdušnice. Některé druhy patologie v těchto oblastech mohou způsobit bolest krku a / nebo hlavy.

V Arnoldově neuralgii je tlak, podráždění nebo zánět okcipitálních nervů z mnoha příčin. Často je těžké najít přesnou příčinu, která ji způsobila.

Tento stav se může objevit spontánně (primární) nebo může být způsoben jinými faktory (sekundární). Například traumatická zranění, svalové napětí nebo některá onemocnění. Dále můžete vidět nejběžnější patologie, které jsou spojeny s Arnoldovou neuralgií:

- Trauma na zadní straně hlavy nebo krku.

- Smrštění nebo napětí ve svalech obklopujících týlní nervy, což je způsobuje jejich stlačení.

-  Artróza: postižení chrupavky, ve které je pryč. Chrupavky tlumí klouby mezi jednou kostí a druhou, což umožňuje pohyb.

- Imping jednoho z týlních nervů.

- Neuritida herpes zoster.

- Infekce.

- Degenerativní problémy v cervikálech, které uvězňují týlní nervy, horní cervikální kořeny nebo kořen ganglionáře.

- Malformace nebo špatná stabilita v křižovatce mezi prvním obratlem páteře (atlas) a osou (obratle těsně pod).

- Nedostatečné držení těla, jako je např. Trvalé prodloužení děložního hrdla.

- Pokles Jedná se o typ artritidy, ve které se kyselina močová hromadí v různých oblastech těla.

- Diabetes.

- Zánět krevních cév krku nebo hlavy.

- Nádory v krku, které stlačují okcipitální nerv.

- Skleróza multiplex. 

Příznaky

Hlavním příznakem je bolest, která je obvykle spojitá, pálivá a pulzující. Může se vyskytnout křeč nebo mravenčení nebo se může objevit přerušovaně. Je to bolest velmi podobná bolesti trigeminální neuralgie (pouze ta, která se vyskytuje v obličeji).

Rozkládá se od základny lebky až po zadní část hlavy. Často se vyskytuje na jedné straně hlavy, i když může zabírat obě strany. Epizody bolesti mohou trvat hodiny až dny. Mnoho pacientů ukazuje na bolestivý křeč-bolest.

V některých případech se může objevit velmi citlivá pokožka hlavy. Tito pacienti mohou v této oblasti pozorovat parestézii (brnění); stejně jako nepohodlí při česání, mytí vlasů nebo dokonce položení hlavy na polštář.

Dalšími příznaky jsou:

- Bolest při otáčení nebo protahování krku. Stejně jako potíže s pohybem.

- Bolest může být vyvolána stiskem týlních nervů, mezi šíje a základem lebky..

- Závratě.

- Citlivost na světlo (fotofobie).

- Citlivost na zvuky.

- Občas mohou oči obklopovat bolest.

Diagnóza

Je běžné, že Arnoldova neuralgie je zaměňována s migrénami. Ve skutečnosti, pokud je diagnostikována a léčena jako migréna, tito pacienti budou mít pocit, že léčba nebyla účinná. Je velmi důležité, aby byla provedena adekvátní diagnóza, aby se rozvinula dobrá léčba.

"International Headache Society" (Výbor pro klasifikaci bolesti hlavy, 2004) uvedl, že diagnostická kritéria pro Arnoldovu neuralgii jsou: paroxyzmální bodavá bolest (vnitřní bolest, která začíná a končí náhle), která může být perzistentní nebo ne..

Tato bolest se nachází v distribuci hlavních okcipitálních nervů, menších a / nebo třetích okcipitálních nervů. Navíc je citlivější. Základní diagnózou je, že bolest je dočasně zmírněna blokováním nervu anestetikem.

Za prvé, lékař bude klást otázky o anamnéze nebo zranění, které byly v minulosti utrpěny. Na druhé straně provede fyzické vyšetření. Spočívá v pevném přitlačení zadní části hlavy a okolí, aby se zjistilo, kde se nachází bolest.

Konečným testem je injekce anestetika do postiženého nervu. Pokud se bolest zmírní, je to pravděpodobně Arnoldova neuralgie.

V některých případech se provádí skenování, aby se sledoval stav cervikálů. Obvykle se používá počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. To je užitečné pro kontrolu, zda je okcipitální nerv stlačován.

V případech podezření na jinou patologii (jako je diabetes), která mohla způsobit Arnoldovu neuralgii, může být vhodné provést krevní test.

Léčba

Jakmile je diagnostikována Arnoldova neuralgie, cílem léčby je přerušit nadměrné napětí na nervu a snížit bolest. Pokud je tento stav způsoben jinými chorobami, je nejlepší léčit nemoc, která ji způsobuje.

Může se to zdát protichůdné, ale celkový odpočinek není zcela prospěšný. Pacient bude vyučován k provádění cviků, při kterých se krk postupně posouvá. Obvykle je nutná fyzioterapeutická intervence.

Pro dočasné zmírnění bolesti se doporučuje aplikovat teplo na zadní stranu krku. Doporučuje se také provést masáž, aby se snížilo napětí ve svalech postižené oblasti. Navíc je možné se rozhodnout pro akupunkturu.

Dalším tipem je zůstat odpočatý, spát v klidné místnosti. Matrace a polštář by měly být pohodlné a kvalitní.

V epizodách akutní bolesti mohou být užívány protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo naproxen, aby se zmírnily symptomy. To by neodstranilo příčinu problému.

Pokud je bolest velmi intenzivní a tyto léky nefungují, může lékař předepsat jiné typy léků. Pokud je hluchý a kontinuální, může být předepsán indomethacin (protizánětlivý).

Na druhou stranu si můžete vybrat svalové relaxancia, antikonvulziva (gabapentin, karbamazepin, které jsou anti-neuralgické), antidepresiva a dokonce i kortizonové injekce.

Technika, která v současné době dává lepší výsledky k potlačení bolesti, je okcipitální nervový blok. K tomu infiltruje nervový betamethason (protizánětlivý) a lidokain (anestetikum)..

Jak uvádí Weiss et al. (2009), bolest je zmírněna během prvních minut a v některých případech může navždy zmizet.

Normálně mohou pacienti potřebovat asi dvě nebo tři injekce po několik týdnů, aby odstranili bolest. Může se také stát, že se bolest znovu objeví později, což vyžaduje novou sérii injekcí.

Tento postup má málo nežádoucích účinků, i když u menšiny pacientů byly některé reakce nalezeny bezprostředně po infiltraci. Například: závratě nebo propíchnutí v týlní tepně.

Sekundárními symptomy mohou být dlouhodobě alopecie, atrofie kůže a ztráta pigmentace v oblasti vpichu..

V případě, že bolest nezmizí s žádným z uvedených způsobů léčby, můžete se rozhodnout pro operaci. Často se tyto metody nepoužívají a musí se zvážit jejich rizika a přínosy. Hlavní chirurgické zákroky jsou:

- Mikrovaskulární dekomprese: V této metodě se provádí pomocí mikrochirurgie. Lékař detekuje a upravuje krevní cévy zodpovědné za kompresi nervů. Tímto způsobem se tyto krevní cévy plynule pohybují mimo bod komprese.

Tato technika může snížit citlivost, což nervům umožní se zotavit a usadit se správně. Hlavní léčené nervy jsou ganglion, postganglionic a nervový kořen C2.

- Stimulace okcipitálního nervu: je to otázka umístění neurostimulátoru do týlních nervů, na základně lebky.

Toto zařízení, jakmile se umístí pod kůži, vydává elektrické impulsy do bolestivé oblasti. Elektrické impulsy zabraňují přenosu bolesti z okcipitálních nervů do mozku.

Pozitivní na tomto postupu je, že je minimálně invazivní. Navíc nezpůsobuje trvalé poškození nervů nebo okolních struktur.

Prevence

Existují určité základní návyky, které mohou být užitečné pro prevenci Arnoldovy neuralgie. Některé z nich jsou:

- Vyhněte se spaní lícem dolů, s rukou pod polštářem.

- Dlouho nemluvte telefonem s přístrojem drženým mezi uchem a ramenem.

- Snažte se nosit batohy, tašky nebo kufry vždy na stejné straně. Snažte se střídavě střídavě stříhat.

Odkazy

1. Arnoldova neuralgie. (s.f.). Citováno dne 5. ledna 2017 z CCM Health: health.ccm.net.
2. Barna, S., & Hashmi, M. (2004). Okcipitální neuralgie. Kola pro řízení bolesti, 1 (7), 1-5.
3. Hain, T. (6. listopadu 2016). Okcipitální neuralgie. Zdroj: dizziness-and-balance.com: dizziness-and-balance.com.
4. Okcipitální neuralgie. (s.f.). Citováno dne 5. ledna 2017 z webu WebMD: webmd.com.
5. Okcipitální neuralgie. (s.f.). Získaný 5. ledna 2017, od Johns Hopkins univerzity: hopkinsmedicine.org.
6. Okcipitální neuralgie. (Únor 2013). Získaný z Americké asociace neurologických chirurgů: aans.org.
7. Okcipitální neuralgie. (11. března 2016). Zdroj: MedicineNet: medicinenet.com.
8. Weiss, C., Meza, N., Rojo, A., & González, J. (2009). Okcipitální neuralgie (Arnold): zpráva dvou případů a přehled literatury. Rev Memoriza. com, 3, 8-16.