Trigeminální neuralgie Symptomy, příčiny, léčba



Trigeminální neuralgie (NT) je bolestivá a unilaterální patologie obličeje, která je popsána jako stručná epizoda úrazu elektrickým proudem nebo pocitem pálení (Boto, 2010).

Konkrétně patologické stavy, které způsobují bolest obličeje nebo lebeční lícní kloub, představují řadu onemocnění, včetně velkého počtu zdravotních stavů: neuralgie obličeje, symptomatické bolesti obličeje, neurologických příznaků, autonomních bolestí hlavy a bolestí hlavy bez příznaků nebo příznaků. neurologická onemocnění (Tenhamm a Kahn, 2014).

Tudíž neuralgie trigeminu je považována za jednu z nejzávažnějších a nejintenzivnějších symptomů bolesti obličeje (Montero a Carnerero, 2016). Ačkoliv se její roční incidence liší, obvykle se vyskytuje u osob starších 50 let (Lezcano et al., 2015) a navíc podstatně mění kvalitu života postižených (Alcántara Montero a Sánchez Carnerero, 2016).

Pokud jde o etiologickou příčinu trigeminální neuralgie, je obvykle spojena s porozuměním nebo mechanickým napětím produktu trigeminálního nervu vaskulárních faktorů: anomálií v krevních cévách, arteriální hypertenze nebo dyslipidémie, mimo jiné (Mezinárodní asociace pro studium bolesti, 2011). Lezcano et al., 2015)

Diagnostické hodnocení této patologie se obvykle provádí na základě podrobného studia vlastností bolesti a různých zobrazovacích studií, které umožňují detekci přítomnosti neurologických změn (Tenhamm a Kahn, 2014)..

Pokud jde o léčbu neuralgie trojklaného nervu, počáteční intervence se zaměřují na farmakologický předpis. V závažných případech však lze zvolit chirurgické zákroky nebo perkutánní techniky (Alcántara Montero a Sánchez Carnerero, 2016)..

Charakteristika trigeminální neuralgie

Trigeminální neuralgie, známá také jako "bolestivá tika", je patologií, která způsobuje neuropatickou bolest, tj. Bolest spojenou s různými anomáliemi nebo poraněním nervů (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2015).

Klinická definice této patologie sahá až do sedmnáctého století. Od dávných časů to bylo odkazoval se na jak “\ t nejintenzivnější bolest, kterou člověk může trpět"(Seijo, 1998). V nejnovějších klinických studiích je dále neuralgie trigeminu klasifikována jako „jedna z nejhorších příčin utrpení v důsledku bolesti"(Lezcano et al., 2015).

Bolest odvozená z této patologie je charakterizována různými epizodami bodnutí, pálení nebo křečového pocitu a elektrickým šokem v lebečních oblastech obličeje inervovaných trigeminálním nervem (Alexander, 2008).

Navíc se obvykle objevuje při jídle, čištění zubů, dotýkání se obličeje atd. (Boto, 2010), takže je mentálně a fyzicky invalidizující (National Insitute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Triginální nerv nebo lebeční nerv V, je nervová struktura, která má smíšenou funkci: motor a citlivou. Jeho základní funkcí je tedy kontrola svalové hmoty a citlivosti obličeje (Alcántara Montero a Sánchez Carnerero, 2016):

Citlivá funkce

Citlivé větve trojklanného nervu jsou zodpovědné za vedení nervových impulzů souvisejících s hmatovými vjemy (vnější stimulace, propriocepce a bolest) předních oblastí jazyka, zubů, dura mater (vnější nejmenší meningeální vrstva), ústní sliznice a dutiny paranazálních dutin (oblasti dutin nacházející se v oblasti čelistní, etmoidní, sfenoidní a čelní kosti).

Funkce motoru

Motorické větve trojklanného nervu zásadně inervují mandibulární oblasti: žvýkací svaly (temporální, pterygoidní stožár) a navíc tensorový sval ušního bubínku, mylohyoidní a dysgastrický.

Tato nervová struktura je zase rozdělena do 3 hlavních větví (Alcántara Montero a Sánchez Carnerero, 2016):

  • Oční nerv (V1): je zodpovědný za vedení citlivých informací přes oblasti pokožky hlavy, čela, horního víčka, nosu, čelních dutin, rohovky a většiny meningů. Konkrétně se distribuuje pomocí
    v horní oblasti obličeje.
  • Maxilární nerv (V2): je zodpovědný za chování citlivých informací o kožních oblastech obličeje, dolním víčku, špičce nosu, nosní sliznici, zubech a horním rtu, patře, horní části hltanu a čelistních dutin. Je distribuován středními oblastmi lebky obličeje.
  • Mandibulární nerv (V3): má na starosti vedení citlivých informací o stomatologických kouscích a spodním rtu, bradě, nosních křídlech a kromě toho, které se týkají bolesti a teploty úst. Konkrétně je distribuován v dolních oblastech obličeje..

Vzhledem k těmto charakteristikám, kdy trojklanný nerv představuje poškození nebo poranění jedné nebo několika jeho větví, je tato patologie spojena s významným snížením kvality života a pracovní kapacity. Časté je také to, že u mnoha postižených se vyvíjí depresivní syndromy (Alcántara Montero a Sánchez Carnerero, 2016)..

Statistiky

Trigeminální neuralgie je zdravotní stav, který se obvykle vyskytuje chronicky.

I když existuje málo statistických údajů o této patologii, bylo zjištěno, že má přibližně 12 případů na 100 000 osob ročně (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2014)..

Odhaduje se, že ve Spojených státech může žít 140 000 lidí s tímto stavem (International Radio Surgery Association, 2016)..

Bylo zjištěno, že podle pohlaví postihuje ženy většinovým způsobem a že je navíc převažující v populaci starší 50 let (Mayo Clinic, 2015)..

Neurgie trojklaného nervu je však patologickým stavem, který může vyvinout jakoukoliv osobu, muže nebo ženu a v jakémkoli stadiu zrání (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2014).

Charakteristické znaky a symptomy

Základním klinickým znakem neuralgie trigeminu je přítomnost epizod bolesti obličeje, která je charakterizována (Mayo Clinic, 2015):

  • Akutní epizody pálení, pálivých pocitů. Mnoho pacientů uvádí pocit „šoku“ nebo „elektrických šoků“.
  • Epizody bolesti se objevují spontánně a obvykle se objeví, když začnete mluvit, žvýkat, mluvit nebo si čistit zuby.
  • Epizody bolesti jsou obvykle dočasné, trvají několik sekund nebo několik minut.
  • Tyto epizody se často vyskytují opakovaně v aktivních obdobích, dny, týdny nebo měsíce.
  • Otravné a bolestivé pocity se obvykle projevují jednostranně, to znamená, že ovlivňují pouze jednu stranu obličeje.
  • Epizoda bolesti se může jevit jako zaměřená na specifickou oblast a postupně se rozšiřuje do dalších oblastí, čímž vzniká větší vzor.
  • Je možné, že s rozvojem patologie se krize bolesti stává intenzivnější a častější.

Navzdory skutečnosti, že prezentace těchto epizod může být u postižených lidí variabilní, je intenzita bolesti často definována jako nesnesitelná, dosahující udržení individuálního imobilního (Seijo, 1998).

Pokud jde o nejvíce postižené oblasti, bolest se obvykle objevuje na tváři nebo čelisti a občas v oblastech kolem nosu a očí, i když tato situace bude záviset hlavně na nervech, které jsou postiženy ( Alexander, 2008).

Tato patologie může být také rozdělena do dvou různých typů v závislosti na jejich klinickém použití (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014):

  • Typ 1 (NT1): je to klasická nebo typická forma prezentace neuralgie trojklaného nervu, je obvykle spojena s vývojem epizod extrémní bolesti, podobně jako šok, který musí trvat od minut do hodin. Kromě toho se tyto útoky často stávají rychlejšími.
  • Typ 2 (NT2): jedná se o atypickou formu této patologie, charakterizuje ji ostrá a konstantní bolest, ale méně intenzivní než u typu 1.

Příčiny

Tato patologie je rozdělena do dvou diferenciálních forem v závislosti na její příčině (Boto, 2010):

  • Primární neuralgie trigeminu: etiologická příčina, která vysvětluje klinický obraz patologie, nemůže být objevena. Je to nejběžnější forma neuralgie trigeminu.
  • Sekundární trigeminální neuralgie: základní příčina této patologie je spojena s identifikovanou zdravotní událostí nebo stavem.

Ačkoli faktory, které mohou vést k rozvoji této patologie, jsou různorodé, všechny ovlivňují trojklanný nerv, způsobují poranění a / nebo mechanické porozumění.

Mezi nejčastější příčiny trigeminální neuralgie patří:

  • Mechanická komprese krevní cévou nebo arteriovenózní malformací.
  • Demyelinizace nervových větví vyplývající z jiných patologií, jako je roztroušená skleróza
  • Mechanická komprese v důsledku vývoje a růstu nádorových hmot.
  • Poranění nervu nebo mechanická komprese způsobená traumatem obličeje nebo hlavy.
  • Poranění nervu nebo mechanická komprese produktu cerebrovaskulárních záchvatů.
  • Sekundární léze a neurochirurgické zákroky.

Diagnóza

Diagnostické hodnocení, které se obvykle používá v patologiích souvisejících s bolestí obličeje, se zaměřuje především na klinickou analýzu, věnující zvláštní pozornost detailům (Tenhamm a Kahn, 2014).

Základním cílem je proto provést anamnézu pro rozpoznání klinického a evolučního profilu bolesti (Tenhamm a Kahn, 2014)..

  • Věk.
  • Dočasné období evoluce.
  • Trvání každé epizody nebo krize.
  • Umístění nebo nejvíce postižené oblasti.
  • Intenzita bolesti.
  • Faktory, které událost spouštějí nebo zhoršují.
  • Faktory, které snižují nebo zmírňují intenzitu události.
  • Další sekundární příznaky.

Navíc je to obvykle doprovázeno fyzickým vyšetřením, které potvrzuje některá data, jako je anatomická distribuce nebo spouštěče.

Na druhé straně je také časté používání doplňkových laboratorních testů, jako je zobrazování magnetickou rezonancí. Tento test nám umožňuje zjistit přítomnost nebo nepřítomnost nervového postižení v větvích trojklanných nervů (Alcántara Montero a Sánchez Carnero, 2016).

Dalším důležitým bodem je identifikace možné etiologické příčiny, neboť umožní návrh účinné a individualizované terapie (Seijo, 1998)..

Ošetření

V lékařské literatuře a v odborné praxi byly popsány různé terapeutické zásahy, které jsou účinné jak při léčbě příznaků a symptomů trigeminální neuralgie, tak při kontrole etiologických stavů. Některé z nich popsali autoři jako D. M. Alexander (2008):

Počáteční léčba bolesti obličeje obvykle zahrnuje různá léčiva: analgetika, antikonvulziva nebo svalová relaxancia. U některých pacientů může být bolest léčena opiáty, jako je metadon nebo antidepresiva, které se používají při léčbě jiných typů neuropatických bolestí..

Ačkoli tento přístup je obvykle účinný v počátečních epizodách, mnoho pacientů uvádí nežádoucí účinky, jako je myelosuprese, somnolence, ataxie nebo únava..

V nejzávažnějších případech existují další možnosti, jako je operace. Jeho použití však bude zásadně záviset na vlastnostech pacienta a na identifikaci příčiny neuralgie trojklaného nervu.

Některé intervence zahrnují:

  • Stereotaktická radiochirurgieTímto postupem se vysoká dávka záření aplikuje na určitou oblast trojklanného nervu. Používá se k produkci léze v mozku, která přerušuje přenos signálů bolesti do mozku.
  • Perkutánní rizaotomieVložením jehly do oblastí, které umožňují dosažení trojklaného nervu, zejména přes foramen ovale na tváři, jsou vlákna poškozena nebo zničena, aby se zabránilo vedení bolesti..
  • Myovaskulární dekomprese: Prostřednictvím kraniotomie a umístění podložky mezi krevními cévami, které stlačují trojklanný nerv, je možné zmírnit neurovaskulární tlak a následně i příznaky bolesti. I když je nejúčinnější, představují významná rizika: slabost obličeje, parestézie, diplopie, ztráta sluchu, mimo jiné cerebrovaskulární příhoda..

Odkazy

  1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Aktualizace léčby neuralgie trojklaného nervu. Semergen, 244-253.
  2. Alexander, D. (2008). Tváří v tvář bolestem trigeminální neuralgie. Ošetřovatelství., 50-51.
  3. Boto, G. (2010). Trigeminální neuralgie. Neurochirurgie, 361-372.
  4. IRSA. (2016). TRIGEMINAL NEURALGIA. Získaný od International RadioSurgery Association.
  5. ISAP. (2011). Trigeminální neuralgie a idiopatická přetrvávající bolest obličeje. Mezinárodní asociace pro studium bolesti.
  6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Faktory spojené s rozvojem neuralgie trigeminu vaskulární kompresí. Neurl. Arg., 95-99.
  7. Mayo Clinic (2014). Trigeminální neuralgie. Získáno z Mayo Clinic.
  8. NIH. (2015). Trigeminal Neuralgia Fact Sheet. Získáno z Národního institutu neurologických poruch a mrtvice.
  9. NORD (2014). Trigeminální neuralgie. Získáno z Národní organizace pro vzácné poruchy.
  10. Seijo, F. (1998). Trigeminální neuralgie. Soc., Esp. Pain, 70-78.
  11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Syndrom bolesti obličeje. Med. Clin. Rev. , 658-663.