Příznaky, příčiny a léčba optické neuritidy

neurourits optika (NO) je patologie, při které dochází k mírnému nebo významnému zánětu zrakového nervu (Ernene et al., 2016).

Klinicky se strukturní a funkční úprava tohoto odvětví nervu se vyznačuje přítomností nebo vývoje deficitu zrakové ostrosti a schopnosti ve schopnosti barvy, změna aferentní pupilární a v některých případech, doprovázený edém, atrofie nebo bledost nerv (Buompadre, 2013).

Navíc klinický průběh neuritidy zraku je obvykle velmi variabilní, od náhlého / progresivního až po jednostranný / dvoustranný. Kromě toho, na etiologické úrovni, může být optická neuritida způsobena mimo jiné de-dojením, vaskulárními, toxickými a traumatickými faktory (Bidot, Vignal-Clemont, 2013)..

Pro diagnostiku takových nemocí, fyzikální, očním a neurologické vyšetření, doplněné různými testy, jako je MRI, perimetrii nebo evokovaných potenciálů (Gutierrez-Ortiz a Teu Guezala, 2010), je důležité,.

Léčba optická neuritida často se zaměřuje na kontrolu nebo eliminaci zjištěného ethological příčiny a, na druhé straně, v redukci a závažnosti epizod nebo symptomatological útoky, obvykle prostřednictvím kortikosteroidů a imunomodulační léky (Buompadre, 2013).

Charakteristika neuritidy zraku

Optická neuritida je lékařský termín, který se obvykle používá k označení přítomnosti zánětu zrakového nervu (Mayo Clinic, 2014).

Zrakový nerv, také volal lebeční nervy II, je nervové větve odpovědný za přenos vizuálních informací, tj podněty jsou generovány v sítnici a jsou převedeny na týlní oblast mozkové kůry pro zpracování (Buompadre, 2013).

Funkce lebečního nervu II je tedy v podstatě senzorická, zahrnující periferní receptory sítnice, centrální cesty a kortikální centra (Sánchez Méndez, 2016).

Při dočasném postižení nebo trvalém poranění zrakového nervu se může objevit široká škála oftalmologických symptomů (Gutierrez-Ortíz a Teus Guezala, 2010)..

Patologie a lékařské události, které nejčastěji ovlivňují zrakový nerv jsou glaukomy (pozměňování nitroočního tlaku) a zánětlivé, sympatické nebo zánětlivé onemocnění, dědičné, traumatické (Gutierrez-Ortiz a Teu Guezala, 2010).

Specificky, optická neuritida může způsobit široký obraz ztráty zraku, lokalizované bolesti a jiných neuro-očních symptomů (Mayo Clinic, 2014)..

Ačkoliv je neuritida zraku patologií, která je obvykle spojena se stavem roztroušené sklerózy, která obvykle představuje jeden z jejích počátečních symptomů, v jiných případech se jedná o izolovanou lékařskou událost, která obvykle ustupuje po podání včasné a účinné léčby (Mayo Clinic , 2014).

Statistiky

Ačkoli existuje jen málo epidemiologických studií o celosvětové prevalenci zrakové neuritidy, některé studie provedené ve Švédsku a Dánsku naznačují, že se pohybují od 4 do 5 případů nové diagnózy, na 100 000 jedinců v obecné populaci (Ernene et al. al., 2016).

Kromě toho bylo identifikováno několik rizikových faktorů spojených s věkem, pohlavím, rasou nebo genetickými změnami (Mayo Clinic, 2014)..

Konkrétně existuje maximální frekvence mezi 20 a 40 lety. Kromě toho ženy v těchto případech obvykle trpí neuritidou zraku ve vyšším poměru než muži, s poměrem 3: 1 (Mayo Clinic, 2014). Kromě toho má neuritida zraku větší frekvenci postižení jedinců bělochů (Ernene et al., 2016).

Nejběžnější diagnostickou situací jsou: mladí pacienti ve věku 20 až 45 let, s první akutní událostí příznaků a symptomů spojených s nervovým oftalmologickým postižením (Ernene et al., 2016).

Některé atypické případy však lze pozorovat i v dětském věku nebo v pokročilém věku, ve stáří (Ernene et al., 2016).

Nejběžnější příznaky a příznaky

V závislosti na etiologické příčině a individuálních charakteristikách postižené osoby se příznaky vyvolané optickou neuritidou mohou značně lišit, nejčastější jsou však (Buompadre, 2013; Krause, 2015; Mayo Clinic, 2014; Méndez, 2016):

a)  Epizody akutní bolesti

Mnoho lidí, kteří trpí optickou neuritidou, trpí epizodami lokalizované bolesti v očních oblastech, zejména za nebo kolem očí, periokulární bolestí.

Kromě toho, pocity z nepohodlí a bolesti se obvykle zhoršují nebo akcentují pohybem očí. V mnoha případech to může být doprovázeno vnímáním světelných záblesků (fotopsií), černými tečkami a dokonce blikajícími nebo blikajícími světly..

b) Deficit vizuální akuity

Ztráta zrakové ostrosti je jedním z prvních a kardinálních příznaků optické neuritidy. Obecně se obvykle objevuje na kontinuu, které se liší od rozmazaného vidění až po úplnou absenci vnímání světla.

Normálně se tento typ příznaků obvykle vyskytuje jednostranně, to znamená, že postihuje pouze jedno oko, i když v přibližně 40% případů představuje dětská optická neuritida s bilaterálním poklesem zrakové ostrosti současně nebo postupně..

Navíc progresivní ztráta ostrosti je obvykle doprovázena změnou vnímání barev (dyschromatopsie) a výrazným snížením zorného pole. U mnoha postižených lidí tento typ symptomů začíná abnormálním nebo méně podivným vnímáním barev.

Obvykle je tato ztráta zraku obvykle dočasná, omezená na stav exacerbace nebo symptomatického propuknutí, i když doba trvání epizody je variabilní, obvykle musí být vyřešena během několika hodin až dnů. V ostatních případech je však ztráta zraku částečná nebo úplná.

Na druhou stranu musíme mít na paměti, že ztráta účinné a jasné vize může být v mnoha případech zhoršena výkonem intenzivní fyzické aktivity nebo přítomností vysokých teplot, ať už jsou tělesné (fenomén Uhtholff) a / nebo životního prostředí.

c) Afferentní pupilární defekt

Žákem je oční struktura, která se nachází v centrální oblasti duhovky, obvykle má variabilní průměr v závislosti na fyzických podnětech (Světlo / Tmavý) nebo nervových (drogy / strach / překvapení, atd.)..

Základní funkcí je kontrolovat množství světla, které vstupuje přes oční strukturu pro správné vizuální vnímání, tj. Před intenzivním osvětlením v jednom nebo obou očích se obvykle vyskytuje zúžení žáka.

V patologiích, které ovlivňují tuto strukturu, se však může zdát, že v pupilární reakci na světelné podněty existuje závada..

Tímto způsobem dochází v případě neuritidy zraku ke změně nebo aferentnímu přenosu vizuální informace očního nervu, takže když se intenzivní světelný zdroj střídavě mění mezi oběma očima, v přibližném intervalu 4 sekund, žák postižení může reagovat ve formě dilatace.

d) Papilární edém

Optický disk je slepá oční oblast, ve které se sbíhají všechny nervové svazky vznikající z optického nervu. V případě oční neuritidy je častý papilární edém, tj. Přítomnost zánětu této oblasti konvergence.

V důsledku toho se mohou objevit různé příznaky týkající se přítomnosti záblesků, zatemnění, rozmazaného nebo dvojitého vidění.

Charakteristický klinický průběh

Jak jsme již naznačili dříve, optická neuritida může mít progresivní nebo náhlý průběh, nejčastější je prezentace skupiny symptomů ve formě nákazy nebo akutní epizody (Cleveland Clinic, 2015).

I když jsou symptomy u různých postižených jedinců variabilní, v případě dospělých je častější, že postihují pouze jedno oko, zatímco u dětské populace postihuje optická neuritida obvykle obě oči více četnost (Klinika Cleveland, 2015).

Kromě toho je nejběžnější, že se krize projevuje v krátkém časovém období. Normálně musí symptomy zmizet během několika dnů, přibližně jeden týden (společnost s roztroušenou sklerózou, 2016).

Existují však případy, kdy se tyto stavy opakují, což způsobuje chronické zdravotní komplikace, zatímco v jiných vymizí s větší rychlostí, které se v hodinách mění (společnost s roztroušenou sklerózou, 2016).

Příčiny

Oční nerv může být ovlivněn celou řadou faktorů, zánětlivými, infekčními, demyelinizačními, vaskulárními, toxickými, nutričními, dědičnými, sympatickými, mechanickými a dokonce infiltrativními patologiemi (Buompadre, 2013).

Kromě toho je většina optické neuritidy výsledkem přítomnosti různých imunologických faktorů neznámého původu, z nichž organismus sám ničí několik zdravých buněk, včetně myelinu, který pokrývá větev optického nervu (Mayo Klinika, 2014).

Myelin je základem pro přenos informací, to znamená, že umožňuje rychlé a účinné přenášení elektrických impulsů z očních oblastí do mozkových center (Mayo Clinic, 2014).

Když se objeví tento patologický proces, normální proces přerušení přenosu ovlivňuje vizuální kapacitu, mimo jiné (Mayo Clinic, 2014).

Specificky, optická neuritida je velmi běžný zdravotní stav u roztroušené sklerózy. Dále bylo poukázáno na to, že existuje 50% pravděpodobnost vzniku této demyelinizační nemoci po utrpení jedné nebo několika epizod zrakové neuritidy (Mayo Clinic, 2014)..

Některé studie navíc naznačují přítomnost některých genetických faktorů souvisejících s predispozicí a rozvojem neuritidy zraku. Konkrétně byla přítomnost haplotypu HLA-DR15, DQ6, DW2 identifikována u téměř 50% dospělých pacientů diagnostikovaných kromě roztroušené sklerózy (Buompadre, 2013)..

Diagnóza

Diagnóza oční neuritidy je klinická, to znamená, že přítomnost a identifikace některých příznaků a symptomů, jako je aferentní defekt pupily, zrakový deficit, dyschromatopsie nebo papilema, jsou dostatečné pro vyšetření diagnózy (Galdos Iztueta, Noval Martín, Martínez Alday, Pinar Sueiro, Fonollosa Callduch, 2012).

Ve fázi fyzického a oftalmologického průzkumu je proto nezbytné zkoumat citlivost a vizuální schopnost, fundus, zorné pole, integritu optického nervu atd..

Kromě toho by měly být použity některé doplňkové testy (Galdos Iztueta et al., 2012):

- Magnetická rezonanceTento typ neuroimagingové techniky umožňuje identifikovat přítomnost nervových poranění demyelinizačního typu, je zvláště užitečný pro predikci možného vývoje roztroušené sklerózy. Obecně lze optickou neuritidu pozorovat léze oválného typu s amplitudou větší než 3 mm a umístěnou v periventrikulárních oblastech.

- Vizuální evokované potenciályTento typ techniky umožňuje studovat potenciály generované nervovým systémem po stimulaci periferního smyslového orgánu. Konkrétně se používají ke zkoumání možného zapojení optických drah nebo k detekci lézí, které nevykazovaly zjevné klinické symptomy. Nejběžnější u neuritidy zraku je najít rozšíření latence P100 s latencí se zachováním amplitudy a morfologie vlny.

- Optická koherentní tomografies touto technikou můžeme studovat tloušťku královny a měřit tak její vnitřní tloušťku a integritu vrstvy nervových vláken.

Existuje léčba?

Vzhledem k demyelinizačním etiologiím oční neuritidy neexistuje pro tuto patologii specifická léčba..

Normálně krizové stavy neuritidy obvykle ustupují spontánně, doporučuje se však použití některých terapeutických opatření, jako jsou například steroidní léky pro kontrolu a snížení zánětu zrakového nervu (Mayo Clinic, 2014)..

I když jsou steroidy účinné při řešení symptomů, v mnoha případech mají vedlejší účinky, jako jsou žaludeční patologie, nespavost, změny nálady nebo zvýšení tělesné hmotnosti (Mayo Clinic, 2014)..

Terapie steroidy je také běžně používána ke snížení rizika vzniku MS a urychlení funkčního zotavení zraku (Mayo Clinic, 2014)..

Ve vážnějších případech, kdy jiné zákroky nevykazují příznivé účinky, může být také použita plazmaferéza, její aplikace a vedlejší účinky však dosud nebyly experimentálně potvrzeny (Mayo Clinic, 2014)..

Odkazy

1. AAO. (2016). Optická neuritida. Získaná z Americké akademie oftalmologie.
2. Bidot, S., & Vignal-Clemont, C. (213). Optické neuropatie. EMC, 1-6.
3. Buompadre, M. (2013). Akutní optická neuropatie: diferenciální diagnózy. Rev Neurol, 139-147.
4. Klinika Cleveland (2016). Informace o zdraví. Získané z Cleveland Clinic.
5. Ergene, E. (2016). Optická neuritida u dospělých. Získáno z Medscape.
6. Galdos Iztueta, M., Noval Martín, S., Martinez Alday, N., Pinar Sueiro, S., & Fonollosa Callduch, A. (2012). Protokoly v optických neuropatiích. Část 1. Informace o oftalmologickém výzkumu časopisu Thea Laboratories, 1-36.
7. Gutiérrez-Ortiz, C., & Teus Guezala, M. (2010). Patologie zrakového nervu. jano, 59-68.
8. Hedges, T. (2005). Léčba optické neuropatie: nové možnosti.
9. Krause, L. (2015). Optická neuritida. Získáno z Healthline.
10. Mayo Clinic (2014). Optická neuritida. Získáno z Mayo Clinic.
11. MSS. (2016). Optická neuritida. Získané od společnosti roztroušené sklerózy.
12. NIH. (2016). Optická neuritida. Získáno z MedlinePlus.
13. Sánchez-Méndez, F. (2016). Oční nerv a poruchy vidění . Praktické lékařské vzdělávání.
14. Zdrojový obrázek.