Příznaky hyperkalcémie, příčiny, léčba

Hyperkalcémie je lékařský termín, který používáme k označení normální a patologické akumulace vápníku v těle, která může vážně ohrozit přežití postižené osoby (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Klinicky může hyperkalcémie vést k širokému spektru změn, včetně kardiovaskulárních, neurologických nebo renálních abnormalit (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Na druhé straně, pokud jde o etiologické příčiny hyperkalcémie, může představovat velmi heterogenní původ. Faktory, jako jsou nádorové procesy, poruchy štítné žlázy, genetické syndromy, mohou mimo jiné vést k rozvoji hyperkalcémie (National Institutes of Health, 2014)..

Tímto způsobem se mění mechanismy, které mohou způsobit tuto změnu: přebytek kostní resorpce, zvýšení intestinální absorpce, snížení vylučování vápníku renálním systémem nebo zvýšení absorpce vápníku v ledvinovém tubulu (Ortiz García a Sánchez Luque, 2016).

Co se týče diagnózy hyperkalcémie, je to založeno na kombinaci hodnocení klinických symptomů a použití různých laboratorních testů, a to jak pro stanovení hladin vápníku, tak pro vyloučení jiných typů patologií (Gómez Giraldo, 2016).

Na druhou stranu navzdory zdravotním charakteristikám hyperkalcémie existují různé terapeutické přístupy založené na fluidní terapii, podávání diuretik, glukokortikoidů, biofosfonátů, dusičnanu galia atd. (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Charakteristika hyperkalcémie

Hyperkalcémie je zdravotní stav, ve kterém je abnormálně vysoká hladina vápníku v krevním řečišti (Mayo Clinic, 2015).

Vápník je jednou ze základních látek pro organismus. Podílí se na tvorbě kostí, svalů, nervů, kromě významné role v různých základních procesech (Americká společnost klinické onkologie, 2016), jako je svalová kontrakce a relaxace, srážení krve, sekrece hormonů, rytmus činnost srdce nebo mozku (National Institutes of Health, 2015).

Tělo dospělých v tomto smyslu obsahuje množství téměř 1 000 g vápníku (Gómez Giraldo, 2016).

Většina vápníku v těle se tedy nachází specificky v kostech, kolem 99%, zatímco přibližně 1% cirkuluje krevním oběhem (Americká společnost klinické onkologie, 2016, měkké tkáně a extracelulární tekutina ( Gómez Giraldo, 2016).

Obecně platí, že normální nebo funkční hladina vápníku v krvi se pohybuje od 8,5-10,5 md / dl (Cleveland Clinic, 2009).

Zvýšení nad těmito parametry, obvykle nad 14 mg / dl, je proto považováno za patologický nebo abnormální proces, který vyžaduje neodkladnou lékařskou péči (Geen, 2014).

Tělo je však schopno kontrolovat hladiny vápníku v krevním řečišti různými mechanismy, mezi nimiž hrají klíčovou roli při eliminaci této látky parathyroidní hormon a ledviny (American Society of Clinical Oncology, 2016).

Na specifické úrovni jsou hladiny vápníku v krvi způsobeny především tokem vápníku do a ze střeva, vajec a ledvin (Gómez Giraldo, 2016).

Kromě toho, z podílu volného vápníku je aktivní nebo iontové pouze 45%, zatímco zbývající procento spolu s jinými typy látek, jako jsou proteiny a fosfáty (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Koncentrace se proto mohou lišit v závislosti na kolísání objemu jiných typů látek, jako je albumin (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Tímto způsobem existuje široká škála faktorů, které mohou měnit jak rovnováhu vápníku, tak fyziologické mechanismy, které řídí jeho produkci jako eliminaci, a proto vedou k rozvoji hyperkalcémie a následně významnému množství zdravotních komplikací. (Ortiz García a Sánchez Luque, 2016).

Navíc je to patologie se špatnou lékařskou prognózou, pokud je spojena se zhoubnými patologiemi, jako jsou rakovinové procesy. Konkrétně, roční míra přežití nepřesahuje 30% případů, zatímco více než 75% zemře během prvních 3 měsíců léčby (Geen, 2014)..

Statistiky

Hyperkalcémie je považována za častý zdravotní stav ve zdravotnických službách, protože postihuje přibližně 5% nemocničních pacientů a 1% v mimonemocniční oblasti (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Konkrétně různé statistické studie odhadují, že hyperkalcémie má prevalenci méně než jednoho případu na 100 osob v obecné populaci (National Institutes of Health, 2015)..

Vzhledem k demografickým faktorům, které ovlivňují prezentaci hyperkalcémie, byla u žen zjištěna významně vyšší prevalence (Geen, 2014)..

V tomto smyslu je incidence této patologie ve věku nad 65 let 250 případů na 100 000 žen (Geen, 2014).

Na druhou stranu, i když identifikovali řadu důležitých patologických procesů, které mohou vést k rozvoji hyperkalcémie, existují některé častější (Geen, 2014).

U onkologických pacientů se tedy jedná o velmi častou poruchu, jejíž procento prezentace může dosáhnout až 40% případů. Na druhou stranu, hyperparatyreóza je další z nejčastějších příčin, kdy je ve Spojených státech každoročně diagnostikováno více než 50 000 případů (Geen, 2014)..

Příznaky a příznaky

V případě hyperkalcémie budou klinické projevy typické pro tuto patologii v zásadě záviset na její závažnosti, tj. Hladině vápníku v krvi, rychlosti progrese a specifické etiologické příčině (Nuevo-Gonzalez, 2009). ).

Pokud jsou pozorovány mírné hodnoty zvýšení vápníku v krvi, obvykle se neobjeví závažné symptomy, i když se mohou objevit některé příznaky svalové únavy, psychické únavy nebo pocity psychiatrické úzkosti a deprese (Ortiz García a Sánchez Luque, 2016):

Ve většině případů je však při závažnějším zvýšení možné identifikovat několik běžných příznaků a symptomů, z nichž všechny se týkají gastrointestinálních, neuromuskulárních, kardiovaskulárních, renálních a dokonce i psychiatrických poruch (Ortiz García a Sánchez Luque, 2016). :

a) Gastrointestinální projevy

Pokud jde o změny spojené s gastrointestinálním systémem, existuje několik příznaků, které mohou způsobit hyperkalcémii:

- Bolest břicha: u postižené osoby je běžné hlásit nepříjemné a bolestivé pocity v oblasti břicha, obvykle odvozené z přítomnosti distenze (zánětu) nebo opakované nevolnosti a zvracení.

- AnorexieV tomto případě se termín anorexie používá k označení nepřítomnosti chuti k jídlu.

- Zácpa: četnost ukládání méně než třikrát týdně se považuje za zdravotní stav, který může vést k epizodám bolesti, trhání, krvácení a dokonce i anální trhliny..

- Pankreatitida: patologické ukládání vápníku může také vést k rozvoji zánětu ve slinivce břišní, což je základní struktura pro produkci různých látek životně důležitých pro fungování organismu..

b) Kardiovaskulární projevy

Jak jsme již naznačili dříve, hyperkalcémie označuje přítomnost vysokých hladin vápníku v krvi, proto bude kardiovaskulární systém jednou z nejvíce postižených oblastí tváří v tvář tomuto typu patologie..

Některé z nejčastějších příznaků a symptomů tedy zahrnují:

- Zvýšení krevního tlakuKrevní tlak nebo napětí se vztahuje k síle vyvíjené krví, když prochází arteriálními kanály, aby dosáhlo všech orgánů a tělesných struktur. Abnormální elevace může způsobit závažné zdravotní komplikace související se distenzí a oslabením arteriálních stěn.

- KalcifikaceCévy mohou být také ovlivněny hromaděním vápníku v jejich stěnách, což má za následek zúžení kanálků nebo tvorbu plaků a trombů. V těchto případech existuje vysoké riziko rozvoje cévní mozkové příhody (CVA)..

- Srdeční hypertrofie: nahromadění vápníku v srdečních oblastech může způsobit ztluštění komorových stěn a struktur, a tím zabránit účinnému čerpání srdce.

- ArytmiePřítomnost výše popsaných srdečních změn může způsobit vznik abnormálního a arytmického srdečního rytmu. V tomto smyslu mohou postihnutí lidé vyvinout další typy zdravotních komplikací pocity závratě, nepohodlí na hrudi nebo dočasné ztráty vědomí..

c) Neuropsychiatrické projevy

Abnormální hladiny vápníku mohou také generovat širokou škálu neurologických a psychiatrických projevů, protože se jedná o látku s významnou úlohou ve fungování a aktivitě mozku:

- Kognitivní deficityV oblasti kognitivních funkcí je jedním z aspektů nejvíce ovlivňovaných hyperkalcemickými procesy paměť. V těchto případech je možné pozorovat opakující se ztrátu paměti u postižených osob.

- ÚzkostV tomto případě označujeme přítomnost některých příznaků souvisejících s fyziologickým vzrušením nebo neklidem.

- Deprese: stejně jako v předchozím případě se odvoláváme na přítomnost pocitů smutku, nezájmu nebo zmenšení obecné iniciativy.

- Změněná úroveň vědomídalší častou lékařskou událostí je přítomnost epizod časoprostorového a osobního zmatku, strnulosti a bezvědomí.

- Duševní poruchyV některých případech mohou příznaky a symptomy spojené s úzkostí a depresí dosáhnout patologického stavu, a proto vyžadují specializovanou psychologickou a psychiatrickou péči..

d) Poruchy pohybového aparátu

- Svalová únava: svalová únava a nadsazená únava při výkonu motorických činů jsou dalším příznakem recidivující hyperkalcémie.

- Myalgie: S tímto termínem označujeme přítomnost přetrvávající bolesti svalů, s různým stupněm mírného až invalidního. Navíc v některých případech je také možné identifikovat opakující se bolest kostí.

- Respirační selhání: obtížnost udržet dýchání je v zásadě důsledkem nečinnosti svalových skupin, které mají na starosti její kontrolu.

- Zničení kostní tkánědalší časté příhody v degeneraci nebo destrukci kostní tkáně, pozorovatelné při osteolýze, osteoporóze nebo artritidě.

e) Manifestace ledvin

Ledviny mají významnou roli v kontrole a udržování hladin vápníku v krvi a následně v organismu, a proto tvoří oblast, která je široce postižena hyperkalcémií:

- Nefrokalcinózas tímto termínem označujeme přítomnost abnormálních vápenatých usazenin v ledvinách. Tento stav může vést k rozvoji ledvinových kamenů a dokonce i nedostatečnosti.

Kromě tohoto zdravotního následku může špatná filtrace krve vést k rozvoji dalších komplikací, jako je cukrovka nebo dehydratace..

Příčiny

Bylo možné identifikovat různé faktory a patologické procesy spojené s rozvojem hyperkalcémie, avšak specializovaný zdravotnický personál Mayo Clinic (2015) upozorňuje na některé z nejčastějších:

- Abnormality u příštítných tělísek.

- Vývoj nádorů.

- Přítomnost dalších patologií, jako je sarkoidóza.

- Absence fyzického pohybu.

- Spotřeba léků, jako je lithium.

- Spotřeba vitamínových doplňků, zejména vysoké množství vápníku nebo vitamínu D.

- Genetické faktory spojené s dědičnou hyperkalcémií.

- Tělesná dehydratace.

Diagnóza

Jak jsme uvedli v počátečním popisu hyperkalcémie, diagnóza tohoto patologického procesu musí být založena v zásadě na dvou základních aspektech (Gómez Giraldo, 2016):

- Hodnocení klinických symptomů (gastrointestinální, srdeční, neurologické, renální, psychiatrické anomálie atd.).

- Laboratorní test: stanovení hladin vápníku (v krvi a moči).

Spolu s těmito přístupy by měly být použity jiné typy testů, jako jsou rentgenové paprsky, magnetická rezonance nebo počítačová tomografie, aby se vyloučila přítomnost jiného typu patologie nebo lékařských komplikací..

Léčba

Existují různé lékařské přístupy k hyperkalcémii, z nichž některé mají různé cíle (Ortiz Garcia a Sánchez Luque, 2016):

- Kontrola dehydratace těla

- Zvýšená renální exkrece nebo eliminace vápníku.

- Léčba etiologické příčiny hyperkalcémie.

Mezi nejběžnější lékařské zákroky patří v tomto smyslu rehydratace (intravenózní podávání tekutin), obdiv diuretik (furosidemid), podávání léčiv proti vitaminu D (hydrokortison) léčiva pro snížení kostního obratu (difosfonáty, mithramycin, kalcitonin ), atd. (Ortiz Garcia a Sánchez Luque, 2016).

Odkazy

1. ADCO. (2016). Hyperkalcémie. Získaná z Americké společnosti klinické onkologie.
2. Green, T. (2014). Hyperkalcémie v nouzovém lékařství. Získáno z Medscape.
3. Mayo Clinic (2016). Hyperkalcémie. Získáno z Mayo Clinic.
4. NIH. (2014). Hyperkalcémie. Získáno z MedlinePlus.
5. Nuevo-González, J. (2009). Hyperkalcémie jako nouzový stav. REEMO, 51-55.
6. Ortiz García, C., & Sánchez Luque, J. (2016). Hyperkalcémie.