Ménierova choroba Příznaky, příčiny, léčba

Ménierova choroba je patologie, která ovlivňuje strukturu a funkčnost oblastí vnitřního ucha, které jsou zodpovědné za kontrolu rovnováhy a sluchu (University of Washington Medical Center, 2016).

Toto onemocnění je obvykle klasifikováno v rámci kochleo-vestibulárních syndromů (Rivera Rodríguez a Rodríguez Paradinas, 2007)..

Klinicky je hlavní charakteristikou jeho průběhu přítomnost epizod akutního a spontánního vertiga. Kromě toho je obvykle doprovázen senzorineurální ztrátou sluchu a / nebo tinnitem (López Escamez et al., 2016).

Specifická příčina Ménierovy nemoci je neznámá (Riveros, 2016). V některých případech je však jeho vzhled spojen s traumatickými, infekčními událostmi apod. (Rivera Rodríguez a Rodríguez Paradinas, 2007).

Diagnóza Ménierova syndromu je založena na klinických charakteristikách (vertiginózní symptomy, sluchová ostrost atd.). Několik laboratorních testů je obvykle používáno jak pro hodnocení zranění sluchu, tak pro schopnost rozlišovat (Rivera Rodríguez a Rodríguez Paradinas, 2007)..

Terapeutický přístup obvykle zahrnuje symptomatickou léčbu podáním vestibulárních sedativ a jiných léků ke snížení záchvatů a kochleárních symptomů (Rivera Rodríguez a Rodríguez Paradinas, 2007)..

Charakteristika Ménierovy nemoci

Ménierèova choroba je porucha vnitřního ucha, která má za následek výskyt epizod vertigo, progresivní ztráty sluchu, spolu s rozvojem tinnutus nebo sluchové bzučení (Mayo Clinic, 2016).

Ve většině případů se tato patologie týká pouze jednoho z uší a je klasifikována jako typ vertiginózní syndrom nebo cochleovestibulární transtortorno.

Vertigo je typ závratě, který je popsán jako pocit zvratů, obratů nebo pohybů (National Instiutes of Health, 2010).

Když trpíme závratí, máme pocit, že se pohybujeme nebo třást. Tato epizoda je navíc obvykle doprovázena celkovou malátností, nevolností, únavou atd..

Tento příznak je velmi častým zdravotním stavem záchranných služeb. U většiny postižených je obvykle spojena se svalovými kontrakturami, přijetím špatných postojů atd..

Vertigo však může být také indikátorem závažnějšího zdravotního stavu.

Je možné, že je spojena s periferní změnou (strukturální anomálie ve vnitřním uchu) nebo centrální změnou (spojenou s dysfunkcí centrálního nervového systému (Vestibular Disorders Association, 2016)).

Jak víme, struktury vnitřního ucha představují sluchovou funkci, i když jsou také spojeny s jinými typy vestibulárních funkcí, jako je udržení rovnováhy, fixace zraku nebo posturální kontrola (Rivera Rodríguez a Rodríguez Paradinas, 2007).

Klasické klasifikace, rozdělení vnitřního ucha v membránovém labyrintu a kostrovém labyrintu (Escuela Med Puc, 2016):

• Kostní labyrint: je postaven kapslí kostního materiálu, který obklopuje vnitřní struktury membránového labyrintu.
• Membránový labyrintJedná se o vláknitou a dutou strukturu, která zaujímá tvar skořepiny, skrze kterou cirkuluje endolymph (kapalný obsah). Kromě toho může rozlišovat i další oblasti, jako je kochleární kanál, půlkruhové kanály, věšák, sakura atd..

V případě Ménierèova syndromu jsou jeho klinické charakteristiky spojeny především s interními sluchovými anomáliemi. Jsou umístěny v membránových labyrintech v důsledku zvýšení objemu endolymfy (Rivera Rodríguez a Rodríguez Paradinas, 2007).

Tato patologie byla původně popsána výzkumným pracovníkem Ménierèem v roce 1861, z něhož dostala své jméno (Rivera Rodríguez a Rodríguez Paradinas, 2007).

V počátečních okamžicích byl však klinický průběh spíše spojován se změnami souvisejícími s centrálním nervovým systémem než s vnitřními sluchovými lézemi (Rivera Rodríguez a Rodríguez Paradinas, 2007).

Je to častá patologie?

Národní institut neslyšících a jiných komunikačních poruch poukazuje na to, že ve Spojených státech žije asi 615 000 lidí postižených chorobou Ménierè (Martel, 2016).

Kromě toho je na celém jeho území každoročně diagnostikováno přibližně 45 500 nových případů (asociace Vestibular Disorders Association, 2016)..

Ménierova choroba se může objevit u kohokoliv, bez ohledu na jejich věk nebo pohlavní skupinu (asociace Vestibular Disorders Association, 2016).

Kromě toho je považován za častější patologii ve věku 40 až 60 let (Vestibular Disorders Association, 2016).

Jeho počáteční prezentace je obvyklejší během páté dekády života, i když některé známky a příznaky mohou být patrné v raných stadiích dospělého života nebo v pokročilém věku (Národní organizace pro vzácné poruchy, 2016)..

V případě dalších sociodemografických charakteristik se zdá, že Ménierova choroba je častější u lidí evropského původu (Genetics Home Reference, 2016).

Příznaky a příznaky

Ménierova choroba představuje dobře definované klinické charakteristiky.

Nejčastější je, že postižená osoba trpí zcela nebo částečně klinickým průběhem složeným z epizod vertiga, senzorineurální ztráty sluchu, plnosti ucha a vnímání tinitu (López Escamez et al., 2016).

Vertigo

Jak jsme uvedli v počátečním popisu, vertigo je obvykle definováno jako přítomnost pocitu rotace těla nebo vnějšího prostředí.

Počáteční pocit pohybu je obvykle doprovázen ztrátou rovnováhy, pocity sklonu a oscilací a dalšími souvisejícími s vnímáním rotujících pohybů (Furman et al., 2016).

Kromě toho mají postižené jiné paralelní příznaky (Furman et al., 2016):

• Vnímání sluchového bzučení.
• Vnímání palpitací.
• Nadměrné pocení.
• Bolesti hlavy a akutní bolesti hlavy.
• Nevolnost a zvracení.
• Obtížnost opravit zrak nebo dvojité vidění.
• Trvalá únava, svalová slabost, únava.

U osob postižených syndromem Ménierè je nejčastější výskyt akutní vertigo krize se zvracením nebo nevolností a významnou neschopností chodit a provádět funkční činnosti (Rivero, 2016).

Vertigo má obvykle rotační charakter (Rivera Rodríguez a Rodríguez Paradinas, 2007) a velmi znesnadňující.

Ztráta sluchu

Ztráta sluchové ostrosti je v Ménierově chorobě variabilní (Mayo Clinic, 2016).

U některých postižených se projeví progresivní průběh, který přinese trvalé nebo chronické aditivní změny (Mayo Clinic, 2016).

V jiné postižené skupině se mohou objevit a spontánně zmizet sluchové symptomy (Mayo Clinic, 2016). Je běžné určit relaps-remitující průběh.

Tento typ změny je obvykle definován klinicky jako neuronsensory ztráta sluchu pro nízké a střední frekvence (López Escamez, 2016) \ t.

Tinnitus

S termíny tinnitus a tinnitus odkazujeme na epizodu vnímání abnormálních sluchových podnětů, jako je bzučení nebo bití, které není spojeno s externím zdrojem (Romero Sánchez, Pérez Garriguez a Rodríguez Rivera, 2010).

U osob postižených syndromem Ménierè má tinnitus vysokou intenzitu. Frekvence je vyšší než 3000 Hz, zatímco u jiných typů patologií nepřesahuje 250 Hz (Romero Sánchez, Pérez Garriguez a Rodríguez Rivera, 2010).

I když jeho přesný klinický průběh není znám, jedná se o progresivní symptom s tendencí ke zvýšení intenzity (Romero Sánchez, Pérez Garriguez a Rodríguez Rivera, 2010).

Pro postižené je běžné, že na ně soustředí veškerou pozornost a závrať a sluchovou ostrost zhoršují (Romero Sánchez, Pérez Garriguez a Rodríguez Rivera, 2010).

Otická plnost

Tento zdravotní stav se týká vnímání tlaku nebo sluchové tamponády (Bidón Gómez, Raposos Jiménez a Araujo Quintero, 2016).

Tento pocit je odvozen z hromadění tekutiny v kochleárních oblastech, produkující kochleární kapky (University of Washington Medical Center, 2016).

Významně ovlivňuje funkčnost a sluchovou ostrost osob postižených Ménierovou chorobou

Další méně časté příznaky

Kromě hlavních charakteristik popsaných výše je možné, že lidé s touto poruchou mají jiné typy paralelních zdravotních stavů (National Institutes of Health, 2016):

• Opakující se bolest hlavy Akutní epizody bolesti hlavy.
• Migraineous epizody.
• Závratě, nevolnost, zvracení a průjem.
• Intenzivní pocení.
• Únava a přetrvávající únava.
• Ztráta rovnováhy a pádů.
• Abnormální a nedobrovolné pohyby očí.
• Bolest břicha.
• Sluchová a světelná citlivost.

Charakteristický klinický průběh

Známky a příznaky se obvykle objevují ve formě epizody a akutní krize po následujícím vzoru vzhledu (Riveros, 2016):

• Vnímání otální plnosti, bzučení a změny sluchové ostrosti.
• Vznik vertigo krize: tito obvykle mají přibližnou dobu trvání 20 minut a 12 hodin. Je doprovázena neurovegetativními symptomy.

Tato symptomatologická krize zmizí po určité nestabilitě. Obvyklá věc je, že postižená osoba obnoví normálnost ve dnech vedle jeho vystoupení (Rivera Rodríguez a Rodríguez Paradinas, 2007).

Tinnitus, otická plnost a ztráta sluchu ustupují spontánně. Je však možné, že se objevují v přerušovaných ztrátách, takže tyto symptomy se stávají perzistentními (Rivera Rodríguez a Rodríguez Paradinas, 2007).

Není přesně známo, jaká je frekvence symptomatických krizí. Někteří z postižených mohou zůstat po dlouhou dobu bez výrazných změn, zatímco jiní připoutali krize (Rivera Rodríguez a Rodríguez Paradinas, 2007).

Některé instituce, jako je asociace Vestibular Disorders Association (2016), provádějí klasifikaci symptomatologie na základě vývoje klinického průběhu:

Před krizí

U některých postižených pacientů může být identifikována aura, která předchází prezentaci akutní symptomatologické krize: vnímání sluchového bzučení a otické plnosti.

Během krize

Během symptomatických záchvatů je nejběžnější, aby se postižená osoba objevila spontánní vertigo, variabilní ztráta sluchu, plnost uší a tinnitus..

Jiné příhody se týkají epizod průjmu, úzkosti, rozmazaného vidění, nevolnosti, zvracení, studeného pocení, třesů, palpitací atd..

Po krizi / mezi zřetězenými krizemi

Klinické charakteristiky tohoto období jsou u postižených obvykle velmi variabilní. 

Některé z těchto stavů zahrnují: úzkost, abnormality příjmu potravy, koncentraci obtíží, jazykové změny, malátnost, ospalost, bolest hlavy, únavu, ztuhlost krku, ztrátu citlivosti sluchu, ztrátu rovnováhy, opakované pády atd..

Příčiny

Výskyt příznaků a příznaků Menierovy nemoci je v zásadě spojen s abnormální a patologickou akumulací endolymfatické tekutiny ve vnitřních ušních kanálcích (Národní institut pro hluchotu a jiné komunikační poruchy, 2016).

Specifická příčina této anomálie však dosud nebyla identifikována, i když je zdůrazněno několik faktorů souvisejících s jejím výskytem (Mayo Clinic, 2016):

• Špatná drenáž vnitřní tekutiny v důsledku zablokování nebo abnormálního vývoje anatomických struktur.
• Alergické procesy.
• Infekční procesy.
• Kranioencefalická trauma.
• Genetická predispozice.
• Migraineous epizody.

Genetické studie prokázaly významnou asociaci specifických mutací v genu COCH s vývojem známých forem tinnitu. Někteří výzkumníci tedy poukazují na možný přínos této genetické složky k Ménierově chorobě (Národní organizace pro vzácné poruchy, 2016).

Diagnóza

V oblasti medicíny je nejběžnější používat následující klinická kritéria pro definici Ménierova syndromu:

1. Utrpení několika spontánních epizod vertiga (2 nebo více). Mají proměnlivou dobu trvání mezi 20 minutami a 12 hodinami.
2. Ztráta sluchu neurosenzorického původu spojená se středními a nízkými frekvencemi během nebo po závratě.
3. Přítomnost kolísavých sluchových změn (bzučení, plnost a ztráta sluchu).
4. Není identifikována žádná jiná změna nebo vestibulární patologie, která by vysvětlovala přítomnost klinického průběhu.

Kromě analýzy anamnézy a fyzického vyšetření je pro stanovení diagnózy nutné použít některé laboratorní testy (Mayo Clinic, 2016):

• Studium sluchové funkceNejznámější je realizace audiometrie pro analýzu sluchové ostrosti. Kromě toho je nezbytné provést posouzení integrity struktur vnitřního ucha.
• Vyhodnocení bilance: Elektrokochleografie, videonystagmografie, rotační test židle, vestibulární evokované potenciály nebo posturografie, mimo jiné..

Léčba

Obecně, chronické stavy Menierovy nemoci nemají žádný lék (Martel, 2016).

V terapeutickém přístupu Menierova syndromu však mohou být použity různé intervence (Martel, 2016):

• Drogylékařští specialisté obvykle předepisují různé léky pro kontrolu a zlepšení symptomů. Zvláště pro závratě, nevolnost a zvracení. Nejběžnější je použití antiemetik a diuretik.
• Chirurgie: Jedná se o vzácnou léčebnou možnost, ale používá se v případech závažných vertigo krizí. Obvykle se provádí vypouštění endolymfatické tekutiny.
• Rehabilitační a sluchové pomůcky: Pro zlepšení těchto funkcí je obvyklé provádět sluchové a vestibulární cvičení. Navíc v případech, kdy dochází k výrazné ztrátě sluchové ostrosti, mohou být použity protetické metody, jako jsou sluchadla..

Odkazy

1. School Med Puc. (2016). Vnitřní ucho. Získáno z Escuela Med Puc.
2. López Escamez a kol. (2016). Diagnostická kritéria Menièrovy choroby. Dokument konsenzu společnosti Bárány, Japonské společnosti pro výzkum rovnováhy, Evropské akademie otologie a neurotologie (EAONO), Americké akademie otorinolaryngologie - chirurgie hlavy a krku (AA. Acta Otorrinolaringol Esp.
3. Martel, J. (2016). Menierova choroba. Získáno z HealthLine.
4. Mayo Clinic (2016). Mayo Clinic. Získáno z Mayo Clinic.
5. NIH. (2016). Ménièrovu chorobu. Získáno z MedlinePlus.
6. NIH. (2016). Ménièrovu chorobu. Získáno z Národního ústavu pro hluchotu a jiné komunikační poruchy.
7. NIH. (2016). Ménièreova choroba. Načteno z Gnetics Home Reference.
8. Rivera Rodríguez, T., & Rodríguez Paradinas, M. (2007). Vertiginózní syndrom. Lékařství.
9. Riveros, H. (2016). Vestibulární patologie. Vertiginous Syndrome Periferní a centrální.
10. Romero Sánchez, I., Pérez Garrigues, H., & Rodríguez Rivera, V. (2010). Acta OtorrinolaringolEsp.
11. University of Washington Medical Center. (2016). University of Washington Medical Center. UW MEDICINE | VZDĚLÁVÁNÍ PACIENTA.
12. VDA. (2016). Méniereova choroba. Získané ze sdružení Vestibular Disorders Association.
13. Furman a kol. (2016). Dizzines a vertigo (mimo základní) . Wolters Kluver.
14. Healthline. (2016). Co způsobuje závratě? Získáno z Healthline.
15. Mayo Clinic (2016). Závratě. Získáno z Mayo Clinic.