Graves-Basedowova choroba Příznaky, příčiny, léčba



Gravesova-Basedowova nemoc je to patologie, která ovlivňuje funkci štítné žlázy (American Thyroid Association, 2016).

Je považován za jednu z nejčastějších příčin hypertyreózy, zejména u dětí (Zanolli, Araya, Cattani, Orellana, Martínes-Aguayo, 2008).

Na klinické úrovni je obvykle zjištěna nadměrná aktivita štítné žlázy, která vyvolává různé patologické stavy související s očními změnami a kožními chorobami (American Thyroid Association, 2016)..

Mezi nejčastější příznaky patří struma, hypertyreóza a oftalmopatie (Enes Romero, Martín-Frias, Jesús, Cabellero Loscos, Alonso Blanco a Barrio Castellanos, 2014).

Specifické příčiny tohoto onemocnění nejsou přesně známy. Obvykle souvisí s autoimunitními procesy sekundárními k genetické predispozici, stresovým událostem atd. (American Thyroid Association, 2016).

V diagnóze Graves-Basedowovy choroby je základní identifikace klinických charakteristik. Typicky to bylo provedeno pomocí fyzikálního vyšetření a laboratorních testů (American Thyroid Association, 2016)..

Co se týče lékařského přístupu k této patologii, nejčastějším je použití klasických léčebných postupů pro léčbu hypertyreózy (American Thyroid Association, 2016).

Terapeutické možnosti jsou založeny na třech alternativách: chirurgii, radiojódu nebo léčbě antithyroidními léky (Boix, Moreno, López a Picó, 2004)..

Charakteristika onemocnění Graves-Basedow

Graves-Basedowova choroba je považována za poruchu imunitního systému, která vede k nadprodukci hormonů štítné žlázy (Hypertyreóza) (Mayo Clinic, 2014).

Tam je široká paleta patologií, které mohou ovlivnit fungování štítné žlázy, ačkoli Graves-Basedow nemoc je jeden z nejvíce obyčejný (Mayo klinika, 2014) \ t.

Štítná žláza se nachází v krku, v čelních oblastech (American Thyroid Association, 2016).

Jeho hlavní funkcí je tvorba hormonů štítné žlázy, které směřují do krevního oběhu a expandují do všech tělních systémů a tkání (American Thyroid Association, 2016)..

Tento typ žláz má širokou škálu funkcí. Všechny z nich umožňují účinně fungovat více orgánů, jako je mozek, srdce nebo svalové skupiny (Klinika Cleveland, 2015).

Kromě toho pomáhají orgánu řídit energii prostřednictvím kalorických výdajů a regulace teploty (National Institutes of Health, 2016)..

V případě Graves-Basedowovy choroby vede přítomnost změny imunitního systému k nadměrné produkci hormonů štítné žlázy (Cleveland Clinic, 2015).

Imunologická anomálie, která způsobuje tuto patologii, je založena na produkci různých protilátek (imunoglobulinů stimulujících štítnou žlázu -IET-), které stimulují růst štítné žlázy a produkci hormonů (Toft, 2014).

Když má tělo vysoké hladiny hormonů štítné žlázy, tento zdravotní stav se nazývá hypertyreóza (Klinika Cleveland, 2015).

Klinický průběh těžkého onemocnění je obvykle spojen se zdravotními komplikacemi sekundárními k hypertyreóze a rozvoji orbitopatie (Colegio Médico de Chile, 2016).

První odkazy na tuto patologii odpovídají oftalmologovi chirurgovi jménem Saint Yves. V roce 1773 se některé z jeho klinických studií týkaly orbitopatie štítné žlázy (Martínez Gutiérrez, 2007).

Později se Parrymu v roce 1786 podařilo popsat vztah mezi strumou a přítomností exophthalmos (Martínez Gutiérrez, 2007).

Vážný v 1835 on publikoval tři případy jehož hlavní symptom byl exophthalmos a v 1840 Basedow odkazoval se na vztah mezi tímto a změny štítné žlázy (Martínez Gutiérrez, 2007) \ t.

Označení této patologie jako Gravesova choroba je běžné ve Spojených státech, zatímco použití pojmu Basedow je častější v Evropě (Toft, 2014)..

Gravesova nemoc není obvykle život ohrožující zdravotní stav (Cleveland Clinic, 2015).

Farmakologický a technologický pokrok umožnil rozvoj různých lékařských přístupů pro léčbu symptomů a lékařských komplikací (Cleveland Clinic, 2015).

Statistiky

Hypertyreóza a změny související se zvýšením hladiny hormonu štítné žlázy jsou častými poruchami v běžné populaci (Basedow, 2016).

Po celém světě trpí více než 200 miliony lidí, přičemž většina postižených žen (Basedow, 2016).

Na klinické a experimentální úrovni byly identifikovány různé typy hypertyreózy spojené s různými příčinami. V případě imunologického původu je nejčastějším onemocněním Gravesova choroba (Basedow, 2016)..

Epidemiologické studie tohoto onemocnění ukázaly následující údaje (Jim Yeung, 2016):

Frekvence

Gravesova choroba je nejčastější příčinou hypertyreózy ve Spojených státech. Někteří výzkumníci počítají jeho výskyt v asi 30 případech na 100,000 lidí každý rok.

Tato patologie představuje celosvětově více než 50% případů tyreotoxikózy. Ve Spojeném království dosahuje jeho incidence 100-200 případů na 100 000 obyvatel.

Sociodemografické charakteristiky

  • ZávodNejnovější výzkum identifikoval genetickou náchylnost k trpícím patologiím souvisejícím se štítnou žlázou u bílých lidí. Zdá se, že genetická predispozice je ovlivněna různými geny umístěnými na chromosomu 6.
  • Pohlaví: podíl žen postižených touto patologií dosahuje poměru 3,5: 1 ve srovnání s mužským pohlavím.
  • VěkAčkoliv se Gravesova choroba může objevit v jakémkoliv věku, typická doba vzhledu je mezi 20 a 40 lety.

Morbidita

Pokud není adekvátní léčba použita, Gravesova choroba může generovat širokou škálu sekundárních patologií: srdeční komplikace, svalovou degeneraci nebo výskyt neuropsychiatrických poruch..

Příznaky a příznaky

Nejčastější příznaky a symptomy u Gravesovy nemoci souvisejí s klinickým průběhem hypertyreózy, přítomností oftalmologických změn a vývojem dermatologických anomálií..

Hypertyreóza

Zvýšené hladiny hormonu štítné žlázy v krvi mohou vést k širokému vzoru postižení multisystému.

Mezi nejčastější změny patří (Basedow, 2016):

  • Tachykardie: Různé změny se mohou objevit v souvislosti s rychlostí kontrakce komor srdce. Nejběžnější je zjistit zvýšení srdeční frekvence.  
  • Vysoký krevní tlak: srdeční komplikace mohou vést ke zvýšení tlaku krve při průchodu tepnovými kanály. Tento zdravotní stav může vést k dalším patologickým stavům, jako je vývoj aneuryzmat, kognitivní změny, renální anomálie, oftalmologické poranění, infarkty nebo neúčinnost atd..
  • Ztráta hmotnosti: Hormony štítné žlázy mohou způsobit snížení chuti k jídlu a příjem potravy. V důsledku toho lze identifikovat významné snížení tělesné hmotnosti.
  • Tepelná nesnášenlivost a pocení: Obvykle se zvyšuje citlivost na změny teploty. Můžete vidět neustálé hojení potu.
  • Třesmohou se objevit rytmické a nedobrovolné svalové pohyby. Přednostně ovlivňuje ruce, ruce a hlavu.
  • Změny náladypostižení lidé jsou obvykle charakterizováni epizodami podrážděnosti a stavem opakující se nervozity.
  • Náhlá ochrnutíPokud je postižena svalová struktura nebo nervová oblast, je možné, že se objeví epizody paralýzy.
  • GoiterZvýšení velikosti štítné žlázy je jednou z nejčastějších změn. Tato patologie může způsobit dýchací a / nebo fonatorické problémy, potíže s polykáním pevných potravin a dokonce i epizody bolesti.
  • Menstruační poruchy: u postižených žen je možné identifikovat různé poruchy, z nichž velká část souvisí se ztrátou menstruačního cyklu.
  • Poruchy spánku: cykly spánku a probuzení mohou být modifikovány, což způsobuje epizody ospalosti nebo nespavosti.
  • Změny ve vidění: oční struktury mají tendenci vyvíjet zánět a zarudnutí.

Oftalmologické změny

Graves-Basedowova choroba může vyvolat závažný zánět očních a přilehlých měkkých tkání (Colegio Médico de Chile, 2016).

Asi 30% postižených trpí určitým typem příznaků spojených s očima a zrakem. Mezi nejběžnější patří (Mayo Clinic, 2014):

  • Progresivní ztráta zraku.
  • Dvojité nebo rozmazané vidění.
  • Zvýšená citlivost na světelné podněty.
  • Zánět nebo zarudnutí různých oblastí.
  • Zánět nebo retrakce očních víček.
  • Pocit bolesti nebo tlaku.

Nejčastější je pozorování přítomnosti orbitopatie a maligních exophthalmos (Colegio Médico de Chile, 2016).

  • Orbitopatie: tato patologie vyvolává zvětšení objemu extraokulárních svalových skupin doprovázených abnormálním nahromaděním tuku v očních drahách. Může se objevit podráždění, slzení, expozice rohovky, strabismus, snížená ostrost zraku atd.
  • ExophthalmosVyčnívání očních očí je dalším z častých lékařských nálezů. U některých pacientů se může stát závažným stavem v důsledku rozvoje konjunktivitidy, vředů nebo očního edému.

Dermatologické změny

Gravesova choroba může také způsobit kožní abnormality.  

Kůže obvykle vykazuje různé vlastnosti související s přítomností dermopatie (Mayo Clinic, 2014):

  • Zahušťování různých oblastí kůže.
  • Vývoj zranění, pupínků a pupínků. Ovlivňuje zejména horní část chodidel.

Další běžnou patologií je myokard myokardu (Cleveland Clinic, 2015). To vyvolává zánět při silném zčervenání kůže v důsledku infiltrace sliznic do kožních tkání..

Příčiny

Původ choroby Graves-Basedow je spojen s přítomností abnormalit v imunitním systému.

I když je zodpovědný za ochranu organismu proti maligním látkám (vnitřním i vnějším), může někdy působit proti zdravým buňkám (Cleveland Clinic, 2015).

V tomto onemocnění jsou různé protilátky spojeny s povrchem štítné žlázy stimulací tvorby hormonů a vytvářením hyperaktivity (Cleveland Clinic, 2015)..

Současný výzkum zatím přesně neidentifikoval, co je etiologickým faktorem, který generuje tento anomální imunitní proces.

Klinika Mayo (2014) poukazuje na některé z rizikových faktorů, které jsou nejvíce spojeny s vývojem tohoto typu změn:

  • Fyzický a / nebo emocionální stresNěkteré případy byly identifikovány, jejichž začátek byl spojen s utrpením stresující události.
  • TěhotenstvíNedávné mateřství nebo těhotenství může zvýšit riziko vzniku Gravesovy choroby u žen s genetickou predispozicí.
  • Kouření: konzumace tabáku a jiných škodlivých látek může zvýšit riziko vzniku imunologických patologií.
  • Autoimunitní onemocněníPřítomnost jiných typů změn imunitního systému může způsobit větší riziko vzniku závažného onemocnění.
  • VěkTato patologie je častější u lidí, jejichž věk nepřesahuje 40 let.
  • Pohlaví: existuje vyšší prevalence u ženského pohlaví. Ženy jsou náchylnější k těmto typům patologií.
  • Rodinná historiePřítomnost předchůdců a rodinné dědičnosti imunologických patologií zvyšuje pravděpodobnost výskytu.

Diagnóza

Jak jsme uvedli v počátečním popisu, identifikace tohoto onemocnění je založena na klinických příznacích a symptomech (American Thyroid Association, 2016)..

Je nezbytné provést fyzikální vyšetření sestávající z oftalmologické a kožní analýzy (American Thyroid Association, 2016).

Další základní částí diagnózy je studium krevních hladin hormonu štítné žlázy pomocí různých laboratorních testů (American Thyroid Association, 2016)..

Léčba

Léčba Graves-Basedowovy nemoci se zaměřuje na tři základní přístupy (Cleveland Clinic, 2015):

  • Léky proti štítné žláze: Tento typ léků snižuje produkci hormonů. Nejpoužívanější jsou propylthiouracil a methimazol. V mnoha případech je nutné použít kombinační terapii, protože mají vysokou pravděpodobnost relapsu.
  • Radioaktivní jod: Pomocí této terapie je možné eliminovat hyperaktivní buňky štítné žlázy, které produkují vysoké množství hormonů.
  • ChirurgiePoužívá se k odstranění částí nebo celé štítné žlázy. Je-li zcela vyloučen, je nutné zahájit hormonální kompenzační léčbu.

Odkazy

  1. Americká asociace štítné žlázy. (2016). Americká asociace štítné žlázy. Americká asociace štítné žlázy. Získaný od americké Thyroid asociace.
  2. Basedow. (2016). Příznaky a příznaky hypertyreózy. Získáno z Basedow.
  3. Boix, E., Moreno, O., Lopez, A., & Picó, A. (2014). Léčba Graves-Basedowovy choroby s tyromy: alternativa s riziky. Endrocrinol Nutr.
  4. Klinika Cleveland (2015). Gravesova nemoc. Získané z Cleveland Clinic.
  5. Lékařská vysoká škola Chile. (2016). Gravesova-Basedowova choroba. Získané z interní medicíny založené na důkazech.
  6. Martínez GutierrezJ. (s.f.). GRAVES-BASEDOW. 2007.
  7. Mayo Clinic (2014). Gravesova nemoc. Získáno z Mayo Clinic.
  8. NIH. (2016). Gravesova choroba. Získáno z MedlinePlus.
  9. Romero, E., Martín-Frías, M., Jesús, M., Caballero Loscos, C., Alonso Blanco, M., & Barrio Castellanos, R. (2014). Účinnost léčby I131 v Gravesově chorobě. Pedriatr (Barc).
  10. Toft, D. (2016). Přehled Gravesovy nemoci. Získáno z EndrocrineWeb.
  11. Yeung, J. (2016). Gravesova choroba. Získáno z Medscape.
  12. Zanolli, M., Araya, A., Cattani, A., Orellana, P., & Martinez-Aguayo, A. (2008). Basedow Graves nemoc u pacientů s dětským onemocněním. Rev Chil Pediatr.