Příznaky Crohnovy choroby, příčiny, léčba

Crohnova choroba Jedná se o transmurální zánětlivé onemocnění gastrointestinálního traktu, to znamená, že ovlivňuje celou tloušťku stěn tohoto systému. Normálně ovlivňuje více ileum, které je poslední částí tenkého střeva.

V roce 1932 jej popsal Dr. Burrill B. Crohn spolu se svými kolegy z Oppenheimer a Ginzburg v nemocnici Mount Sinai v New Yorku po studiu čtrnácti pacientů.

Vyznačuje se především bolestí břicha, průjmem a různými trávicími komplikacemi. To nastane v obdobích ohnisek, které se střídají s těmi remise.

Je důležité rozlišovat toto onemocnění od ulcerózní kolitidy, protože i když jsou postižené oblasti velmi podobné, nejsou stejné. Později určuji, jak Crohnova choroba může postihnout jakoukoliv část gastrointestinálního traktu, od úst až po řitní otvor..

V případě ulcerózní kolitidy postihuje výhradně tlusté střevo a zahrnuje pouze hlubší vrstvu střevní stěny, zatímco Crohnova choroba může postihnout celou stěnu..  

Příčiny a převaha

Tato choroba postihuje ženy i muže stejně, není spojena s pohlavím. Mohou nastat v každém věku. Ve většině případů je diagnostikována ve věku 15 až 25 let, ačkoliv v dětském věku může být přítomna zákeřným a nespecifickým způsobem..

To je více obyčejné v rozvinutých zemích; v zemích Evropy a Ameriky je jeho prevalence 1 až 10 lidí na 100 000 obyvatel. To je více obyčejné v městském než ve venkovských oblastech a nastane více často v severních podnebích než v jižních podnebích. V posledních letech se však tyto vzorce mění, protože začínají najít více případů Crohnovy choroby v zemích, jako je Čína a Indie, stejně jako těch, kteří jsou v oblastech Jižní Ameriky..

Vyšetřování vrhá data o genetickém spojení nemoci. Ve skutečnosti je mezi příbuznými prvního stupně až 22% šance na propuknutí. Genetická zátěž je důležitá, ale dědičný vzor je stále neznámý. Mendelovský vzor dědičnosti nebyl pozorován.

Existuje celá řada faktorů, které se podílejí na vývoji Crohnovy choroby a to jsou: prostředí, genetika a nedostatečná reakce imunitního systému těla. Ačkoli není známo, co je to environmentální spouštěč této patologie, je s největší pravděpodobností, že nějaká událost v prostředí vyvolá reakci v imunitním systému, a to, útok na gastrointestinální systém.

Příznaky Crohnovy choroby

Klinický obraz Crohnovy choroby je vysoce variabilní v závislosti na pacientovi a průběhu onemocnění, stejně jako na obdobích ohnisek a remisi onemocnění. Tato období se obvykle vyskytují každých několik měsíců nebo let.

Protože dochází k zánětu střevních stěn, ztrácí se schopnost absorbovat odpadní vodu tlustým střevem. To znamená, že průjem, který může být doprovázen hlenem v důsledku poškození způsobeného ve střevních stěnách.

Také v případech, kdy se vyskytují vředy, dojde ke krvácení. V případech, kdy je hojný, způsobí obraz anémie v důsledku nedostatku železa. Podobně tyto ztráty vedou k nedostatkům v hladinách vitaminu B12, které jsou nezbytné pro syntézu hemoglobinu a úzce souvisí se stavem nervového systému..

Tento zánět by mohl způsobit vývoj píštělí, které jsou tunely mezi střevy. Tyto píštěle mohou slizovat hnis, hlen a dokonce výkaly. Kromě toho jsou běžné trhliny, slzy ve stěně řitního otvoru a abscesy (kapsy hnisu způsobené infekcí)..

Lidé trpící touto chorobou trpí bolestmi břicha a křečemi. Také urgentní střevní pohyby, ztráta chuti k jídlu a následně hmotnost. Také mohou trpět fyzickou únavou.

Vzhledem k tomu, že nemoc prochází obdobími krize a remise, objeví se tyto příznaky v různých stupních, od nejslabší až po těžké postižení. Ve skutečnosti, během výhonků lidé mohou trpět žádné utrpení. Každý člověk má velmi odlišný průběh onemocnění, takže tento příznak se může lišit.

Existují i ​​jiné příznaky Crohnovy choroby, které nejsou přímo spojeny s gastrointestinálním systémem. Mohou se objevit po projevení výše popsaných příznaků nebo v první řadě, a protože nejsou příznaky gastrointestinálního původu, možnost, že jsou s touto patologií spojena, není zvažována..

Mezi těmito příznaky najdeme:

• Zčervenání, bolest a svědění očí.
• Bolesti v ústech.
• Zánět a bolesti kloubů.
• Erupce, bolestivé vředy a kožní vředy nebo vyrážky.
• Osteoporóza dekalcifikací produkovanou v kostech.
• Kameny v ledvinách.
• Nízký počet pacientů s onemocněním ledvin, jako jsou: primární sklerotizující cholangitida, hepatitida a cirhóza.

V závislosti na dotčené osobě existují různé typy Crohnovy choroby. Najdeme:

Crohnova kolitida (granulomatózní): pokud se týká výhradně tlustého střeva.

• Gastroduodenální Crohnova choroba: postihuje žaludek a dvanáctník, což je první část tenkého střeva.
• Ileitida: označuje infekci ileum, poslední části tenkého střeva.
• Ileocolitis: Toto je nejběžnější forma. Ovlivňuje tlustého střeva a ileum.
• Jejunoleitida: Tento stav vyvolává nerovnoměrné zánětlivé záněty v jejunu, což je horní polovina tenkého střeva..

Diagnóza

Vzhledem k tomu, že symptomy vyvolané Crohnovou chorobou jsou také přítomny v jiných onemocněních, měla by být diagnóza zaměřena na vyloučení jiných patologií. Nejprve přistoupíme k analýze anamnézy, která bude provázena fyzickým vyšetřením a řadou otázek.

Může být doplněn následujícími testy:

• Krevní test ke kontrole, zda máte anémii.
• Vzorek stolice. Slouží k vyloučení gastrointestinálních infekcí nebo krvácení a zánětů. 
• Kolonoskopie Je to nejběžnější test specificky diagnostikovat Crohnovu chorobu. Pomocí tohoto testu můžete vidět vnitřek konečníku, celé tlusté střevo a ileum. Tento test vyžaduje nějakou předchozí přípravu pacienta doma, protože dva nebo tři dny před tím, dieta by měla být založena na čirých tekutinách. Také noc před a několik hodin před testem musíte projít laxativy a použít klystýr, abyste opustili oblast čistou stolici. Tímto testem si toalety zkontrolují, zda osoba trpí zánětem, vředy nebo krvácením. Pokud je to považováno za nezbytné, může být provedena biopsie pro analýzu tkáně. V takovém případě se podává sedativa a léky proti bolesti.

Po postupu podobném kolonoskopii se provádějí také flexibilní sigmoidoskopy, které slouží k pozorování konečníku a sigmoidního tračníku, tj. Dolní části..

• Počítačová tomografie, prostřednictvím rentgenových paprsků a digitálních médií, vytváří obraz vnitřku těla. Pokud je to považováno za nezbytné, může být vstřikováno speciální barvivo, které pomůže určit určité oblasti.
• Radiografické řady horního gastrointestinálního systému. V tomto případě se pro pozorování tenkého střeva použijí rentgenové snímky horní části. Nemůžete jíst 8 hodin před testem a během toho můžete přijímat barium. Baryum je bílá kapalina s konzistencí podobnou zemi a která pokrývá tenké střevo. Tímto způsobem budou oceněny symptomy onemocnění. Navzdory tomu, že se nejedná o bolestivý test, můžete v následujících dnech trpět otokem a nevolností způsobenou bariem.
• Radiografická řada dolního gastrointestinálního systému. Tyto rentgenové paprsky slouží k pozorování tlustého střeva. Indikace pro předchozí dny jsou podobné indikacím kolonoskopie. Také může být doprovázen požitím barya.
• Počítačová tomografická kolografie, známá také jako virtuální kolonoskopie. Tento test se používá pro diagnózu karcinomu tlustého střeva, u Crohnovy nemoci se dosud neprokázala účinná. Během tohoto testu je do konečníku vložena malá trubička, kterou je vzduch izolován, a zároveň snímá obraz pomocí počítačové tomografie tlustého střeva..

Léčba

V současné době se k léčbě Crohnovy choroby nepoužívají žádné léky, všechny jsou symptomatické. To znamená, že zmírňují symptomy a snižují bolest způsobenou patologií. Rovněž přispívají ke zlepšení kvality života těchto pacientů.  

Nejdříve, po obdržení diagnózy, jsou předepsané léky protizánětlivé, kortikoidní a imunosupresiva. Tato léčba musí být doprovázena odpočinkem a dietou, která se snadno stravuje.

Protizánětlivé prostředky slouží ke snížení bolesti způsobené zánětem a také ke snížení průjmu. Steroidy se také používají ke snížení zánětu, protože jsou podobné přirozeným látkám produkovaným tělem.

Používají se krátkou dobu, protože dlouhodobé užívání má závažné vedlejší účinky. Nakonec se jako supresanty imunitního systému používají azathioprin a 6-merkaptopurin, které brání imunitnímu systému v napadení materiálu, který je neškodný..

Také se používají biologické terapie, které jsou léky, které se podávají injekcí do žíly a používají se, když pacient nereaguje na další léčbu..

V případech infekce způsobené píštělemi nebo jinými infekcemi budou předepsána antibiotika.

V boji proti průjmům a náhradě tekutin se používají protiprůjmová léčiva. Normálně, když zánět zlepšuje průjem zmenšit, ale někdy je nutné léčit tento příznak. V těchto případech je také důležitá hydratace, stejně jako požití minerálních solí ke zmírnění tohoto nedostatku. 

Existuje řada dietních doporučení, která musí pacienti s Crohnovou chorobou vzít v úvahu po celý život. Pokud nejsou sledovány v obdobích stability, mohou způsobit opětovný výskyt onemocnění. Jsou to:

• Požité potraviny by měly mít nízký obsah vlákniny a tuků a měly by mít vysoký obsah bílkovin a kalorií. V některých případech je vhodné používat vitamínové doplňky, které by měl vždy předepisovat lékař.
• Nejezte syrové potraviny, protože nesou pomalejší a těžší trávení.
• Smažená, restovaná a gratinovaná strava se nedoporučuje. Potraviny by se měly vařit na páře, pečené nebo grilované.
• Velmi důležitá je hydratace. Doporučuje se konzumovat přibližně 1,5 l tekutin denně. Může to být voda, přírodní ovocné šťávy, které nejsou kyselé, infuze atd..
• Neměli by konzumovat potraviny, které způsobují podráždění střev, jako jsou mléčné výrobky s laktózou, vytvrzené sýry, alkohol, káva a další stimulanty, čokoláda, cukry atd..
• Pro udržení čistoty trávicího traktu a bez průjmů se doporučuje použití plantago nebo slizu. Je důležité ji užívat v době, kdy příjem potravy nebo léku není nedávný.
• Antioxidační vitamíny (vitamíny C a E, hořčík, zinek, ...) pomáhají opravit gastrointestinální trakt a opravit tkáně.
• V rámci zdravého životního stylu je důležité se vyvarovat stresu, který přispívá k dobrému fungování nervového systému, který se bude odrážet v celém těle..   

Tyto pokyny jsou velmi důležité, protože pokud se nestaráte o svou stravu, onemocnění se znovu objeví.

V některých případech, zejména v pokročilejších stadiích onemocnění, až 75% případů, které tito lidé vyžadují chirurgický zákrok. Toto je obvykle děláno jako nouzový kvůli perforaci střeva, obstrukce nebo blokování stejného nebo silného krvácení. V jiných případech se jedná o symptomy spojené s onemocněním, jako jsou píštěle nebo abscesy.

Existují případy, kdy je chirurgický proces pro omezenou resekci střeva. To znamená, že přistupují k extirpaci oblastí střeva, které jsou nemocné a nereagují na jiné léčby. Tato operace nevyléčí nemoc, jak si mnoho lidí myslí špatně.

Bibliografie

1. Americká společnost Colon a rektální chirurgové. Crohnova choroba.
2. Bernard Chorn, B. Biografie extrahovaná přes Wikipedia ve své anglické verzi. 
3. Crohns a Colitis nadace Ameriky. Žít s nemocí z porodu (2010)
4. Licata, M. Crohnova choroba.
5. MedlinePlus. Crohnova choroba.
6. Národní institut diabetu a zažívací a ledvinové nemoci. Co potřebuji vědět o Crohnově nemoci (2013).
7. Orphanet. Crohnova choroba (2013).