Co jsou to smíšená nebo parenterální řešení?

smíšené nebo parenterální roztoky jsou sterilní přípravky obsahující jednu nebo více aktivních složek určených pro podávání injekcí, infuzí nebo implantací do těla. Skladují se v jednodávkových nebo vícedávkových obalech (Parenterální roztoky (Injekce), 2017).

Parenterální přípravky mohou vyžadovat použití excipientů, jako jsou rozpouštědla, látky pro zlepšení rozpustnosti, suspendační činidla, pufrovací činidla, látky pro přípravu izotonického přípravku s krví, stabilizátory nebo antimikrobiální konzervační činidla. Přidání pomocných látek je omezeno na minimum.

Voda pro injekce se používá jako vehikulum pro vodné injekce. Sterilizace v této fázi může být vynechána, pokud je přípravek podroben konečné sterilizaci.

Pro nevodné injekce se jako vehikula používají oleje rostlinného původu (International Pharmacopoeia, 2016).

Když se mluví o směsných parenterálních roztocích, týká se typu parenterálního roztoku, kde je fyziologické sérum smícháno s roztokem glukózy.

Smíšené roztoky, nazývané také roztok glukosalinu, se skládají z bezvodé glukózy, monohydrátu glukózy a chloridu sodného.

Obecně se tyto roztoky nacházejí isotonicky, hypertonicky a hypotonicky, se specifickým použitím každého z nich.

Roztoky se připraví rozpuštěním 50 g glukózy a 1,8 g chloridu sodného v každém litru roztoku (320 mOsm / l) v případě isotonického roztoku..

Hypotonický roztok se připraví rozpuštěním 33 g glukózy a 3 g chloridu sodného v každém litru roztoku.

Hypertonikum se připravuje s 0,9 g chloridu sodného a 5 g glukózy na 100 ml roztoku (560 mOsm / l).. 

Význam smíšených roztoků v parenterální výživě

Všichni potřebujeme jídlo, abychom mohli žít. Někdy člověk nemůže konzumovat žádné jídlo nebo jeho příjem je nedostatečný kvůli nemoci.

Je možné, že žaludek nebo střeva nemusí fungovat normálně, nebo že osoba mohla podstoupit operaci k odstranění části nebo všech těchto orgánů.

Výživová podpora v intenzivní péči představuje výzvu, ale je šťastné, že její poskytování a sledování lze pozorně sledovat (Pierre Singer, 2009)..

V těchto případech musí být výživa poskytována jiným způsobem. Jednou z metod je "parenterální výživa" (intravenózní výživa) (Americká společnost pro parenterální a enterální výživu (ASPEN), S.F.).

Parenterální výživa zůstává tématem intenzivního zájmu o výzkum. Nyní bylo prokázáno, že nenabízí žádnou výhodu, ale je spojen s vyšší četností komplikací ve srovnání s enterální výživou u pacientů s gastrointestinálním karcinomem..

Zdá se, že nutriční podpora podávaná intraportálně v kombinaci s multimodální analgezií nabízí určité metabolické a klinické výhody ve srovnání s těmi, které jsou podávány systémovými žilami..

Nicméně parenterální výživa nebrání snížení antioxidační kapacity pozorované po velké operaci a krmné linie představují další rizikový faktor pro systémovou kandidózu v prostředí intenzivní péče (Paul Kitchen, 2003)..

Roztoky glukosalinu poskytují pacientovi 132 až 200 kcal na litr roztoku. Ionty sodíku a chloru jsou hlavními anorganickými složkami extracelulární tekutiny, které udržují odpovídající osmotický tlak krevní plazmy a extracelulární tekutiny..

Izotonický roztok glukosalinu vyplňuje při dehydrataci deficit tělesných tekutin.

Hypertonický roztok glukosalinu pro intravenózní injekci zajišťuje korekci osmotického tlaku extracelulární tekutiny a krevní plazmy. Při aplikaci topicky v oftalmologii má Glukosalin (chlorid sodný) anti-edémový účinek.

Kdy se má použít smíšený roztok??

Glukosalin jako isotonický roztok je předepsán při dehydrataci různého původu, k udržení objemu krevní plazmy během a po operaci a jako rozpouštědlo pro různé léky..

Roztok se používá v pediatrických případech s hypertonickou dehydratací, inzulinovou kómou a jaterní kómou

Hypertonický roztok je předepsán, když:

• Existují porušení metabolismu vodního elektrolytu, jako je nedostatek iontů sodíku a chloru.
• Hypoosmotické seshidrace různého původu (v důsledku dlouhodobého zvracení, průjmu, popálenin s gastrickou píštělí).
• Plicní krvácení.
• Střevní krvácení.

Izotonický roztok je předepisován v terapiích dodávání tekutin a udržování hyperosmolární kómy diabetického pacienta s glykemií vyšší než 300 mg / dl.

Tento roztok neobsahuje žádné bakteriostatické činidlo, antimikrobiální činidlo ani přidaný pufr, který je považován pouze za jednorázovou injekci. Pokud jsou vyžadovány menší dávky, nepoužitá dávka by měla být zlikvidována.

Rozpory a vedlejší účinky

Parenterální výživa by neměla být rutinně používána u pacientů s intaktním GI traktem (Thomas, 2017). Ve srovnání s enterální výživou má následující nevýhody:

-Způsobuje více komplikací.

-Nezachovává strukturu a funkci GI traktu.

-Je to dražší.

Mezi vedlejšími účinky, které mohou způsobit smíšené roztoky, můžeme nalézt reakce jako: nevolnost, zvracení, průjem, žaludeční křeče, žízeň, slzení, pocení, horečka, tachykardie, hypertenze, dysfunkce ledvin, edém, potíže s dýcháním, svalové křeče a hypertonicita.

Glykosylovaná séra jsou kontraindikována při hypernatrémii, hyperhydrataci, hrozbě plicního edému, edému mozku, hyperchloremii, hyperlaktidémii, úrazu hlavy, hypervolémii a závažném onemocnění ledvin..

Buďte opatrní při použití velkých množství roztoku glukosalinu u pacientů s poruchou renální exkreční funkce a hypokalemií.

Injekce velkého množství roztoku může vést k chloridové acidóze, hyperhydrataci, zvýšenému vylučování draslíku z těla.

Hypertonický roztok glukosalinu by neměl být aplikován subkutánně a intramuskulárně.

Při dlouhodobém používání je nutné kontrolovat koncentraci elektrolytů v plazmě a denní produkci moči. Teplota infuzního roztoku by měla být 38 ° C (Léky: GLUCOSALINE, S.F.).

Odkazy

1. Americká společnost pro parenterální a enterální výživu (ASPEN). (S.F.). Co je to parenterální výživa. Získáno z výživné.org.
2. LÉČIVÉ PROSTŘEDKY: GLUCOSALIN. (S.F.). Zdroj: medicatione.com.
3. Parenterální roztoky (injekcí). (2017, 16. června). Získáno z pennstatehershey.adam.com.
4. Paul Kitchen, A. F. (2003). Parenterální výživa. Zdroj: medscape.com.
5. Pierre Singer, P. S. (2009). ESPEN Pokyny pro parenterální výživu: Intenzivní péče. Klinická výživa 28, 387-400.
6. Mezinárodní lékopis. (2016). Parenterální přípravky. Zdroj: apps.who.int.
7. Thomas, D. R. (2017, únor). Celková parenterální výživa (TPN). Získáno z msdmanuals.com.