Posttraumatické symptomy stresové poruchy, příčiny, léčby



posttraumatická stresová porucha (TEP) je emocionální porucha, která následuje po traumatu nebo traumatické události, jako jsou úmrtí blízkých, přírodní katastrofy, dopravní nehody, fyzické agrese, války, ohrožení zbraněmi, psychologické týrání, mimo jiné..

Mnoho dalších traumatických událostí může také vést k TEP, jako jsou loupeže, loupeže, havárie letadel, mučení, únosy, teroristické útoky a další extrémní nebo život ohrožující události..

Aby se tato porucha vyvinula, musí být vystavena traumatická událost, během které dochází ke strachu, bolesti nebo bezmocnosti. Následně oběť zažívá tuto událost znovu přes noční můry nebo vzpomínky a vyhýbá se jakékoli situaci nebo věci, která ho nutí zapamatovat si traumatickou událost.

V důsledku traumatu může být oběť schopna si pamatovat některé aspekty události nebo se podvědomě vyhnout prožívání emocí..

V důsledku traumy může být oběť snadno vyděšená, chronicky přeaktivovaná, snadno rozrušená nebo chronicky přetaktovaná..

Traumatické události, které vedou k TEP, jsou obvykle tak silné a obávají se, že by v každém z nich vyvolaly emocionální reakce.

Když je pocit bezpečí zničen, je normální cítit se odpojený nebo ochromený, je běžné mít noční můry, cítit se strach nebo ne, aby přestaly přemýšlet o tom, co se stalo..

Pro většinu lidí jsou však tyto příznaky krátkodobé. Mohou trvat několik dní nebo týdnů, ale postupně se zmenšují.

U PE se tyto symptomy nezmenšují a oběť se nezačne cítit lépe; Ve skutečnosti to začíná být horší. U dětí je menší pravděpodobnost vzniku PE než u dospělých, zejména pokud jsou mladší 10 let.

Index

  • 1 Příznaky
  • 2 Příčiny
    • 2.1 Intenzita traumatu
    • 2.2 Biologické faktory
    • 2.3 Psychologické faktory
    • 2.4 Sociální a kulturní faktory
  • 3 Diagnóza
    • 3.1 Diagnostická kritéria podle DSM-IV
    • 3.2 Diagnostika ICD-10 (Světová zdravotnická organizace)
  • 4 Rizikové faktory
  • 5 Léčba
    • 5.1 Kognitivně-behaviorální terapie
    • 5.2 Desenzibilizace a přepracování očními pohyby
    • 5.3 Léky
    • 5.4 Ostatní
    • 5.5 Léčba v katastrofách
  • 6 Epidemiologie
  • 7 Komplikace
  • 8 Kdy navštívit profesionála
  • 9 Odkazy

Příznaky

Příznaky PE mohou začít tři týdny po traumatické události, i když se někdy objeví po několika letech.

Obecně jsou příznaky seskupeny do čtyř typů (jsou podrobně popsány v části „diagnóza“):

  • Intrusivní vzpomínky.
  • Zamezení.
  • Negativní změny v myšlení a náladě.
  • Změny v emočních reakcích.

Příznaky PE se v čase mění intenzitou. Můžete mít více, když je úroveň stresu vysoká nebo když existují podněty k zapamatování traumatu.

Příčiny

Etiologie PE je jasná: člověk pociťuje trauma a rozvíjí poruchu.

To, že se člověk vyvíjí, však závisí na biologických, psychologických a sociálních faktorech.

Intenzita traumatu

Obecně platí, že čím je trauma intenzivnější, tím je pravděpodobnější, že se TEP bude vyvíjet.

Šetření v roce 1984 zjistilo, že ve Vietnamu váleční veteráni vyvinuli 67% TEP. 

Biologické faktory

Existuje větší pravděpodobnost vzniku PE, pokud se v rodině oběti vyskytnou úzkostné poruchy. Výzkum ve skutečnosti zjistil, že panická porucha a generalizovaná úzkost mají 60% genetické variace s PTSD.

Existují důkazy, že náchylnost k PE je dědičná. Přibližně 30% rozptylu je způsobeno genetickými faktory.

Existují také důkazy, že lidé s menším hipokampem mají větší pravděpodobnost vzniku PE po traumatické události.

Psychologické faktory

Je-li intenzita události vysoká, je pravděpodobnost vzniku PE mnohem pravděpodobnější a neexistuje vztah s psychologickými faktory.

Pokud je však intenzita události střední nebo nízká, faktory, jako je nestabilita rodiny, mohou zvýšit šanci na její rozvoj..

Na druhou stranu, připravenost na akce nebo zkušenost působí jako ochranné faktory.

Sociální a kulturní faktory

Lidé se silnou sociální podporou mají menší pravděpodobnost vzniku PE po traumatu.

Diagnóza

Diagnostická kritéria podle DSM-IV

A) Osoba byla vystavena traumatické události, ve které existovaly 1 a 2:

Osoba zažila, byla svědkem nebo byla vysvětlena jedna (nebo více) událost (y) charakterizované smrtí nebo ohrožením jejich fyzické integrity nebo jiných osob..

Osoba odpověděla strachem, zoufalstvím nebo intenzivní hrůzou. Poznámka: u dětí mohou být tyto reakce vyjádřeny v nestrukturovaném nebo rozrušeném chování.

B) Traumatická událost je opakovaně prožívána jednou nebo více z následujících forem:

  1. Vzpomínky na opakované a rušivé události, které způsobují nepohodlí a ve kterých jsou zahrnuty obrázky, myšlenky nebo vjemy. Poznámka: u malých dětí to lze vyjádřit v opakovaných hrách, kde se objevují témata nebo charakteristické aspekty traumatu.
  2. Opakující se sny o události, které vyvolávají nepohodlí. Poznámka: u dětí mohou být děsivé sny o nepoznatelném obsahu.
  3. Jednotlivec se chová, jako by, nebo má pocit, že traumatická událost nastává. Zahrnuje pocit požitku ze zkušenosti, iluze, halucinace a disociativní epizody flashbacku, a to i těch, které se objevují při probuzení nebo opojení. Poznámka: malé děti mohou reumatizovat specifickou traumatickou událost.
  4. Intenzivní psychické nepohodlí při vystavení intenzivním nebo vnějším podnětům, které symbolizují nebo připomínají aspekt traumatické události.
  5. Fyziologická reaktivita při vystavení vnitřním nebo vnějším podnětům, které symbolizují nebo připomínají aspekt traumatické události.

C) Trvalé vyhýbání se podnětům spojeným s traumatem a otupělostí obecné reaktivity jedince (nepřítomné před traumatem), jak je indikováno třemi (nebo více) z následujících příznaků:

  1. Snaha vyhnout se myšlenkám, pocitům nebo rozhovorům o traumatické události.
  2. Snaha vyhnout se činnostem, místům nebo lidem, kteří motivují vzpomínky na traumatu.
  3. Neschopnost si pamatovat důležitý aspekt traumatu.
  4. Zrychlené snížení zájmu nebo účasti na významných aktivitách.
  5. Smysl pro odloučení nebo odcizení od ostatních.
  6. Omezení afektivního života.
  7. Pocit bezútěšné budoucnosti.

D) Trvalé příznaky zvýšené aktivace (nepřítomné před traumatem), jak je indikováno dvěma (nebo více) z následujících příznaků:

  1. Obtížnost při sladění nebo udržování spánku.
  2. Dráždivost nebo záchvaty hněvu.
  3. Obtížnost soustředění.
  4. Hypervigilance.
  5. Přehnané ohromné ​​reakce.

E) Tyto změny (symptomy kritérií B, C a D) jsou prodlouženy o více než jeden měsíc.

F) Tyto změny způsobují významné klinické nepohodlí nebo sociální, pracovní nebo jiné významné zhoršení aktivity jedince.

Určete, zda:

Akutní příznaky trvají déle než 3 měsíce.

Chronické: symptomy trvají 3 měsíce nebo déle.

Určete, zda:

Středně začátek: mezi traumatickou událostí a nástupem symptomů uplynulo nejméně 6 měsíců.

Diagnostika ICD-10 (Světová zdravotnická organizace)

Diagnostická kritéria pro PE stanovená Světovou zdravotnickou organizací jsou shrnuta takto:

  • Vystavení události nebo situaci (krátkodobé nebo dlouhodobé) mimořádné nebo katastrofické hrozbě, která by mohla způsobit široké nepohodlí v téměř celém světě.
  • Trvalé odvolání nebo znovuoživení okolností spojených s stresorem (není přítomen před expozicí).
  • Vyhýbání se okolnostem, které se podobají stresoru (nejsou přítomny před expozicí).
  1. Neschopnost si pamatovat, částečně nebo úplně, některé z důležitých aspektů doby expozice stresoru.
  2. Trvalé příznaky zvýšené psychické citlivosti a vzrušení ukázané dvěma z následujících případů:
  • Obtížné spaní nebo spánek.
  • Dráždivost nebo záchvaty hněvu.
  • Obtížnost soustředění.
  • Hypervigilance.
  • Přehnaná odezva.

Rizikové faktory

Osoby považované za ohrožené mohou zahrnovat:

  • Mějte práci, která zvyšuje riziko expozice traumatickým událostem: vojenský personál, pohotovostní zdravotní péče.
  • Oběti přírodních katastrof.
  • Trpěl zneužíváním v dětství.
  • Pozůstalí z koncentračních táborů.
  • S jinými poruchami, jako jsou úzkostné poruchy.
  • Mají malou sociální podporu.
  • Oběti násilných trestných činů.
  • Svědek z výše uvedených událostí.
  • Může být vyvinuta dětmi nebo dospělými, kteří utrpěli šikanu.

Léčba

Z psychologického hlediska je důležité, aby se oběť vyrovnala s traumatem, aby vyvinula copingové strategie, které fungují a překonávají účinky poruchy..

Kognitivně-behaviorální terapie

Kognitivně-coductive terapie se snaží změnit způsob, jakým oběť vnímá traumu a funguje, změnou vzorců myšlení a chování odpovědných za negativní emoce..

Jedním z cílů této léčby je, aby se oběť naučila identifikovat myšlenky, které je činí strachem nebo nepohodlí a nahrazují je neohrožujícími myšlenkami..

Jednou z nejpoužívanějších technik je expozice, která vyžaduje, aby oběť znovu absolvovala traumatickou událost, aby usnadnila návyk a emocionální zpracování traumatu.. 

Tato technika zahrnuje jak konfrontaci ve fantazii, tak i expozici v reálném životě podnětům, které tuto událost připomínají.

Opakované vystavení traumatu je lepší, pokud se provádí postupně. I když prožívání vzpomínek může opět způsobit strach, je terapeutické to udělat správně.

Desenzibilizace a přepracování očními pohyby

Desenzibilizace a přepracování očními pohyby je forma psychoterapie vyvinutá a studovaná Francine Shapiro. Zjistila, že když přemýšlela o traumatických vzpomínkách, oči se jí rychle pohnuly. Když ovládal pohyby očí, jeho myšlenky byly méně stresující.

Tato technika je založena na teorii, že pohyby očí mohou být použity k usnadnění emocionálního zpracování vzpomínek.

Terapeut zahajuje rychlé pohyby očí, zatímco osoba se zaměřuje na vzpomínky, pocity nebo myšlenky na konkrétní trauma. 

I když byly prokázány příznivé účinky této terapie, je zapotřebí více výzkumu k objasnění jejích účinků.

Autoři metaanalýzy v roce 2013 potvrdili: "Zjistili jsme, že lidé léčení léčbou pohybem očí měli větší zlepšení svých symptomů PTSD než pacienti léčení bez oční terapie. Za druhé, zjistili jsme, že v laboratorních studiích došli k závěru, že přemýšlení o nepříjemných vzpomínkách a současně dělá úkol, který usnadňuje pohyb očí, snižuje nepohodlí spojené s nepříjemnými vzpomínkami..

Léky

Fluoxetin nebo paroxetin mohou snížit symptomy v malých množstvích. Většina léků nemá dostatek důkazů na podporu jejich užívání. S mnoha léky jsou zbytkové symptomy, které následují po léčbě, spíše pravidlem než výjimkou.

Vedlejší účinky léků, jako je paroxetin, jsou bolesti hlavy, nevolnost, nedostatek spánku a sexuální problémy.

  • První linií léčby léky jsou SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu): citalopram, escitalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin.
  • Benzodiazepiny: nedoporučují se k léčbě PE kvůli nedostatku důkazů.
  • Glukokortikoidy: mohou být použity v krátkodobém horizontu k ochraně neurodegenerace způsobené stresem, ale mohou podporovat dlouhodobou neurodegeneraci.

Ostatní

Fyzická aktivita může mít dopad na psychickou a fyzickou pohodu lidí. Doporučuje se cvičit 3-5 krát týdně, nejméně 30 minut denně, aby se odvrátily od rušivých emocí, zlepšilo se sebeúcta a zvýšil se pocit kontroly..

V případě válečných veteránů se doporučují programy, které pomáhají při vytváření sociální podpory, přizpůsobení občanského života a zlepšování komunikačních dovedností, zejména u rodinných příslušníků..

Léčba v katastrofách

Někdy je velký počet lidí postižených stejnou traumatickou událostí, jako v případě přírodních katastrof, válek nebo teroristických útoků.

Většina lidí má některé symptomy PE v prvních týdnech po události, což je normální reakce na trauma, a pro většinu lidí se symptomy časem zmenšují.

Základní podpora je:

  • Jděte na bezpečné místo.
  • V případě úrazu navštivte lékaře.
  • Dostaňte jídlo a vodu.
  • Kontaktní rodina.
  • Vědět, co se stalo a co je procedura pomoci.

Někdy však lidé, kteří prožili velkou traumatickou událost, se sami nezotaví.

V tomto případě mohou být v prvních týdnech použity krátké kognitivně-terapeutické terapie..

Epidemiologie

Ve studii WHO provedené ve 21 zemích více než 10% respondentů uvedlo, že byli svědky násilných činů (21,8%) nebo trpěli interpersonálním násilím (18,8%), nehodami (17,8%). , 7%), vystavení ozbrojeným konfliktům (16,2%) nebo traumatickým událostem blízkým (12,5%).

Ve studii se odhaduje, že 3,6% světové populace trpí v posledním roce posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD)..

Komplikace

Posttraumatická stresová porucha může mít negativní důsledky v několika oblastech života: práci, vztahy, zdraví a kvalitu života obecně.

S PE může zvýšit riziko vzniku dalších duševních poruch, jako jsou:

  • Deprese a úzkost.
  • Zneužívání drog a alkoholu.
  • Poruchy příjmu potravy.
  • Myšlenky a sebevražedné činy.

Kdy navštívit profesionála

Doporučuje se navštívit profesionálního psychologa nebo psychiatra - máte-li myšlenky nebo pocity o traumatické události déle než měsíc, pokud jsou příznaky závažné a máte problémy s vedením normálního života.

Odkazy

  1. "Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů 10. revizní verze pro rok 2007". Světová zdravotnická organizace (UN). 2007. Získáno 3. října 2011.
  2. Americká psychiatrická asociace (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (5. vydání). Arlington, VA: Americká psychiatrická publikace. pp. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
  3. Zoladz, Phillip (červen 2013). "Aktuální stav na behaviorálních a biologických markerech PTSD: Hledání jasnosti v konfliktní literatuře". Neuroscience and Biobehavioral Reviews 37 (5): 860-895. doi: 10.1016 / j.nepředchozí.2013.03.024.
  4. Americká psychiatrická asociace (1994). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch: DSM-IV. Washington, DC: Americká psychiatrická asociace. ISBN 0-89042-061-0. on-line.
  5. Breslau N, Kessler RC (2001). "Kritérium stresoru v DSM-IV posttraumatické stresové poruše: empirické vyšetřování". Biol., Psychiatry 50 (9): 699-704. doi: 10,1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
  6. Zaměstnanci kliniky Mayo. "Posttraumatická stresová porucha (PTSD)". Mayo nadace pro lékařské vzdělání a výzkum. Zdroj: 2011-12-16.
  7. "Klasifikace duševních a behaviorálních poruch ICD-10" (PDF). Světová zdravotnická organizace. pp. 120-121. Získáno 2014-01-29.
  8. "Úmrtnost a odhad zátěže nemocí členských států WHO v roce 2004". Světová zdravotnická organizace.
  9. Zdrojový obrázek.