Typy a poruchy expozice, při nichž je účinná

expozice je typem kognitivně behaviorální terapie, která spočívá v přiblížení se k obávané situaci s cílem eliminovat úzkost nebo strach.

Určitě jste slyšeli, že nejlepším způsobem, jak překonat naše obavy, je čelit jim. Něco podobného je to, co se děje v expoziční terapii, i když více plánovaným a bezpečnějším způsobem.

Proto přistupujeme k situacím, které generují úzkost, dokud si na ně nezvykneme, začneme se cítit více a klidněji.

Obvykle se používá u fobií, panické poruchy, obsedantně-kompulzivní poruchy, anorexie, bulimie ... Stručně řečeno, v patologiích, kde je úzkost nebo strach z něčeho, co se děje.

Některé příklady obávaných situací, ve kterých ozdravná léčba slouží, jsou použití autobusu nebo metra, veřejnost mluvit, přijímat kritiku, jíst „zakázané“ potraviny, čerpat krev atd..

Expozice se také může zaměřit na vnitřní podněty, které vyvolávají úzkost nebo jiné negativní emoce. Například: strach z pocitu úzkosti, mdloby, strachu nebo nemocnosti.

Většina těchto obav je nadměrná a obvykle neodpovídají skutečnému nebezpečí, které by situace měla, kdyby k tomu došlo. Navíc ovlivňují každodenní život člověka.

Expoziční terapie neznamená zapomnění nebo zmizení učení strachu. Osoba rozvíjí nové učení, které soutěží se starou pamětí strachu.

Různé studie prokázaly účinnost expoziční terapie. Podle Raucha, Eftekhari & Ruzek (2012), je živá expozice vysoce doporučena pro posttraumatickou stresovou poruchu pro válečné veterány a armádu..

Mezinárodní nadace obsedantně kompulzivní poruchy Uvádí také pozitivní výsledky této techniky. Uvádí, že 7 z 10 pacientů s obsedantně kompulzivní poruchou představuje 60 až 80% snížení symptomů. Tito pacienti obdrželi kombinovanou léčbu expozice a kognitivní restrukturalizaci.

Na druhé straně Kaplan & Tolin (2011) provedli metaanalýzu, ve které zjistili pozitivní výsledky expoziční terapie, které byly udržovány i 4 roky po léčbě. 90% účastníků uvedlo, že jejich úzkost byla snížena a 65% uvedlo, že již fobii netrpěli.

Jak expoziční terapie funguje?

Když se něčeho bojíme, máme tendenci se vyhýbat objektům, činnostem nebo souvisejícím situacím. V krátkodobém horizontu vyhýbání slouží ke snížení pocitů strachu a nervozity. Z dlouhodobého hlediska však přispívá k udržení a růstu strachu.

Proto je důležité vystavit se tomu, čeho se bojíme, abychom se zbavili strachu v jeho kořenech. Expoziční terapie přerušuje začarovaný kruh vyhýbání se a strachu.

Psychologové tak vytvářejí bezpečné a kontrolované prostředí, ve kterém vystavují pacienty tomu, čeho se obávají, a zajišťují, že se neobjeví žádné negativní důsledky.

Aby byla léčba expozice účinná, musí pacient zůstat v obávané situaci, dokud nezmizí úzkost. Nebo dokázat, že negativní důsledky, které si vaše mysl představuje, se nevyskytují.

Je nezbytné, aby se tato terapie prováděla postupným a kontrolovaným způsobem. Hledá se, aby člověk systematicky čelil strachu a kontroloval podnět k obcházení situace.

Zpočátku to může být velmi komplikované, protože úroveň úzkosti může pozoruhodně vzrůst, proto se obvykle provádí postupnou formou. Jak se člověk vyrovná se svými strachy bez negativních důsledků, které očekávali, úrovně úzkosti se postupně snižují, dokud nezmizí..

Proč je léčba účinná?

Není s jistotou známo, proč expozice terapie funguje. Zřejmě existují různá vysvětlení, která mezi nimi nemusí být neslučitelná.

- Zánik: Vzhledem k tomu, že strachované podněty nejsou následovány negativními důsledky, dochází k zániku nebo zániku odpovědí získaných z úzkosti..

- Návyk: nebo snížení emocionální a fyziologické aktivace po několikanásobném výskytu obávaného stimulu. Lze říci, že tělo je unavené, aby zůstalo na vysokých úrovních úzkosti, a v určitém okamžiku je sníženo.

- Zvýšení očekávání vlastní účinnosti: důvěra v schopnost čelit obávanému podnětu.

- Omezení ohrožujících výkladů, co se stane, když si uvědomíte, že se obávaná věc nestane.

- Emocionální zpracování: Osoba mění své kognitivní systémy na tom, čeho se bojí. Nastavte nové vzpomínky a myšlenky, které jsou v rozporu s nápady, které udržují strach.

- Emoční přijetí: převzít a tolerovat emocionální stavy a negativní somatické pocity, aniž by jim unikl nebo se je snažil ovládat.

Pro jaké patologie je to účinné?

Bylo vědecky prokázáno, že expoziční terapie je užitečná pro patologie, jako jsou:

- Všechny druhy fóbií, jako je sociální fobie nebo agorafobie.

- Panická porucha.

- Obsedantně kompulzivní porucha.

- Posttraumatická stresová porucha.

- Generalizovaná úzkostná porucha.

- Poruchy příjmu potravy, jako je anorexie nebo bulimie. Vzhledem k intenzivnímu strachu z konzumace určitých potravin a přibírání na váze může být pacient vystaven těmto podnětům.

- Hypochondrie.

- Návykové poruchy na alkohol, drogy nebo patologické hráčství.

- Řízení hněvu To znamená, že se vystavujete připomínkám nebo situacím, které vyvolávají hněv, aby se naučily ovládat se před nimi.

Typy expozičních terapií

V některých případech se mohou narazit na traumata nebo obavy. Nebo můžete postupně doprovázet proces relaxačních technik.

Normálně začínáte se situacemi, které způsobují méně úzkosti a postupně zvyšujete úroveň obtížnosti.

V případě záchvatu paniky je doporučeno, aby se pacient cítil co nejblíže místu, kde se panika vyskytla, a počkejte, až projde. Je důležité, abyste se vyhnuli pozornost svým tělesným pocitům a znovu čelili fobické situaci.

Osoba, která vás doprovází, by měla sedět u vaší strany, ale vyhnout se mluvení s pacientem o pocitech, které zažíváte, protože to situaci ještě zhorší.

Můžeme rozlišit různé expoziční terapie. Například tři typy vyniknou podle způsobu, jakým jsou vystaveny: živá expozice, představivost nebo virtuální realita.

Živá výstava

V živé expozici člověk čelí obávané situaci v reálném životě, ve scénářích, které normálně vyvolávají strach. Například, pokud máte strach z létání můžete vzít osobu na letiště vidět letadla vzlétnout.

Tato expozice může být provedena s pomocí terapeuta ve velmi kontrolovaných situacích. Je nutné zůstat v situaci vyvolávající strach, dokud nezmizí nebo neklesne.

Někdy ho můžete také doprovázet, abyste vystavili člena rodiny nebo přítele, kterému jste dříve nařídili pomoci.

Výstava ve fantazii

Jde o živou představu, že se obávaný objekt nebo situace, se všemi možnými detaily. To se děje s pomocí terapeuta. Profesionál se ujistí, že si přesně představujete, co vyvolává strach.

Tento typ expozice se jeví bezpečnější a pohodlnější, ale může být komplikovaný pro některé pacienty, kterým je těžké si představit. To může vyžadovat předchozí školení k tomu, aby to dobře. Existuje také nebezpečí, že se vyhnou určitým myšlenkám, které zabrání plné expozici.

Výstava ve virtuální realitě

Výstava s virtuální realitou kombinuje komponenty výstavy živě a ve fantazii, aby byl pacient vystaven reálným situacím.

Je pro pacienty atraktivnější, protože se ujistí, že jsou v bezpečném prostředí, které se nedostane z kontroly. Současně obnovuje realistická prostředí, ve kterých se můžete zcela ponořit a vytvořit si pocity velmi podobné živým podnětům..

Na druhé straně lze rozlišit tři typy expoziční terapie podle toho, kdo v průběhu procesu doprovází pacienta. Jedná se o sebeexpozici, terapeuticky asistovanou expozici a skupinovou expozici.

Vlastní expozice

Vzhledem k tomu, že fobické osoby mají tendenci být velmi závislé, je někdy možné vystavit se působení samotných anxiogenních stimulů..

Tato metoda je silnější a nabízí trvalejší výsledky. V počátečních fázích je však lepší být doprovázen terapeutem.

Pro úspěšnost je nutné dodržovat instrukce odborníka. Jak stanovit realistické cíle, identifikovat možné problematické chování a pravidelnou praxi sebeexpozice u každého z nich. Stejně jako kontrola kontingencí a vědět, jak hodnotit snížení úzkosti v sobě.

Pomáhal terapeut

Jedná se o nejběžnější způsob expozice, kdy terapeut doprovází pacienta téměř v celém procesu expozice.

Skupinová výstava

Doporučuje se, když žijete sami, máte málo sociálních dovedností nebo máte konfliktní vztahy s párem nebo rodinou, ve které s terapií nespolupracují..

Skupina má další motivační účinek, zejména pokud se jedná o soudržnou skupinu. Další výhodou jsou získané sociální dávky, jako je navázání vztahů, pracovní sociální dovednosti, obsazení volného času atd..

Nedoporučuje se však pro jiné případy, jako je sociální fobie, kde může být skupina ohrožena, což způsobuje opuštění terapie..

Další typy expoziční terapie zahrnují:

Systematická desenzibilizace

Jedná se o techniku ​​velmi modifikované modifikace chování. Za prvé, je stanovena hierarchie situací, které vyvolávají úzkost. Pak jsou podněty hierarchie vystaveny, když je pacient v bezpečném a velmi uvolněném prostředí.

K tomuto účelu jsou před výstavami prováděna relaxační cvičení. Cílem je, aby se obávané stimuly spojily s nekompatibilní odpovědí (relaxací) a přestaly vyvolávat úzkost.

Postupné aproximace nebo tvarování

Je to operantní technika pro stanovení chování. Používá se v mnoha případech, ale jedním z nich je vystavení se obávaným podnětům nebo situacím.

Tato technika posiluje nebo odměňuje chování blížícího se chování, které vyvolává úzkost, dokud nedosáhne úplného chování.

Například, když se někdo bojí mluvit na veřejnosti, zpočátku se můžete pokusit položit otázku před malým publikem, pak napsat komentář nebo přemýšlet, pak to udělat ve větších skupinách ... Dokud se nedostanete k rozhovoru bez pocitu úzkosti. Všechna tato chování budou odměněna nejvhodnějším způsobem podle osoby.

Interoceptivní expozice

Interoceptivní expozice spočívá v provokování obávaných pocitů těla. Například lidé s panickými záchvaty se často bojí fyziologických příznaků úzkosti, jako je zrychlení tepové frekvence, teplo nebo pocení..

Při tomto typu expozice by se tyto příznaky vytvořily (například intenzivní tělesné cvičení), dokud se úzkost nesníží a vyhnou se únikovému chování..

Cílem je odpojit tělesné pocity panických reakcí (Encinas Labrador, 2014).

Expozice a prevence reakce

Jedná se o typ expozice, který se používá k léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy. Kombinuje vystavení se obávaným podnětům a vyhnutí se nežádoucí reakci.

Je třeba mít na paměti, že v obsedantně-kompulzivní poruše jsou myšlenky a poslušnosti, které se pacient snaží neutralizovat mentálním chováním nebo rituály.

Můžete například mít posedlosti související se znečištěním a snížit úzkost, kterou vytvářejí, provádět průběžné čištění.

Prostřednictvím této techniky jsou subjekty vystaveny svému strachu (jsou v kontaktu s něčím znečištěným nebo špinavým) a zároveň zabraňují reakci (musí zůstat nemyté, dokud úzkost neklesne).

Povodeň

Povodeň je intenzivnější a prudší, ale účinná. Skládá se z toho, že se přímo vystavuje podnětu nebo situaci, která generuje největší strach a zůstává v něm, dokud se úzkost nezmírní..

Může trvat asi hodinu a provádí se s terapeutem. To lze provést živě nebo ve fantazii.

Expoziční terapie a bezpečnostní chování

Aby byla léčba expozice účinná, je třeba se vyvarovat bezpečnostního chování. Jedná se o kognitivní nebo behaviorální strategie, které pacienti provádějí, aby se pokusili snížit svou úzkost během expozice.

Například, bezpečnostní chování ve strachu z létání by bylo užívat uklidňující nebo spící drogy.

To způsobuje, že osoba není zcela vystavena jejich strachu, zasahování do účinnosti terapie. Problém je v tom, že dočasně vyvolává úlevu ze strachu, ale ve střednědobém a dlouhodobém horizontu udržují úzkost a vyhýbání se.

Odkazy

1. Expoziční terapie. (s.f.). Citováno dne 19. února 2017, z Good therapy: goodtherapy.org.
2. Kaplan, J. S., Tolin, D. F. (6. září 2011). Expoziční terapie pro úzkostné poruchy. Získaný od Pychiatric časů: psychiatrictimes.com.
3. Labrador, F. J., & Bados López, A. (2014). Techniky modifikace chování. Madrid: Pyramida.
4. Výstavní techniky (15. června 2011). Získáno z University of Barcelona: diposit.ub.edu.
5. Co je Exposure Therapy? (s.f.). Citováno dne 19. února 2017, z PsychCentral: psychcentral.com.
6. Co je Exposure Therapy? (s.f.). Získáno 19. února 2017, od společnosti klinické psychologie: div12.org.
7. Rauch, S.A., Eftekhari, A., & Ruzek, J. I. (2012). Přehled o expoziční terapii: zlatý standard pro léčbu PTSD. Časopis výzkumu a vývoje rehabilitace, 49 (5), 679-688.