Dysartria příznaky, příčiny a léčba



dysartrie je porucha jazyka neurologického původu, která může odpovídat lézi v centrálním nervovém systému nebo CNS nebo v periferním nervovém systému.

Tato léze způsobuje změny svalového tónu, parestézie, svalové inkoordinace nebo paralýzy, které způsobují obtíže při posturální kontrole oroartikulárních orgánů, jako jsou orgány dýchání, fonace, rezonance, artikulace a prozodie, čímž dochází ke změnám verbálního projevu..

Dysartrie se může vyskytovat vrozeně nebo v každém věku.

Etiologie tohoto neurologického poškození je multicauzivní, například před, během nebo po porodu, jako je nedostatek okysličování nebo trauma, nebo neurologická onemocnění (Parkinsonova choroba), cévní mozkové příhody, nádory, dětská mozková obrna, poliomyelitida, infekce. , roztroušená skleróza atd.

Anartria by byla nejzávažnější formou dysartrie, kde subjekt není schopen správně formulovat fonémy slov..

Časté změny u pacientů s dysartrií

Nejčastější změny u pacientů s dysartrií se projevují artikulačními chybami, které někdy způsobují: \ t

  1. a) Opomenutí je typ chyby, při které subjekt vynechá foném nebo slabiku, která nemůže vyslovit, nenahrazuje ji.

Někdy je zvuk vynechán, například místo „bota“ říká „apato“ a v jiných případech může být vypuštěna úplná slabika namísto „hlavy“ říká „beza“.

  1. b) Náhrada je artikulační chyba, kdy jednotlivec nahrazuje zvuk pro druhého, který je snazší vyslovit. Například místo „hodin“ říká „leloj“.
  2. c) Doplnění je chyba, při které osoba zavádí foném více do slova, aby bylo slovo jednodušší. Například místo "čtyři" říká "cuatoro"
  3. d) Narušení nastane, když jednotlivec zkreslí zvuk tak, aby byl vysloven přibližně správným způsobem, ale aby se tak nestal.

Obecně je tento typ chyby důsledkem nedostatečné polohy kloubních orgánů.

  1. e) Další z změn, které v dysartrii nacházíme, je ovlivnění rychlosti řeči, v některých případech se zpomaluje řeč pacienta a v jiných případech dochází k akceleraci řeči..
  2. f) Akcentaci lze také změnit. Někdy to může být snížené nebo příliš intenzivní.
  3. g) Dyzartrie může naopak vyvolat nedobrovolné pohyby, které mohou být někdy spojeny s abnormálními pohyby jazyka a rtů ovlivňující srozumitelnost řeči.
  4. h) Snížení srozumitelnosti řeči je další z postižených oblastí a je způsobeno všemi těmito změnami, někdy může být narušeno neschopností artikulovat zvuky, obtížností kontrolovat dýchání nebo nedostatkem koordinace pohybů zařízení. fonoarticulatory.

Příznaky

Symptomatologie, která se vyskytuje v dysartrii, je velmi různorodá, a tak zjistila následující příznaky:

a) Změna kloubuvýraz je plný zkreslení, jako jsou fuzzy slova, prskání, nepřesné zvuky vytvořené jazykem, který není srozumitelný, zejména pro lidi, kteří nepatří do jejich bezprostředního okolí.

b) Změna pohybů ve spojipohyby jsou ovlivňovány nedostatkem přesnosti a asynchronií, orgány mohou pohybovat se vykonávat jiné funkce, nicméně, artikulovat slova vyžadují jemné pohyby, přesný, synchronní, rychlý a koordinovaný. Pokud se budeme věnovat rytmu, je to obvykle změněno i nadměrným nebo defaultním.

c) Respirační poruchyNěkdy se vyskytují obtíže, které se přidávají do dysartrie jako respirační poruchy (kontrakce a křeče, které přerušují dýchání), které zabraňují koordinaci emise hlasu a dýchání.

d) Změna svalového tonusu:

Hypertonie: zvýšený svalový tonus, který způsobuje ztuhlost a křeče

Hypotonie: snížený trvalý svalový tonus, který ovlivňuje fono-artikulační orgány a brání projevu řeči.

Dystonie: zvýšený tón, nepokračující nebo udržovaný skupinou svalů, které mění artikulaci slova, když postižená oblast je buk-facial.

e) Generalizovaná motorická nemotornost spolu s poruchami pohybu nebo zadržení psychomotorické zralosti, někdy nedobrovolných pohybů.

Nedobrovolné pohyby

  1. Jádrové pohyby: náhlé pohyby, krátké a nepravidelné, neuspořádané, náhlé a bez rytmu. Ovlivňují obličej, rty a jazyk a končetiny.
  2. Atetosické pohyby: pomalejší a více se opakující než choreografie.

f) Snížení svalové síly provádět pohyby. Nejtěžší forma by byla paralýza nebo celková ztráta síly.

g) Ataxie nedostatek koordinace.

h) Změny při polykání sliny způsobující slintání.

Klasifikace dysartrie

Typy dysartrie jsou klasifikovány podle bodů, kde se léze nachází v CNS. Můžeme tedy najít:

a) Ochablá dysartrie

To je způsobeno dysfunkcí nervu vagus, léze je v dolním motorickém neuronu. Hlas se chraptí a vydává se nižší hlasitost.

Můžete také dýchat dech, krátké věty a vdechovat stridor. Při mluvení dochází k hypernázivosti v důsledku obrny svalu levator palpebrae a konstrikčních svalů hltanu.

V závislosti na artikulačních strukturách, které se účastní výrazu jazyka, dojde ke zkreslení některých fonémů a dalších.

b) Spastická dysartrie

Léze se vyskytuje v horním motorickém neuronu. V důsledku zvýšení laryngeálních svalů se zúžení hrtanového hrtanu, což má za následek odpor vůči proudění vzduchu. Subjekty vydávají krátké věty, jejich hlas je chraptivý a tón je nízký a monotónní.

Lidé, kteří mají tuto poruchu provádět kompenzační strategie, jako je zpomalení řeči a zkrácení vět.

Také dochází k přerušení tonální nebo dechové poruchy. Artikulace souhlásek může být nepřesná a někdy se samohlásky zkreslí. Je také možné, že pacienti mají hypernáznost.

c) Ataxická dysartrie

To je způsobeno lézí v mozečku. Hlas je drsný a monotónní, charakterizovaný několika málo variacemi, které jsou v intenzitě.

Tito pacienti kromě malé změny v prozodii provádějí malou souhláskovou definici a zkreslení samohlásky. Prodlužujte fonémy nebo intervaly mezi nimi

d) Dysartria způsobená poraněním extrapyramidových motorických systémů

Funkce extrapyramidového motorického systému jsou:

  • Regulace svalového tonusu v klidu a antagonistické svaly při pohybu.
  • Regulace automatických pohybů.
  • Adaptace mezi mimikou obličeje a optickou synkinezí.

Léze v extrapyramidovém systému předpokládá, že by mohly být produkovány dva typy dysartrie:

1 - Hypokinetika: charakteristika Parkinsonovy nemoci:

  • Pomalé, omezené a tuhé pohyby.
  • Opakované pohyby
  • Krátké věty
  • Nedostatečná flexibilita a kontrola center hltanu.
  • Tonální monotónnost
  • Variabilita v artikulačním rytmu.

2 - HyperkinetikaSvaly zapojené do řeči provádějí nedobrovolné, irelevantní a nadměrné pohyby.

Základní funkce motoru jsou tak ovlivňovány postupně nebo současně. Mezi nejtypičtější poruchy hyperkinézy patří:

  1. Koreas: nedobrovolné a nepravidelné pohyby. Změny řeči, hyperdistortion samohlásek a použití krátkých frází. Nepravidelná perorální produkce a ovlivněná prozodie.
  2. Athetóza: nedobrovolné a pomalé pohyby ve kloubu. Respirační a fonační problémy, zkreslený projev a monotónní tón.
  3. Třes: vytváří přerušení hlasu.
  4. Dystonie: Prosodické změny. Snižuje tonální výšku, slyšitelné inspirace a třes hlasu,

e) Smíšená dysartrie

Tato forma dysartrie je nejsložitější, protože se jedná o kombinaci motorických systémů.

Vyhodnocení jazyka v dysartrii

V počátečním hodnocení je ten, který nám umožňuje znát základní linii osoby, takže musí být velmi vyčerpávající, kromě hodnocení jazykových a komunikačních dovedností.

Provádí se také doplňková hodnocení, která znají charakteristiky obecného fungování osoby: motorické, smyslové, neurologické a kognitivní osoby hodnocené s cílem zjistit, zda tyto charakteristiky mohou ovlivnit komunikační problém..

Začneme vyhodnocovat základní motorické řečové procesy a vyhodnotit výkon:

  1. Dech a dech

Pro zhodnocení dechu a dechu budeme hodnotit, zda se jedná o normální charakteristiky, pokud je inspirační výdech vynucený a zda je slyšitelný nebo ne..

Budeme se také věnovat typu dýchání, ať už je to vysoké kostýmy, costodiaphragmatic nebo abdominal a také pokud se provádí bukální nebo smíšené nosní.

  1. Fonace

Osoba je požádána, aby řekla foném / a / a pozorujeme intenzitu, která může být normální, slabá nebo zvýšená, tón, který může být normální, s tonálními přestávkami, nízkou nebo vysokou a zvukovou kvalitou fonace, která může být být nuceně ucpaný, foukaný, mokrý nebo se třásl.

  1. Rezonance

Osoba je požádána, aby vytvořila dvojice slov jako / mata-bata /, / boca-poca / a budeme se věnovat charakteristikám rezonance, je-li normální, hypernázní nebo hiponasální.

  1. Ústní motor a kloubní kontrola

Abychom mohli vyhodnotit kontrolu na úrovni obličeje, požádáme vás, abyste napodobili různá chování, která budeme vydávat, nejprve obličej v klidu, zkontrolujeme, zda je v některé ze stran obličeje slabost, pak vás požádáme, abyste se usmáli, otevřeli a zavřeli čelist. , atd.

  1. Prosody

Prosody se odkazuje na intonaci řeči, budeme pozorovat, zda je monotónní, nebo pokud naopak dochází k nadměrným změnám intenzity, pokud je nedostatečné ticho, pokud nadměrně akcentuje, atd..

Intervence Dysartrie

Intervence v dysartrii bude multidisciplinární a přizpůsobí se individuálním charakteristikám každého pacienta.

Hlavním cílem zásahu bude zvýšení funkčnosti ústního projevu osoby a míry srozumitelnosti jeho řeči.

Je důležité zdůraznit, že zásah s osobou musí být flexibilní, aby samotná rehabilitace nezpůsobovala únavu nebo nepohodlí.

Hlavní kroky, které by měla řešit logopedická intervence, jsou podle Reyes Valdés (2007):

  • Poskytněte pacientovi a jeho příbuzným a / nebo pečovatelům základní informace.
  • Poskytněte pacientovi strategie, které usnadní zlepšení srozumitelnosti jazykové produkce.
  • Cvičení zaměřené na zlepšení neuromuskulární kontroly postižených orgánů při ústní tvorbě řeči: jazyk, rty atd. Ve velmi závažných případech bychom mohli zvážit využití augmentativních komunikačních systémů.

Intervence v respirační terapii

Skládá se z dechového tréninku k dosažení adekvátní expirace pomocí verbálních i neverbálních cvičení s cílem zvýšit schopnost modulovat změny intenzity hlasu, zvýšit kapacitu plic a optimalizovat koordinaci dýchacího systému..

Začneme si uvědomovat vlastní dýchání a cvičení bude spočívat ve střídání nosního okénka, kterým se inspirujeme a zkombinujeme s cvičeními retence vzduchu..

Zásah do fonoartikulární terapie

Cílem tohoto zásahu je zlepšit produkci zvuků manipulací doby artikulace a frekvence produkce v rámci slova a fráze.

Pacient je vyškolen v nalezení správného bodu artikulace, aby vydával zvuky.

Toto školení se nazývá školení v orolinguofaciální praxi a jeho cílem je zvýšit přesnost, rychlost a dobrovolnou kontrolu pohybu.

Trénink v prozódii

Cílem tohoto školení je naučit se používat změny tónu, rytmu a trvání, které je přizpůsobí kontextu.

Nějak to je pokus napravit monotónnost hlasu a zlepšit intonaci.

Populární melodie lze použít tam, kde musí pacient opakovat intonaci, například zpěv multiplikačních tabulek nebo melodie Národní loterie.

Kromě toho jsou v některých případech u pacientů s dyspartií postiženy jiné oblasti, jako je žvýkání a polykání, účelem tréninku je nahradit reflexní aktivitu dobrovolnou kontrolou..

Další oblastí, která může být ovlivněna, může být psaný jazyk, pacienti s dětskou mozkovou obrnou nebo roztroušenou sklerózou trpí četnými příznaky, jako je třes, což jim ztěžuje psát v důsledku neurologických změn..

Pro zlepšení uzdravení pacientů s dysartrií je důležité, aby byla cvičení prováděna mimo rehabilitační sezení, stejně jako zapojení příbuzných do ozdravného a rehabilitačního programu s cílem zlepšit kvalitu života těchto lidí..

A vy, vy jste již tuto jazykovou poruchu znali?

Odkazy

  1. Fiuza, M. J., Díaz, M. C., Hervás, G. a de la Fuente, M. (2007). Eklektický přístup k léčbě dysartrie u Parkinsonovy nemoci. Iberoam. Rehab Med. (25),64, 5-22.
  2. Ferri, L. (2015). Mozeček a jazyk: logopedická intervence v jejich poruchách. Rev Neurologie 60, S57-S62.
  3. González, R. a Bevilacqua, J. (2012). Dysartrie. Rev. Hosp. Clin. Univ., Chile 23, 229 až 230.
  4. Martínez, J.M (2008). Neurolingvistika: patologie a jazykové poruchy. Univerzitní digitální časopis (9) \ t12, 3-18.
  5. Moriana, M.J. (2009). Dysartrie. Inovace digitálního časopisu a vzdělávací zkušenosti, 16.
  6. Služba poškození mozku v Aita Menni Hospital. Průvodce pro léčbu dysartrie. Pokyny pro osoby s problémy s řečí.