Cushingův syndrom příznaky, příčiny, léčba



Cushingův syndrom Jedná se o vzácný zdravotní stav způsobený nadbytkem hormonu kortizolu v těle (Nieman & Swearingen, 2016).

Kortizol je hormon produkovaný nadledvinami, který se uvolňuje ve stresových situacích, jako je strach, nemoc atd. (Nieman & Swearingen, 2016).

Když je tělo vystaveno vysokým hladinám kortizolu po dlouhou dobu, mnohé z charakteristických příznaků Cushingův syndrom o hyperkortizolismus: zvýšení krevního tlaku, přírůstek hmotnosti, ztráta kostní hmoty, změny kůže, mimo jiné (Mayo Clinic, 2013).

Cushingův syndrom je vzácná patologie, která může být způsobena širokou škálou faktorů, jako jsou nádory v nadledvinkách, nadměrná produkce adrenokortikotropního hormonu (ACTH), expozice glukokortikoidům atd..

Pro potvrzení přítomnosti Cushingova syndromu se obecně používají různé laboratorní testy a analýzy, protože různé symptomy neumožňují přesnou klinickou diagnózu (Nieman & Swearingen, 2016)..

Pokud jde o léčbu, nejúčinnější intervence se týkají těch, které jsou zaměřeny na kontrolu nebo eliminaci etiologických příčin: odstranění nádorů, odstranění nadledvinek, suspenze léků atd. (Nieman & Swearingen, 2016).

Charakteristika Cushingova syndromu

Cushingův syndrom nebo hyperkortizmismus je endokrinní nebo metabolická patologie (CSRF, 2016) a může být definován jako soubor symptomů a příznaků vyplývajících z přetrvávajícího a abnormálního zvýšení hladin kortizolu v krvi (Španělská společnost dětské endokrinologie, 2016).

Proto se Cushingův syndrom vyvíjí, když jsou hladiny kortizolu abnormálně vysoké. I když mohou existovat různé faktory, jednou z nejčastějších je nadměrná konzumace glukokortikoidních léků (Healthline, 2016).

Mezi nejvýznamnější vlastnosti Cushingova syndromu patří zvýšení hmotnosti v horní části těla, zaoblená tvář a tendence trpět kožními hematomy (Healthline, 2016)..

Co je kortizol?

Kortizol je typ hormonu, který patří do skupiny glukokortikoidů, protože má významnou úlohu v metabolismu proteinů a sacharidů (Carlson, 2010)..

Glukorotikoidy přispívají k produkci tuků jako zdroje energie, zvyšují průtok krve a také stimulují reaktivitu těla, mimo jiné funkce (Carlson, 2010).

Konkrétně je kortizol produkován kůrou nadledvin a je znám jako "kortizol".stresového hormonu"(Carlson, 2010), protože se uvolňuje v situacích napětí.

Konkrétně kortizol přispívá k udržení hladin krevního tlaku, snižuje zánětlivou reakci imunitního systému, reguluje metabolismus bílkovin, sacharidů nebo tuků (Massachusetts General Hospital, 2016).

Kortizol navíc umožňuje, aby organismus reagoval na stresující environmentální nároky, čímž vytváří dostatek energie k udržení životně důležitých funkcí organismu (Hernández Trejo, 2009)..

Nicméně, když různé podmínky vedou k prodloužené expozici tělesných tkání vysokým hladinám kortizolu, mohou se objevit různé lékařské patologie, včetně Cushingova syndromu (Massachusetts General Hospital, 2016)..

Statistiky

Cushingův syndrom je vzácný zdravotní stav (Healthline, 2016).

Ačkoli existuje jen málo statistických údajů o výskytu tohoto syndromu, odhaduje se, že má jeden případ na 50 000 osob (NHS, 2015)..

Cushingův syndrom může postihnout každého, ale je častější u dospělých ve věku 20 až 50 let (Healthline, 2016). Ženy navíc trpí třikrát větší pravděpodobností, že budou trpět než muži (NHS, 2015).

Příznaky

Příznaky a symptomy způsobené Cushingovým syndromem se mohou u postižených osob lišit (Národní institut diabetu a trávicího ústrojí a onemocnění ledvin, 2012).

Někteří lidé budou vyvíjet pouze některé z příznaků nebo několik mírným způsobem, jako je zvýšení tělesné hmotnosti. V jiných závažnějších případech Cushingova syndromu však mohou mít postižené osoby téměř všechny charakteristické příznaky onemocnění (Nieman & Swearingen, 2016)..

Značky a nejcharakterističtější symptomy a běžný Cushingův syndrom (Nieman & Swearingen, 2016):

  • Zvýšení hmotnosti (nejpozoruhodnější v oblastech trupu těla).
  • Zvýšení krevního tlaku nebo hypertenze.
  • Změny nálady, koncentrace a / nebo paměti.

Kromě nich byly pozorovány i další příznaky, které se často vyskytují v této patologii (Národní institut diabetu a zažívacích a ledvinových chorob, 2012):

  • Zaoblený obličej.
  • Zvýšení podílu tuku v oblastech v blízkosti krku a hlavy.
  • Úbytek hmotnosti a snížení svalové hmoty v rukou a nohou.
  • Pomalejší růst u pediatrické populace.

Na druhou stranu, Cushingův syndrom může také generovat různé příznaky na úrovni kůže a kosti:

  • Modřiny nebo drobné rány na kůži, které mají pomalý průběh.
  • Fialové a růžové značky na břiše, stehnech, hýždích, pažích nebo prsou.
  • Oslabení kostí.
  • Zvýšení pravděpodobnosti utrpení zlomenin.

Kromě toho, polštář syndrom v žen Vyvolává některé specifické znaky a příznaky:

  • Nadměrný růst vlasů na obličeji, krku, hrudníku, břiše nebo svalech.
  • Zmeškané nebo nepravidelné menstruace.

V případě muži, Cushingův syndrom může také produkovat:

  • Snížená plodnost.
  • Snížený sexuální apetit.
  • Erektilní dysfunkce.

Kromě této rozmanité symptomatologie je také možné, že v důsledku stavu této patologie se může objevit další řada méně častých lékařských událostí (Národní institut diabetu a trávicího ústrojí a onemocnění ledvin, 2012; Nieman & Swearingen, 2016):

  • Únava a opakující se únava.
  • Nespavost.
  • Jemná kůže a strie.
  • Akné.
  • Alopecie.
  • Otok chodidel a nohou
  • Svalová slabost.
  • Zvýšení hladiny glukózy v krvi, diabetes.
  • Zvýšený pocit žízně a močení.
  • Dráždivost, úzkost, pocity deprese.

Příčiny

Cushingův syndrom, jak je uvedeno výše, nastává, když je naše tělo dlouhodobě vystaveno nadměrně vysokým nebo abnormálně vysokým hladinám kortizolu (Massachusetts General Hospital, 2016)..

V mnoha případech Cushingova syndromu, lidé s Cushingovým syndromem obvykle představují symptomy jako důsledek léky, které obsahují glukokortikoidní hormony jako některé z léčby astmatu, artritidy, lupusu atd. (Všeobecná nemocnice v Massachusetts, 2016).

V ostatních případech se jako důsledek projevují charakteristické příznaky Cushingova syndromu nerovnováha ve výrobě kortizolu. Navíc, někteří lidé, kteří trpí alkoholismem, depresí, panickými poruchami nebo podvýživou, mohou mít také zvýšené hladiny kortizolu (Massachusetts General Hospital, 2016)..

Kortikosteroidní léky

Prodloužený příjem kortikosteroidních léků ve vysokých dávkách může zvýšit hladiny kortikoidů a vyvážit jejich produkci.

perorální kortikosteroidy používají se k léčbě některých zánětlivých onemocnění, jako je revmatoidní artritida, lupus a aspars, nebo imunosupresivní funkce (Mayo Clinic, 2013).

Jedním z těchto léků je prednison, který na úrovni těla má stejný účinek jako kortizol produkovaný tělem. Vzhledem k tomu, že je nutné ji používat ve vysokých dávkách, mohou se objevit vedlejší účinky, jako je Cushingův syndrom způsobený nadbytkem kortizolu (Mayo Clinic, 2013)..

Kromě perorálních kortikosteroidů se Cushingův syndrom může vyskytnout také v souvislosti s užíváním injekční kortikosteroidy jako jsou ty, které jsou zaměřeny na snížení bolesti kloubů, bolesti zad atd. (Mayo Clinic, 2013).

Neotevřené stearoitové léky (léčba astmatu) a steroidní lotiony (léčba ekzémů) jsou méně pravděpodobné, že způsobují syndrom polykání (Mayo Clinic, 2013).

Nerovnováha produkce kortizolu

Cushingův syndrom může také vzniknout v důsledku vysoké produkce kortizolu tělem.

V tomto případě může být Cushingův syndrom způsoben zvýšením produkce kortizolu nadledvinek nebo nadprodukcí adrenokortikotropního hormonu, který je zodpovědný za kontrolu produkce kotisolu (Mayo Clinic, 2013).

Některé z podmínek, které souvisejí s nadměrnou produkcí kortizolu (Massachusetts General Hospital, 2016):

  • Nádor v hypofýze (adenomu hypofýzy): nádor umístěný v hypofýze, stimuluje produkci adrenokortikotropního hormonu (ACTH), který zase stimuluje nadledvinky zvýšením produkce kortizolu. Adenomy jsou obecně benigní nebo nerakovinné a vyskytují se častěji u žen než u mužů v poměru 5: 1. Když Cushingův syndrom vyplývá z této změny, je nazýván Cushingova nemoc.
  • Ektopický ACTH syndrom.přítomnost některých nádorů (benigní nebo maligní) mimo hypofýzu může zvýšit produkci adrenokortikotropního hormonu (ACTH), a tudíž hladiny kortizolu.
  • Primární patologie v nadledvináchněkteré abnormality v nadledvinkách, jako jsou rakovinové nádory nebo karcinomy, mohou zvýšit uvolňování několika hormonů, jako je kortizol.
  • Family Cushingův syndromAčkoli většina případů Cushingova syndromu nemá dědičnou složku, někteří lidé mají genetickou predispozici k rozvoji nádorů v žlázách vylučujících kortizol.

Diagnóza

Ne všichni, kteří jsou postiženi Cushingovým syndromem, vykazují stejnou symptomatologii a průběh, navíc arteriální hypertenze a přírůstek hmotnosti jsou běžným stavem v běžné populaci, takže přesná a klinická diagnóza Cushingova syndromu může být komplikovaná (Nieman & Swearingen, 2016).

Lékařští specialisté obvykle používají různé diagnostické a laboratorní testy ke stanovení přítomnosti syndromu a etiologické příčiny (Nieman & Swearingen, 2016).

většiny používaných diagnostických testů jsou ty, které měří úrovně Volný kortizol v 24hodinové moči, krvi a slinách (Španělská společnost dětské endokrinologie, 2016).

Kromě toho je také možné stanovit nadměrnou produkci kortizolu tělem dexamethasonový supresní test. Perorální lék se používá k určení koncentrace kortizolu prostřednictvím jeho regulace (Nieman & Swearingen, 2016).

I když jsou tyto testy nejčastější, ne vždy spolehlivě diagnostikují Cushingův syndrom, hlavně proto, že mohou být způsobeny různými zdravotními stavy (Nieman & Swearingen, 2016)..

Proto je obvyklé používat jiné diagnostické postupy, jako je (Španělská společnost pediatrické endokrinologie, 2016):

  • Stanovení plazmatických koncentrací ACTH pomocí imunoradiometrie.
  • CRH stimulační test.
  • Adrenální počítačová tomografie.
  • Nukleární magnetická rezonance hypofýzy.

Léčba

Léčba Cushingova syndromu závisí především na příčině nadbytku kortizolu (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2013).

Pokud je příčina spojena s přetrvávajícím příjmem léků užívaných kortikosteroidy pro léčbu jiných patologií, mohou odborníci na léčbu snížit dávky pro kontrolu symptomů Cushingova syndromu (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2013).

V případě přítomnosti nádorů jako etiologického faktoru Cushingova syndromu mohou být použity intervence jako je chirurgie, radioterapie, chemoterapie, imunoterapie atd. (Národní ústav neurologických poruch a mrtvice, 2013).

Léčba Cushingova syndromu proto může zahrnovat:

a) Snížení léčby kortikosteroidy.

b) Chirurgická léčba: hypofyzární chirurgie, adrenalektomie, excize nádorů produkujících ACTH.

c) Radioterapie, chemoterapie, imunoterapie.

d) Farmakologická léčba pro snížení hladiny kortizolu.

Závěr

V souhrnu jsou nejdůležitější aspekty Cushingova syndromu (Národní institut diabetu a trávicího ústrojí a onemocnění ledvin, 2012):

  • Porucha způsobená dlouhodobou expozicí vysokým hladinám kortizolu.
  • Nejčastějšími příznaky jsou: obezita, zaoblená tvář a / nebo vysoký krevní tlak.
  • Etiologické příčiny Cushingova syndromu lze nalézt v dlouhodobém užívání glukokortikoidních léků nebo jiných lékařských patologií..
  • V diagnóze se obvykle používá několik laboratorních testů, včetně studia hladin kortizolu v krvi, slinách nebo
    moči.
  • Léčba Cushingova syndromu závisí zásadně na specifické příčině, která způsobuje zvýšení hladiny kortizolu. Nejběžnější intervence jsou farmakologické a chirurgické.

Bibliografie

  1. Klinika Cleveland (2016). Cushingův syndrom. Získané z Cleveland Clinic.
  2. Healthline. (2016). Cushingův syndrom. Získáno z Healthline Media.
  3. Massachusetts General Hospital. (2016). Cushingovy informace. Získané z Neuroendokrinního klinického centra.
  4. Mayo Clinic (2016). Cushingův syndrom. Získáno z Mayo Clinic.
  5. NHI. (2013). Cushingův syndrom. Získáno z Národního institutu neurologických poruch a mrtvice.
  6. NHS. (2015). Cushingův syndrom. Získáno z NHS.
  7. Niema, L., & Swearingen, B. (2016). Cushingův syndrom a Cushingova choroba. Pituirary společnost.
  8. NIH. (2012). Cushingův syndrom. Získané z Národního ústavu pro diabetes a zažívací a ledvinové nemoci.
  9. Sdružení hypofyzární sítě. (2016). Cushingův syndrom. Získané ze Sdružení hypofyzární sítě.
  10. Španělská společnost pediatrické endokrinologie. (2016). Cushingův syndrom.