Serotoninový syndrom, symptomy, příčiny a léčba

serotoninový syndrom je rozpoznán třemi charakteristickými symptomy: změnami v psychickém stavu, autonomní hyperaktivitou a neuromuskulárními abnormalitami.

Jsou výsledkem nadměrné stimulace serotoninových receptorů v centrálním a periferním nervovém systému. Serotonin je neurotransmiter, který působí v mozku a v některých dalších orgánech a účastní se široké škály funkcí. Například, to je spojováno s radostí, spánek, nálada regulace, udržování adekvátní tělesné teploty, atd. \ T.

Je však nebezpečné, že se hromadí příliš mnoho serotoninu. Jeho přebytek souvisí s mírnými příznaky (třes nebo průjem) a závažnými symptomy, které zahrnují svalovou ztuhlost, horečku nebo křeče.

Tento syndrom je obvykle způsoben použitím léků, které podporují serotonergní neurotransmisi, interakce mezi několika léky s těmito vlastnostmi nebo předávkování. To je také spojeno s užíváním nelegálních drog nebo doplňků stravy. Kromě toho se zdá, že se liší individuálně, protože existují lidé, kteří jsou citlivější na serotonin než ostatní.

Jedná se o málo známou lékařskou pohotovost a její frekvence se zvyšuje s nárůstem užívání serotonergních léků. Typicky se symptomy vymizí během prvních 24 hodin, jakmile je léčivo, které je vyrobeno, odstraněno. Pokud však není včas diagnostikována a léčena, může se tento syndrom vyvinout v několika orgánech těla, které způsobují smrt.

Léčba se skládá z řady podpůrných opatření: kapalin, snížení tělesné teploty, podávání benzodiazepinů a příležitostně intubace nebo mechanické ventilace. Lékem, který se nejčastěji používá k blokování a potlačování serotonergních účinků, je cyproheptadin.

Je tento syndrom častý??

Výskyt serotoninového syndromu není přesně znám. Zdá se, že existuje více případů, než jsou zdokumentovány, a mírnější formy nemohou žádat o lékařskou pomoc.

Kromě toho není často diagnostikována jako taková nebo jsou považována za sekundární symptomy medikace. K tomu dochází, protože serotoninový syndrom není dobře znám, diagnostická kritéria se liší nebo jsou zaměňována s jinými syndromy nebo stavy..

Zdá se, že v současné době se počet lidí s tímto syndromem zvýšil. Jistě rozšířeným užíváním léků, které zvyšují serotonin, spolu se zvýšením v posledních letech vědomí a znalostí tohoto syndromu. Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013) také naznačují, že byl dokumentován ve všech věkových kategoriích.

Příčiny serotoninového syndromu

Naše tělo potřebuje serotonin, aby správně fungoval: udržujte dobrou náladu, aby teplota vašeho těla byla přiměřená, cítila se dobře v příjemných situacích, regulovala činnost našeho trávicího systému a chuť k jídlu, mimo jiné.

To je možné, pokud jsou hladiny serotoninu optimální, ale pokud se sníží nebo zvýší náš organismus přestane fungovat správně.

Serotoninový syndrom je způsoben hyperaktivací serotoninových receptorů v mozku a dalších orgánech. Nenastává jednorázovou aktivací receptoru, ale kombinací aktivace více receptorů serotoninu.

To je pravděpodobnější při použití dvou serotonergních činidel současně, i když existují i ​​případy, kdy se objevují na začátku léčby jakýmkoliv lékem tohoto typu nebo když je jeho dávka zvýšena..

Nejběžnější příčinou serotoninového syndromu je kombinace selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) s inhibitorem enzymu monoaminooxidázy (MAOI)..

Léky SSRI působí tak, že zabraňují tomu, aby se uvolňovaný serotonin opět shromažďoval buňkami (a následně degradoval). Zatímco inhibitory enzymu monoamin oxidasy, jak název napovídá, blokují enzym, který je zodpovědný za zničení serotoninu. Výsledek? Vysoká akumulace serotoninu.

Podle Světové zdravotnické organizace bývají případy serotoninového syndromu spojeného s IMAO závažnější, horší postup a pravděpodobnost úmrtí..

Jaké látky mohou produkovat serotoninový syndrom?

Široká škála kombinací léků může způsobit serotoninový syndrom. Zde je seznam látek, které jsou s tímto syndromem spojeny. Mějte na paměti, že tento syndrom není způsoben většinou sám nebo v odpovídajících dávkách.

- Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI): antidepresiva jako citalopram, fluoxetin, paroxetin, fluvoxamin nebo sertralin.

- Inhibitory enzymu monoaminooxidázy (MAOI): antidepresiva, jako je isokarboxazid a fenelzin.

- Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI): léky proti depresi, jako je trazodon nebo duloxetin.

- Antidepresiva, která ovlivňují hladiny dopaminu a noradrenalinu, jako je bupropion, lék na depresi a závislost na tabáku. (Potencovat účinky serotoninu)

- Tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin a nortriptylin.

- Léky na migrénu, jako jsou triptany, karbamazepin a kyselina valproová.

- Analgetika, jako je cyklobenzaprin, fentanyl, meperidin nebo tramadol.

- Lithium, stabilizátor nálady široce použitý v bipolární nepořádku.

- Léky na nevolnost, jako je droperidol, metoklopramid nebo granisetron.

- Léky proti nachlazení a kašli, které obsahují dextrometorfan.

- Antiretrovirový lék k léčbě HIV zvaného ritonavir.

- Nelegální drogy jako extáze, LSD, kokain a amfetaminy.

- Doplňky výživy, jako je třezalka, ženšen a muškátový oříšek.

Nejběžnější je, že tyto látky ve své perspektivě naznačují informace o jejich interakci s jinými léky a možnými vedlejšími účinky. Dobrou formou prevence je proto vzít v úvahu tyto indikace a informovat lékaře, pokud užíváte jiné léky před zahájením jakékoli léčby.

Příznaky

Symptomy obvykle začínají projevovat několik hodin po užití nové látky, která zvyšuje účinky serotoninu, míchá několik látek, které jej zesilují, nebo po zvýšení dávky..

Serotoninový syndrom má řadu příznaků, u kterých závažnost klinických projevů odráží stupeň serotonergní aktivity. Čím více serotoninergní aktivity existuje, tím závažnější jsou symptomy.

Mnozí autoři dávají přednost tomu, že to nazývají spíše „serotonergní intoxikací“ než „syndromem“, a to z důvodu široké škály symptomů a toxicity. Jeho prezentace je velmi variabilní a symptomy se mohou pohybovat od mírného nepohodlí bez horečky, až po pocity, které mohou vést k smrti.

Typickými příznaky, které tento syndrom popisují, jsou tři: autonomní dysfunkce, změny v psychickém stavu a neuromuskulární zhoršení. Dále uvidíte, které projevy jsou spojeny s každým z nich.

Autonomní hyperaktivita

V rámci autonomních změn jsou zahrnuty, od méně závažných až po závažnější: dilatace žáků (mydriáza), hojné pocení, kůže slepic, průjem, zvracení, tachykardie, zrychlení srdečního rytmu, zvýšení arteriálního tlaku; a zvýšená tělesná teplota, která může vést k vysoké horečce.

Změny mentálního stavu

Jednotlivec se může cítit zmatený a mít těžké bolesti hlavy. Kromě vstupu do stavu agitace, úzkosti, neklidu, euforie a dezorientace. Můžete dostat bludy, strnulost a dokonce ztratit vědomí.

Neuromuskulární poruchy

Tito pacienti mohou pociťovat třes, ztrátu koordinace, svalovou rigiditu, hyperreflexii (přehnané reflexy) a dokonce i křeče (nekontrolované svalové spazmy). Tato neuromuskulární hyperaktivita obvykle postihuje dolní končetiny.

S ohledem na úroveň závažnosti jsou mírnější případy obvykle charakterizovány hypertenzí, tachykardií, pocením, třesem a hyperreflexií v nepřítomnosti horečky..

Je mírný, pokud představuje kromě hypertermie předchozí příznaky (více než 40 stupňů horečky), hyperaktivaci střeva, hypervigilance, agitaci a spěšnou řeč.

V závažných případech, kromě již zmíněných symptomů, horečka stoupá na více než 41 stupňů. Rovněž dochází k významnému snížení tepové frekvence a krevního tlaku, deliriu a svalové rigidity.

U těžkého serotoninového syndromu se vyskytují komplikace, jako jsou křeče, rabdomyolýza (degradace svalových vláken, které vstupují do krevního oběhu a poškození ledvin při jejich vstupu), myoglobinurie (myoglobin v moči, což naznačuje, že existuje destrukce svalové hmoty), selhání ledvin, metabolická acidóza, potíže s dýcháním, trombóza, kóma a dokonce smrt.

Diagnóza

Neexistuje žádný specifický test na detekci serotoninového syndromu. Zjistit to, zdravotníci spoléhají na příznaky a klinické studie.

Je to především diagnóza vyloučení, to znamená, že se bude snažit vyloučit jiné podobné stavy před potvrzením tohoto syndromu. Například stavy intoxikace léky nebo abstinence, neuroleptický maligní syndrom, anticholinergní toxicita, maligní hypertermie, meningitida atd. Charakteristickým znakem tohoto syndromu je, že pacient má souběžné poruchy, jako je deprese, chronická bolest léčená tímto typem léků..

Je nutné znát lékařskou historii pacienta, symptomy a provést fyzikální vyšetření. Důležité je také neurologické vyšetření.

Jiné testy mohou zahrnovat: vyšetření krve a moči ke kontrole destrukce svalových vláken nebo poškození ledvin, rentgenového snímku hrudníku, CT vyšetření a dokonce i lumbální punkci (pokud je podezření na meningitidu)..

Zkoušky mohou ukázat leukocytózu (vysoké hladiny leukocytů), nízké hladiny bikarbonátu a vysoké hladiny kreatinu a transamináz. Koncentrace serotoninu v krvi však nekorelují se závažností syndromu.

Diagnostická kritéria pro tento syndrom jsou Hunter Serotonin Toxicity Criteria (HSTC). Zahrnuje použití serotonergního činidla plus jedno nebo více z následujících kritérií: spontánní klonus (změněné a opakované reflexy), klonus (může být oční) s agitací a hojným pocením, třesem a hyperreflexií nebo hypertonií a teplotou nad 38 ° C. stupňů s clonus.

Clonus a hyperreflexie jsou pro diagnózu zásadní, nicméně je důležité vědět, že silná svalová rigidita může tyto příznaky maskovat..

Léčba

Léčba serotoninového syndromu by měla být okamžitá, což představuje lékařskou pohotovost. To se liší podle závažnosti symptomů předložených pacientem.

Pokud jsou tedy příznaky mírné, může postačovat suspenze a / nebo následné snížení dávky odpovědného léku. Kromě podpory lékařského ošetření.

Pokud jsou mírní, je pravděpodobné, že postižená osoba bude muset jít do nemocnice a zůstat tam několik hodin, dokud se příznaky nezlepší. Pokud se jedná o závažný případ, pacient bude potřebovat intenzivní nemocniční léčbu s podáváním serotonergních antagonistů a endotracheální intubací..

Hlavní strategie léčby serotoninového syndromu jsou:

- Přerušení spotřeby jakékoli serotonergní látky.

- Sedace s benzodiazepiny: je důležité, aby pacient ulevil, aby snížil krevní tlak, srdeční tep a agitaci. Obvykle se používá diazepam nebo lorazepam. Svalové relaxanty jsou také užitečné pro kontrolu záchvatů a ztuhlosti svalů.

- Podávat blokátory pro produkci serotoninu, jako je cyproheptadin. Lze také použít antagonisty serotoninových receptorů, jako je olanzapin a chlorpromazin. I když se nedoporučuje, protože první může příliš snížit krevní tlak a druhá může zvýšit tělesnou teplotu.

- Podávání kyslíku a hydratace intravenózně. První pomáhá udržovat adekvátní hladiny kyslíku v krvi. Zatímco druhá slouží k dehydrataci (nezapomeňte na nadměrné pocení těchto pacientů) a horečku.

- Léky regulující srdeční frekvenci a krevní tlak. Jako esmolol a nitroprusid pro hypertenzi a zvýšenou srdeční frekvenci. Pokud je napětí velmi nízké, podává se fenylefrin nebo epinefrin (adrenalin).

- V těžkých případech může být nutná dýchací trubice a léky pro paralyzování svalů, jako je etomidát.

- Vyhodnoťte, zda pacient může znovu užívat serotonergní léčbu (a jakou dávku), jakmile se zotaví.

Ve většině případů tento syndrom ustupuje mezi 24 a 72 hodinami po ukončení léčby serotonergním přípravkem a zahájením léčby. I když existují léky, které mají delší eliminační poločas, tyto účinky mohou zůstat několik dní.

Odkazy

1. Carrillo Esper, R., Garnica Escamilla, M.A., Rocha Rodríguez, M.G. a Carrillo Córdova, C.A. (2011). Serotoninový syndrom Klinický případ Věstník Lékařské fakulty UNAM, 54 (2): 46-53.
2. Fernández, R. F., Alonso, E. F., Rebollo, P. C., & Muner, D. S. (2016). Serotoninový syndrom spojený s podáváním duloxetinu; O případu Nemocniční lékárna, 40 (n03), 225-226.
3. Patten Rivera, A. (2015). Serotoninový syndrom Léčebné a farmakoterapeutické informační centrum. 5 (2).
4. Serotoninový syndrom (13. listopadu 2015). Získáno z Mayo Clinic.
5. Volpi-Abadie J., Kaye A.M., Kaye A.D. (2013). Serotoninový syndrom Ochsner Journal; 13 (4): 533-540.
6. Co je to serotoninový syndrom? (s.f.). Získáno 25. listopadu 2016 z webu WebMD.