Příznaky, příčiny, léčba



Syndrom Sudeck nebo syndrom komplexní regionální bolesti (SDRC) je typ bolestivé patologie chronického klinického průběhu, který je způsoben rozvojem dysfunkce centrálního nebo periferního nervového systému (Rogers & Ramamurthy, 2016).

Na klinické úrovni je syndrom Sudeck charakterizován přítomností variabilní dysfunkce nebo deficitu neurologického, kosterního, kožního a cévního systému (Díaz-Delgado Peñas, 2014)..

K nejčastějším příznakům a symptomům v tomto zdravotním stavu obvykle patří: recidivující a lokalizovaná bolest na končetinách nebo postižených oblastech, anomálie teploty a barvy kůže, pocení, zánět, zvýšená citlivost kůže, zhoršení motoriky a výrazné zpoždění funkčního fyzického zotavení (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2015).

Kromě toho, pokud jde o jejich klinické charakteristiky, byly popsány dvě různé fáze vývoje: stadium I nebo časné, stadium II a stadium III (Diaz-Delgado Peñas, 2014).

Ačkoli specifické etiologické faktory Sudeckova syndromu nejsou přesně známy, může hrát významnou roli jak jejich geneze, tak jejich udržování..

Velká část případů se vyvíjí po utrpení traumatu nebo chirurgického zákroku, infekční patologie nebo dokonce radioterapie (Národní organizace pro vzácné poruchy, 2007)..

Pokud jde o diagnózu této patologie, musí být v zásadě klinická a potvrzena dalšími komplementárními testy (radiologie, scintigrafická studie atd.) (Rodrigo et al., 2000).

Ačkoliv pro Sudeckův syndrom neexistuje žádný lék, terapeutický přístup vyžaduje multidisciplinární přístup, který mimo jiné obvykle zahrnuje farmakologickou terapii, fyzikální rehabilitaci, chirurgické postupy a psychologickou léčbu (Ribera Canudas, X)..

Charakteristika syndromu Sudeck

Bolest je jedním ze zdravotních příznaků, které všichni lidé zažívají nebo zažili.

Tímto způsobem zpravidla hledáme remisi nebo úlevu z ní prostřednictvím dostupných technik (analgetika, pohotovostní lékařská péče atd.) A navíc je diagnóza obvykle více či méně zřejmá (Klinika Clevelad, 2016).

Existují však určité případy, kdy žádný z těchto přístupů není účinný a není možné najít konkrétní zdravotní příčinu (Clevelad Clinic, 2016).

Jedním z těchto případů je Sudeckův syndrom, známý také jako reflexní sympatická dystrofie (DSR) nebo jiné méně používané termíny, jako je algodystrofie, algoneurodystrofie, atrofie Sudeck, přechodná osteoporóza nebo syndrom ramenních kloubů (National Organization pro vzácné poruchy, 2007).

Syndromy související s chronickou bolestí vyplývající z traumatu byly v lékařské literatuře hlášeny již několik století. Nicméně, to nebylo dokud ne 1900 že Sudeck nejprve popsal tento syndrom, volat to “akutní zánětlivá atrofie kosti” (Rodrigo et al., 2000)..

Nicméně, termín reflex sympatická dystrofie (DSR) byl navržen a vytvořen Evans v roce 1946. Tak, Mezinárodní asociace pro studium bolesti, definovaná v roce 1994, klinická kritéria a termín této patologie jako komplexní regionální syndrom bolesti ( Ribera Canudas, 2016).

Syndrom Sudeck je vzácná forma chronické bolesti, která obvykle postihuje končetiny (ruce nebo nohy) jako prioritu (Mayo Clinic, 2014)..

Obecně se příznaky charakteristické pro tuto patologii vyskytují po traumatickém poranění, chirurgickém zákroku, cerebrovaskulární nebo srdeční nehodě a jsou spojeny s nedostatečnou funkcí sympatického nervového systému (Mayo Clinic, 2014)..

Náš nervový systém (SN) je obvykle rozdělen na anatomické úrovni do dvou základních částí: centrální nervový systém a periferní nervový systém (Redolar, 2014):

  • Centrální nervový systém (SNC): toto rozdělení se skládá z mozku a míchy. Dále představuje další členění: mozkové hemisféry, mozkový mozek, mozeček, atd..
  • Periferní nervový systém (SNP): toto rozdělení je v podstatě složeno z ganglií a kraniálních a spinálních nervů. Ty jsou distribuovány téměř ve všech oblastech těla a jsou odpovědné za přepravu informací (citlivých a motorických) obousměrným způsobem se SNC.

Navíc musíme zdůraznit, že periferní nervový systém má zase dvě základní podoby (Redolar, 2014):

  • Autonomní nervový systém (SNA): toto funkční dělení je odpovědné především za kontrolu vnitřní regulace organismu, a proto má zásadní úlohu v řízení reakce vnitřních orgánů na vnitřní podmínky tohoto orgánu..
  • Somatický nervový systém (SNS): toto funkční rozdělení je primárně zodpovědné za přenos smyslových informací z povrchu těla, smyslových orgánů, svalstva a vnitřních orgánů do CNS. Kromě toho je rozdělen do tří složek: sympatiku, parasympatiku a enterosolventní..

Sympatická nervová větev je tedy součástí autonomního nervového systému a je zodpovědná za regulaci nedobrovolných pohybů a homeostatických procesů organismu. Specificky, sympatický nervový systém je zodpovědný za výrobu obranných reakcí na události nebo okolnosti, které představují nebezpečí, potenciál nebo skutečný (Navarro, 2002)..

Náhlá a masivní aktivace sympatického systému vytváří širokou škálu vztahů, mezi nimiž můžeme zdůraznit: dilataci pupily, pocení, zvýšenou tepovou frekvenci, bronchiální dilataci atd. (Navarro, 2002).

Když tedy poškození nebo zranění ovlivňuje sympatický systém, mohou se abnormální reakce vyskytovat systematicky, jako v případě Sudeckova syndromu..

Statistiky

Syndrom Sudeck může trpět kdokoli, bez ohledu na věk, pohlaví, místo původu nebo etnickou skupinu.

Nebyly zjištěny žádné relevantní rozdíly, pokud jde o věk nástupu, nicméně bylo možné zaznamenat vyšší prevalenci této patologie u žen s průměrným věkem 40 let (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2015).

U pediatrické populace se neobjevuje před 5 lety věku a navíc je sotva častá před 10 lety věku (Národní ústav neurologických poruch a mrtvice, 2015).

I když existuje jen málo statistických údajů vztahujících se k této patologii, mnohé ukazují na výskyt 5,6-26, 2 případy na 100 000 obyvatel obecné populace. Navíc je poměr prevalence 4: 1 ve prospěch ženského pohlaví (Villegas Pineda et al., 2014).

Na druhou stranu nejčastější spouštěcí příčiny jsou traumatické, obvykle trpící zlomeninami kostí (Villegas Pineda et al., 2014).

Příznaky a příznaky

Charakteristický klinický obraz Sudeckova syndromu zahrnuje širokou škálu příznaků a symptomů, které se obvykle liší v závislosti na časovém vývoji patologie (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

Stupeň I nebo předčasné

V počáteční fázi Sudeckova syndromu mohou příznaky kolísat opakovaně a zůstávají neurčité. Kromě toho je nástup obvykle pomalý, v některých oblastech může začít pocit slabosti nebo pálení, následovaný progresivní ztuhlostí.

Mezi nejběžnější změny v této fázi patří:

  • BolestTento příznak je nejvýraznější charakteristikou syndromu Sudeck. Mnoho postižených lidí to popisuje jako pálení nebo pulzující pocit, který se objevuje trvale. Navíc má některé charakteristiky: alodynii (výskyt v přítomnosti benigních nebo neškodných podnětů), snížení prahů bolesti nebo hyperpatie (opožděná a přehnaná reakce na kožní podnět). Normálně jsou oblasti nejvíce postižené bolestmi paže, nohy, ruce a nohy.
  • Edema: postižené oblasti obvykle vykazují otok způsobený zvýšením nebo abnormálním nahromaděním tekutiny v tkáních.
  • Livedo reticularis / extrémní: tento zdravotní stav se týká postupného vývoje zabarvení kůže, které má sklon být načervenalé nebo namodralé. To je hlavně spojováno s přítomností otoku, dilatací krevních cév a snížením tělesné teploty.
  • Změna tělesné teploty: Změny teploty kůže v postižených oblastech jsou časté, mohou se měnit nebo snižovat.
  • HyperhidrózaNadměrné pocení je dalším častým lékařským nálezem v této patologii. Obvykle je prezentován lokalizovaným způsobem.

Fáze II

  • Bolest: tento příznak je prezentován podobným způsobem jako v předchozí fázi, může se však rozšířit i na jiné oblasti těla, mimo původní povrch a musí být silnější.
  • Pevný edém: Stejně jako v předchozí fázi, postižené oblasti obvykle vykazují otok způsobený zvýšením nebo abnormální akumulací tekutiny v tkáních. Představuje však tvrdou strukturu, není deprimovatelná.
  • Změna citlivosti: jakýkoliv podnět může vyvolat bolest, navíc se sníží prahové hodnoty týkající se citlivosti a vnímání teploty. Tření nebo dotyk postižené oblasti může způsobit hlubokou bolest.
  • Bledost a kyanotické teplo: Běžně se pozoruje zabarvení kůže, které má tendenci blednout. Kromě toho mohou mít postižené oblasti v porovnání s jinými povrchy těla někdy vysokou nebo sníženou teplotu.
  • Změna kapilár: Růst vlasů se významně snižuje nebo zpomaluje. Kromě toho je možné identifikovat různé anomálie v nehtech, jako jsou drážky.

Fáze III

  • Bolest: v této fázi se bolest může vyskytnout ekvivalentním způsobem k předchozím fázím, snížení nebo, v závažnějších případech, přítomnost v konstantním a nezvládnutelném stavu..
  • Svalová atrofie: Svalová hmota se výrazně snižuje.
  • Vývoj kontraktur a tuhosti: Díky svalové atrofii se mohou svaly vyvíjet kontraktury a přetrvávající ztuhlost. Například ramena mohou zůstat "zmrazená" nebo pevná.
  • Funkční závislost: Kapacita motoru je výrazně snížena, takže mnoho postižených lidí obvykle potřebuje pomoc při provádění běžných činností.
  • Osteopenie: Podobně jako svalová hmota může být objem nebo koncentrace kostí také snížena na úroveň pod normální nebo očekávanou hladinu.

Příčiny

Jak již bylo zmíněno dříve, specifické příčiny Sudeckova syndromu nejsou přesně známy, přestože jsou spojeny se sympatickým nervovým systémem (Mayo Clinic, 2014)..

Kromě toho je možné tuto patologii klasifikovat do dvou základních typů, s podobnými znaky a symptomy, ale s rozdílnými etiologickými příčinami (Mayo Clinic, 2014):

  • Typ I: Obvykle se objeví po onemocnění nebo zranění, které přímo nepoškozuje periferní nervy původní oblasti. To je nejčastější typ, přibližně 90% postižených se jeví jako Sudeckův syndrom typu I.
  • Typ IIobvykle se objeví po zdravotním stavu nebo události, která částečně nebo úplně mění některou z nervových větví končetiny nebo původní oblasti.

Etiologické faktory další související s tímto stavem zahrnují trauma, chirurgický zákrok, infekce, popáleniny, záření, ochrnutí, mrtvice, infarkty, onemocnění páteře nebo souvisejících cévy (Národní organizace pro vzácné choroby, 2007) změny.

Na druhé straně musíme zdůraznit, že u některých postižených osob není možné identifikovat srážecí faktor a navíc byly dokumentovány i rodinné případy onemocnění, takže potenciální oblastí výzkumu by byla analýza genetických vzorců této patologie..

Nedávný výzkum naznačuje, že syndrom Sudeck může být ovlivněn přítomností různých genetických faktorů. Bylo identifikováno několik rodinných případů, ve kterých tato patologie představuje časné narození, s vysokou přítomností svalové dystonie a navíc je několik jejích členů silně postiženo (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2015).

Diagnóza

Počáteční diagnóza Sudeckova syndromu je založena na klinickém pozorování (Kirkpatrick et al., 2003).

Lékař musí rozpoznat některé z nejběžnějších charakteristik a projevů v této patologii, proto je diagnóza obvykle prováděna na základě následujícího protokolu (Kirkpatrick et al., 2003):

  • Vyhodnocení charakteristik bolesti (časový vývoj, postižené oblasti atd.).
  • Analýza funkce sympatického nervového systému.
  • Analýza možného výskytu edému a zánětu.
  • Vyhodnocení přítomnosti možných pohybových poruch.
  • Vyhodnocení kožní a svalové struktury (přítomnost dystrofie, atrofie atd.).

Kromě toho, jakmile se vytvoří konzistentní podezření na stav této patologie, je nutné použít různé laboratorní testy k vyloučení přítomnosti jiných diferenciálních patologických procesů..

Mezi nejčastěji používané testy patří rentgenové snímky, densitometrie, počítačová axiální tomografie, nukleární magnetická rezonance nebo gammagrafie (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

Kromě toho bylo v lékařské literatuře uvedeno použití jiných testů, jako je intraosseózní flebografie, termografie, kožní fluximetrie nebo Q-SART (Cuenca Gonzáles et al., 2012)..

Léčba

V současné době není identifikován lék na syndrom Sudeck, a to zejména z důvodu nedostatku znalostí etiologických a patofyziologických mechanismů..

Existuje však široká škála léčebných přístupů, které mohou být účinné při kontrole a zmírnění příznaků a symptomů postižených osob.

Národní institut neurologické poruchy a mrtvice (2015) poukazuje na některé z nejpoužívanějších terapií:

  • Fyzická rehabilitace.
  • Farmakologická léčba: analgetika, nesteroidní protizánětlivá léčiva, kortikosteroidy, antikonvulziva, antidepresiva, morfium, mj..
  • Farmakologická nervová sympatektomie (blokování větví sympatického nervu injekcí anestetik.
  • Sympatektomie chirurgického nervu (poranění nebo destrukce některých nervových oblastí sympatické větve).
  • Nervová elektrostimulace.
  • Intratekální infuze analgetik a opiátů.
  • Vznikající léčby nebo ve zkušební fázi: mimo jiné intravenózní imunoglobulinové, ketaminové nebo hyperbatické komory.

Lékařská prognóza

Zdravotní prognóza a vývoj patologie se u postižených osob výrazně liší. V některých případech je možné pozorovat úplnou a spontánní remisi symptomů.

V jiných případech se však bolest i jiné patologické stavy obvykle vyskytují nevratně, trvale a jsou rezistentní na farmakologické terapie..

Kromě toho odborníci na léčbu bolesti a syndromu Sudeck poukazují na to, že je nezbytné přistupovat k patologii včas, protože pomáhá omezit její progresi..

Syndrom Sudeck je stále málo známým onemocněním, existuje jen málo klinických studií, které by objasnily příčiny, klinický průběh a úlohu experimentálních terapií..

Odkazy

  1. Klinika Cleveland (2016). Komplexní regionální syndrom bolesti. Získané z Cleveland Clinic.
  2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., & Villena Ferred, A. (2012). Komplexní regionální bolestivý syndrom. Rev Clin Med Fam, 120-129.
  3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Komplexní regionální syndrom bolesti. Španělská asociace pediatrů, 189-195.
  4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., a Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Symptomy a léčba komplexního regionálního syndromu bolesti. Fyzioterapie, 60-64.
  5. Kirkpatrick, A., Román, G., & Nuñez Gudás, M. (2013). JEDNODUCHÁ REFLEXNÍ DISTROFIE / KOMPLEXNÍ RYCHLÝ REGIONÁLNÍ SYNDROM (DSR / SRDC) . Získáno z Mezinárodní výzkumné nadace pro RSD / CRPS.
  6. Mayo Clinic (2014). Komplexní syndrom regionální bolesti. Získáno z Mayo Clinic.
  7. NIH. (2015). Souhrnný regionální souhrnný syndrom bolesti. Získáno z Národního institutu neurologických poruch a mrtvice.
  8. NORD (2007). Syndrom sympatické dystrofie. Získáno z Národní organizace pro vzácné poruchy.
  9. Redolar, D. (2010). Kognitivní neurověda. Madrid: Pan American.
  10. Ribera Canudas, M. (2016). Komplexní regionální syndrom bolesti typu I a typu II.
  11. Rodrigo, M., Perena, M., Serrano, P., Pastor, E., & Sola, J. (2000). Komplexní syndrom regionální bolesti. Soc., Esp. Pain, 79-97.
  12. Rogers, J., & Ramamurthy, S. (2016). Komplexní syndrom regionální bolesti. Elservier .
  13. Villegas Pineda, M., Herera, C., León Martínez, T., & Ordoéz Fernández, V. (2014). Vliv léčby s neurostimulací u pacienta s komplexním bolestivým syndromem a závažnými trofickými změnami. Případová zpráva. Anestesiol. , 321-324.
  14. Zdrojový obrázek.