Co je Brocova afázie?

Brocova afázie jedná se o jazykovou změnu způsobenou poraněním mozku. Tento typ afázie objevil v roce 1861 Paul Broca, který pozoroval pacienta, který projevil pouze výraz: "Takže". Rozuměl však dokonale jednoduchým větám, protože na otázky odpovídal gesty.

O několik let později našel 25 případů s podobnými změnami, které představovaly léze na levé hemisféře, zabírající třetí frontální gyrus. To, co spojoval s tímto typem afázie, které dnes nese jeho jméno.

Brocovu afázii charakterizuje řeč, která není plynulá, obtížná a pomalá. Problém je zaměřen na výslovnost slov, význam zprávy je dokonale zachován.

Pokud se chcete dozvědět více, nyní budeme tento druh afázie prezentovat podrobněji.

Z čeho se skládá??

Brocova afázie, také nazývaná neplynulá nebo expresivní afázie (National Aphasia Association, 2016), představuje řadu charakteristik: změny v orofaciálních pohybech, díky kterým se mluví s malou plynulostí, zhoršením, zhoršeným psaním a čtením a obtížemi v opakování vět. Pochopení jazyka je poněkud konzervativnější než jeho výraz.

Podrobněji níže popíšeme příznaky a symptomy tohoto typu afázie.

Příznaky a příznaky

Pacienti s Brocovou afázií většinou vydávají volná slova a krátké fráze s velkým úsilím a pomalostí.

- To je obyčejné zmínit chyby výběru fonémů (zvuky jazyka), dávat svah náhradám nebo intercalations fonémů. Například místo "strážce" by mohli říci "guadria" To se nazývá fonologická parafazie.

- Jsou prezentovány mnohokrát opomenutí a zjednodušení souhlásek. Mohou například vyslovit „da-do"Místo" šipky ".

- Agrammatické vyjádření: deficity při použití odpovídajících morfosyntaktických konstrukcí. To znamená, že nejsou schopni stanovit pořadí slov a spojit je tak, aby tvořily správné věty. Agrammatismus může také vypadat osamoceně, bez problémů pro lingvistickou výslovnost. Příklad by mohl říkat "zahradní pes"Místo toho, aby" psi byli v zahradě ".

- Telegrafický jazyk.

- Oni používají nemnoho funkčních termínů, který být krátká slova jako “un”, “on”, “en”, “sobre”, etc. \ t Že jeho význam závisí na jiných slovech, která je doprovázejí a která jsou užitečná pro formování vět.

- Obvykle nepoužívají složené slovesné časy správně. Například pacient s tímto typem afázie je normální "Chlapec bije míč" před kresbou dítěte, které bije míč do hlavy.

- Opakování pozměněných příkazů. Toto je hlavní rozdíl tohoto typu afázie s transkortikální motorickou afázií, ve které je zachováno opakování.

- Anomie: nebo obtížné nalezení správného slova. Je to běžný příznak všech afázií, ale v Brocově afázii je velmi patrný, protože řeč je velmi tekutá a pacienti projevují velké úsilí při hledání slov, která jsou viditelná v jejich výrazu obličeje a emisi trvalých zvuků. jako "Eeeh ..."

- Označení objektů, zvířat a lidí je špatné, i když to může být zlepšeno, pokud je to pomohlo tím, že vám poskytne vodítka, jako je vyslovení první slabiky slova.

- Změněné chápání: nezachycují dobře reverzibilní pasivní fráze jako „dívka byla políbena dítětem“. Nemají však problémy s aktivními frázemi "dítě políbil dívku" nebo aktivní non-reverzibilní "dítě spadl na zem".

- Porucha čtení, ovlivňující i porozumění tomu, co je čteno.

- Pozměněné psaní, s afázickou agrafií; což znamená problémy s psaním v důsledku poškození mozku. Jeho psaní je nemotorné, pomalé, zkrácené a agrammatické. Body lze vidět předem (jako "Lelo" místo "vlasů", vytrvalost (jako "Pepo" místo “vlasů”) a opomenutí dopisů nebo slabik (“libo” místo “knihy”). Tyto změny jsou stejné prakticky jako u pacientů, kteří hovoří.

- Aprosodia.

- Tito pacienti, na rozdíl od Wernickeho afázie, si jsou vědomi svých omezení, protože si všimnou, že jejich výslovnost není správná a snaží se ji opravit..

- Povědomí o jejich problémech vede k tomu, že se pacienti cítí podrážděně a naštvaní, a často učiní gesta, aby jasně ukázali, co se snaží říci. Mohou mít příznaky deprese a úzkosti.

- Hemiparéza nebo pravá motorická paralýza, která se může lišit v závažnosti, která se může pohybovat od slabosti obličeje po celkovou hemiplegii.

- Apraxie jako ideomotor, což znamená nedostatek schopnosti používat neporušené končetiny dobrovolně k provedení požadovaných akcí.

- Stejně jako ostatní typy afázie jsou intelektuální schopnosti, které nesouvisejí s jazykem, nedotčeny (Národní asociace afází, 2016).

- Senzorické deficity produkt zranění, i když je to velmi vzácné.

Jak vzniká?

Nejčastější příčinou je cévní mozková příhoda, zejména ty, které způsobují léze v levé střední mozkové tepně, která zavlažuje jazykové oblasti. Může se však objevit také v důsledku nádorů, traumatických poranění mozku, infekcí nebo po mozkové chirurgii..

Je zajímavé, že se zdá, že skutečnost, že se Brocova afázie objeví, nestačí jen s jedním zraněním v Brocově oblasti, jak oznámil Paul Broca. Ve skutečnosti, pokud je poškozena pouze tato oblast; pozoroval by se efekt „mimozemského přízvuku“, tj. mírné problémy v agilitě artikulace jazyka a některé deficity, které by hledaly potřebná slova. Kromě toho by nedošlo k žádné hemiparéze nebo apraxii, která často doprovází Brocovu afázii popsanou v tomto článku..

Spíše, ten známý jak Broca je afázie dnes vyplývá z zranění v Broca oblasti, přilehlém bočním kortexu (Brodmann oblasti 6, 8, 9, 10, a 26), insula, a blízká bílá záležitost. Bazální ganglia mají také významný vliv na artikulaci a gramatiku.

To vytváří příznaky, na které jsme zde poukázali, protože tyto struktury mozku mají na starosti správné používání předložek, spojek, sloves atd. Dává vznik problémům jak ve výrobě, tak v chápání, pokud jsou to věty, jejichž význam závisí na předlohách a specifickém pořadí slov.

Na druhé straně se zdá, že anomie a agrammatismus jsou způsobeny subkortikálními lézemi nebo dolním frontálním lalokem. Tyto symptomy, spolu s artikulačním deficitem, mohou být kombinovány různými způsoby podle místa poškození mozku a fáze zotavení, ve které je pacient.

Zdá se, že v Brocově afázii je deficit v syntaktickém zpracování, což vede k problémům s gramatickými složkami jazyka. To znamená, že existuje mnoho frází, ve kterých jejich význam závisí na jediné předloze, příslovci nebo spojení a pokud to není dobře zpracováno, nepochopí se.

Jaké jsou typy?

- Afázie typu I, menší nebo Broca: ten, který je produkován poškozením mozku, který pokrývá pouze Brocovu oblast (jejíž příznaky jsme popsali v předchozí části).

- Afázie typu II nebo rozšířené cvičení: nastane, když poranění mozku zabírá čelní operkulum, přední izolaci, precentrální gyrus a bílou hmotu.

Důležité není matoucí Brocova afázie s dysartrií (léze v oblastech mozku, která kontroluje svaly používaná pro řeč) nebo s apraxií řeči (neschopnost naplánovat posloupnost pohybů bukózních hrudních svalů nezbytných pro jazyk, v důsledku nabytých poranění mozku)

Jaká je jeho prevalence?

Brokaova afázie je druhým nejčastějším typem afázie po globální afázii (Vidović et al., 2011).

Je také známo, že je častější u mužů než u žen, přičemž opak se vyskytuje u Wernickeho afázie..

Jaká je prognóza??

První týdny po úrazu jsou vždy pozorovány závažné a variabilní symptomy. Současně s obnovou mozku se však velmi rychle zlepšuje (obvykle trvá 1 až 6 měsíců)..

Afázie, které mají lepší prognózu, jsou ty, které jsou způsobeny traumatem, protože mají tendenci se vyskytovat u mladých lidí a zranění obvykle není příliš rozsáhlé; zatímco cévní mají horší vývoj, protože mimo jiné obvykle postihuje starší lidi s menší mozkovou plasticitou a má tendenci zabírat více částí mozku.

To může být zhoršeno přítomností dysartrie, která spočívá v obtížích při provádění pohybů úst a jazyka k vyvolání řeči.

Jak se hodnotí?

- Je velmi užitečné, pokud máte podezření, že pacient má afázii, použijte Bostonský test diagnózy afázie (TBDA). Který také pomáhá zjistit, jaký druh afázie je zapojen. Tento test zkoumá všechny oblasti jazyka. Některé z nich jsou: porozumění, opakování, označení, čtení, psaní ...

- Test tokenu: Jedná se o skupinu 20 karet různých tvarů, velikostí a barev. Pacient musí provést příkazy, které vydá examinátor, například:dotkněte se modré karty ". Tento test slouží k pochopení na jednodušších úrovních a ve složitějších případech může měřit pracovní paměť nebo pochopení gramatických struktur (které jsou ovlivněny u pacientů s Brocovou afázií). To znamená, že pacient s tímto problémem by udělal ty nejjednodušší úrovně dobře, ale měl by chyby, když se úkol zvedne z obtížnosti, včetně vět, jako jsou: "Umístěte zelený kruh mezi červený čtverec a žlutý kruh".

- Test slovní zásoby v Bostonu: sestává ze skupiny obrázků s kresbami, které musí pacient pojmenovat.

- Testy slovní plynulosti jako FAS: v tomto testu musí subjekt říci všechna slova, která se mu týkají a která začíná slovem "f", "a" a "s" (což odpovídá plynulosti fonologického typu), zatímco ve druhé fázi musí říci všechny jména zvířat, která si pamatujete (sémantická plynulost).

- Úroveň agrammatismu lze pozorovat pouze u pohovor.

Posoudit další kognitivní funkce, které mohly být změněny poškozením mozku, jako jsou:

- Pozornost a soustředění

- Prostorová, časová a osobní orientace

- Paměť

- Vnímavé dovednosti

- Výkonné funkce

- Intelektuální schopnost

- Rychlost zpracování

- Aspekty motoru

Diagnózu lze také potvrdit pomocí magnetických rezonančních testů.

Jak se léčí?

Pro Brocovu afázii neexistuje žádná specifická a definovaná léčba, spíše záleží na pacientovi a jeho příznacích. Hlavním cílem rehabilitace je zlepšit kvalitu života osoby.

K léčbě afázie musíme zasáhnout:

- Jazyk a komunikace

- Kognitivně-behaviorální adaptace pacienta na životní prostředí

- Intervence s rodinou

- Sociální prostředí

Toho lze dosáhnout pomocí multidisciplinárního týmu složeného z: neuropsychologů, logopedů, lékařů, zdravotních sester, ergoterapeutů a sociálních pracovníků..

Je důležité mít na paměti, že k vytvoření adekvátního rehabilitačního programu je nutné se zaměřit na osobu, tj. Aby byla vytvořena výhradně pro tohoto pacienta, aby se lépe přizpůsobila svým silným a slabým stránkám..

Je také důležité nezapomenout na afektivní aspekty. Je velmi běžné, že po poranění mozku nebo velmi svědomím jeho omezení má člověk úzkost nebo depresi. Lze také pozorovat změny v emocionální expresi, které musí být monitorovány a zlepšovány.

Povědomí o nemoci může být užitečné pro osobu, která má být motivována ke spolupráci s léčbou.

Pro Brocovu afázii bylo velmi užitečné:

- Maximalizovat jazykové schopnosti konzervované; jako je porozumění ústnímu a psanému jazyku, zvyšování obtížnosti, gestikulace, kreslení a jednoduché aritmetické operace.

- Rehabilitovat nedostatky způsobené poškozenými oblastmi, školení:

• Buccofacial apraxie, za účelem zlepšení artikulace jazyka.
• Začněte trénováním výslovnosti izolovaných slov, pak gramatických vět a později vět s jednoduchou gramatickou strukturou.
• Psaní, kopírování a diktování slov.
• Kompletní texty, které postrádají slova odborů ke zlepšení agrammatismu.
• Zmírnit schodky novými technologiemi, jako je podpora používání počítačů nebo mobilních telefonů (zde může být nezbytné paralelně trénovat motorické deficity, které mohou doprovázet afázii).

Na druhé straně se také používá:

- Melodická intonační terapie: protože bylo pozorováno, že existují pacienti, kteří překvapivě nemají problémy s jazykovou plynulostí při zpěvu. Zdá se, že využívá konzervovaných kapacit pravé hemisféry (melodické a prosodické) a rytmických rysů a obeznámenosti s texty písní.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) hájí výhody tohoto typu terapie, což naznačuje, že usnadňují řeč, podporují ukládání a přístup k reprezentacím úplných vět.

Musíme však být opatrní, protože ve studii Stahl et al. (2011) bylo naznačeno, že zpěv není rozhodující v produkci řeči v tomto typu afázie, ale důležitou věcí je samotný rytmus. Oni také navrhnou, že dobré výslovnosti textů těchto pacientů mohou být kvůli dlouhodobé paměti a automatizaci písňových textů, zda zpívaný nebo mluvený..

- Terapie indukované restrikční afázie: u tohoto typu léčby je pacient "nucen" mluvit pouze bez použití kompenzačních strategií, pokud nejsou naprosto nezbytné. Léčba je obvykle velmi intenzivní, několik hodin denně; a je založen na posílení mechanismu mozkové plasticity pro obnovení ztracených funkcí (Meinzer et al., 2007).

- Ve studii provedené University of South Carolina v roce 2013: bylo konstatováno, že pacienti s tímto typem afázie významně zlepšili svou verbální produkci, když museli napodobovat lidi, kteří se objevili ve videích vyslovujících slova a fráze.

V tomto videu můžete vidět příklad Brocovy afázie:

Odkazy

1. Afázická agrafie. (1. dubna 2015) Získané z Nisa nemocnic. Neurorehabilitační služba.
2.  Afázie. (s.f.). Získáno 21. června 2016, od American Speech Language Hearing Association.
3. Brocova Afázie. (s.f.). Získáno 21. června 2016 od Národní asociace afází.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., & Rockstroh, B. (2007). Rozšíření přístupu CIMT (Constraint Induced Movement Therapy) k kognitivním funkcím: Terapie afázie vyvolaná omezením (CIAT) chronické afázie. Neurorehabilitace, 22(4), 311-318.
5. Sánchez López, M. P., Román Lapuente, F. a Rabadán Pardo, M.J. (2012). Kapitola 9: Brocova afázie. V publikaci M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano a M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsychologie Prostřednictvím klinických případů. (str. 111-125). Madrid: Redakční Panamericana Médica.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Rytmus v přestrojení: proč zpěv nemusí být klíčem k zotavení z afázie. Mozek, 134 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Výskyt a typy poruch řeči u pacientů s cévní mozkovou příhodou. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (n.d). Konzervovaný zpěv v afázii: Případová studie účinnosti melodické intonační terapie. Vnímání hudby, 24 (1), 23-35.