Bellovy paralýza Příznaky, příčiny a léčba

Bellova obrna je neurologická porucha, která ovlivňuje svaly obličeje a způsobuje změny na estetické, funkční a psychosociální úrovni (Benítez et al., 2016).

Tato patologie je nejběžnějším typem paralýzy obličeje a nazývá se také periferní paralýza obličeje (León-Arcila et al., 2013)..

Bellova obrna je způsobena přítomností různých poškození nebo poranění nervů obličeje (lebeční nerv VII) (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Ačkoli se jedná o změnu, která se může vyskytnout v jakékoli věkové skupině, přesné etiologické příčiny nejsou známy. V některých případech však lze identifikovat traumatické nebo virové příčiny (León-Arcila et al., 2013).

Obecně je klinický průběh Bellovy obrny dočasný. Ve většině případů začnou znaky a symptomy mizet o několik týdnů později (Mayo Clinic, 2014).

Charakteristika Bellovy obrny

V časném devatenáctém století, skotský chirurg jmenoval Charlese Bell, popsal poprvé změna zahrnovat kompletní obličejovou paralýzu vyplývat z traumatické události v oblasti stylomastoid foramen, kde běh obličejového nervu (León-Arcila et al. ., 2013).

Tento zdravotní stav dostal jméno Bellova obrna a vyskytuje se jako důsledek poruchy funkce nervu obličeje (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Nervy obličeje nebo lebeční nerv VIII, je struktura, která obsahuje nervová vlákna, která jsou zodpovědná za kontrolu většiny funkcí obličejové oblasti (Devéze et al., 2013).

Specificky, obličejový nerv vykonává různé motorické funkce svalů mimiky tváře, citlivý ve vnějším zvukovodu, chuť v přední části jazyka a některé parasympatické vegetativní funkce, které kontrolují sekreci slzných žláz, nosní, submandibulární a sublingvální (Devéze et al., 2013).

Kraniální nerv VII je párová struktura, která prochází kostním kanálkem, v lebce, pod ušním prostorem, směrem k obličejovým svalům (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Když je tato nervová struktura poškozená, zraněná nebo zanícená, svaly, které kontrolují výraz obličeje, mohou být oslabeny nebo ochromeny (Americká akademie oftalmologie, 2016).

V Bellově paréze dochází k náhlému poklesu nebo absenci mobility inervovaných svalů řízených obličejovým nervem. Je tedy možné pozorovat u postižené osoby, že polovina obličeje je ochrnutá nebo "padlá" a může se usmívat pouze na jedné straně obličeje, zavírat jediné oko atd. (Americká akademie oftalmologie, 2016).

Postižené osoby proto obvykle vykazují různé deficity ve funkcích svalů obličeje a výrazu obličeje, jako je neschopnost zavřít oči, usmát se, zamračit se, zvednout obočí, mluvit a jíst (Benítez et al. ., 2016).

Statistiky

Bellova obrna je jednou z nejčastějších neurologických změn, která je hlavní příčinou paralýzy obličeje (León-Arcila et al., 2013).

Bylo tedy pozorováno, že Bellova obrna je neurologická porucha, která každoročně postihuje přibližně 40 000 lidí ve Spojených státech (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010)..

Na celém světě se odhaduje, že výskyt Bellovy obrny se vyskytuje přibližně v 70 případech na 6 000 obyvatel (Benítez et al., 2016)..

Tento zdravotní stav se může vyskytnout u mužů a žen a ve všech věkových skupinách je však méně častý ve stadiích života před 15 lety a po 60 letech (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010 ).

Kromě toho byla identifikována řada rizikových faktorů, které významně zvyšují jejich výskyt, včetně těhotenství, diabetu nebo některých respiračních onemocnění (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010)..

Příznaky a příznaky

Snadné nervy mají velmi různorodé a komplexní funkce, díky čemuž přítomnost léze v této struktuře může způsobit různé změny (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Příznaky a symptomy této patologie proto mohou kolísat v závislosti na závažnosti a na postižené osobě (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Nejcharakterističtější symptomy Bellovy obrny se obvykle projevují na jedné straně obličeje, takže ve vzácných případech existují bilaterální případy paralýzy obličeje (Americká akademie oftalmologie, 2016).

Obecně, klinický průběh Bellovy obrny obvykle nastane náhle a obvykle zahrnuje některé z následujících zdravotních stavů (Mayo Clinic, 2014):

• Slabost svalů obličeje.
• Poranění obličeje.
• Obtížnost vyzařuje výrazy obličeje.
• Mandibulární bolest nebo v oblasti zadní části sluchové pinny.
• Zvýšená citlivost na zvuk.
• Snížení efektivity pocitu chuti.
• Opakující se bolest hlavy.
• Nadměrné trhání nebo suché oči.

Bellova obrna je navíc změnou s významným psychologickým a funkčním účinkem, protože může mít velký negativní dopad na pacienty a jejich psychosociální prostředí (León-Arcila et al., 2013).

Je to trvalé?

Trvání paralýzy obličeje je variabilní. Podle různých klasifikací této patologie v lékařské literatuře můžeme tento typ onemocnění rozdělit na přechodné a trvalé (Benítez et al., 2016).

Bellova obrna je jedním z typů přechodné paralýzy obličeje (Benítez et al., 2016). Přibližně v 80% případů se symptomy projeví přibližně za tři měsíce, zatímco jiné začnou vymizet za pouhé dva týdny (Clevelan Clinic, 2016)..

Příčiny

K tomuto typu ochrnutí obličeje dochází, když jsou nervy kraniálního nervu VII zapálené, stlačené nebo poraněné, což vede k rozvoji ochrnutí obličeje nebo slabosti (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010)..

Přesto není známá etiologická příčina poškození nervu u obrny Bell (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Konkrétně více než 80% případů Bellovy obrny je klasifikováno jako idiopatická (León-Arcila et al., 2013), což je termín používaný k označení onemocnění, která spontánně prasknou a nemají jasně definovanou příčinu..

Navzdory tomu existuje další procento případů, kdy klinický průběh Bellovy obrny je spojen s přítomností jiných patologických agens, jako je virus herpes simplex a varicella zoster (León-Arcila et al., 2013).

Dále byly identifikovány i další případy infekčních procesů, genetických změn, hormonálních variací nebo traumatických událostí (León-Arcila et al., 2013)..

Etiologické příčiny paralýzy obličeje jsou četné a lze je klasifikovat jako vrozené nebo získané (Benítez et al., 2016).

Snadná paralýza vrozeného typu může být způsobena přítomností vrozeného traumatu, Mebebovského syndromu nebo mandibulárního dělení, i když také nemusí představovat známou příčinu. Zatímco faciální obrny získaného typu obvykle vyplývají z traumatické události nebo virového zánětlivého procesu (Benítez et al., 2016).

Kromě výše uvedených stavů existuje několik případů, ve kterých je pravděpodobnost, že trpí Bellovou obrnou, vyšší než u obecné populace (Mayo Clinic, 2014):

• Ženy v těhotenství: během třetího trimestru nebo v prvních dnech po porodu.
• Prezentace infekce v horních dýchacích cestách, jako je chřipka nebo nachlazení.
• S diabetem.
• Rodinná anamnéza kompatibilní s přítomností recidivující Bellovy obrny.

Diagnóza

Neexistuje žádný specifický laboratorní test ani analýza, která by byla použita k potvrzení přítomnosti nebo diagnózy Bellovy obrny (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Místo toho je tento typ patologie neurologického původu diagnostikován na základě klinické prezentace, to znamená, že je prováděno podrobné fyzikální vyšetření, ve kterém musí být pozorováno: neschopnost provádět pohyby nebo výrazy obličeje, slabost obličeje atd. (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Je nutné vyloučit jiné lékařské příčiny paralýzy obličeje, jako jsou dočasné kostní účty, akustické neuromy, sluchové nádory (León-Arcila et al., 2013), mrtvice a další patologie nebo neurologické stavy (Americká akademie oftalmologie, 2016).

Pro potvrzení přítomnosti Belovy paralýzy se proto obvykle používá několik doplňkových testů (León-Arcila et al., 2013).

Specificky je neurofyziologické hodnocení jednou z nejpoužívanějších metod k určení stupně degenerace nervů a predikce obnovy funkce obličeje.

Jednou z nich je elektro-neurografie, která umožňuje kvantitativně a objektivně posoudit přítomnost kompromisu v obličejovém nervu a také umožňuje stanovit prognózu přibližného zotavení (León-Arcila et al., 2013).

Kromě toho jsou dalšími metodami používanými při hodnocení Bellovy obrny elektromyografie (EMG), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačová tomografie (CT) (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Léčba Bellovy obrny

Jakmile dojde k diagnóze Bellovy parodie, je nezbytné zahájit léčbu okamžitě s cílem, aby se léčba prováděla úplně a v co nejkratší době (León-Arcila et al., 2013).

Tento typ patologie může ovlivnit každého člověka odlišně, v mírnějších případech není nutné použít specifickou léčbu, protože symptomy spontánně vymizí v krátkém čase, ale existují i ​​další závažnější případy..

Ačkoliv neexistuje žádná léčba nebo standardní léčba Bellovy obrny, nejdůležitějším cílem je léčba nebo eliminace zdroje neurologického poškození (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

V některých případech lékaři zahájí léčbu kortikosteroidy nebo antivirotiky během tří až čtyř dnů po podání ochrnutí obličeje (Klinika Cleveland, 2015).

Některé nedávné výzkumy ukázaly, že steroidy a antivirotika, jako je acyklovir, jsou účinnou léčebnou možností pro Bellovu obrnu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Protizánětlivé léčivo známé jako prednison se často používá ke zlepšení funkce obličeje a omezení snížení možného zánětu nervových oblastí (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010)..

Na druhou stranu, terapeutická možnost založená na chirurgických zákrocích je považována za poslední možnost pouze v případě totální paralýzy obličeje, bez odezvy na léky (Cleveland Clinic, 2015).

Kromě těchto faktorů bude také důležité zvážit možné zdravotní komplikace vyplývající z paralýzy obličeje, jako je přechodná nebo trvalá změna podráždění sluchu a očí nebo suchost (Cleveland Clinic, 2015)..

Bellova obrna může v mnoha případech zabránit mrknutí, takže oko může být trvale vystaveno vnějšímu prostředí. Proto je důležité udržovat oči hydratované a chráněné před možnými poraněními. Lékařští specialisté obvykle předepisují použití umělých slz, gelů nebo očních náplastí (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Na druhé straně, využití fyzioterapie k udržení svalového tonusu v obličejové oblasti je prospěšné v mnoha postižených. Existují obličejová cvičení, která mohou zabránit vzniku trvalých kontraktur (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Kromě toho může masáž nebo aplikace vlhkého tepla pomoci snížit lokalizovanou bolest (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Tato a další terapeutická opatření používaná v Bellově obrně by měla být předepsána a prováděna lékařskými specialisty v každé oblasti.

Odkazy

1. AAO. (2016). Diagnóza Bellovy paralýzy. Získaný od americké akademie oftalmologie.
2. Benítez, S., Danilla, S., Troncoso, E., Moya, A., & Mahn, J. (2016). Integrální řízení paralýza obličeje. Rev Med Cin Condes, 27(1), 22-28.
3. Klinika Cleveland (2016). Bellova obrna. Získané z Cleveland Clinic.
4. Khan, A. (2015). Co je Bellova obrna? Získáno z Healthline.
5. León-Arcila, M., Benzur-Alalus, D., a Alvarez-Jaramillo, J. (2013). Bellova obrna, kazuistika. Rev Esp Cir Maxilofac., 35(4), 162-166.
6. Mayo Clinic (2014). Bellova obrna. Získáno z Mayo Clinic.
7. NIH. (2010). Bellova obrna. Získáno z Národního institutu neurologických poruch a mrtvice.