Mozková obrna u dětí příznaky, typy, příčiny, léčby



 dětská mozková obrna je skupina neurologických poruch, které se objevují během vývoje plodu nebo dětství a které trvale ovlivňují pohyb těla a svalovou koordinaci, ale postupně nezvýší jeho závažnost (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2016). Odhaduje se, že se jedná o nejčastější příčinu fyzického a kognitivního postižení v raném věku (Muriel et al., 2014)..

Tento typ patologie je způsoben neurologickými abnormalitami v oblastech zodpovědných za řízení motoriky. Ve většině případů se s ním narodí jedinci s dětskou mozkovou obrnou, i když to nemusí být detekováno až o několik měsíců nebo let později..

Obecně platí, že když dítě dosáhne tří let věku, je již možné určit některé příznaky: nedostatek svalové koordinace při dobrovolných pohybech (ataxie); svaly s neobvykle vysokým tónem a přehnané reflexy (spasticita); chůze pomocí jedné nohy nebo tažení nohou, mimo jiné (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2016).

Podobně mohou být tyto motorické změny také doprovázeny smyslovou, kognitivní, komunikační, percepční, chování, epileptickou krizí atd. Deficity. (Muriel et al., 2014).

Existuje celá řada dětí trpících tímto typem patologie v důsledku utrpení poškození mozku v prvních letech života v důsledku infekcí (bakteriální meningitida nebo virová encefalitida) nebo poranění hlavy; například traumatické poranění mozku (TBI) (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2016).

Index

  • 1 Prevalence
  • 2 Definice
  • 3 Příznaky
    • 3.1 Kognitivní deficity
  • 4 Typy dětské mozkové obrny
    • 4.1 Spastická mozková obrna
    • 4.2 Mozková dyskinetická paralýza
    • 4.3 Ataxická mozková obrna
    • 4.4 Hypotonická mozková obrna
    • 4.5 Smíšená mozková obrna
    • 4.6 Mírná dětská mozková obrna
    • 4.7 Mírná dětská mozková obrna
    • 4.8 Těžká mozková obrna
  • 5 Příčiny
    • 5.1 Prenatální faktory
    • 5.2 Perinatální faktory
    • 5.3 Postnatální faktory
  • 6 Důsledky
  • 7 Diagnostika
  • 8 Léčba
  • 9 Odkazy

Prevalence

Dětská mozková obrna je nejčastější příčinou motorického postižení dětí (Simón-de las Heras a Mateos-Beato, 2007). Kromě toho je léčena také hlavní příčina těžkého tělesného postižení (Simón-de las Heras a Mateos-Beato, 2007) a kognitivní funkce v raném věku (Muriel et al., 2014).

Globální prevalence mozkové obrny se odhaduje přibližně na 2-3 případy na 1 000 živě narozených dětí (Póo Argüelles, 2008, Robaina-Castellanos et al., 2007).

Nadace United Cerebral Palsy Foundation (UCP) odhaduje, že přibližně 800 000 dětí a dospělých ve Spojených státech koexistuje s jedním nebo více symptomy mozkové obrny. Podle Federálního centra pro kontrolu a prevenci nemocí dostane každý rok asi 10 000 dětí narozených ve Spojených státech mozkovou obrnu (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Jedná se o patologii, která se vyskytuje ve větší míře u dětí předčasně narozených nebo s nízkou porodní hmotností (<2.500g), situándose la prevalencia de estos casos en un 72,6% frente al 1,2% en niños con un peso superior a 2.500g en el momento del nacimiento. (Muriel et al., 2014).

Přibližně 94% lidí s dětskou mozkovou obrnou získá invaliditu ve fázi těhotenství nebo během porodu. Zbývajících 6% dětská mozková obrna se objevila v prvních letech života (ASPACE Confederation, 2012).

Naproti tomu polovina lidí s dětskou mozkovou obrnou má výrazné mentální postižení. 33% vyžaduje pomoc při cestování a dalších 25% vyžaduje pomocné komunikační systémy (ASPACE Confederation, 2012).

Definice

Pojem „dětská mozková obrna“ se používá k zahrnutí neurologických následků široké povahy, které ovlivňují především motorickou sféru (Camacho-Salas et al., 2007).

V 1860s, anglický chirurg jmenoval Williama Little psal první lékařské popisy podivné nepořádku, který ovlivnil děti v raných létech života, působit spastic a tuhé svaly v nohách a do lesser míry, v náručí. (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Porucha byla mnoho let nazývána Littleovou chorobou; nyní je známo jakoSpastická diplegie. Jedná se o poruchy, které ovlivňují kontrolu pohybu a jsou seskupeny podle sjednocujícího výrazu „mozková obrna“ (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Mozková obrna je postižení, které je způsobeno poraněním mozku během těhotenství, porodem nebo během prvních let života ve stadiu vývoje dítěte..

Normálně to způsobí tělesné postižení, které se liší svým stupněm postižení, ale také může být doprovázeno smyslovým a / nebo duševním postižením (ASPACE Confederation, 2012).

Příznaky

Některé z příznaků a symptomů u dětí s dětskou mozkovou obrnou zahrnují (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010):

  • Nedostatek svalové koordinace při provádění dobrovolných pohybů (ataxie).
  • Svaly jsou napjaté a tuhé s přehnanými reflexy (spasticita).
  • V mnoha případech chodí pomocí jedné nohy nebo přetažením některých dolních končetin.
  • Je běžné pozorovat pochod pomocí špičky jedné nohy, sklopení nebo "chůze v nůžkách".
  • Variace svalového tónu, od velmi tuhého až po ochablé nebo hypotonické.
  • Obtížné polykání nebo mluvení nebo nadměrné slintání.
  • Přítomnost trhavých, chvějících se nebo náhodných nedobrovolných pohybů.
  • Obtížné provádění přesných pohybů, jako je psaní nebo zapínání košile.

Kognitivní deficity

Kromě toho může poranění mozku nebo zranění ovlivnit další funkce, jako je pozornost, vnímání, paměť, jazyk a uvažování. To vše závisí na umístění, typu, amplitudě a okamžiku, kdy dochází k poškození mozku (ASPACE Confederation, 2012).

Četné studie prokázaly přítomnost kognitivních deficitů u jedinců s dětskou mozkovou obrnou. Tyto studie popisují změny pozornosti, visoperace, deficity ve výkonné funkci a pracovní paměti, až po globální a generalizované poškození kognitivních schopností a intelektuální funkce (Muriel et al., 2014).

Kromě toho přítomnost těchto lézí bude také interferovat s normálním vývojem centrálního nervového systému. Jakmile dojde k poškození, ovlivní proces vývoje a zrání mozku, a tedy i vývoj dítěte (ASPACE Confederation, 2012).

Děti s poruchami neurologického vývoje a deficity v kognitivní sféře mají naopak vyšší riziko vzniku potíží v sociální oblasti, problémů s chováním a také větší riziko problémů s duševním zdravím ( Muriel et al., 2014).

Druhy mozkové obrny

V závislosti na okamžiku, kdy dojde k poškození mozku, je mozková obrna klasifikována jako:

  • Vrozené: když k poranění dojde v prenatálním stadiu.
  • Natal nebo novorozenec- v případě poranění v okamžiku narození a v bezprostřední době po porodu.
  • Získané nebo post-neonatální: když dojde ke zranění po prvním měsíci věku.

Kromě toho je také běžné používat klasifikaci založenou na typu motorické poruchy, která převládá v klinickém obrazu jedince a v závislosti na rozsahu postižení (Póo Argüelles, 2008):

Spastická mozková obrna

Je to nejčastější typ. V rámci této skupiny můžeme rozlišit několik typů:

  • Tetraplegie (tetraparéza): pacienti vykazují postižení ve čtyřech končetinách.
  • Diplegia (disparesie)postihuje přítomnost pacientů v dolních končetinách.
  • Spastická hemiplegieParestézie se vyskytuje v jedné polovině těla, obvykle s větším postižením horní končetiny.
  • Monoparéza: Ovlivnění jedné končetiny.

Mozková dyskinetická obrna

Jedná se o fluktuaci a náhlou změnu svalového tonusu. Kromě toho se vyznačuje přítomností nedobrovolných pohybů a reflexů. V rámci této skupiny můžeme rozlišit několik typů:

  • Choreoetetosická forma: chorea, athetóza, třes.
  • Dystonická forma: kolísání svalového tónu.
  • Smíšená forma: je spojen se zvýšením svalového tonusu (spasticita).

Ataxická mozková obrna

Vyznačuje se přítomností hypotonie, ataxie, dysmetrie nebo nekoordinace. V rámci této skupiny můžeme rozlišit několik typů:

  • Ataxická diplegie: je spojena se spasticitou dolních končetin.
  • Jednoduchá ataxie: přítomnost hypotonie, která je spojena s dysmetrií, ataxií nebo úmyslným třesem.
  • Syndrom nerovnováhyCharakterizuje přítomnost změny rovnováhy nebo nekoordinace.

Hypotonická mozková obrna

Vyznačuje se přítomností sníženého svalového celku (hypotonie) doprovázeného hyperreflexií.

Smíšená mozková obrna

Představuje se spojením ataxie, jednoduché dystonie nebo dystonie se spasticitou.

Kromě této klasifikace je také možné použít klasifikaci podle postižení: mírnou, střední, závažnou nebo hlubokou, nebo v závislosti na funkční úrovni, kterou motor ovlivňuje: úrovně od I do V, podle klasifikace funkce hrubého motoru Systém (Póo Argüelles, 2008).

Mírná dětská mozková obrna

K tomu dochází, když jedinec nepředstavuje omezení pro provádění činností každodenního života, i když představuje určitý druh postižení nebo fyzické změny (ASPACE Confederation, 2012).

Mírná mozková obrna

Jednotlivec má potíže s výkonem každodenních činností a vyžaduje různé prostředky pomoci nebo podpory (ASPACE Confederation, 2012).

Těžká mozková obrna

Podpora a adaptace jsou vyžadovány prakticky pro všechny aktivity každodenního života (ASPACE Confederation, 2012).

Příčiny

Většina dětí s dětskou mozkovou obrnou se s ním narodila, i když to nemusí být detekováno až měsíce nebo roky později. Stejně jako existují určité typy poškození mozku, které způsobuje mozkovou obrnou, existují také určité choroby nebo události, které mohou nastat v průběhu těhotenství a při porodu, které zvyšují riziko vzniku dítě rodí s mozkovou obrnou (Národní institut neurologických nepořádků a mrtvice , 2010).

Souhrnně a strukturovaně ukazuje Póo Argüelles (2008) nejrozšířenější rizikové faktory pro mozkovou obrnu rozdělenou podle momentu výskytu:

Prenatální faktory

  • Mateřské faktory: poruchy koagulace; onemocnění autoimunitního typu; HBP, intrauterinní infekce; výskyt traumatu; dysfunkcí štítné žlázy.
  • Změny placenty: trombóza matky; fetální trombóza; chronické vaskulární změny; infekcí.
  • Fetální faktory: mnohočetná gestace, intrauterinní růstová retardace, polyhydramnios, hydrops fetalis nebo malformace.

Perinatální faktory

Mohou to být: prematurnidad, nízká porodní hmotnost, matky horečka během porodu, infekce centrálního nebo systémového nervového systému, přítomnost trvalé hyperglykémie, přítomnost hyperbilirubinémie, intrakraniální krvácení, encefalopatie hypo hypoxicko-ischemické, trauma nebo srdeční chirurgie (Poo Argüelles , 2008).

Postnatální faktory

Mohou to být: infekce, jako je meningitida nebo encefalitida, poranění hlavy, křečovitý stav, kardio-respirační zástava, intoxikace nebo těžká dehydratace (Póo Argüelles, 2008).

Všechny tyto rizikové faktory povedou k různým mechanismům, které poškodí mozek dítěte: poškození bílé hmoty, abnormální vývoj mozku a nervového systému obecně, mozkové krvácení, mozková hypoxie-ischemie atd. (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Tyto mechanismy zranění způsobí výše popsané příznaky v závislosti na oblasti, na kterou je omezen, rozsahu a závažnosti události.

Když tedy dětská mozková obrna ovlivňuje pohyb a svalovou koordinaci, není způsobena problémy nebo změnami svalů nebo nervů, ale abnormalitami v mozku, které přerušují schopnost tohoto řízení kontrolovat pohyb a držení těla.

V některých případech mozkové obrny se mozková kůra mozku nevyvinula normálně během růstu plodu. V jiných je poškození výsledkem poranění mozku před, během nebo po porodu. V každém případě škoda není opravitelná a výsledné neschopnosti jsou trvalé (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Důsledky

Mozková obrna je považována za velmi heterogenní klinickou patologii. Jedinci, kteří trpí neurologickými syndromy mohou představovat sdiverso (motor v mozečku, záchvat, atd) a také může představovat další syndromy, které se nevztahují přímo do centrálního nervového systému (trávicí, ostemioarticulares, atd.), Což je výsledek přítomnost různých sekundárních změn (Robania-Castellanos et al., 2007).

Následky mozkové obrny se liší od typu a závažnosti a mohou se časem změnit i u jednotlivce (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Někteří lidé tak budou prezentovat generalizované postižení těla, zatímco jiní budou prezentovat jen některé potíže nebo nedostatky při chůzi, mluvení nebo používání končetin..

Proto někteří lidé žijí, aniž by toto jen projevy této nemoci, zatímco jiní byli v situaci úplné závislosti, a proto bude vyžadovat podporu třetích stran provádět většinu úkolů (Confederation ASPACE, 2012).

Kromě motorických poruch uvedených v definici bodu a symptomy, lidé s mozkovou obrnou mají i jiné zdravotní potíže, jako je mentální retardace, záchvatů, zraku nebo sluchu znehodnocená a abnormální fyzické pocity či vjemy (Národní institut neurologických nepořádků a mrtvice , 2010).

Tímto způsobem může mnoho lidí s dětskou mozkovou obrnou představit ve větší míře jednu z následujících podmínek (ASPACE Confederation, 2012):

  • Duševní postižení: tento stav se může vyskytnout přibližně v polovině případů osob s dětskou mozkovou obrnou. V mnoha případech je to spojeno s verbálně-prostorovým nesouladem.
  • Epileptické záchvatyOdhaduje se, že se může vyskytnout mezi 25% a 30% případů generalizovaných nebo parciálních epileptických záchvatů.
  • Zhoršené viděníNejčastějším postižením je strabismus v 50% případů.
  • Poruchy sluchuV přibližně 10-15% případů mohou mít lidé s dětskou mozkovou obrnou nějaký sluchový deficit.

Navíc z těchto fyzických nebo intelektuálních podmínek se mohou objevit i jiné potíže nebo projevy (ASPACE Confederation, 2012):

  • Chování: agresivní nebo sebepoškozující chování, apatie (pasivita, nedostatek iniciativy, strach z vnějšího světa nebo inhibice) nebo stereotyp (atypické a opakující se zvyky).
  • KognitivníMezi nejčastější patří nedostatek soustředění a / nebo pozornosti.
  • Jazykobtíže s řečovou kapacitou se vyskytují v důsledku postižení svalů, které ovládají ústa, jazyk, patra a ústní dutinu obecně.
  • Emocionálnízvýšený výskyt psychických a emočních poruch, jako jsou poruchy nálady (deprese), úzkost, afektivní nezralost, mimo jiné.
  • Sociální: motorická porucha může v mnoha případech způsobit špatnou adaptaci na sociální prostředí, což vede k izolaci nebo sociální stigmatizaci.
  • UčeníMnoho lidí může mít mentální postižení nebo specifické vzdělávací potřeby, i když nemusí být korelováno s nižším než normálním IQ.

Diagnóza

Většina případů dětí s dětskou mozkovou obrnou je diagnostikována během prvních dvou let života. Pokud jsou však příznaky mírné, může to zkomplikovat diagnózu, oddálit do 4 nebo 5 let věku.

Je-li podezření na přítomnost infantilní dětské mozkové obrny odborníkem, je s největší pravděpodobností provedeno několik průzkumných intervencí (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Specialisté diagnostikují dětskou mozkovou obrnu, která vyhodnocuje motorické dovednosti určující nejtypičtější symptomy. Navíc musí být stanoveno, že to není degenerativní stav.

Kompletní klinická anamnéza, speciální diagnostické testy a v některých případech opakované kontroly mohou pomoci potvrdit, že jiné poruchy nejsou problémem, Národní ústav neurologických poruch a mrtvice, 2010).

V mnoha případech se k vyloučení jiného typu poruchy používají další testy. Nejčastěji používané pro zobrazování mozku (MRI), kraniální ultrazvuk nebo počítačovou tomografii (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Léčba

V současné době neexistuje léčebná léčba mozkové obrny, ale mohou být zavedeny různé terapeutické strategie, aby si člověk mohl udržet kvalitu života..

Můžete použít léčby, které zlepšují vaše pohyby, které stimulují duševní vývoj, nebo které umožňují rozvíjet účinnou úroveň komunikace, a tím stimulovat sociální vztahy (ASPACE Confederation, 2012).

Existuje několik základních pilířů terapeutické intervenci s dětskou mozkovou obrnou: rané péče, fyzioterapie, logopedie, psychologie, neuropsychologické rehabilitace, psychoterapie a sociální intervence (Confederation ASPACE, 2012).

Obecně platí, že nejlepší terapeutickou intervencí je ta, která začíná brzy, a proto nabízí více a lepších příležitostí pro rozvoj kapacit nebo učení.

Léčba proto může zahrnovat: fyzikální a pracovní terapii; logopedická terapie; léky pro kontrolu epileptických symptomů nebo svalových křečí a bolesti; chirurgie k nápravě různých anatomických změn; využití ortopedických úprav (invalidních vozíků, chodců, komunikačních pomůcek) atd. (Národní ústav neurologických poruch a mrtvice, 2016).

Odkazy

  1. ASPACE. (2012). Konfederace ASPACE. Získané z mozkové obrny: aspace.org
  2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Mozková obrna: pojetí a populace-založené záznamy. Rev neurol, 45(8), 503-508.
  3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Kognitivní stimulace u dětí s dětskou mozkovou obrnou. Rev neurol, 59(10), 443-448.
  4. NIH. (2010). Mozková obrna. Získáno z Národního institutu neurologických poruch a mrtvice: english.ninds.nih.gov
  5. NIH. (2016). Mozková obrna. Získané z Národního institutu neurologických poruch a mrtvice: ninds.nih.gov
  6. Póo Argüelles, P. (2008). Mozková obrna u dětí. Španělská asociace pediatrů.
  7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodriguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). Definice a klasifikace mozkové obrny: Problém již vyústil? Rev Neurol, 45(2), 110-117.