Teorie Brány nebo Jak vnímáme bolest

teorie hradla nebo "gate control theory" v angličtině, zdůrazňuje význam mozku ve vnímání bolesti, v podstatě spočívající v přítomnosti nebolestného podnětu, který blokuje nebo snižuje bolestivý pocit.

Bolest není příjemná, ale je nezbytná pro naše přežití. Funguje tak, že upozorňuje jednotlivce, že existuje nebezpečí pro jejich tělo nebo zdraví, s cílem přerušit příčinu této bolesti, aby byla zachována integrita těla..

Například, bolest je to, co způsobuje, že si stáhnete ruku z ohně, pokud pálíte, nebo si necháte část těla stále tak, aby se zotavila v klidu. Kdybychom necítili bolest, mohli bychom udělat vážné škody, aniž bychom si to uvědomili.

Existují však časy, kdy bolest není adaptivní, například při chirurgickém zákroku nebo při porodu.

Jak se může stát, že pocit bolesti se může zdát více či méně intenzivní podle několika faktorů, jako je kognitivní interpretace, kterou dáváme: není to stejná bolest, kterou cítíte, když vám někdo úmyslně ublížil, když se cítíte, když máte šlápl na neštěstí nebo na něj tlačil.

To proto ukazuje, že bolest může být něco subjektivního a multidimenzionálního, protože mnoho částí mozku se podílí na jejím vytváření, které obsahuje následující aspekty: kognitivní, citlivé, afektivní a hodnotící.

Tato teorie byla vyvinuta v roce 1965 Ronaldem Melzackem a Patrickem Wallem. Představuje nejvíce revoluční příspěvek v chápání mechanismů bolesti, založených na neuronálních mechanismech. To vedlo k přijetí, že mozek je aktivním systémem, který vybírá, filtruje a transformuje environmentální podněty..

Když byla tato teorie navržena, byla přijata s velkým skepticismem. Většina komponentů se však používá dodnes.

Systémy zapojené do teorie brány

Teorie hradel poskytuje fyziologicky založené vysvětlení pro zpracování bolesti. Proto se musíme zaměřit na komplexní fungování nervového systému, který obsahuje dvě hlavní divize:

- Periferní nervový systém: což jsou nervová vlákna, která existují v našem těle, mimo mozek a míchu, a zahrnuje nervy v bederní páteři, trupu a končetinách. Senzorické nervy jsou ty, které sdělují informace o teple, chladu, tlaku, vibracích a samozřejmě i bolesti míchy z různých částí těla..

- Centrální nervový systém: který pokrývá míchu a mozek.

Podle teorie bude zkušenost s bolestí záviset na fungování a interakci těchto dvou systémů.

Souvislosti: teorie specifičnosti, teorie intenzity a teorie periferního vzoru

- Teorie specifičnosti: po poškození našeho těla se signály bolesti objevují v nervech obklopujících zraněnou oblast, cestují do periferních nervů do míchy nebo mozkového kmene a pak do našeho mozku, který dává smysl těmto informacím..

Toto by odpovídalo teorii před teorií brány, nazvané teorie specifičnosti bolesti. Tato teorie obhajuje, že existují specializované cesty pro každou somatosenzorickou modalitu. Každá modalita má tedy specifický receptor a je spojena se senzorickým vláknem, které reaguje na specifický podnět.

Jak vysvětlil Moayedi a Davis (2013), tyto myšlenky se objevily v průběhu tisíců let a nakonec byly demonstrovány experimentálně, oficiálně považovány za teorii v devatenáctém století západoevropskými fyziology.

- Teorie intenzity: tato teorie byla postulovaná v různých momentech historie, Plato mohl být založen jako jeho prekurzor; protože on považoval bolest za emoce, která vzniká po stimulu intenzivnějším než obvykle.

Postupně a prostřednictvím různých autorů v historii jsme dospěli k závěru, že bolest se zdá být spojena se součtovým efektem podnětů: opakovanou stimulací, dokonce i stimulací s nízkou intenzitou, jakož i velmi intenzivní stimulací. přecházejí z prahu, vyvolávají bolest.

Goldscheider byl ten, kdo definoval neurofyziologické mechanismy popisující tuto teorii a dodal, že toto shrnutí se projevilo v šedé hmotě míchy..

- Teorie periferního vzoru: tato teorie se liší od předchozích dvou a byla vyvinuta J.P. Nafe (1929), potvrzující, že každý somatosenzorický vjem je vyvolán zvláštním vzorem neuronálních střel. Aktivační vzory prostorových a časových neuronů by navíc určily, jaký druh podnětu je a jakou intenzitu má.

Teorie brány, sbírá různé myšlenky z těchto předchozích teorií vnímání bolesti a přidává nové prvky, které uvidíme níže.

Jak je mechanismus teorie brány?

Teorie záplavy navrhuje, že když se zraníme nebo zasáhneme jakoukoliv část těla ...

- Účastní se dva typy nervových vláken ve vnímání: jemná nervová vlákna nebo malý průměr, které jsou zodpovědné za přenos bolesti (nazývané nociceptivní) a které nejsou myelinizované; a velká nebo myelinovaná nervová vlákna, která se podílejí na přenosu hmatových, tlakových nebo vibračních informací; a které nejsou nociceptivní.

I když je klasifikujeme jako nociceptivní nebo ne-nociceptivní, v první skupině by vstoupily do nervových vláken "A-Delta" a vlákna "C", zatímco ty, které nepředávají bolest, jsou "A-Beta".

- Dorzální roh míchy: informace nesená těmito dvěma typy nervových vláken dosáhnou dvou míst v hřbetním rohu míchy: přenášejících buňkách nebo T buňkách míchy, které přenášejí signály bolesti do centrálního nervového systému; a inhibiční interneurony, jejichž úkolem je blokovat působení T buněk (tj. blokovat přenos bolesti).

- Každé vlákno má funkci: Tímto způsobem jemná nebo velká nervová vlákna aktivují přenášející buňky, které budou přenášet informace do našeho mozku, aby je interpretovaly. Každý typ nervového vlákna má však odlišnou funkci ve vnímání:

• jemná nervová vlákna blokují inhibiční buňky, a proto tím, že neinhibují, umožňují šíření bolesti; co je definováno jako "otevřít dveře".
• Nicméně tlustá nervová vlákna Myelinizované buňky aktivují inhibiční buňky, což způsobuje potlačení přenosu bolesti. Toto se nazývá "zavírání brány".

Stručně řečeno, čím větší množství aktivity mají velká vlákna ve srovnání s jemnými vlákny na inhibiční buňce, bude člověk vnímat menší bolest. Různá aktivita nervových vláken bude soutěžit o uzavření nebo otevření brány.

Na druhé straně, když je dosaženo určité kritické úrovně aktivity jemných vláken nebo malých průměrů, aktivuje se komplexní akční systém, který se projevuje jako prožitek bolesti, s jeho typickými vzorci chování, jako je odnětí nebo stažení bolestivého stimulu..

Mechanismus páteře je navíc ovlivněn nervovými impulsy přicházejícími z mozku. Ve skutečnosti, tam je oblast mozku, která je zodpovědná za zmenšení pocitu bolesti, a to je periaqueductal nebo centrální šedá hmota, který se nalézá kolem cerebral akvadukt mesencephalon..

Když je tato oblast aktivována, bolest zmizí s následky v cestách, které blokují nociceptorová nervová vlákna, která se dostanou do míchy..

Na druhou stranu tento mechanismus může nastat přímým procesem, tj. Z místa, kde došlo k poškození přímo do mozku. Je produkován typem silných a myelinizovaných nervových vláken, která rychle přenášejí informace o intenzivní bolesti do mozku..

Liší se od non-myelinovaných jemných vláken v tom, že přenášejí bolest pomaleji a mnohem déle. Kromě toho jsou také aktivovány opioidní receptory míchy, spojené s analgezií, sedativitou a pohodou..

Náš mozek tedy postupně určuje, jaké podněty by měl ignorovat, regulovat vnímanou bolest, upravovat její význam atd. Vzhledem k tomu, že díky mozkové plasticitě je vnímání bolesti něčím, co lze modelovat a uplatňovat, aby se snížily jeho účinky, když nejsou pro člověka adaptivní..

Proč si po ránu otíráme kůži?

Teorie hradel může nabídnout vysvětlení, proč jsme si otřeli plochu těla poté, co jsme na něj dostali ránu.

Zdá se, že po zranění se spustí již popsané mechanismy, které vyvolávají bolest; ale když otřete postiženou oblast, začnete cítit úlevu. K tomu dochází, protože jsou aktivována velká a rychlá nervová vlákna, nazývaná A-Beta..

Ty posílají informace o dotyku a tlaku a jsou zodpovědné za aktivaci interneuronů, které eliminují signály bolesti přenášené jinými nervovými vlákny. To se děje proto, že když je mícha aktivována, zprávy jdou přímo do několika oblastí mozku, jako je thalamus, mesencephalon a retikulární formace..

Některé z těchto stran zapojených do přijímání pocitů bolesti se také podílejí na emocích a vnímání. A jak jsme řekli, existují oblasti, jako jsou periakveduktální šedá hmota a velké jádro raphe, které se znovu připojují k míchě a mění přítomné informace a tím snižují bolest.

Zdá se, že nyní dává smysl proč masáže, teplo, studené obklady, akupunktura nebo transkutánní elektrická stimulace (TENS) mohou být metodami zmírňujícími bolest.

Tato poslední metoda je založena na teorii brány a je jedním z nejmodernějších nástrojů pro zvládání bolesti. Jeho funkcí je elektricky a selektivně stimulovat nervová vlákna o velkém průměru, která ruší nebo snižují signály bolesti.

Je široce používán ke zmírnění chronické bolesti, která se nezlepšuje jinými metodami, jako je fibromyalgie, diabetická neuropatie, rakovinová bolest atd. Je to neinvazivní metoda, nízká cena a bez sekundárních symptomů, jak mohou mít drogy. Existují však pochybnosti o jeho dlouhodobé účinnosti a existují případy, kdy se zdá, že není účinná.

Zdá se tedy, že teorie brány nebere v úvahu celou složitost, kterou základní mechanismy bolesti skutečně představují. I když významně přispěl k rozvoji strategií zvládání bolesti.

V současné době je publikován nový výzkum, který k této teorii přidává nové komponenty a vylepšuje její mechanismus.

Faktory ovlivňující teorii Brány

Existují určité faktory, které určují koncepci signálů bolesti, pokud jde o otevírání nebo zavírání brány (ať už bolest postihuje mozek nebo ne). Jsou to:

- Intenzita signálu bolesti. To by mělo adaptivní a přežití, protože pokud je bolest velmi silná, varuje před velkým nebezpečím pro organismus jedince. Tato bolest je obtížné zmírnit aktivací ne-nociceptivních vláken.

- Intenzita jiných senzorických signálů teplotu, dotek nebo tlak, pokud se vyskytují na stejném místě poškození. To znamená, že pokud tyto signály existují a jsou dostatečně intenzivní, bolest bude vnímána mírnějším způsobem, protože ostatní signály nabývají intenzity.

- Poselství mozku sám (vysílat signály, že se bolest vyskytuje nebo ne). To je podmíněno předchozí zkušeností, poznáním, náladou atd..

Odkazy

1. Deardorff, W. (11. března 2003). Moderní myšlenky: The Gate Control Theory of Chronic Pain. Získáno ze Spine-health
2. Teorie řízení hradel. (s.f.). Citováno dne 22. července 2016 z Wikipedie
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, K.D. (2004). Bolest: Psychologické perspektivy. Tisk psychologie, Taylor & Francis Group: New York.
4. Moayedi, M., & Davis, K. (n.d). Teorie bolesti: od specifičnosti k bráně. Journal of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
5. Bolest a proč to bolí. (s.f.). Získáno 22. července 2016, z University of Washington
6. Teorie brány řízení bolesti. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586-587.
7. Wlassoff, V. (23. června 2014). Teorie řízení hradeb a řízení bolesti. Načteno z BrainBloggeru