Symptomy, příčiny a léčba noční epilepsie

čelní noční epilepsie (ENF) se objeví během noci a projevuje se autonomní aktivací a neobvyklým motorickým chováním.

V rámci tohoto typu dochází k autosomálně dominantní noční frontální epilepsii (ADNFLE), která je velmi vzácná a patří mezi členy rodiny..

Je to vzhled křečí během noci, kdy osoba spí, i když se někdy může objevit během dne.

Tyto záchvaty mohou trvat od několika vteřin do minut a mohou se lišit v závažnosti, takže někteří lidé mají jen mírné epizody, zatímco jiní mohou trpět náhlým a náhlým pohybem paží a nohou a pohybují se, jako by jezdili na kole..

To může také dělat zvuky jako výkřiky, sténání nebo grunts, tak to může být věřil, že oni jsou noční můry nebo noční hrůzy a ne epilepsie..

Kromě toho mohou postižené dokonce dostat z postele a bloudit po domě, něco, co je často zaměňován s náměsíčný.

Noční epilepsie sdílí s jinými typy epilepsie, že těsně před nástupem útoku existuje vzor neurologických příznaků zvaných aura. Mezi tyto příznaky patří strach, hyperventilace, zimnice, brnění, závratě a pocit pádu do prázdna..

Důvod k záchvatům stále není přesně znám. To je věřil, že oni mohou být častější, když osoba je unavená nebo stresovaná, ale obvykle mít žádné známé urychlující příčiny.

Zdá se, že tento problém se často vyskytuje v dětství, kolem 9 let. I když se může objevit až do poloviny dospělého věku, fáze, kdy epizody bývají méně časté a mírnější.

Na druhé straně tito lidé nemají žádné intelektuální problémy spojené s nemocí, nicméně někteří také prezentovali psychiatrické poruchy, jako je schizofrenie, ale nepředpokládá se, že by to bylo způsobeno samotnou epilepsií..

Prevalence noční epilepsie

Není přesně známo, ale ve studii Provini et al. (1991) byly nalezeny zajímavé údaje o noční epilepsii. Například:

- U mužů převažují záchvaty v poměru 7 až 3.

- Věk nástupu nočních záchvatů je variabilní, ale je mnohem častější u dětí a dospívajících.

- V 25% případů dochází k recidivě v rodině, zatímco u 39% je výskyt parasomnie v rodině.

- Přibližně 13% případů představovalo předchůdce, jako jsou anoxie, febrilní křeče nebo mozkové změny pozorované zobrazením magnetickou rezonancí..

Na druhé straně se zdá, že autosomálně dominantní noční frontální epilepsie (ADNFLE) je velmi vzácná a její prevalence nebyla ani přesně odhadnuta. V současné době byl popsán ve více než 100 rodinách po celém světě.

Příčiny

Zdá se, že je to způsobeno změnami elektrické aktivity mozku během různých fází spánku. Normálně se vyskytují ve fázích spánku 1 a 2, které jsou nejměrovější.

I když se zdá, že působí jako začarovaný kruh, protože nedostatek spánku, který může být způsoben záchvaty, může být jedním z nejčastějších spouštěčů pro další útoky. Dalšími faktory jsou stres nebo horečka.

Původní příčina záchvatů však dosud není známa.

Na druhé straně je autosomálně dominantní noční frontální epilepsie (ADNFLE) první epilepsií, která je spojena s genetickou příčinou. Specificky byly u těchto pacientů nalezeny mutace v genech CHRNA2, CHRNA4 a CHRNB2. Tyto geny jsou zodpovědné za kódování neuronálních nikotinových receptorů.

Kromě toho je tento typ zděděn s autozomálně dominantním vzorem, což znamená, že kopie genu, kterou jeden z rodičů změnil, je již dostatečná pro zvýšení rizika přenosu epilepsie. Existují však i jiné případy, ve kterých se vyskytuje sporadicky, protože postižený nemá žádnou rodinnou anamnézu poruchy.

Příznaky

Příznaky epileptických záchvatů během noci zahrnují ...

- Náhlé, neobvyklé a opakované pohyby motoru.

- Dystonické držení těla nebo trvalé svalové kontrakce, které způsobují, že některé části postiženého těla se zkroutí nebo zůstanou napjaté.

- Nekontrolované třepání, ohýbání nebo kývání.

- Neklidný náměsíček.

- Dyskinetické charakteristiky: nedobrovolné pohyby končetin.

- Silná autonomní aktivace během záchvatů.

- Ve studii časopisu Brain se uvádí, že tento typ epilepsie představuje spektrum různých jevů různé intenzity, které však představují kontinuum stejného epileptického stavu..

- Během dne neobvyklá ospalost nebo bolest hlavy.

- Zalévání, zvracení nebo zvlhčení lůžka.

- Útoky navíc narušují spánek a ovlivňují koncentraci a výkon v práci nebo ve škole.

Nejběžnějším typem záchvatů během spánku jsou částečné záchvaty, tj. Ty, které jsou ohniskové nebo se nacházejí ve specifické části mozku..

Diagnóza

To může být obtížné diagnostikovat tento stav, protože útoky nastanou, když osoba spí, a osoba nemusí být vědomi svého vlastního problému. Kromě toho je běžné, že se zaměňují s jinými stavy, jako jsou poruchy spánku, které nesouvisejí s epilepsií..

Podle Thomase, Kinga, Johnstona a Smithe (2010), pokud se během spánku objeví více než 90% záchvatů, prý má záchvaty spánku. Je však třeba poznamenat, že 7,5% až 45% epileptiků má během spánku určitý typ záchvatů.

Pro ENF nejsou stanovena žádná diagnostická kritéria. Navíc je obtížné jej detekovat, protože prostřednictvím encefalogramu se neobjeví žádná anomálie.

Můžeme však mít podezření na ENF, pokud začíná v jakémkoli věku (ale zejména v dětství) a poskytuje krátkodobé ataky během spánku charakterizované stereotypním motorickým vzorem.

Techniky, které je lze detekovat:

- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačová tomografie (CT)

- Denní záznam konvulzivní aktivity, pro tento fotoaparát může být použit k záznamu postižené osoby, zatímco spí v noci.

- V současné době existují hodinky s názvem Smart Monitor, které mají senzory pro detekci epileptických záchvatů u těch, kteří ji nosí. Navíc se spojuje s mobilním telefonem uživatele, aby upozornil rodiče nebo pečovatele, když má dítě epileptický záchvat..

To může být spíše mírou zmírňujících symptomů než diagnostického přístroje, i když může být užitečné zjistit, zda se epileptici objevují také v noci..

- Pro jeho diferenciální diagnózu, nejlepší nástroj se ukázal být videopolysomnographic záznam (VPSG). Tyto záznamy však nejsou k dispozici nikde na světě a bývají drahé.

Ve skutečnosti rozlišování mezi ENF a motorickými jevy během spánku, které nejsou spojeny s epilepsií, může být náročným úkolem, a pokud by byl tento nástroj používán, určitě by bylo diagnostikováno více případů ENF, než se očekávalo..

- Dalším nástrojem, který může být užitečný pro jeho detekci, je škála čelní noční epilepsie a parasomnie.

Aby bylo možné posoudit, jaký typ epilepsie je, musí lékaři zkoumat:

- Typ prezentovaného útoku.

- Věk, ve kterém začaly záchvaty.

- Pokud je v rodině anamnéza epilepsie nebo poruch spánku.

- Jiné zdravotní problémy.

Zdá se, že mezi klinickými a neurofyziologickými nálezy mezi noční epilepsií sporadických a dědičných frontálních laloků není žádný rozdíl..

Nezaměňujte se s ...

- Benigní novorozenecký spánek myoklonus: který může vypadat jako epileptický protože to sestává z nedobrovolných pohybů, které se podobají křečím, takový jako škytavka nebo škubání během spánku. Elektroencefalogram (EEG) by však ukázal, že neexistují žádné změny mozku typické pro epilepsii.

- Parasomniejsou poruchy chování, ke kterým dochází během spánku, aniž by byl zcela přerušen. Zahrnují enurézu nebo "smočení postele", noční můry, noční hrůzy, náměsíčnost, syndrom neklidných nohou, rytmické pohyby spánku nebo bruxismus.

- Psychiatrické poruchy.

Ve studii Miano a Peraita-Adrados (2013) jsme však zjistili vysoké procento dětí s noční frontální epilepsií, která nebyla dříve diagnostikována a která se zdála být spojena s jinými poruchami spánku, což by mohlo být spouštěčem krize. noční.

Stručně řečeno, nezaměňujte jeden problém s druhým, ale je důležité vědět, že se může vyskytnout několik stavů současně s noční epilepsií..

Předpověď

Prognóza je obvykle dobrá; tak, že když má dítě epilepsii, obvykle v dospělosti nepostupuje.

Na druhé straně by léčba měla pokračovat, protože frontální noční epilepsie spontánně ustupuje.

Léčba

Epileptické záchvaty jsou řízeny hlavně medikací, zejména antikonvulzivy nebo antiepileptiky.

Nicméně, některé z těchto léků mohou mít vedlejší účinky na spánek, což způsobí, že člověk nebude dobře odpočívat. Proto je důležité správně zvolit antiepileptikum, které bude pacientovi předepsáno.

Léky, které nevypadají, že narušují spánek a pomáhají potlačovat záchvaty, jsou: fenobarbital, fenytoin, karbamazepin, valproát, zonisamid a oxkarbazepin (mimo jiné) (Carney & Grayer, 2005). Zdá se, že oxkarbazepin má nejméně nežádoucí účinky na spánek.

Na druhé straně bylo zjištěno, že karbamazepin zcela eliminuje záchvaty v přibližně 20% případů a poskytuje výraznou úlevu o 48% (což znamená snížení záchvatů nejméně o 50%)..

Odkazy

1. Autosomálně dominantní epilepsie nočního frontálního laloku. (5. července 2016). Získáno z Genetics Home Reference.
2. Carney, P.R. & Grayer, J.D. (2005). Klinické poruchy spánku. Philadelphia: Lippincott, Williams a Wilkins.
3. Combi, R., Dalprà, L., Tenchini, M.L., & Ferini-Strambi, L. (2004). Autosomálně dominantní epilepsie nočního frontálního laloku - kritický přehled. Journal of Neurology, 251 (8), 923-934.
4. Peraita Adrados, R. (2013). Frontální nokturální epilepsie je v dětství diagnostikována jako porucha spánku: studium série. Journal of Neurology, (5), 257.
5. Provini, F., Plazzi, G., Tinuper, P., Vandi, S., Lugaresi, E., & Montagna, P. (n.d). Noční epilepsie frontálního laloku - klinický a polygrafický přehled 100 nepřetržitých případů. Brain, 1221017-1031.
6. spánku a epilepsie. (s.f.). Získáno dne 8. července 2016, z Epilepsy Society.
7. Smart Monitor: hodinky, které vás upozorní na epileptické záchvaty. (10. února 2015). Získané z biomedicínského inženýrství.
8. Thomas, R., King, W., Johnston, J., & Smith, P. (n.d). Záchvaty vzhůru po čisté spánkové epilepsii: systematický přehled a důsledky pro řidičské právo. Journal of Neurology Neurosurgery And Psychiatry, 81 (2), 130-135.
9. York Morris, S. (25. září 2014). Identifikace a léčba nočních záchvatů.