Dočasné symptomy, příčiny a léčba epilepsie

epilepsie temporálního laloku (ELT) je typ epilepsie, která vzniká v časových lalocích mozku, důležitých oblastech v paměti, v jazyce a emočním zpracování..

Při výskytu záchvatů se mohou objevit změny těchto funkcí. Některé z projevů jsou podivné pocity, jako je strach nebo euforie, déjà vu, halucinace, disociace ... Po krizi se mohou objevit problémy s pamětí a dokonce i afázie.

Termín "epilepsie temporálního laloku" byl oficiálně založen v roce 1985 Mezinárodní ligou proti epilepsii (ILAE). To bylo používáno definovat podmínku, která vyniká pro vzhled rekurentních záchvatů od mediálního nebo postranního temporálního laloku..

Nicméně, neurolog John Hughlings Jackson zmínil se o tom v 1881.

Epilepsie temporálního laloku je typem parciální epilepsie, to znamená, že postihuje specifickou oblast mozku (na rozdíl od generalizované oblasti, která zahrnuje mozek jako celek)..

Křeče spojené s tím mohou být jednoduché, ve kterých je osoba při vědomí; nebo složité částečné, pokud dojde ke ztrátě vědomí.

Tento typ epilepsie je jednou z nejčastějších a zároveň komplexních. Zdá se, že pokrývá 40% všech případů epilepsie, i když se tyto údaje v různých studiích liší.

Obecně je narození, porod a vývoj lidí s epilepsií temporálního laloku normální. Obvykle se objevuje na konci prvního desetiletí života nebo na začátku druhé dekády po ranném poranění mozku nebo horečce..

Většina pacientů reaguje na léčbu vhodnými antiepileptiky. Přibližně třetina pacientů se však těmito léky nezlepšuje a může trpět změnami v paměti a náladě.

V těchto případech může být užitečný chirurgický zákrok doprovázený neuropsychologickou rehabilitací..

Prevalence epilepsie temporálního laloku

Podle Téllez Zenteno a Ladino (2013) existuje jen málo údajů o výskytu tohoto typu epilepsie..

Podle studie publikované v roce 1975 zjistili, že epilepsie temporálního laloku se objevuje u 1,7 na 1000 lidí.

Mezi pacienty s epilepsií parciálního typu (zahrnující pouze definovanou oblast mozku) má 60% až 80% epilepsii temporálního laloku.

Pokud jde o populační studie, v publikaci publikované v roce 1992 bylo pozorováno, že postihuje 27% pacientů s epilepsií. Zatímco v jiném byla prokázána 66% prevalence epilepsií.

Mezi muži a ženami nebyly zjištěny žádné rozdíly, pokud jde o četnost ELT, ačkoli je známo, že epileptické záchvaty jsou pravděpodobnější, když ženy menstruují..

Příčiny

Epilepsie temporálního laloku může být familiární nebo může mít sporadický nástup. Zdá se, že příčiny jsou hlavně:

- Hippokampální skleróza (HD): je to ztráta určité skupiny neuronů v hipokampu, což je velmi důležitá oblast lokalizovaná v temporálním laloku. Konkrétně se vyskytují v neuronálních jádrech zvaných CA4, CA3 a CA1.

Jak k této ztrátě dochází? Zdá se, že by to mohlo být způsobeno genetickou predispozicí nebo perinatální hypoxií (nedostatek kyslíku v mozku, ke kterému dochází během porodu). To by způsobilo zranění v hipokampu, který usnadňuje febrilní záchvaty v dětství.

Také v některých studiích bylo navrženo, že by to mohlo být způsobeno špatným vývojem hipokampu spojeným s následným poraněním (infekcí nebo traumatem)..

- Nízkoúrovňové mozkové nádory, které ovlivňují temporální lalok.

- Vrozené vady krevních cév mozku.

- Gliotické léze, to znamená ty, které způsobují zjizvení nebo gliózu hippokampu.

- Traumatické poranění mozku v dětství, infekce, jako je meningitida nebo encefalitida, mozkové infarkty nebo genetické syndromy, mohou usnadnit výskyt epilepsie..

Nejběžnějším rizikovým faktorem je záchvaty způsobené vysokou horečkou v minulosti. Ve skutečnosti měly dvě třetiny pacientů s tímto typem epilepsie febrilní křeče bez infekce před nástupem epileptických záchvatů.

Tyto krize se vyznačují tím, že jsou delší než obvykle, přibližně 15 minut nebo více. Oni jsou také rozlišováni tím, že způsobí zřejmé neurologické abnormality takový jako zvláštní pozice nebo slabost v některých končetinách..

V některých případech epilepsie lze léze identifikovat pomocí magnetické rezonance nebo histopatologických studií.

V jiných případech však nelze zjistit žádnou pozorovatelnou abnormalitu, což by znesnadnilo diagnostiku a léčbu..

Co se stane v mozku, když dojde k epileptickému záchvatu? Zdá se, že během cyklů spánku a bdění se elektrická aktivita buněk našeho mozku liší..

Při změně elektrické aktivity skupiny neuronů se může objevit epileptický záchvat. V epilepsii temporálního laloku se tato abnormální aktivita nachází v jednom z temporálních laloků.

Příznaky

Nejběžnějšími příznaky epilepsie temporálního laloku jsou aury a paměťové deficity.

Aury se objevují u 80% epileptických záchvatů temporálního laloku. Skládají se z podivných pocitů, které působí jako poplach, označující začátek záchvatu.

Aura je částečný nebo fokální záchvat, který nepoškozuje svědomí pacienta a má různé projevy, jako jsou:

- Podivné smyslové a somatosenzorické zážitky. Například vnímejte pachy, chutě, prožívejte vizuální halucinace nebo vnímavé iluze. Tento pocit vertiga je zahrnut v této skupině.

Pacienti mohou vidět objekty kolem nich, které jsou menší než normální (mikropsie) nebo zvětšené (makropsie), nebo zachycují deformace tvaru a vzdálenosti prvků v prostředí.

Zdá se, že olfaktorické aury svědčí o možné existenci nádoru v temporálním laloku (Acharya, 1998).

- Autonomní symptomy, jako jsou změny srdečního rytmu, husí kůže nebo zvýšené pocení. Gastrointestinální nepohodlí nebo "motýli v žaludku" jsou také běžné.

- Psychické symptomy, jako je déjà vu (pocit, že již zažil stejnou situaci), nebo jamais vu (opak, to znamená, že neuznává něco, co už zažil).

Kromě depersonalizace (odpojení od sebe), pocitu neskutečnosti nebo náhlého objevení strachu nebo úzkosti. Tyto poslední dva příznaky jsou spojeny se záchvaty odvozenými od mozkové amygdaly. 

Existují případy, kdy někteří pacienti pozorovali své vlastní tělo zvenčí, jako by ho "opustili".

Naopak, pokud jsou epileptické záchvaty spojené s temporálním lalokem složité (se ztrátou vědomí), mohou trvat od 30 sekund do 2 minut. Příznaky, které se mohou objevit jsou:

- Roztažení žáci a pohled.

- Neschopnost reagovat na podněty.

- Opakovaně žvýkání nebo polykání, stejně jako mávání rtů.

- Podivné a opakované pohyby prstů.

- Tyto příznaky mohou vést k generalizovaným tonicko-klonickým záchvatům. Jsou nejtypičtější epilepsií a vyznačují se silnou tělesnou ztuhlostí následovanou nekontrolovanými rytmickými pohyby.

Po výskytu epileptického záchvatu temporálního laloku se mohou projevit následující příznaky:

- Zmatek a potíže mluvit.

- Amnézie, to znamená problémy s pamětí, co se stalo během krize. Je možné, že pacient neví, co se stalo a není si vědom toho, že zažil útok.

- Nadměrná ospalost.

Typy epilepsie temporálního laloku

Existují dva hlavní typy epilepsie temporálního laloku

- Epilepsie mediálního temporálního laloku: to je ten to zahrnuje mediální nebo vnitřní struktury temporálního laloku a je nejvíce obyčejný podtyp. Ve skutečnosti představují 80% všech epilepsií temporálního laloku.

To obvykle ovlivní hippocampus nebo struktury, které jsou blízké tomu. To je obvykle způsobeno hippokampální sklerózou a je rezistentní na léky.

- Neurokortikální temporální epilepsie temporálního laloku: je to ten, který pokrývá vnější část spánkového laloku. Jsou spojeny s komplexními halucinacemi, jako je hudba, hlasy nebo křik a se změnami v jazyce.

Jak je diagnostikována?

Odborníci mohou učinit přibližnou diagnózu prostřednictvím symptomů popsaných pacienty.

Aby se však dosáhlo spolehlivé a přesné diagnózy, použijí se zobrazení magnetické rezonance (MRI), aby se zjistilo, zda existují abnormality, které mohou být spojeny s ELT..

Je také nezbytné provádět elektroencefalogram, který měří elektrickou aktivitu mozku. Díky tomu bude možné zjistit, kde se nachází změněná elektrická aktivita.

Jak se léčí?

Antiepileptika

Velká většina pacientů (mezi 47 a 60%), kteří vykazují fokální záchvaty v temporálním laloku, reagují na léčbu antiepileptiky..

Některé z novějších a méně sekundárních symptomů a interakcí s jinými látkami jsou: oxkarbazepin, gabapentin, topiramát, pregabalin, vigabatrin atd..

Je důležité poznamenat, že těhotné ženy nemohou tento typ léků užívat, protože zvyšují riziko malformací plodu.

Existují však pacienti, kteří na tento typ léků nereagují a kteří se mohou projevit problémy s pamětí a výrazným zhoršením kvality života..

Navíc se může stát, že vedlejší účinky těchto léků jsou příliš nepříjemné. Mezi nejčastější patří závratě, únava nebo přírůstek hmotnosti.

Stimulace nervů

Alternativou k lékům a chirurgii je stimulace nervů vagus, která platí pro pacienty starší 12 let. Zahrnuje implantování stimulačního zařízení do hrudníku, umístění elektrody do nervu nervu pochvy krku.

Zdá se, že toto zařízení s rychlostí stimulace s vysokou frekvencí vede během prvních 3 měsíců ke snížení záchvatů mezi 25-28%. Toto procento ročně se zvyšuje na 40%.

Jako sekundární příznaky, kašel, chrapot, parestézie, dysfagie (obtíže při polykání) nebo dušnost (potíže s dýcháním), může dojít k; ale pouze v případě, že je přístroj zapnutý.

Je zajímavé, že přesný mechanismus, kterým stimulace nervu vagus působí tento účinek, není znám.

Chirurgický zákrok

Chirurgické metody mohou být zvoleny, pokud je epilepsie vážná, není řešena jinou léčbou a oblast mozku způsobující problém je dobře lokalizována..

V současné době, pokud je příčinou skleróza hipokampu, může být detekována magnetickou rezonancí a vyřešena chirurgicky. Elektroencefalogram by také znamenal změnu elektrické aktivity v této oblasti.

Existují dva typy operací v závislosti na místě původu epilepsie: přední temporální lobektomie a amygdalohippocampectomy.

Po tomto typu intervence bylo zjištěno, že 70% pacientů bylo bez záchvatů bez větších následných komplikací. I ve studii, ve které praktikovali amigdalohipocampectomías, bylo procento dobrých výsledků 92%..

Prognóza pacientů

Ve srovnání s běžnou populací mají pacienti s TLE vyšší morbiditu a mortalitu. To může být spojeno s vyšší nehodovostí, kterou tito jedinci mají při vstupu do krize a ztrátě vědomí.

Na druhé straně tito pacienti mají 50krát vyšší riziko náhlého úmrtí v důsledku "neočekávané náhlé smrti v epilepsii". Rizikovým faktorem je přítomnost generalizovaných tonicko-klonických záchvatů.

S chirurgickým zákrokem se však toto riziko smrti sníží a stane se úmrtností srovnatelnou s úmrtností obecné populace. Dobrým indikátorem zlepšení u pacienta je absence epileptických záchvatů 2 roky po operaci.

Pacienti s epilepsií temporálního laloku mohou trpět také problémy s pamětí a náladou (afektivní poruchy, sebevražedné tendence ...). To brání jejich kvalitě života a vybírá si mnoho pacientů, aby se izolovali.

Proto je důležité, aby pacienti s epilepsií chodili na neuropsychologické kliniky. Proto by se snažila udržet kognitivní schopnosti, emoce a funkčnost osoby v každodenním životě co nejvíce.

Odkazy

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Čichové epileptické aury. Neurology, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, J.W. a Toro Pérez, M.E. (2011). Epilepsie temporálního laloku. Kubánská liga proti epilepsii.
3. Fair-Romero, IA, Alonso-Vanegas, M., Rocha-Arrieta, L., Villeda-Hernandez, J., Escalante-Santiago, D., Lorigados-Pèdre, L., ... & Orozco-Suarez, S. ( 2013). Mechanismy neurodegenerace v epilepsie spánkového laloku. Chilský Časopis Neuropsychiatrie, 51 (2), 137-148.
4. Hart, Y. M., Sander, J. W. A. ​​S., & Shorvon, S. D. (1992). Národní praxe obecné praxe v epilepsii (NGPSE) Částečné záchvaty v obecné populaci. Neurology, 42 (10), 1911-1911.
5. Téllez-Zenteno, J. F., & Ladino, L. D. (2013). Dočasná epilepsie: klinické aspekty, diagnostika a léčba. Rev. Neurol, 56 (4), 229-242.
6. Časová epilepsie Lobe. (s.f.). Citováno dne 30. prosince 2016, z nadace Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
7. Časová epilepsie Lobe. (29. dubna 2014). Zdroj: Medscape: emedicine.medscape.com.
8. Časové záchvaty laloku. (25. června 2014). Zdroj: MayoClinic: mayoclinic.org.