Symptomy, příčiny a léčba fokální epilepsie

fokální epilepsie nebo částečný je takový, ve kterém dochází ke změně elektrické aktivity ve specifické oblasti mozku.

Lidský mozek funguje tak, že přenáší elektrické a chemické signály mezi neurony nebo nervovými buňkami.

Když dojde k fokálnímu epileptickému záchvatu, elektrické impulsy necestují organizovaně z jedné buňky do druhé. Spíše je zdůrazňován ve specifické skupině buněk, aktivuje se přehnaně.

V závislosti na oblasti mozku, kde dochází k této elektrické anomálii, se vliv na pohyb, vnímání nebo chování osoby bude značně lišit..

Může se také stát, že elektrická aktivace začíná ve specifických oblastech mozku a pak se šíří, včetně celého orgánu. Epileptické záchvaty, které jsou způsobeny změnou aktivity celého mozku, se nazývají generalizované záchvaty.

Nejčastějším typem epilepsie u dospělých je fokální epilepsie. Často však není známo, jaká je přesná příčina (tzv. Idiopatická epilepsie). Někdy vzniká fokální epilepsie po vážném poranění hlavy, mrtvici, nádorech nebo mozkových infekcích.

Tento typ epilepsie se může objevit také u dětí, i když příčiny jsou obvykle neznámé. Útoky jsou často benigní, což se nazývá benigní fokální dětská epilepsie..

Nejlepší způsob, jak zjistit, zda má člověk epilepsii a jaký typ je, je prostřednictvím technik, jako je elektroencefalogram (EEG), který měří elektrickou aktivitu mozku. Pokud je správně diagnostikována, je možné co nejdříve stanovit vhodnou léčbu, aby se snížil výskyt záchvatů.

Nejčastěji používaná léčba fokální epilepsie je farmakologická (antiepileptika). I když ve velmi závažných případech může uchýlit k operaci. Většina těchto pacientů může s odpovídající léčbou vést normální život.

Příčiny fokální epilepsie

Ve většině případů nejsou příčiny fokální epilepsie známy, proto se nazývá „idiopatická“..

U dětí bylo zjištěno, že jeho hlavní příčiny mohou být kortikální dysplazie nebo mírné novotvary.

U dospělých je obtížnější sledovat příčiny tohoto typu epilepsie, a to i při použití neuroimagingových studií, jako je zobrazování magnetickou rezonancí.

I když v některých případech byly schopny detekovat některé strukturální poškození v mozku. Například: vaskulární malformace, jizvy některých traumat, neoplazmy nízkého stupně, skleróza hipokampu, mrtvice nebo neuronální heterotopy.

Tato poslední podmínka je obvykle spojena s epilepsií a zahrnuje skupiny neuronů na nevhodných místech. K tomu dochází v důsledku nesprávné migrace neuronů ve vývoji mozku.

Stručně řečeno, většina fokálních epilepsií je výsledkem specifické abnormality mozku, i když je obtížné pozorovat pomocí neuroimagingových technik. Velmi málo případů fokální epilepsie je genetické.

U dospělých je fokální epilepsie obvykle umístěna ve střední časové oblasti. Zatímco neokortikální fokální epilepsie je častější u novorozenců a dětí.

Ohnisková nebo částečná krize

Osoba s fokální epilepsií může trpět fokálními záchvaty, které se objevují při silném zvýšení elektrické aktivity mozku v určité části..

To vede k souboru symptomů, jako jsou svalové kontrakce, poruchy vidění nebo ztráta vědomí. V každém případě se tyto hodnoty liší podle příslušné oblasti mozku.

Některé situace mohou usnadnit výskyt fokálních epileptických záchvatů, jako je nízká hladina cukru v krvi nebo po tepelném úderu.

Je důležité vědět, že jakmile se objeví krize, neexistuje způsob, jak je přerušit, ale musí sledovat svůj průběh.

Na druhou stranu, fokální krize neznamená, že osoba trpí epilepsií. Existují jedinci s větší pravděpodobností než u jiných, kteří zažívají záchvaty v určitých situacích nebo mohou být způsobeny jinými příčinami.

Například selhání ledvin nebo jater, vysoký krevní tlak, intoxikace nebo abstinenční příznaky, infekce mozku, otrava atd..

I když se tyto krize opakují nebo dochází k epileptogenní aktivitě mozku v nepřítomnosti krize, můžeme hovořit o fokální epilepsii.

Existují dva typy fokálních záchvatů:

- Jednoduché fokální záchvaty: mají dobu kratší než minutu a pacient neztratí vědomí, i když může cítit strach nebo úzkost. Po epizodě se vzpomíná všechno, co se stalo.

- Komplexní fokální záchvaty: Během těchto krizí může pacient ztratit vědomí a nepamatovat si nic z toho, co se stalo. Po epizodě, to je obyčejné cítit zmatený a ospalý. Tento útok může trvat jednu nebo dvě minuty a obvykle mu předchází nevolnost nebo nepohodlí.

U tohoto typu záchvatů je obvykle zapojena velká část hemisféry mozku a je běžné, že se objevuje v temporálních lalocích.

Příznaky

Fokální epilepsie může zahrnovat jakoukoliv část mozku. V závislosti na tom, kde dojde ke změně elektrické aktivity, se během krize objeví příznaky nebo jiné.

Dále můžete vidět příznaky spojené s každým lalokem mozku:

Časové laloky

Časové laloky mozku jsou zodpovědné za množství funkcí, jako je sluch, řeč, učení, paměť a emoce.

Záchvaty, které zahrnují tuto oblast, mohou vyvolat větší nebo menší ztrátu vědomí. Je běžné, že si pacienti nepamatují nic z toho, co se stalo během epileptického záchvatu. Po epizodě se často cítí zmateni a mají potíže mluvit.

Jeho trvání se pohybuje od 30 sekund do 2 minut a jeho hlavními příznaky jsou:

- Pocit, že žil situaci dříve nebo "deja vu".

- Strach.

- Narušení vnímání, jako je pozorování podivné chuti nebo vůně bez podnětů, které ji způsobují.

- Zvýšený pocit v žaludku.

- Zůstat zírat na bod.

- Kliknutí na rty.

- Provádět automatické chování opakovaně, jako jsou olizování rtů, nepřetržité polykání, žvýkání ... A ještě složitější činnosti, jako je oblékání nebo svlékání.

Parietální laloky

Tato oblast našeho mozku je zodpovědná za zpracování dat, která pocházejí z různých smyslových orgánů těla (oči, uši, kůže, jazyk a nos). Kromě tlumočení jazyka, psaní a prostorových dovedností.

Křeče v této části mozku trvají několik sekund až několik minut a postihují přibližně 1 z 20 pacientů s epilepsií přibližně.

Krize se vyznačují:

- Pocity necitlivosti, brnění, teplo, tlak, křeče nebo bolest.

- Závratě.

- Jacksonianská epileptická krize: tento útok vyvolává progresivní neuronální výtok, který následuje vzor somatotopické reprezentace. Svalové kontrakce tak mohou začínat v jedné ruce a postupně se rozšířit na paži, rameno a obličej.

- Pocit sexuálního vzrušení.

- Pociťujte, že tělo je zkreslené. Například, když se ruce nebo nohy pohybují, když jsou opravdu tiché nebo že jsou v jiné pozici.

- Vnímat, že část těla chybí nebo že část těla není jeho.

- Nesprávné vnímání prostoru, velikosti nebo uspořádání věcí.

- Problémy s porozuměním jazyka, čtení nebo provádění jednoduchých matematických operací.

Okcipitální laloky

Ty jsou spojeny s vizí. Fokální epilepsie v týlním laloku postihuje 1 z 5 a 1 z 10 lidí s epilepsií. Tyto epileptické záchvaty trvají jen několik vteřin a vyznačují se:

- Změny ve vidění, jako je vidět rozmazané nebo nejsou schopni vidět nic.

- Viz položky, které nejsou přítomny.

- Opakovaně se podívejte na stejný obraz.

- Pocit, že oči se pohybují, když opravdu ne.

- Vnímavá bolest v očích.

- Nekontrolovatelně posuňte oči z jedné strany na druhou. Nystagmus se může objevit, kde se oči pohybují velmi rychle v jednom směru a pomaleji v jiném.

- Trvalé blikání.

Čelní laloky

Čelní laloky jsou poslední mozkovou strukturou, která se má rozvíjet, a jsou zodpovědné za komplexní kognitivní funkce. Konkrétně kontrolují řešení problémů, sebeovládání, rozhodování, regulaci emocí a cílené chování atd..

Proto může fokální epilepsie v čelním laloku způsobit příznaky, které mohou být zaměňovány s jinými duševními problémy nebo poruchami spánku. Obvykle trvají méně než 30 sekund a často se vyskytují během spánku.

Jeho hlavní příznaky jsou:

- Křičet, smát se nebo proklínat náhle bez důvodu.

- Přesuňte oči nebo hlavu na jednu stranu.

- Pocit, že si neuvědomujeme, co se kolem něj děje.

- Problémy s rozhovorem.

- Podivné tělesné pohyby, jako např. Kroucení jednoho ramene při protahování druhého.

- Opakované pohyby jako šlapání nebo šlapání.

Někdy, po fokální epileptické krizi stejně jako generalizovaný, Toddova paralýza může nastat. Skládá se ze slabosti nebo dočasného ochrnutí části těla zapojeného během krize. Obvykle se objevuje pouze na jedné straně těla nebo na končetině.

Ohnisková krize jako varování před generalizovanými epileptickými záchvaty

Někdy se může fokální epilepsie rozšířit v celém mozku, což se stává generalizovanými záchvaty.

Někteří lidé cítí fokální krize a vnímají ji jako varování před příchodem generalizovaného útoku. To se obvykle nazývá "aura" a obvykle trvá několik sekund.

Toto varování může být užitečné, aby pacienti mohli jít na bezpečné místo nebo upozornit ostatní, že budou mít krizi.

Diagnóza fokální epilepsie

Někdy může být příčina fokální epilepsie detekována neuroimaging technikami. Nicméně, mnoho pacientů má takové minimální mozkové změny, které tyto testy nemohou detekovat.

Proto se používá elektroencefalografie (EEG), která se zabývá charakteristikami mozkových vln. Profesionál může detekovat epileptogenní aktivitu, i když pacient netrpí žádnou krizí.

Pro diagnostiku se však obvykle používá popis záchvatů pacienta. Je užitečnější, pokud je informace poskytnuta svědkem podrobným způsobem. Například, jestliže pacient byl při vědomí nebo ne, nebo jaké příznaky těch, které byly popsány, se objevily.

Znalost těchto symptomů může zjistit, zda se jedná o fokální epilepsii a od které části mozku může dojít ke změně aktivity.

Léčba

Fokální epilepsie se obvykle léčí antiepileptiky. Obecně mají tyto léky velmi podobné míry účinnosti, i když všechny mají ve větším nebo menším rozsahu vedlejší účinky.

Novější léky k léčbě fokální epilepsie jsou felbamát, gabapentin, lamotrigin, topiramát, tiagabin, levetiracetam, zonisamid, oxkarbazepin, lakosamid, vigabatrin ... mezi jinými.

Mnoho léků má za cíl předcházet záchvatům z opakujících se a končících konvulzivních elektrických aktivit. Každý z nich jedná svým způsobem.

Například fenytoin eliminuje šíření záchvatové aktivity v motorické kůře. Zatímco karbamazepin snižuje nadměrnou aktivaci neuronů. Na druhé straně se zdá, že kyselina valproová zvyšuje hladiny a účinek GABA v mozku, což je neurotransmiter, který má blokující účinky..

Nicméně asi třetina z těchto pacientů nereaguje na antiepileptika. V těchto případech musíte zvolit jiné alternativy léčby.

Existují například pacienti, kteří mají prospěch z dietních úprav. Zdá se, že konzumace přísné ketogenní stravy snižuje fokální epileptické záchvaty. Je to dieta s vysokým obsahem bílkovin a nízkým obsahem sacharidů.

Jedna léčba, která prokázala dobré výsledky u pacientů s fokální epilepsií, je neurofeedback. Skládá se ze samoregulace elektrické aktivity mozku pomocí operantního kondicionování.

To znamená, že v neurofeedback session, kdy se aktivita mozku přibližuje zdravým hodnotám, je „odměněna“ sledováním videa nebo přehráváním hudby.

Po několika sezeních se pacientovy mozkové vlny začínají přibližovat normálním hodnotám. To se projevuje výrazným snížením záchvatů (Tan et al., 2009), které i po 10 letech léčby přetrvávají (Strehl, Birkle, Wörz & Kotchoubey, 2014).

V extrémních případech, kdy jiná léčba nefunguje, lze zvážit možnost chirurgického zákroku. Existují případy, kdy krize po této léčbě zmizela.

Chirurgické strategie mohou být definitivní nebo paliativní. V prvním případě je část mozku, kde se vytváří nevhodná elektrická aktivita, fyzicky eliminována. Tato možnost má zlepšení záchvatů mezi 70 a 90%.

V paliativnosti se snaží snížit četnost krizí. Postup spočívá v odpojení mozkových drah zapojených do krizí.

Další možností léčby fokální epilepsie je stimulace nervu vagus. Za tím účelem je elektroda implantována do hrudní stěny, která je spojena s elektrodou umístěnou kolem nervu vagus..

Zdá se, že tento nerv se spojuje s mnoha oblastmi centrálního nervového systému, které ovlivňují epilepsii. Stimulací těchto spojení se mohou objevit změny v elektrické aktivitě mozku.

Odkazy

1. Komplexní fokální záchvaty. (s.f.). Získáno 25. března 2017, z Epilepsy Society: epilepsysociety.org.uk.
2. Figueroa, A. (22. února 2016). Částečné epilepsie. Zdroj: Medscape: emedicine.medscape.com.
3. Fokální epilepsie - přehled tématu. (s.f.). Citováno dne 25. března 2017 z webu WebMD: webmd.com.
4. Fokální záchvaty. (s.f.). Získáno 25. března 2017 z akce Epilepsy: epilepsy.org.uk.
5. Hernán Martino, G a Martino R. (2007). Příručka epilepsie: Série základních neuropediatric textů. Buenos Aires: Nobuko.
6. Kraemer, D. (11. dubna 2014). Epilepsie Chirurgie Zdroj: Medscape: emedicine.medscape.com.
7. Částečné záchvaty (fokální záchvaty) (s.f.). Získáno dne 25. března 2017, z Drugs: drugs.com.
8. Strehl, U., Birkle, S.M., Wörz, S., & Kotchoubey, B. (2014). Trvalá redukce záchvatů u pacientů s těžkou epilepsií po samoregulačním tréninku pomalých kortikálních potenciálů - 10 let poté. Frontiers in Human Neuroscience, 8, 604.
9. Tan, G., Thornby, J., Hammond, D., Strehl, U., Canady, B., & Arnemann, K. (2009). Meta-analýza EEG biofeedbacku při léčbě epilepsie. Klinické EEG a Neuroscience, 173-179.
10. Co je částečný záchvat? (s.f.). Citováno dne 25. března 2017 z healthline.com.