Epigastrická bolest (epigastrická bolest) příznaky, příčiny, prognóza a léčba



 epigastralgie je bolest, která se objeví v břiše, uprostřed a těsně pod žebry a hrudní kostí. Více než nemoc je symptomem a může být způsobena různými příčinami. 

I když ve většině případů se může epigastralgie spontánně vyléčit a s domácími léčbami, když trvá dlouho, nebo neexistuje žádná úleva, je nejlepší jít k lékaři, aby provedl podrobné vyšetření a určil příčinu léčby..

U mladých lidí je nejčastější epigastralgie spojena s gastritidou (zánětem stěn žaludku) a gastroezofageálním refluxem (část obsahu kyseliny v žaludku se vrací do jícnu, což způsobuje podráždění).. 

U starších lidí je možné, že kromě výše uvedených stavů se může objevit žaludeční vřed, dvanáctníkový vřed a v některých případech i rakovina žaludku..

Ačkoli problém, který způsobuje epigastralgii, se obvykle vyskytuje v horním zažívacím traktu (jícen, žaludek, dvanáctník), je také možné, že někteří lidé s onemocněním žlučníku (žlučovod) nebo tlustým střevem (nízkým zažívacím traktem) mají tento příznak.

Index

  • 1 Symptomy a jejich charakteristiky
  • 2 Příčiny 
    • 2.1 Gastritida
    • 2.2 Žaludeční vřed
    • 2.3 Gastroezofageální refluxní choroba
    • 2.4 Duodenální vřed
    • 2.5 Rakovina žaludku
  • 3 Diagnóza 
  • 4 Předpověď 
  • 5 Léčba 
    • 5.1 Obecná léčba
    • 5.2 Zvláštní léčba
  • 6 Odkazy 

Příznaky a jejich vlastnosti

Mluvit o příznacích epigastralgie může být nadbytečné vzhledem k tomu, že epigastralgie je symptomem sám o sobě, takže je nejlepší mluvit o „charakteristikách symptomu“..

V tomto smyslu je epigastralgie charakterizována tím, že se nachází ve střední ose břicha, v nejvyšší části, těsně pod žebry a hrudní kostí. Hovorně někteří lidé obvykle popisují bolest jak v “ústech žaludku” ačkoli tento termín není velmi technický a je nikdy použitý v klinickém kontextu \ t.

Charakteristiky bolesti v epigastralgii jsou variabilní, přičemž nejčastější je, že bolest je podobná bolesti při pálení (pálivé bolesti) nebo tlaku (utlačovací bolest)..

Epizody nebo krize bolesti mohou být sporadické (několikrát za měsíc) nebo opakující se (několikrát týdně), přičemž doba trvání každé krize může být několik minut, než může trvat několik hodin..

Epigastralgie může být přítomna jako izolovaný příznak nebo může být spojena s jinými příznaky, jako je nevolnost, zvracení a dokonce i retrosternální bolest.

Příčiny

Jak bylo uvedeno výše, epigastralgie může být produkována vícenásobnými příčinami, které je téměř nemožné podrobně popsat, nicméně procházka nejběžnějším způsobem umožní mít poměrně jasnou představu o souvisejících onemocněních..

Obecně lze říci, že hlavní příčinou epigastralgie je gastritida, následovaná velmi úzce žaludečním vředem. Na druhém místě jsou gastroezofageální refluxní choroba a dvanáctníkový vřed, na třetím místě následují choroby žlučníku (obvykle kameny nebo kameny) a onemocnění tlustého střeva (tlustého střeva)..

Kromě běžných stavů uvedených výše mohou způsobit epigastriální bolest i další nemoci nebo stavy, jako je křeč jícnu, pankreatitida a dokonce i infarkt myokardu..

Podrobně vidíme nejčastější příčiny:

Gastritida

Gastritida je definována jako zánět vnitřní stěny žaludku (známý jako sliznice) v důsledku dráždivého účinku potravy, chemikálie nebo léků..

Příčiny gastritidy jsou velmi četné, i když první a nejčastější ze všech je stres. Když je člověk pod velkým fyzickým nebo emocionálním stresem (známým hovorově jako stres), vzniká řada chemických mediátorů, které zvyšují kyselost žaludeční šťávy, což způsobuje, že může dráždit sliznici žaludku..

Kromě stresu, některé potraviny, jako je pikantní, nadměrně konzumované nebo obvyklé, mohou dráždit sliznici žaludku, stejně jako mnoho nápojů, zejména alkoholu..

Na druhou stranu, mnoho chemikálií, zejména léků, může dráždit žaludeční sliznici produkující gastritidu a tedy epigastralgii. Obecně sporadické užívání přípravku nebude mít závažné následky, ale pokud je spotřeba prodloužena v čase, obecně se příznaky gastritidy objeví dříve nebo později..

Bez ohledu na příčinu, všechny případy gastritidy představují epigastralgii doprovázenou jinými příznaky, jako je nevolnost a zvracení..

Žaludeční vřed

To by mohlo být považováno za druhý krok ve vývoji gastritidy, protože žaludeční vřed nastane, když je zánět tak intenzivní, že eroduje žaludeční sliznici, produkuje malou ránu, která místo hojení má tendenci se zhoršovat. čas.

Gastrický vřed je obvykle spojován s epigastralgií, i když může být také spojen s jinými příznaky, jako je zvracení, nevolnost a dokonce i krvácení do horní části gastrointestinálního traktu (zvracení krví), přičemž v těchto případech je velmi důležité poradit se s lékařem, aby byl problém odstraněn dříve, než se objeví. závažné komplikace.

Gastroezofageální refluxní choroba

Za normálních podmínek, jakmile jídlo přechází z jícnu do žaludku, je uzavřen druh svalové chlopně, známý jako "kardie", který zabraňuje tomu, aby obsah kyseliny v žaludku prošel do jícnu..

Když tento mechanismus ochrany jícnu selže, část žaludeční kyseliny přechází do jícnu, kde vyvolává podráždění a závažný zánět sliznice jícnu, protože to nemá obranné mechanismy proti takové intenzivní chemické agresi..

Ačkoliv většina lidí s gastroezofageálním refluxem je asymptomatická, když představují určitý typ klinického projevu, jedná se obvykle o epigastralgii doprovázenou retrosternální bolestí..

Duodenální vřed

Jakmile je potravina podrobena druhé fázi trávení v žaludku, přechází do dvanácterníku pro třetí fázi. Duodenum je tam, kde začíná střevo a pH se mění z kyseliny na alkalickou, což způsobuje, že sliznice této části tenkého střeva je velmi náchylná k chemickému napadení..

Je tedy běžné, že duodenální sliznice se stává zánětlivou, což vede k duodenitidě (zánět duodenální sliznice) a pak dvanáctníkovému vředu, obojí spojené s epigastralgií..

Rakovina žaludku

Ze všech příčin epigastralgie to může být považováno za jedno z nejvíce znepokojujících vzhledem k riziku, které pro pacienta představuje.

Ačkoli asymptomatický ve většině případů, když to představuje nějaký klinický projev toto je obvykle epigastric bolest. Obecně platí, že lidé s rakovinou žaludku mají v anamnéze týdny nebo měsíce s bolestí břicha, která se zlepšuje se samoléčbou, ale postupně se postupně zvyšuje v intenzitě.

Mohou se vyskytnout i jiné symptomy, i když jsou všechny nespecifické, protože je nutné se poradit s odborníkem, aby bylo možné dosáhnout definitivní diagnózy a stanovit vhodnou léčbu..

Diagnóza

Diagnostický přístup pacienta s bolestí v epigastriu by měl být vždy založen na klinické anamnéze, vzhledem k tomu, že charakteristika, trvání a intenzita symptomu mohou vést k určení příčiny s velkou přesností.

Fyzikální vyšetření zřídka poskytuje relevantní údaje, takže je nutné provést doplňující studie, aby bylo dosaženo definitivní diagnózy.

Ze všech dostupných testů je nejpřesnější dokonalá digestivní endoskopie (EDS), která kromě toho, že umožňuje přímou vizualizaci horního trávicího traktu, je také užitečná pro odběr biopsií a vzorků obsahu žaludku pro biochemické studie..

Jako doplněk a ve velmi vzácných případech může být nezbytné provést ultrazvuk břicha (ultrazvuk), zejména v případech, kdy je nutné vyloučit související onemocnění žlučníku; podobně jako u podezření na onemocnění tlustého střeva může být nezbytné provést kolonoskopii.

EDS i kolonoskopie jsou specializované studie, které by měl praktikovat vyškolený a zkušený gastroenterolog.

Předpověď

Prognóza epigastralgie bude do značné míry záviset na její příčině. Ve většině případů je prognóza pacientů s bolestí v epigastrii velmi příznivá vzhledem k tomu, že příčiny jsou obvykle benigní..

Nesmíme však zapomínat, že vředy (jak žaludeční, tak duodenální) mohou krvácet, což ohrožuje život pacienta; Podobně v případě epigastralgie sekundární k rakovině žaludku je prognóza méně příznivá a bude spojena s prognózou samotného karcinomu..

Léčba

Pokud jde o léčbu epigastralgie, je důležité poznamenat, že se dělí na dva typy: obecná léčba a specifická léčba.

Obecná léčba

Obecná léčba epigastralgie je taková, která se aplikuje na všechny pacienty, aby se zmírnily symptomy, bez ohledu na to, co způsobuje bolest břicha..

Opatření sahají od změn ve stravovacích návycích, které zabraňují konzumaci určitých potravin, přes prevenci refluxu (vyhnout se lehnutí ihned po jídle) až po použití různých léků zaměřených na zlepšení příznaků..

Z dostupných léků jsou nejoblíbenější kontaktní antacida, která se skládají z roztoků, které jsou podávány orálně, takže jednou v zažívacím traktu neutralizují žaludeční kyselinu a tím zlepšují symptomy..

Na druhé straně existují inhibitory sekrece kyseliny žaludku, nejoblíbenější jsou inhibitory H2 receptorů, jako je ranitidin, stejně jako blokátory protonové pumpy (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, atd.)..

Jak blokátory H2, tak blokátory protonové pumpy inhibují sekreci kyseliny v žaludku, čímž pomáhají zmírnit symptomy spojené s epigastralgií..

Je důležité zdůraznit, že běžná analgetika, zejména nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), nejsou obvykle užitečná pro zlepšení bolesti a naopak mohou zhoršit klinický obraz, protože jsou obvykle spojeny s podrážděním. žaludeční sliznice.

Specifická léčba

Specifická léčba epigastralgie bude záviset na základním onemocnění, které je s ní spojeno, a tak je rozsah možností velmi široký, od farmakologické léčby ranitidinem nebo omeprazolem v případech gastritidy, až po rozsáhlou operaci. pro případy rakoviny žaludku.

Obecně je specifická léčba zaměřena na zlepšení nebo vyléčení (pokud je to možné) onemocnění, které způsobuje epigastralgii, což je individuální léčba podle klinických charakteristik každého pacienta, zejména.

Odkazy

  1. Rodríguez-Lago, I., & Cabriada, J. L. (2016). Diagnostický protokol akutní epigastralgie. Léčebně akreditovaný program dalšího vzdělávání, 12 (2), 92-95.
  2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Syndrom epigastrické bolesti doprovázející abnormality pankreatických enzymů se překrýval s časnou chronickou pankreatitidou používající endosonografii. Časopis klinické biochemie a výživy, 17-41.
  3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E., & Walsh, J. H. (2000). gastrointestinální potenciální účinky dlouhodobé suprese kyseliny inhibitory protonové pumpy. Alimentární farmakologie a terapeutika, 14 (6), 651-668.
  4. Xue, S., Katz, P. O., Banerjee, P., Tutuian, R., & Castell, D. O. (2001). H2 blokátory před spaním zlepšují noční kontrolu žaludeční kyseliny u pacientů s GERD na inhibitorech protonové pumpy. Alimentární farmakologie a terapeutika, 15 (9), 1351-1356.
  5. Miner, T. J., Jaques, D. P., Karpeh, M. S., & Brennan, M. F. (2004). Definování paliativní chirurgie u pacientů, kteří dostávají nekurativní resekce pro rakovinu žaludku. Journal of American College of Surgeons, 198 (6), 1013-1021.