Choroby Cerebellum Příznaky a příčiny



onemocnění mozečku může produkovat širokou škálu deficitů, které ovlivňují jak vývoj chování patřící do motorické sféry, tak i další oblasti intelektuálního fungování.

Od roku 1800 popisují různé klinické zprávy jednotlivce s poškozením mozečkového území, včetně nedostatku vývoje této struktury nebo atrofie. V těchto studiích jsou popsány intelektuální, emocionální deficity a dokonce i neuropsychiatrické poruchy. Následné klinické studie navíc identifikovaly vztah mezi mozečkem a osobností nebo agresivním chováním.

Na druhé straně, v centrálních a posledních desetiletích 20. století, se klinický výzkum zaměřil na popis kognitivních problémů, které byly systematicky prezentovány u pacientů s atrofií mozečku. Tyto změny zahrnovaly verbální inteligenci, visuospatial dovednosti, učení, paměť a frontální systémové funkce.

Velký počet patologií, které ovlivňují mozeček, může ohrozit správné a účinné fungování této struktury. Tahy, mozkové příhody, nádory nebo malformace jsou některé z patologií, které mohou zahrnovat fokální poškození mozečku..

Obecně se předpokládá, že mnoho z nich vyvolá motorické syndromy související s motorickou koordinací a rovnováhou, i když několik současných výzkumů zvýšilo důkazy o přítomnosti emočních, behaviorálních nebo účinných změn..

Na kognitivní úrovni mohou být cerebelární léze spojeny s poměrně rozsáhlou skupinou symptomů, mezi nimiž, vzhledem k jejich vlivu na funkčnost jedince, symptomům a deficitům v paměti, učení, jazyku, výkonných funkcích, inhibici a kognitivní flexibilitu a dokonce plánování.

Index

  • 1 Nemoci na úrovni mozku
    • 1.1 Zdvih
    • 1.2 Nádory
    • 1.3 Malformace
  • 2 Cerebellum a neuropsychiatrické poruchy
    • 2.1 Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD)
    • 2.2 Autismus
    • 2.3 Schizofrenie
    • 2.4 Bipolární porucha
    • 2.5 Depresivní porucha
    • 2.6 Úzkostná porucha
  • 3 Bibliografie

Nemoci na úrovni mozku

Ictus

Cerebelární vaskulárně-mozková příhoda nemusí vždy zahrnovat poškození motoru nebo zhoršení, které poskytuje předběžné důkazy pro topografickou motorickou organizaci versus nemotorové funkce v lidském mozečku.

Ve studii Schmahmanna et al. (2009) byli vyšetřeni pacienti s mozkovými příhodami, přičemž výchozí hypotéza byla následující:

  • Pokud je tradiční názor, že role mozečku je omezena na řízení motorů správný, pak kdekoli v akutním mrtvici v mozečku musí podle definice narušit motorickou funkci.
  • Naproti tomu, pokud je hypotéza topografie správná, pak by neměly být žádné nemotorické oblasti mozečku, ve kterých by významný infarkt neměl žádný vliv na řízení motoru..

V této studii bylo 33,3% vyšetřených pacientů, kteří byli vyšetřeni mezi 6 a 8 dny po nástupu cévní mozkové příhody, motoricky normální, což ukazuje, že není znám žádný syndrom cerebelárních motorů charakterizovaný ataxií chůze. , apendikulární dysmetrie nebo dysartrie.

U pacientů s motorickými příznaky se léze týkala předního laloku (I-V). U pacientů s méně nebo žádnými příznaky léze zachránily přední lalok a byly omezeny na zadní lalok (VII-X). Pacienti s poškozením v VII-X + VI, ale bez poškození v předchozím, vykazovali nižší stupeň poškození motoru.

Tyto a další studie ukázaly, že cerebelární motorická reprezentace se nachází hlavně v oblastech předního laloku, zejména v lalocích III-V a v menší míře v zadní oblasti, konkrétně laloku VI..

Na druhé straně Baillieux a kol. (2010), ve funkční studii neuroimagingu ukázala, že 83% vyšetřených pacientů vykazovalo významné zhoršení kognitivního nebo afektivního chování.

Analýza neuropsychologických dat odhalila jasnou tendenci k lateralizaci kognitivních funkcí v mozečku: D

  • Poškození levého mozečku je spojeno s pravou hemisférickou dysfunkcí, nedostatkem pozornosti a vizuálními prostorovými poruchami
  • Poškození pravého mozečku souvisí s dysfunkcí levé hemisféry, jako jsou přerušené jazykové dovednosti.

Nádory

Nádory zadní fossy představují 60% intrakraniálních nádorů, které se objevují během dětství a 20% intrakraniálních nádorů u dospělých. V zadní fosse se mohou objevit dva typy nádorů: ty, které se nacházejí dříve nebo ty, které se nacházejí později, které ovlivňují mozeček.

V této oblasti můžeme rozlišit čtyři typy nádorů: medulloblastomy, cerebelární astrocytomy (které mohou postihnout vermis nebo cerebelární hemisféry), tumory mozkového kmene a ependinomy.

Vzhledem k enormnímu nárůstu přežití tohoto typu pacientů v důsledku zlepšení chirurgické a farmakologické léčby, různé studie zkoumaly možné kognitivní následky nádorů, nicméně možný vztah mezi kognitivním poškozením a cerebelární lézí, často byla ignorována.

Pacienti s tímto typem neoplazmatu mohou mít poškození mozečku v důsledku růstu nádoru, resekce nádoru nebo chemoterapie a / nebo radioterapie..

Stejně jako v případě cerebelárních vaskulárně-cerebrálních nehod, některé studie ukázaly, že léze v pravých oblastech mozečku mohou zahrnovat jazykové nebo visuospatiální deficity, zatímco léze na kontralaterální hemisféře budou mít opačný účinek. Na druhou stranu poškození ve středové linii, ve vermis, ovlivňuje afektivní regulaci.

Malformace

Obecně, kognitivní a behaviorální problémy odvozené z cerebelárních malformací byly studovány u dětí s cerebelární agenezí (částečná nebo úplná nepřítomnost mozečku), stejně jako v cerebelární ataxii..

Tradičně, to bylo si myslel, že cerebelární malformation nebo nepřítomnost neznamenala nějaké znamení nebo funkční symptom zaznamenaný nebo že to bylo dokonce asymptomatic, nicméně, tento pohled se ukáže být mylný \ t.

Gadner et al. Popsali různé motorické deficity a mentální postižení u několika pacientů s téměř kompletní agenezí.

Na druhé straně Schmahmann (2004) popsal výskyt motorických a behaviorálních deficitů u dětí s částečnou nebo úplnou absencí mozečku, spojující závažnost symptomů se stupněm závažnosti ageneze..

Tito pacienti vykazovali ataxické deficity, motorickou retardaci nebo nemotornost, zatímco behaviorální rysy zahrnovaly autistické příznaky.

Popsány byly i další kognitivní deficity, které ovlivnily výkonnou funkci (disinhibition nebo abstraktní uvažování), prostorové poznání nebo jazyk..

Mozeček a neuropsychiatrické poruchy

Jak jsme již dříve prověřili, studie posledních dvou desetiletí ukázaly, že cerebellum hraje klíčovou roli v různých kognitivních doménách.

V poslední době různé studie ukázaly silnou souvislost mezi strukturálními a funkčními abnormalitami mozečku a různými psychiatrickými poruchami, zejména schizofrenií (Chen et al., 2013; Fatemi et al., 2013), bipolární poruchou (Baldacara et al., 2011; Liang et al., 2013), deprese, úzkostné poruchy (Nakao et al., 2011; Schutter a kol., 2012; Talati et al., 2013), porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) (An et al. al., 2013; Tomasi et al., 2012; Wang et al., 2013), a autismus (Marko et al., 2015; Weigiel et al., 2014).

Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD)

Přibližně 5% dětí a dospívajících ve věku od 6 do 17 let je diagnostikováno s ADHD, zatímco u velkého počtu jedinců (mezi 30-50%) porucha přetrvává v dospělosti.

Tento typ poruchy je charakterizován třemi typy nebo skupinami symptomů: deficit pozornosti, impulzivita a / nebo hyperaktivita. Navíc, v mnoha případech mají jedinci s tímto typem poruchy tendenci mít nedostatky v motorické koordinaci, v rovnováze nebo při provádění pohybů..

V současné době je málo známo, jak se mozky pacientů s ADHD vyvíjejí v průběhu této poruchy. Rostoucí počet studií začal vykazovat důkazy o přítomnosti abnormalit, které ovlivňují oblasti, jako je cerebellum a corpus callosum. Tyto studie ukazují morfometrické změny související s objemem mozečku.

Castellanos et al. (2002), našel volumetrické anomálie s redukcí velikosti cerebellum. Ivanov et al. (2014) zjistili, že ve srovnání se zdravými účastníky vykazují mladí lidé s ADHD menší regionální objemy odpovídající laterálnímu povrchu levé přední části a zadní oblasti pravého mozečku..

Na druhé straně, příjem stimulačních léků byl spojován s většími regionálními objemy na levém povrchu mozečku, zatímco závažnost symptomů ADHD byla spojena s menšími regionálními objemy v škůdci..

Obecně, redukce cerebellum je opakující se téma ve studiích zkoumat vztah mezi ADHD a cerebellum. Tyto studie však dosud zkoumaly a testovaly účastníky, jakmile byly diagnostikovány s ADHD.

To znamená, že nemůžeme určit, zda byly abnormality v mozečku přítomny od narození nebo zda se vyvíjejí během růstu dítěte a jak to ovlivňuje etiologii ADHD. (Philips et al., 2015).

Autismus

Porucha autistického spektra nebo (ASD) je vývojová porucha charakterizovaná zhoršením sociálních interakcí, částečnou nebo téměř úplnou verbální komunikací a vzory chování a omezených zájmů.

ASD navíc zahrnuje řadu motorických symptomů, mezi nimiž můžeme zvýraznit stereotypní a opakované pohyby.

Různé průzkumy ukázaly, že s touto poruchou může být spojeno několik oblastí mozku: prefrontální oblasti, cerebellum, limbický systém a amygdala.

Cerebellum může ovlivnit motorickou kůru a prefrontální kortex, zodpovědný za motorickou kontrolu a sociální kognice, takže by bylo možné, že cerebelární abnormality způsobují mnoho pozorovatelných symptomů v ASD..

V současné době byly u jedinců s ASD identifikovány tři typy cerebelárních abnormalit: snížené fungování Purkyňových buněk, objemová redukce cerebelárních buněk a přerušení spojení mezi mozečkem a různými oblastmi mozku.

Ačkoliv jsou budoucí vyšetření stále nezbytná pro stanovení klíčových anatomopatologických znaků v různých popsaných anomáliích, snížení objemu horní oblasti vermis může představovat hlavní anatomický substrát příznaků a symptomů, které jsou základem ADHD..

Schizofrenie

Schizofrenie představuje širokou škálu symptomů patřících k různým psychologickým doménám, mezi něž patří i kognitivní deficity..

U mnoha pacientů se vyskytují deficity v učení, paměti a výkonné funkci. Kromě toho jsou mnohé z těchto příznaků podobné těm, které jsou pozorovány u pacientů s fokálním poškozením mozkové kůry.

Neuroimagingové studie se schizofrenními pacienty naznačují, že rozmanitost kognitivních symptomů vyjádřených v těchto případech souvisí s dysfunkcí cest mezi mozečkem a mozkovou kůrou..

Mnozí naznačují, že změny v kortiko-thalamicko-kortikálních cerebelárních obvodech hrají roli v kognitivních funkcích u schizofrenie. (Philips et al., 2015). Navíc bylo popsáno snížení objemu vermis a průtoku krve v mozečkové kůře a vermisu..

Různé vyšetřování mají tendenci souhlasit s tím, že u pacientů se schizofrenií se může objevit dysfunkce mozečku, která by mohla způsobit mnoho kognitivních a neuropsychiatrických symptomů přítomných u tohoto typu pacientů..

Bipolární porucha

Bipolární transtron je charakterizován tím, že je chronický a projevuje variace hladiny energie, emocí a energie.

Neuroimagingové studie ukazují, že cerebelární oblast nejvíce spojená s tímto typem poruchy je vermis. V přehledu studií, které srovnávají objem mozečku u bipolárních pacientů se zdravými subjekty, jsou popsány redukce cerebelárních oblastí..

Obzvláště se u pacientů významně vyskytuje objemová redukce V3 oblasti vermisu. Závažnost symptomatologie je navíc spojena se širšími lézemi škůdců. (Philips et al., 2015).

Depresivní porucha

Deprese je charakterizována jako porucha nálady a nálady a je definována různými fyzikálními, kognitivními, behaviorálními a psychofyziologickými změnami..

Pacienti s depresivní poruchou (MDD) také vykazovali různé abnormality v mozečku. Yucel a spolupracovníci zjistili výraznou redukci škůdců.

Studie také ukázaly globální cerebelární redukci a snížený průtok krve do oblastí vermis. Navíc, s těžkou depresí a také rezistentní k léčbě, byly popsány abnormální spojení mezi frontálním lalokem a mozečkem (Philips et al., 2015).

Úzkostná porucha

Bylo také prokázáno, že úzkostné poruchy mohou souviset se zvýšením excitability přítomné v PET, GAD a SBP. ). Souhrnně, většina studií o úzkosti a mozečku naznačuje hyperaktivitu mozečku (Philips et al., 2015).

Bibliografie

  1. Baillieux, Hanne; De Smet, Hyo Jung; Dobbeleir, André; Paquier, Philippe F .; Od Deyn, Peter p.; Mariën, Peter; (2010). Kognitivní a afektivní poruchy po fokálním poškození mozečku u dospělých: neuropsychologická a SPECT studie. CORTEX, 46, 869-897.
  2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Vývojové trajektorie abnormalit objemu mozku u dětí a dospívajících s poruchou postižení / hyperaktivitou. JAMA, 288(14), 1740-1748.
  3. Ivanov, I., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X., & Peterson, B. (2014). Cerebelární morfologie a účinky stimulačních léků u mládeže s poruchou pozornosti - hyperaktivita. Neuropsychofarmakologie, 39, 718-726.
  4. Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P., & Deyn, P. (2009). Kognitivní, lingvistické a afektivní poruchy po správném infarktu pravé mozečkové tepny: Ke každé studii. CORTEX, 45, 537-536.
  5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A., & Moustafa, A. (2015). Mozeček a psychiatrické poruchy. Hranice ve veřejném Heath, 3(68).
  6. Quintro-Gallego, E.A., Cisneros, E. Nové výzvy pro neuropsychologa: Příspěvek pro dětské onkologické jednotky. CES Magazine Psychology, 6 (2), 149-169.
  7. Schamahmann, J. (2004). Poruchy mozečku: ataxie, dysmetrie tisíce a mozkomíšní kognitivní afektivní syndrom. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 16, 367-378.
  8. Schamahmann, Jeremy D.; MacMore, Jasone; Vangel, Marku; (2009). Mozková mrtvice bez motorického deficitu: Klinický důkaz pro motorické a nemotorové domény v lidském mozečku. Neuroscience, 162(3), 852-861.
  9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, M. D., & Hernáez-Goñi, P. (2011). Příspěvek cerebellu k kognitivním procesům: současné pokroky. Neurologický časopis, 301, 15.