Příznaky jaterní encefalopatie, příčiny, léčba

jaterní encefalopatie (EH) je zdravotní stav, který je charakterizován přítomností duševních poruch u osoby trpící chronickým onemocněním jater (Kowdley, 2016).

Navíc je považován za neuropsychiatrický syndrom charakterizovaný různými fluktuujícími klinickými projevy, od mírných symptomů, jako je třes nebo dysartrie, závažnější symptomy, jako je generalizované zhoršení kognitivních funkcí nebo symptomy vitálního významu, jako je ztráta vědomí a kóma (Córdoba a Esteban Mur, 2014).

Obecně je jaterní encefalopatie spojena se spouštěcím faktorem nebo těžkou dysfunkcí funkce jater (Córdoba a Esteban Mur, 2014)..

Tento typ stavu je výsledkem hromadění toxických látek v krevním řečišti v důsledku ztráty funkce
metabolismus jater (Cortés a Córdoba, 2010).

Pro diagnózu jaterní encefalopatie neexistují žádné specifické testy, proto je diagnóza založena
zejména v klinickém podezření av různých doplňkových technikách (Kowdley, 2016).

Terapeutické intervence používané při léčbě jaterní encefalopatie mají za cíl odstranit etiologickou příčinu (Kowdley, 2016)..

Nejčastější volbou léčby jsou obvykle disacharidy a neabsorbovatelná antibiotika (Kowdley, 2016).

Charakteristika jaterní encefalopatie

Jaterní encefalopatie (HE) je porucha mozku, obvykle přechodná, způsobená jaterní nedostatečností, která se projevuje jako široké spektrum psychiatrických a / nebo neurologických poruch, od subklinických změn až po kómu (The American Association for studie onemocnění jater, 2014).

Termín encefalopatie se obvykle používá k označení těch difuzních neurologických patologií, které mění funkčnost nebo strukturu mozku (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010)..

Encefalopatie mohou být způsobeny celou řadou etiologických příčin: infekční agens (bakterie, viry atd.), Metabolická nebo mitochondriální dysfunkce, zvýšený intrakraniální tlak, prodloužená expozice toxickým prvkům (chemikálie, těžké kovy, záření atd.). ), mozkové nádory, trauma hlavy, špatná výživa nebo nedostatek krevního oběhu a kyslíku v mozku
(Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Z tohoto důvodu termín encefalopatie obvykle předchází další, která popisuje příčinu nebo důvod zdravotního stavu: jaterní encefalopatie, hypertonická encefalopatie, chronická traumatická encefalopatie, Wernickova encefalopatie atd. (Encefalopatía.net, 2016).

Na druhé straně, termín játra, je používán označit podmínky, které jsou příbuzné játrům.

U jaterní encefalopatie je tedy změna neurologického fungování způsobena především přítomností patologií, které ovlivňují účinné fungování jater..

Některá onemocnění jater jsou: cirhóza, hepatitida, abscesy jater, mimo jiné (National Institutes of Health, 2016).

Tyto stavy způsobují, že játra nejsou schopna adekvátně eliminovat toxiny, které jsou přítomny v organismu a v krvi, což způsobuje jejich hromadění v krevním řečišti, což může vést k významnému poškození mozku (Kivi, 2012).

Frekvence

Prevalence a exaktní incidence jaterní encefalopatie není přesně známa, zejména díky nedostatku případových studií, etiologické rozmanitosti a klinických forem atd. (Cortés a Córdoba, 2010).

Přesto kliničtí specialisté věří, že u lidí postižených cirhózou se může v určitém okamžiku života rozvinout jaterní encefalopatie, ať už s mírným nebo závažnějším klinickým průběhem (Cortés a Córdoba, 2010)..

Konkrétně se odhaduje, že 30% až 50% lidí s diagnózou cirhózy představuje epizodu jaterní encefalopatie (Cortés a Córdoba, 2010)..

Příznaky a příznaky

Klinický průběh jaterní encefalopatie je obvykle přechodný, obvykle akutní nebo krátkodobý zdravotní stav. Existují však případy, kdy se jaterní encefalopatie stává chronickou nebo dlouhodobou lékařskou patologií (Kivi, 2012).

Navíc v dlouhodobých případech může být jaterní encefalopatie trvalá nebo opakovaná.

Normálně budou mít lidé s opakovaným průběhem epizody jaterní encefalopatie po celý život (Kivi, 2012).

V případě trvalé formy jsou příznaky pozorovány trvale u lidí, kteří nereagují příznivě na léčbu a mají trvalé neurologické následky (Kivi, 2012).

Příznaky a příznaky charakteristické pro jaterní encefalopatii obvykle zahrnují různé typy neurologických a psychiatrických poruch, které se liší od (Kowdley, 2016):

• Mírné schodky: poruchy spánku, probuzení, změny nálady, problémy s pamětí, letargie a oblundace.
• Závažné deficity: hluboká kóma, edém mozku, herniace mozkového kmene.

Klinické projevy jaterní encefalopatie jsou charakterizovány velmi heterogenní a měnící se (Cortés a Córdoba, 2010.

Pacienti postižení jaterní encefalopatií budou prezentovat symptomatologii, která může být rozdělena do tří oblastí: změna hladiny vědomí, neuropsychiatrická změna a neuromuskulární změny (Cortés a Córdoba, 2010).

Změněná úroveň vědomí

Obvykle existuje stav mírného zmatku, který může postoupit do kómy. Tyto podmínky navíc obvykle předcházejí stavy letargie nebo strnulosti (Cortés a Córdoba, 2010).

• Zmatekje charakterizován přechodnou změnou mentálního stavu s přítomností mírné změny stupně pozornosti a ostražitosti a různorodosti kognitivních deficitů (obtížně zapamatovatelné, dezorientace, potíže s mluvením atd.).
• Obezita nebo letargie: ovlivňuje především úroveň pozornosti, a to v důsledku snížení úrovně dohledu. Pacient obvykle vykazuje nadměrnou ospalost, pozastavil se, snížil rychlost zpracování.
• Stupor: úroveň ostražitosti je značně snížena. Postižená osoba se objeví ve stavu snů a reaguje pouze na intenzivní vnější stimulaci.
• Jezte: kóma je považována za patologický stav nebo poruchu úrovně vědomí. Pacient se objeví ve stavu spánku a nereaguje na vnější stimulaci.

Neuropsychiatrická alterace (Cortés a Córdoba, 2010)

Příznaky a symptomy, které ovlivňují neuropsychiatrickou oblast, obvykle zahrnují změny intelektuální schopnosti, svědomí, osobnosti nebo jazyka.

Ve většině případů dochází ke snížení rychlosti zpracování, odezvy, produkce jazyka atd. Kromě toho se objevuje významná prostorová časová dezorientace

Na druhou stranu změny chování obvykle začínají přítomností podrážděnosti, po níž následuje apatie a změna cyklů spánku a bdění..

Obvykle je obvykle pozorováno částečné nebo úplné odpojení od okolního prostředí. Ve vážnějších fázích se mohou objevit bludy nebo psychomotorická agitace.

Neuromuskulární změny (Cortés a Córdoba, 2010)

Na druhou stranu, příznaky a symptomy související s neuromuskulární oblastí obvykle zahrnují: hyperreflexii, výskyt Babinskijových příznaků, asterixis nebo třes chvění.

• Hyperreflexie: přítomnost přehnaných nebo nepřiměřených reflexů.
• Znamení Babinski: otevření prstů ve ventilátoru po stimulaci chodidla.
• Asterixis: snížení nebo ztráta svalového tonusu v extensorových svalech rukou.
• Blikající třes: třes v horních končetinách v důsledku snížení nebo ztráty svalového tonusu v těchto končetinách.

Navíc v nejtěžších fázích je možné pozorovat svalovou ochablost nebo hyporeflexii (redukci reflexů), absenci reakce na intenzivní nebo bolestivé podněty a / nebo přítomnost stereotypních pohybů.

Příčiny

Jaterní encefalopatie (HE) je typem encefalické poruchy, která vede k širokému spektru neuropsychiatrických poruch. Kromě toho se jedná o závažnou nebo častou komplikaci způsobenou selháním jater (Córdoba a Esteban Mur, 2014)..

Játra jsou tělem, které má na starosti zpracování veškerého toxického odpadu, který je v těle přítomen. Tyto látky nebo toxiny jsou produkty různých proteinů, které jsou metabolizovány nebo rozděleny pro použití v jiných orgánech (Kivi, 2012).

Přítomnost jaterní změny v organismu způsobuje, že játra nejsou schopna filtrovat všechny toxiny, což způsobuje a
jejich hromadění v krvi (Kivi, 2012).

Tyto toxiny tak mohou procházet krevním oběhem, aby dosáhly centrálního nervového systému (CNS)..

Na této úrovni tyto látky mění neuronální funkci a v důsledku toho mohou způsobit závažná zranění na úrovni mozku (Córdoba a Esteban Mur, 2014).

Navzdory tomu nejsou přesně známy mechanismy vzniku kognitivních změn, nicméně byly navrženy různé hypotézy (Kowdley, 2016).

Ze všech toxických látek, které se mohou hromadit v krevním oběhu, experimentální studie ukazují, že vysoké koncentrace amoniaku významně korelují s nástupem kognitivních deficitů (Kowdley, 2010).

Konkrétně provedení různých laboratorních testů prokázalo, že pacienti s jaterní encefalopatií mají vysoké koncentrace amoniaku a že podobně léčba spojená se snížením této látky vede ke spontánnímu zlepšení symptomů. klinika (Kowdley, 2010).

Amoniak však není jediným zdravotním stavem, který může vést k rozvoji jaterní encefalopatie.

Tímto způsobem bylo identifikováno několik stavů, které mohou vyvolat vývoj jaterní encefalopatie (Kivi, 2012):

• Patologie související s ledvinami.
• Dehydratace.
• Infekční procesy, jako je pneumonie.
• Trauma nebo nedávná chirurgie.
• Spotřeba imunosupresivních léků.

Diagnóza

Neexistuje dostatečně přesný nebo specifický test, který by umožnil jednoznačnou diagnózu jaterní encefalopatie (Córdoba et al., 2014).

Diagnóza vyžaduje realizaci přesné klinické historie, která poskytuje informace o možných příčinách, příznacích a vývoji (Cortés a Córdoba, 2010).

Vzhledem k tomu, že mnoho symptomů jaterní encefalopatie není pro něj specifických, klinické projevy jsou obvykle pozorovány v průběhu jiných patologií, proto je nezbytné, aby byla diagnóza provedena po vyloučení jiných příčin (Cortés a Córdoba, 2010). ).

Tímto způsobem je také zásadní využití jiných postupů nebo doplňkových testů (Národní zdravotní inspektoráty, 2015):

• Obecné fyzikální vyšetření.
• Test funkce jater.
• Laboratorní testy: hladiny amoniaku v krvi, hladiny draslíku, hladiny kreatininu atd..
• Neurologické vyšetření: neuropsychologické vyšetření (kognitivní funkce), elektroencefalografie, neuroimagingové testy (magnetická rezonance, počítačová tomografie).

Léčba

Všechny stávající možnosti léčby jaterní encefalopatie budou zásadně záviset na etiologickém příčině, závažnosti zdravotního stavu a konkrétních charakteristik postižené osoby (Khan, 2016)..

Terapeutická intervence má tedy za cíl kontrolovat nebo eliminovat příčinu a řešit možné sekundární zdravotní komplikace (Khan, 2016).

V případě farmakologických intervencí působí většina léčiv na snížení produkce a koncentrace amoniaku. Nejčastěji užívanými léky jsou tedy neabsorbovatelné nebo antimikrobiální disacharidy (Cortés a Córdoba, 2010).

Jiní odborníci také doporučují monitorování nefarmakologických terapeutických přístupů, jako je omezení spotřeby proteinů (Khan, 2016).

I když se jedná o často používanou metodu, obvykle se používá jako krátkodobá léčba pro pacienty
hospitalizovaných v důsledku středně závažné nebo těžké jaterní encefalopatie (Cortés a Córdoba, 2010).

Omezování příjmu bílkovin po dlouhou dobu je škodlivé pro osoby s jaterní encefalopatií a dalšími typy
zvyšují hladinu podvýživy a navíc zvyšují rychlost degenerace svalové hmoty (Cortés a Córdoba, 2010).

Předpověď

Použití adekvátní lékařské léčby na etiologické příčiny jaterní encefalopatie obecně znamená příznivé zotavení postižené osoby..

Nicméně, v mnoha případech po zotavení se začnou vyvíjet významné neurologické následky.

Je tedy možné, že postižené osoby mají změny pozornosti, problémy s pamětí, potíže s koncentrací, sníženou rychlost koncentrace, potíže s řešením problémů atd..

Pokud k tomu dojde, je nezbytné, aby bylo provedeno přesné neuropsychologické vyšetření, aby byly identifikovány kognitivní oblasti, které jsou pro svou věkovou skupinu a vzdělávací úroveň nižší než očekávané..

Jakmile budou pozměněné funkce identifikovány, odborníci odpovědní za případ navrhnou přesný a individualizovaný neuropsychologický intervenční nebo rehabilitační program..

Základním cílem neuropsychologické rehabilitace v této patologii a v dalších oblastech neuropsychologického původu je v zásadě dosáhnout lepší funkčnosti těchto postižených oblastí, co nejblíže hladinám premorbidů, a navíc vytvořit kompenzační strategie, které umožní pacientovi efektivně se přizpůsobit. životního prostředí.

Odkazy

1. AASLD. (2014). Jaterní encefalopatie u chronického onemocnění jater. Získané z Americké asociace pro studium onemocnění jater.
2. Córdoba, J., & Mur, E. (2010). Jaterní encefalopatie Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L., & Córdoba, J. (2010). 63. Epática encefalopatie. Získané ze Španělské gastroenterologické asociace.
4. Encefalopatia.net. (2016). Jaterní encefalopatie Zdroj: Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Co je jaterní encefalopatie? Získáno z Healthline.
6. Kivi, R. (2016). Encefalopatie. Získáno z Healthline.
7. NIH. (2010). Encefalopatie. Získáno z Národního institutu neurologických poruch a mrtvice.
8. NIH. (2015). Jaterní encefalopatie Získáno z MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014). Jaterní encefalopatie. Získané z Cleveland Clinic.
10. Zdrojový obrázek