Podíl:
Symptomy, příčiny a léčba hypoxických encefalopatií
Hypoxická encefalopatie, také nazývaná ischemická hypoxická encefalopatie nebo hypoxie mozku, se objeví, když se množství kyslíku, které se dostane do mozku, sníží nebo přeruší a způsobí poškození mozku.
K tomu dochází, protože nervová soustava potřebuje nepřetržitý přísun kyslíku, aby fungovala správně, a pokud je delší dobu chybí, nervové buňky jsou zraněny a mohou zemřít..
Zdrojový obrázek: radiopaedia.org
Termín "encefalopatie" označuje dysfunkci nebo onemocnění mozku, to znamená stav, ve kterém jsou mozkové funkce změněny a zhoršeny..
Na druhé straně "hypoxický" znamená nedostatek kyslíku. Zatímco "ischemické", termín, který se obvykle vyskytuje v tomto stavu, je spojen s omezením průtoku krve do mozku a dalších důležitých životně důležitých orgánů.
To se může stát různými způsoby před, během nebo po porodu; a dokonce v průběhu celého dětství. To obvykle vede k těžkým kognitivním nebo vývojovým zpožděním, stejně jako motorickým poruchám, které se stávají více patrnými, když dítě roste..
Léze získané v ischemické hypoxické encefalopatii mají dvě odlišná stadia. V první je samotná deprivace kyslíku.
Zatímco ve druhém případě dochází k tzv. "Reperfuznímu poškození". Stává se to, když se náhle obnoví cirkulace okysličené krve do mozku, což způsobuje nepříznivé účinky. Je to proto, že obnovení krevního oběhu může být spojeno s hromaděním toxinů, volných radikálů, vápníku, změn buněčného metabolismu atd. Co může způsobit poškození těla.
Navzdory významnému pokroku v řízení a znalostech fetálních a neonatálních problémů zůstává hypoxicko-ischemická encefalopatie závažným onemocněním, které může vést k významnému poškození a dokonce i smrti..
Častá je hypoxická encefalopatie??
Podle Ferriera (2004) způsobuje asfyxie při porodu 23% úmrtí novorozenců na celém světě.
Zdá se, že je častější v zemích s omezenými zdroji, ačkoli přesné údaje nejsou známy.
Světová zdravotnická organizace považuje hypoxickou encefalopatii za jednu z 20 nejčastějších příčin nemoci (s nejvyšší morbiditou a mortalitou) ve všech věkových kategoriích. Kromě toho, že je pátou hlavní příčinou úmrtí dětí do 5 let (8%).
Děti, které tento stav přežijí, se mohou vyvinout problémy, jako je dětská mozková obrna, mentální retardace, poruchy učení atd..
Jaké jsou jeho příčiny a rizikové faktory?
V první řadě je nutné objasnit, že asfyxie není stejná jako hypoxicko-ischemická encefalopatie. První z nich bude příčinou, zatímco druhou je účinek a udušení nemusí nutně způsobit encefalickou lézi (Iriondo, 1999).
Hypoxická encefalopatie je způsobena především asfyxií dítěte. Události, které k ní mohou vést, jsou spojeny s charakteristikami matky, dítěte, vad placenty nebo komplikací při narození.
To je důvod, proč jsou příčiny velmi rozmanité a zde jsou zmíněny jen některé z nich:
- Akutní hypotenze matky.
- Mateřský diabetes doprovázený cévními problémy.
- Špatná cirkulace krve do placenty.
- Preeklampsie nebo toxémie těhotenství, nebezpečný stav, při kterém dochází k hypertenzi, vysoké hladiny bílkovin v moči, otoky a zvýšení tělesné hmotnosti v těhotenství.
- Poruchy srážlivosti krve u matky, které mohou způsobit krvácení.
- Akutní anémie u plodu (která způsobuje změny v adekvátní přepravě kyslíku).
- Intenzivní tlak na lebku dítěte.
- Uzly pupeční šňůry kolem plodu.
- Prolaps pupeční šňůry.
- Poranění dělohy nebo placenty.
- Plicní malformace dítěte.
- Abnormální poloha plodu během porodu.
- Zneužívání drog a alkoholu během těhotenství.
- Zdravotní nedbalost.
Po porodu jsou některé z rizikových faktorů ischemické hypoxické encefalopatie u dětí: \ t
- Závažné srdeční nebo respirační onemocnění.
- Nízký krevní tlak.
- Být narozen předčasně.
- Infekce, jako je meningitida.
- Mozkové a / nebo lebeční traumatismy.
- Vrozené vady hlavy.
Kdy se vyrábí?
V závislosti na tom, kdy dojde k udusení a závažnosti asfyxie, může poškodit jednu oblast nebo jinou oblast mozku.
Zdá se, že pokud se léze vyskytne před 35. týdnem během vývoje plodu, je běžná periventrikulární leukomalacia. Jedná se o typ zranění, které postihuje malé oblasti bílé hmoty kolem mozkových komor.
Pokud se objeví po 40 týdnech, stupeň hypoxie ovlivňuje postižené oblasti. Pokud je mírný, poškozuje parasagitální bílou hmotu, zatímco v těžkých formách je poškozena paracentrální bílá hmota, putamen a thalamus..
Podle zraněných oblastí mozku se u dítěte projeví různé příznaky.
Příznaky
Příznaky a symptomy hypoxické encefalopatie se liší podle závažnosti tohoto stavu.
Mírná hypoxická ischemická encefalopatie
Může být identifikován příznaky jako:
- Svalový tón poněkud větší než účet.
- Hluboké šlachové reflexy, stejně jako reflexy, které se objeví, když se udeří patelární šlacha, se zdají být v prvních dnech energické.
- Změny v chování, jako je nedostatek chuti k jídlu, podrážděnost, nadměrný pláč a ospalost.
- Tyto příznaky obvykle vymizí po 24 hodinách.
Mírná hypoxická ischemická encefalopatie
- Snížené reflexy hluboké šlachy a nízký svalový tonus.
- Primitivní reflexy novorozence, jako je například uchopení reflexu nebo palma, molární a sací tlak, mohou být pomalé nebo nepřítomné.
- Příležitostné pauzy nebo dýchací pauzy, které nejsou obvyklé.
- Během 24 hodin po porodu se mohou objevit záchvaty. Ty jsou obvykle spojeny se změnou elektrické aktivity mozku.
- V mnoha případech dochází k úplnému uzdravení přibližně po jednom nebo dvou týdnech. To souvisí s lepší dlouhodobou prognózou.
Závažná hypoxicko-ischemická encefalopatie
Nejzávažnější případy se projevují generalizovanými křečemi, intenzivnějšími a odolnějšími k léčbě. Jsou častější v průběhu 24 až 48 hodin po jejich vzhledu, což se shoduje s výše uvedeným reperfuzním poraněním.
Jak poranění postupuje, záchvaty mizí, zatímco se modely bdění zhoršují, takže se dítě jeví jako letargické.
Kromě toho je pozorován vynikající fontanelle. Fontanelle je oblast v horní části hlavy dítěte, která je měkká, protože kosti lebky ještě nejsou spojeny. V tomto případě vyniká jako znamení, že se vyvíjí mozkový edém (hromadění tekutiny v mozku)..
Další typické příznaky jsou:
- Dítě je ve stavu stupor, ve kterém nemůže reagovat na téměř žádný fyzický podnět, s výjimkou těch, které jsou potenciálně nebezpečné. Můžete také zadat kómu.
- Nepravidelné dýchání, pomalé nebo nepřítomné. Je běžné, že potřebujeme podporu ventilace.
- Nízká nebo chybějící tepová frekvence.
- Nízký generalizovaný svalový tonus a nedostatek hlubokých šlachových reflexů.
- Nedostatek neonatálních primitivních reflexů jako je Moorův reflex, plantární nebo sací reflex.
- Abnormality v pohybech očí, jako je odchylka očí, nystagmus, nebo nedostatek odrazu "zápěstí oka", který spočívá v otevření očí, když novorozenec přechází od ležení k postavení. Navíc mohou být žáci rozšířeni, fixováni a sotva reagují na světlo.
- Acidóza způsobená selháním dýchacích cest, která způsobuje zvýšení kyselosti v krevní plazmě.
- Velmi bledá nebo modravá barva pleti.
Tyto poslední dva příznaky mohou být přítomny v hypoxické encefalopatii jakékoli závažnosti.
Tento stav je navíc někdy doprovázen postfakickým syndromem, to znamená; když jsou poškozeny jiné systémy organismu, jako jsou dýchací, kardiovaskulární, zažívací, močové, krevní, jaterní atd..
Závažné případy hypoxické encefalopatie mají úmrtnost v rozmezí 25 až 50% v důsledku postižení více orgánů. Také se obvykle vyskytují v prvním týdnu života.
Dlouhodobé následky
Tento stav může způsobit poškození mozku ve větším či menším rozsahu, což se v chování projevuje stále jasněji. Obecně platí, že závažnost škody nemůže být přesně stanovena, dokud není dítě 3 nebo 4 roky staré.
Hlavními dlouhodobými důsledky hypoxické encefalopatie jsou:
- Špatná neurologie
- Problémy s motorem
- Kognitivní poškození
- Epilepsie
- Mozková obrna, i když je to méně častá komplikace, než se dříve myslelo. Zdá se, že pouze 9% případů mozkové obrny je přímým důsledkem asfyxie. Je to více pravděpodobné z důvodu předčasného porodu, komplikací během porodu nebo bezprostředně po porodu.
Jak je diagnostikována?
Pro jeho diagnostiku, americká akademie pediatrů a vysoká škola porodníků a gynekologů definovala následující kritéria v roce 1992: \ t
- Metabolická nebo smíšená acidóza s pH nižším než 7 bodů.
- Apgar testuje méně než 3 body, provádí se v 5 minutách života. Tento test zkoumá celkový stav novorozence po porodu, přesněji 5 parametrů: svalový tonus, dýchání, tepová frekvence, reflexy a barva pleti. Každý parametr je hodnocen číslem mezi 0 a 2.
- Neurologické symptomy, jako jsou záchvaty, kóma nebo hypotonie.
- Dysfunkce různých orgánů, jako jsou plíce, srdce, ledviny nebo játra.
Pokud je podezření na hypoxickou encefalopatii, měli by se lékaři uchýlit k neuroimagingovým technikám, jako je magnetická rezonance nebo elektroencefalografie, aby prozkoumali existenci mozkových lézí nebo změn v jejich elektrické aktivitě..
Léčba
Intervence by měla být provedena co nejdříve v případě hypoxické encefalopatie.
Za prvé se obvykle používá mechanické větrání, které pomáhá dítěti správně dýchat.
Bylo prokázáno, že technika zvaná terapeutická hypotermie snižuje v mnoha z těchto případů smrt a invaliditu. K tomu se provádí lokální chlazení na hlavě dítěte nebo v celém těle s cílem zvrátit hypoxii způsobenou vysokými teplotami..
Pokud má novorozenec otravu oxidem uhelnatým, doporučuje se hyperbarická kyslíková terapie.
Další faktory jsou také kontrolovány tak, že poškození nepokračuje v dalším postupu, takže se snažíte udržet normální hladinu glukózy v krvi, stejně jako množství kyseliny, udržujte krevní tlak na uzdě, léčte záchvaty s anestézií a léky atd..
V případě zranění jiných orgánů se odborníci pokusí vytvořit léčbu, co nejvíce snížit symptomy a zvýšit funkčnost..
Pokud již došlo k poškození mozku, je nutné, aby v budoucnu tito pacienti vyžadovali neuropsychologickou, fyzioterapeutickou a pracovní intervenci..
Vzhledem k tomu, že se léze vyskytly v mladém věku a kojenecký mozek je charakterizován významnou plasticitou, existuje mnoho kognitivních a motorických aspektů, které lze zlepšit..
Jak lze zabránit hypoxické encefalopatii??
Nejlepším způsobem, jak tomu zabránit, je samozřejmě odstranit asfyxii dítěte během těhotenství a porodu; protože to je hlavní příčina.
Proto se doporučuje, aby byla během těhotenství a porodu dodržována veškerá možná péče, jako například:
- Sledujte stav plodu během těhotenství a porodu pomocí fetálního monitorování, neinvazivní techniky, při které se používá kardiograf. Toto zařízení odráží na obrazovce počet, intenzitu a trvání kontrakcí, jakož i tepovou frekvenci plodu.
- Zajistěte, aby lékaři byli specializovaní a vhodně kvalifikovaní k dohledu nad celým procesem těhotenství a porodu.
- V případě těhotenství přísně sledujte zdravotní stav a pravidelně provádějte lékařské prohlídky. Řiďte se všemi doporučeními a léčbami uvedenými lékařem.
- Neužívejte žádné léky bez konzultace s lékařem. Kromě omezení užívání drog, alkoholu nebo kofeinu.
Odkazy
- Férez Santander S. M., Márquez M., Peña Duque M.A., Ocaranza Sánchez R., Almaguer E.P., Eid Lidt G. (2004). Poškození myokardu v důsledku reperfúze. Rev Esp Cardiol. 57 (Supl 1): 9-21.
- Ferriero, D.M. (2004). Neonatální poranění mozku. N Engl J. Med. 351 (19): 1985-95.
- HIPOXIA PERINATAL. (s.f.). Obnoveno dne 15. listopadu 2016, Zásady nouzových situací, mimořádných událostí a kritické péče. SAMIUC.
- Hypoxická-ischemická encefalopatie, neboli HIE, známá také jako intrapartální asfyxie. (s.f.). Získáno dne 15. listopadu 2016, z mozkové obrny.
- Kojenecká hypoxická ischemická encefalopatie (HIE). (s.f.). Citováno dne 15. listopadu 2016, od porodního poranění.
- Iriondo, M. (prosinec 1999). Hypoxická ischemická encefalopatie. Získaný 15. listopadu 2016, od španělské neonatologické společnosti.
- Co je HIE? (s.f.). Získáno 15. listopadu 2016, z Hope for HIE.
- Zanelli, S. (16. června 2015). Hypoxická-ischemická encefalopatie. Získané z Med Scape.