transkortikální motorická afázie Vychází z poranění, které zanechává neporušené perisilvianské oblasti jazyka a jejich spojení, ale zároveň je izoluje od oblastí asociativního mozku. Oblasti asociace navazují spojení mezi citlivými a motorickými oblastmi a jsou zodpovědné za integraci a interpretaci informací, které pocházejí z těchto oblastí, a dávají smysl..

Tato jazyková porucha je charakterizována poklesem spontánní řeči, nicméně dobře chápe, co mu bylo řečeno, když to není příliš složité..

Legrační je, že tyto typy pacientů nemohou odpovědět, když se zeptali na jejich jméno, ale mohou prakticky opakovat každou větu s plynulostí.

Jak se to stalo?

Jeho původ je spojován s Němcem Ludwig Lichtheim, kdo zpracoval toto téma v jeho práci “Über Aphasie” v 1885. On představil takzvaný “centrum pojmů” (volal B) to bylo nezbytné pro pochopení transcortical afázie \ t.

Dosud byla známa pouze centra sluchových obrazů (nazýváme je A) a obrazy motorů (nazýváme je M) slov. Centrum pojmů, které tento autor doplnil, bylo nezbytné, aby lidé porozuměli jazyku a byli schopni mluvit spontánně svou vlastní vůlí.

A to by bylo spojeno s Wernickovým prostorem (zaměřeným na sluchový aspekt slov a porozumění jazyku) as Brocovou oblastí (zaměřenou na motorický aspekt slov a projevu řeči).

Tímto způsobem:

- Při zranění na trase A-B, to znamená, že ve spojení mezi sluchovým střediskem slov a středem pojmů byl jazyk nepochopen a pacient mohl opakovat věty jiným způsobem. To vede k transcortical smyslové afázie: to ovlivní pochopení.

- Při zranění na trati M-B, nebo v motorickém spojení jazyka a konceptuálního centra dochází ke snížení spontánní řeči, i když pacient může opakovat věty. Vzniká tak transkortikální motorická afázie, kterou zde popisujeme a ovlivňuje tvorbu jazyka.

Ačkoli Lichtheim používá slovo “centrum”, toto neznamená, že to má jedinečné a ohraničené umístění v mozku; spíše je výsledkem kombinace aktivity několika oblastí mozkové kůry. To dokonce naznačuje, že může být široce umístěna po celé polokouli.

Wernicke později popsal dobrý příklad, aby pochopil, co Lichtheim navrhl:

Abychom porozuměli slovu "zvon", informace o zadním temporálním kortexu (A) aktivuje v mozku různé obrazy, které se týkají "zvonu", které jsou registrovány v kortexu na různých místech podle: akustických obrazů (jako jsou různé zvuky zvony), vizuální (tvar, barva zvonku), taktilita (tvrdost, teplota, textura) a motor (pohyby rukou spojené s zvoněním zvonku).

Tyto obrazy jsou spojeny a všechny tvoří koncept zvonu. Tento koncept je také reprezentován v obrazech motoru, který dá vzniknout pohybům nutným slovně vyslovit “zvon” \ t.

Zde vidíme příklad, jak bude tento model strukturován. B znamená střed konceptů, M střed motorických reprezentací a A střed sluchových reprezentací jazyka. Jak je vidět, B má různé podtypy: B1, B2, B3 ... to znamená, že pojmy jsou distribuovány široce v celém mozku. 

Malý „a“ by představoval strukturu mozku, která přijímá slyšený jazyk, a strukturu „m“, která nám umožňuje vydávat pohyby pro řeč.

Příčiny transkortikální motorické afázie

Norman Geschwind studoval případ tohoto typu afázie, zkoumající mozkovou post mortem.

Nacházel velkou bilaterální lézi (v obou hemisférách) v kortexu a v bílé hmotě, která zanechala perisylvickou kůru neporušenou, ostrov, okcipitální lalok a další oblasti. Poškození tak zanechalo jazykové oblasti zbytku kortexu v komunismu a zachovalo více oblastí Wernicke a Broca, kromě spojení mezi nimi.

To znamená, že oblasti jazykového porozumění a produkce jsou zachovány, ale nestačí. Spojení s jinými místy v mozku je zapotřebí, aby jazyk fungoval uspokojivě, aby dosáhl zapamatování a obnovení významu slov..

Transkokortikální motorická afázie je obvykle způsobena ischemií v levé střední mozkové tepně nebo v blízkosti oblastí, které mohou zahrnovat přední mozkovou tepnu. To obvykle se objeví kvůli mrtvici v přední přední přední frontální lalůček dominantní polokoule pro jazyk (obvykle levý) \ t.

Typy

Podle Berthiera, Garcíy Casares a Dávily (2011) existují 3 typy:

Klasické

Zpočátku se může objevit spolu s mutismem nebo jazykem s velmi malou plynulostí. Později vydávají pouze izolovaná slova nebo automatické fráze.

Kromě toho správně artikulují a gramatika je adekvátní, i když s malým hlasem hlasu a bez melodie. Pojmy nebo kategorie se mění bez opakování.

Nepředstavují parafazie nebo problémy s porozuměním či denominací. Tento podtyp je také charakterizován prezentací echolalia a schopností dokončit věty.

Dynamická afázie (nebo adynamická)

Vyznačuje se absencí iniciativy, která má mluvit, nedostatkem v lexikálních a sémantických vyhledávacích strategiích nebo neví, jak si vybrat mezi několika verbálními reakcemi. Na druhou stranu, porozumění, označení a opakování jsou neporušené.

Atypické

Stejné jako u klasického, ale jak se léze rozkládá v jiných oblastech (pravá hemisféra, Broca oblast, senzorimotorická kortex ...), vyskytují se i jiné jiné příznaky. Například: problémy v artikulaci nebo sluchovém porozumění, koktání atd..

Je důležité nezaměňovat transkortikální motorickou afázii s akinetickým mutismem, protože ten je způsoben frontálním poškozením mozku, které způsobuje stav apatie nebo demotivace u pacienta, který mu brání v zahájení chování, mezi nimi i jazyka.

Jaká je jeho prevalence?

Podle studie Kodaňské afázie z 270 případů afázie mělo pouze 25 pacientů (9%) transkortikální afázii. Konkrétně 2% byly typu motoru. Na druhé straně, když po úrazu uplynulo více času (během prvního měsíce po poškození), je častější (8%) transkortikální motorická afázie než smyslová (3%)..

Stručně řečeno, jedná se o soubor vzácných afázických syndromů, které oscilují mezi 2 a 8% diagnóz afázie v akutních fázích..

Příznaky

Tento typ afázie může být výsledkem vývoje afakie Broca nebo afázie globálního typu. Podle Hanlona et al. (1999) typ afázie nazývaný globální afázie bez hemiparézy, v některých případech předchází transkortikální motorické afázii.

Aby se příznaky transkortikální motorické afázie projevily v pokročilejších stadiích, které jsou vzácné, vyskytují se bezprostředně po poranění..

V závislosti na místech, které zabírají poškození mozku, se projeví různé příznaky. Mohou například představovat typické symptomy prefrontálních poranění (disinhibition, impulsivity nebo apatie).

Hlavní příznaky:

- Mluvte řídce, s obtížemi, bez prosody (bez intonace, bez rytmu nebo regulace rychlosti).

- Vyzařuje pouze krátké věty se špatnou gramatickou strukturou.

- Fluidní a adekvátní verbální opakování, i když je omezeno na ne příliš dlouhé fráze. Čím déle je trest, tím více chyb udělají. To slouží jako diferenciace od jiných typů afázie, takže pokud je opakování zachováno, může být provedena definitivní diagnóza transkortikální motorické afázie..

- Nekontrolovatelné a nedobrovolné echolalia.

- Schopnost pojmenování se mění v různých stupních podle každého pacienta a je ovlivněna vodítkem prostředí a fonetickými klávesami (zvuky jazyka)..

- Čtení s porozuměním je prakticky zachováno. Mohou dokonce číst nahlas s několika chybami, což je u afázických pacientů velmi překvapivé.

- Místo toho představuje změny v psaní.

- To může ukázat deficity v pravé motorické kapacitě, obvykle částečný hemiparesis.

- V některých případech je zde také ideomotorická apraxie, což znamená neschopnost naprogramovat sled dobrovolných pohybů nezbytných k řádnému použití objektů (např. Kartáčování zubů kartáčem nebo zametání koštětem), navíc k tzv. Tranzitivním pohybům (gesta jako např. rozloučit se s rukou) nebo intranitivní (napodobovat označené pohyby nebo postoje).

Jaká je vaše předpověď?

Odhaduje se dobrá prognóza, existují autoři, kteří zaznamenali výrazné uzdravení po jednom roce a zaznamenali pokrok velmi brzy.

I po několika týdnech jsou pacienti schopni odpovědět na otázky nesmírně lépe než na začátku. Postupně se častěji projevuje řeč a méně obvyklé parafazie. Oni také získají v gramatické struktuře, ačkoli věty zůstanou krátké.

Jak jsme říkali, je běžné, že se pacienti s Brokou nebo globální afázií vyvíjejí k tomuto typu afázie.

Místo a rozsah úrazu, věku, úrovně vzdělání, pohlaví, motivace a dostupné podpory ovlivňují průběh onemocnění (Thompson, 2000)..

Jak je pacient hodnocen?

Níže jsou uvedena některá doporučení pro hodnocení pacienta s podezřením na tento typ afázie:

- Komplexní hodnocení jazykových dovedností.

- Prozkoumejte další kognitivní funkce, abyste viděli jejich stav a vyloučili další příčiny: pozornost, paměť nebo výkonné funkce.

- Pokuste se vybrat nebo navrhnout testy, ve kterých lze jazyk měřit, aniž by to ovlivnilo potíže při tvorbě jazyka, který tito pacienti mají.

- Dobrým testem pro stanovení diagnózy je Bostonský test diagnózy afázie (TBDA), který měří stav několika jazykových aspektů: plynulost jazyka, porozumění poslechu a čtení, pojmenování, čtení, psaní, opakování, automatická řeč (recitovat) a hudba (zpěv a rytmus).

- K posouzení dalších aspektů, jako je pozornost, paměť, visuospatial funkce, praxe, výkonné funkce atd., Lze použít velké množství velmi rozdílných testů..

Dobrý odborník bude umět kombinovat testy a naprogramovat je nejlepším způsobem, jak zhodnotit nejsprávnější způsob, jak se pacient dostat bez únavy a frustrování..

Díky těmto výsledkům můžete zjistit zachované kapacity, které mohou být posíleny a které jsou poškozeny a musíte na nich pracovat, abyste je mohli obnovit nebo zmírnit..

Ošetření

Záleží do značné míry na tom, jak jsou ovlivněny nebo ne jiné kognitivní funkce, které jsme jmenovali dříve.

Aby léčba fungovala, musí být osoba s afázií schopna udržet pozornost a soustředit se. Kromě toho se musíte naučit nové strategie, takže musíte mít minimum schopností spojených s pamětí.

Na druhé straně je také důležité, aby si zachovaly výkonné funkce, protože bez nich nebudou schopny zobecnit znalosti, být flexibilní nebo je aplikovat do jiných prostředí. Na druhé straně, pokud musí být vycvičeny kompenzační komunikační techniky, jako je kresba nebo psaní, je třeba, aby byly viso-vnímavé dovednosti neporušené..

To znamená, že pokud je některá z těchto základních kapacit poškozena, musíme se nejprve pokusit o obnovu těchto kapacit a položit základy pro dobrou obnovu po jazyce..

Za to může být užitečné snížení nesprávných nebo vytrvalých odpovědí, které budou působit jako překážka pro řádné mluvení..

Jak se to dělá? Za prvé, pacient si musí být vědom svých chyb, aby je opravil. To se děje jednoduchým zadáváním úkolů (pojmenování objektů, zvířat ...). Pokud je hodně vynecháno ve stejném slově, může být dobré, aby se člověk naučil psát špatné slovo a přeškrtl ho na místě, kde ho vidí.

Pokud nemůžete říct slovo, můžete poskytnout vodítka; jako první písmeno, které začíná, řekněte definici slova nebo použijte gesta, která představují.

V případech, kdy není dosaženo, může odborník hlasitě vyslovit podnět a požádat pacienta, aby to zopakoval..

Můžete také podpořit vytváření nových gramatických konstrukcí prostřednictvím fotografií, malých příběhů nebo tvrzení, která se musí pacient pokusit popsat nebo odpovědět na některé otázky o něm. Zkuste přidat nová adjektiva a použít různé typy frází (tázací, deklarativní, srovnávací ...)

Další úkoly jsou zaměřeny na generování nápadů na určité téma. Můžete navrhnout osobě, aby vám řekla témata, která vás zajímají, a odpovídat na otázky o ní, nebo vám na téma, které vám pomohou.

Důležité je zvýšení motivace, sebeovládání, sebeuvědomění a udržování chování zaměřeného na cíl. To se nazývá metakognace a je velmi užitečné zůstat a rozšířit to, co jste se naučili v léčbě.

Ve studii Bhogal et al. (2003), byly zdůrazněny maximální účinky zásahu, pokud byly prováděny intenzivně (8 hodin týdně po dobu 2 nebo 3 měsíců)..

Existují studie, které brání úspěchu bromokryptinu, dopaminového agonistického léku, který zřejmě zesiluje pozitivní výsledky intervence u pacientů s transkortikální motorickou afázií (Pulvemüller & Bethier, 2008). Jeho funkcí je zvýšení počtu neuronových sítí, které pomáhají emise slovního projevu u pacientů, kteří nemluví plynule.

Odkazy

1. Berthier, M., García Casares, N., a Dávila, G. (2011). Aktualizace: Afázie a poruchy řeči. Credited Continuing Medical Training Program, 10 (onemocnění nervového systému), 5035-5041.
2. Bhogal, S.K, Teasell, R., & Speechley, M. (2003). Cévní mozková příhoda: Intenzita terapie afázií, vliv na zotavení. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel F.A., Segarra J.M. (1968). Izolace oblasti řeči. Neuropsychologie, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W., & Dromerick, A. (1999). Globální afázie bez hemiparézy: jazykové profily a distribuce lézí. Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry, 66(3), 365-369.
5. Nieto Barco, A. G. (2012). Transkokortikální motorická afázie. V M. B. Arnedo Montoro, Neuropsychologie Prostřednictvím klinických případů. (str. 163-174). Madrid: Panamericana Medical.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, M. L. (2008). Terapie afázií na neurovědním základě. Afáziologie, 22(6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, S.W., Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). Opakování řeči jako okno neurobiologie sluchově motorické integrace pro řeč: Studie mapování příznaků léze na bázi voxelu. Neuropsychologie, 71, 18-27.
8. Thompson, C. K. (2000). Neuroplasticita: Důkazy o afázii. Journal of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.