Podíl:
Globální afázie Příznaky, příčiny a léčba
globální afázie je charakterizována především neschopností převádět myšlenky na jazyk, stejně jako problémy s porozuměním verbalizací druhých.
Tento typ afázie předpokládá závažné nedostatky pro jednotlivce, protože představuje jak výrazné, tak receptivní změny jazyka. To předpokládá generalizované ovlivnění komunikace, zabírající předchozí a později perisilvianské oblasti.
Prevalence globální afázie
Tato porucha se jeví jako poměrně častá, nachází se mezi 25 a 32% osob postižených afázií v akutních fázích mrtvice.
Po jednom roce však procento významně klesá. Například ve studii Kodaňového úderu se procento snížilo na 11%..
Příčiny
Jeho hlavní příčinou je mrtvice (CVA), stejně jako jiné typy afázie. Ve skutečnosti, v akutní fázi mrtvice, to je odhadoval, že mezi 20 a 30% lidí představuje nějaký druh afázie. Procento je větší, méně času uplynulo po poškození mozku.
Obvykle, levá nebo dominantní polokoule je ten, který je nejvíce příbuzný jazyku. Léze v oblastech levého mozku, které produkují a přijímají jazyk, jsou proto spojeny s touto patologií (Nieto, Barroso, Galtier a Correia, 2012).
Škody se týkají oblastí Broca a Wernicke, které jsou nezbytné jak pro porozumění, tak pro vyjádření jazyka, přístupová slova, použití gramatiky a sestavení vět (National Aphasia Association, 2016)..
Zdá se, že globální afázie je způsobena mrtvicí, která do značné míry ovlivňuje střední mozkovou tepnu levé hemisféry. To skončí měnit celou perisylvian oblast zmíněné polokoule, zahrnovat inferoposterior oblast frontálního laloku, bazální ganglia, sluchová kůra, insula a zadní oblasti temporálního laloku..
Méně obyčejně, to může také nastat kvůli subcortical lézí levé hemisféry, hemorrhagic nebo ischemic, ovlivňovat thalamus, bazální ganglia, vnitřní kapsle, periventrikulární bílá hmota a temporální isthmus (spojení, která přijdou z jiných oblastí k temporální kůře)..
Jak se to projevuje?
- Mluví málo a když to udělá, dělá to s úsilím a nedostatkem plynulosti. Způsob mluvení je známý jako "telegrafický projev".
- Nedostatek porozumění, jak ústního, tak písemného, chápání pouze některých slov, sloves nebo výrazů.
- Opakování pozměněných slov a frází.
- Nesprávné čtení a psaní.
- Téměř bezprostředně po úrazu může mít pacient totální mutismus. To znamená, že nevydává žádný verbální obsah. Jak plyne čas, obnovuje schopnost mluvit.
- Chyby v označení osob, objektů nebo zvířat.
- Propoziční nebo dobrovolná řeč je omezena na několik jednoduchých slov nebo frází, které jsou někdy opakované nebo stereotypní. Kertesz v roce 1985 popisuje případ pacienta s globální afázií, který opakovaně říkal slovo „cigareta“, i když žádal o vodu. Tento autor se domnívá, že by mohl ovlivnit, že pacient byl závislý na tabáku.
- Mohou však nastat stereotypy (opakované hlasové projevy bez konkrétního účelu), které nejsou skutečnými slovy nebo nemají obsah; upozorňuje na to, jak dobře je vyslovují. V každém případě, na rozdíl od toho, co lze věřit, typ stereotypů (zda je skutečný či nikoliv) neznamená, že případ je vážnější nebo že existuje špatná prognóza..
Příklad, který vidíme v případě, který předložili Nieto, Barroso, Galtier a Correia (2012), ve kterém pacient s globální afázií představuje stereotyp, který spočívá v tom, že se vždy opakuje "že vy, že vy, že vy".
- Léze vyvolaná afázií také obvykle způsobuje změny somatosenzorických a pohybových oblastí, což může vést k hemiplegie (když je polovina těla ochromena lézemi umístěnými na opačné polokouli) nebo hemiparéza (rovné, ale mírnější) a hemihypoestézie (nedostatek citlivosti ve středu těla) hemianopsie (osoba vidí pouze polovinu svého zorného pole).
- Mohou se také objevit apraxie, což jsou problémy s pohybem, které nesouvisí s fyzickým poškozením, ale s mozkem. Jsou to hlavně bukofaciální nebo ideomotorický typ.
- Globální afázie může být doprovázena dalšími problémy, jako je apraxie řeči, alexia, čistá hluchota pro slova, agrafie nebo apraxie obličeje..
- Častá je apatie nebo deprese.
- Malá komunikace, kterou navazují, je díky jednoduchým automatickým výrazům, které jsou vydávány se správnou intonací, například "zatraceně!".
- Automaticky verbální série jako dny v týdnu, měsíce, čísla nebo písmena abecedy jsou obvykle zachovány (a plynule vyslovovány). To je věřil, že to může být kvůli neporušené aktivitě pravé hemisféry (který je normálně konzervovaný, protože to vypadá, že škoda na levé polokouli je co způsobí problémy v jazyce) \ t.
- Schopnost udělat gesta komunikovat nebo používat správnou intonaci také souvisí s ochranou pravé polokoule..
- Mají plně zachované intelektuální schopnosti, které nejsou spojeny s jazykovými aspekty (Národní asociace afází, 2016).
- Obecně jsou orientované, pozorné a mají společensky vhodné chování (Brookshire, 2007).
- Mohou reagovat monosyllables jako "ano" nebo "ne". Odpovídají lépe, když jsou dotázáni na osobní zkušenosti nebo rodinné záležitosti.
- Jsou schopni rozpoznat jména skutečných objektů nebo míst, stejně jako oni vědí, když se jim říká neskutečná slova nebo dokonce odhalit nesprávné slovo pro tuto situaci (Wapner & Gardner, 1979).
Typy
Lze to odlišit:
- Klasická globální afázie to je to, o čem se zde jedná, což je doprovázeno motorickými problémy, jako je hemiparéza nebo hemiplegie, protože léze obvykle zabírají motorické a somatosenzorické oblasti. To je také důvod, proč se také často vyskytuje společně s hemi-hypoestézií a hemianopsií (viz výše)..
- Globální afázie bez hemiparézy (GAWH), který je studován v poslední době a zdá se, že je způsoben mimo jiné cerebrálními emboliemi, které produkují nesouvislé poškození v předních a zadních perisilvianských oblastech..
Jak se to vyvíjí??
Pokud porovnáme s jiným typem afázie, globální afázie má nejhorší prognózu (Nieto, Barroso, Galtier a Correia, 2012)..
V prvních měsících se příznaky drasticky zlepšují. To se nazývá spontánní uzdravení a je mnohem výraznější, pokud škoda není příliš rozsáhlá (National Aphasia Association, 2016)..
Obecně není vývoj tohoto typu afázie příliš příznivý, zejména pokud je diagnóza pozdě. Jak uvádí Nieto, Barroso, Galtier a Correia (2012), pokud je diagnostikována během prvního týdne po úrazu, 15% subjektů po roce se zotavuje z afázie.
Tito autoři uvedli, že 22% může být udržováno s mírným zlepšením, 35% se vyvíjí na afázii Broky, anomickou afázii (22%) nebo velmi vzácně na afázii Wernicke (7%)..
Ve studii Oliveiry a Damascena (2011) bylo zjištěno, že globální afázie může být prediktorem úmrtnosti po akutní mrtvici, což naznačuje, že tento stav negativně ovlivnil prognózu..
Pokud je klasického typu, vyskytuje se společně s hemiplegií nebo hemiparézou, hemihypoestesií a hemianopsií. Závažnost a doba trvání těchto souvisejících problémů bude mít dopad na prognózu afázie, což ji znesnadní a znesnadní zotavení..
Na druhé straně Smania et al. (2010) chtěli sledovat, jak je vývoj globální afázie u dlouhodobě nemocného (25 let). Nacházeli tři důležité fáze zotavení: jeden rok po mrtvici, kde bylo obnoveno slovní porozumění a opakování slov; o 1 až 3 roky později zlepšila označení a čtení; Kromě zvýšeného výkonu v uvedených úkolech se objevila spontánní řeč od 3 do 25 let.
Pacienti s globální léčbou afázie však vykazují významná zlepšení v oblasti komunikačních dovedností a jazykových úkolů.
Jak se hodnotí?
Globální afázie je hodnocena podobným způsobem jako jiné formy afázie, tj. S různými testy, které pokrývají co nejvíce možných aspektů jazykových a kognitivních schopností (vyloučit jiné problémy)..
Nejpoužívanější k hodnocení jazykových dovedností afázie je Bostonský test diagnózy afázie. Skládá se z subtestů, které měří plynulost expresivního jazyka, poslechu s porozuměním, pojmenování, čtení, opakování, automatické řeči (např. Vysílání automatizovaných sekvencí a recitování) a čtení s porozuměním..
Baterie je také používána pro západní Aphasia (WAB), který hodnotí jak lingvistické tak non-lingvistické dovednosti. Mezi první z nich patří řeč, plynulost, porozumění poslechu, opakování, čtení a psaní; vzhledem k tomu, že ne-lingvisté zkoumají kresbu, kalkulaci, praxi a vizuální přístup.
Hodnotí také praxi, funkce paměti a visoperceptivní funkce.
Často mohou být ovlivněny frontální funkce, které souvisejí s impulzivitou, plánovací kapacitou, kategorizací a flexibilitou kognitivních strategií. Mohou být vyhodnoceny testy, jako je labyrint Porteus, klasifikační test Wisconsin Card nebo věž Hanoje..
Tyto testy mohou být také použity pro zjištění, zda rehabilitace pacienta neměla nebo neměla za následek změnu.
Léčba
Neexistuje jediná léčba globální afázie. Hlavním cílem bude zlepšit adaptaci na životní prostředí a kvalitu života na maximum. K tomu je třeba dosáhnout dohody prostřednictvím multidisciplinární spolupráce logopedů, neuropsychologů, fyzioterapeutů a ergoterapeutů..
Rehabilitace musí být navržena pro schopnosti a osobní a jedinečnou situaci každého jednotlivce, to znamená, že musí být personalizována.
- Rečová a jazyková terapie zlepšit komunikaci s ostatními lidmi a kvalitu života.
- Skupinové terapie: Mohou být užitečné u pacientů s globální afázií, protože jejich sociální dovednosti jsou obvykle neporušené. Provádějí tak jednoduché činnosti nebo hry, které podporují sociální komunikaci.
- Vizuální akční terapie (AVT): je program, který podporuje používání symbolických gest pro komunikaci a snižuje apraxii. Slovní vyjádření se však nezlepší. Z tohoto důvodu Ramsberger a Helm-Estabrooks v roce 1989 navrhli TUC bukokofaciální program, ve kterém zavedli podněty, které zahrnují pohyby obličeje a úst, aby provedly gesta. Skládá se ze 3 úrovní: první zahrnuje manipulaci s reálnými objekty, kresbami objektů a akčními obrazy, druhá používá pouze akční obrazy a třetí pouze objekty.
- Vzdělávat pečovatele a rodinu aby se naučili komunikovat s postiženou osobou. Nejčastěji používanými strategiemi jsou: zjednodušení vět, používání slov, která jsou široce používána, zachycení pozornosti osoby před tím, než s nimi mluvíme, použití značek, umožnění osobě reagovat a pokusit se komunikovat v klidném prostředí. bez rozptýlení (Collins, 1991).
- Využití počítačů a nových technologií zaměřené na zlepšování jazyka, zejména čtení a schopnost zapamatovat si slova. Ve studii Steele, Aftonomos, & Koul (2010) bylo zjištěno, že používání zařízení pro generování řeči snížilo zhoršení spojené s chronickou globální afázií, zlepšilo komunikaci a kvalitu života..
- Obnova ovlivňuje motivace a aspekty osobnosti (Brookshire, 2007).
Důležité tipy pro léčbu afázie
Je důležité rozlišovat jazyk a inteligenci, protože mnoho lidí se může domnívat, že potíže s řečí jsou způsobeny nedostatky v intelektuálních schopnostech.
Není tomu tak, je třeba poznamenat, že existují zcela zachované kognitivní schopnosti, pouze že tito lidé nevědí, jak vyjádřit, co si myslí. Mohou mít například nezávislý život, pohybovat se kolem sebe, zaujmout názory a mít paměť pro tváře stejně jako před problémem.
Snažte se poskytnout lidem s afázií prostředky, aby vyjádřili, co chtějí, aby se vyhnuli frustraci a izolaci.
Některé techniky, které rodina může použít pro usnadnění komunikace, mohou být: použití uzavřených otázek (které mohou být zodpovězeny "ano" nebo "ne"), parafrázování konverzace pomocí jednodušších frází, snaha zkrátit dobu trvání konverzace používejte gesta, abyste zdůraznili důležitý obsah, řekněte, o kterém tématu budete mluvit, než začnete konverzaci, atd..
Zdá se, že je jednodušší začít rehabilitaci, která mluví na začátku s jedním partnerem, který chápe tuto poruchu a se kterou je pacient pohodlný. Postupně, jak to bude lepší, přidejte další reproduktory, dokud neskončíte s malými skupinami lidí.
Tiché prostředí je nejlepší bez rozptýlení, hluku nebo jiných konverzací na pozadí.
Lepší řešení běžných a užitečných témat, která se používají v každodenním životě; nebo událostí současnosti.
Dohlížená praxe konverzací je užitečná, aniž by postižené osoby vyčerpaly.
Pokud je to velmi vážné, mohou být vytvořeny další možné komunikační kanály. Důležité je, že tato osoba dokáže jazyk pochopit a vyjádřit, i když nemůže mluvit ani psát.
Odkazy
- Brookshire, R. H. (2007). Úvod do neurogenních komunikačních poruch (7. vydání). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier.
- Collins, M., (1991). Diagnostika a léčba globální afázie. San Diego, CA: Singular Publishing Group, Inc..
- Globální afázie. (s.f.). Získáno dne 22. června 2016 od Národní asociace afází
- Kertesz, A. (1985). Afázie. In: Frederiks J.A.M., ed. Příručka klinické neurologie, díl 1. Klinická neuropsychologie. (str. 287 až 331). Amsterdam: Elsevier.
- Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernandez, I. a Correia Delgado, R. (2012). Kapitola 12: globální afázie. V publikaci M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano a M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsychologie prostřednictvím klinických případů. (str. 151-161). Madrid: Redakční Panamericana Médica.
- Oliveira, F.F. & Damasceno, B. P. (2011). Globální afázie jako prediktor mortality v akutní fázi první mrtvice. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, (2b), 277.
- Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Jak dlouho je zotavení globální afázie? pětadvacet let sledování u pacienta s mrtvou hemisférou. Neurorehabilitace a nervové opravy, 24(9), 871-875.
- Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Zlepšení výsledků u lidí s chronickou globální afázií po použití zařízení generujícího řeči. Acta Neuropsychologica, 8(4), 342-359
- Druhy afázie. (6. března 2015).
- Wapner, W., & Gardner, H. (1979). Poznámka o vzorcích porozumění a zotavení v globální afázii. Journal of Speech and Hearing Research, 22, 765-772.
- Západní afázie baterie. (s.f.)