Wernickeho afázie Symptomy, příčiny a léčba

Wernickeho afázie, také nazývaná smyslová afázie nebo receptivní afázie, je součástí skupiny plynulých afázií. Osoba s tímto typem afázie bude mít problémy s porozuměním slyšeného jazyka nebo opakováním slov nebo frází, které jiní řekli; zatímco výslovnost bude správná.

Proto je Wernickova afázie neschopností porozumět slovům nebo vyjadřují koherentní význam, zachování artikulace zvuků řeči. Tímto způsobem existuje vzájemný nedostatek porozumění mezi pacientem a jeho partnerem; s tímto cílem vynaložit velké úsilí na pochopení postižených.

Když pacient s tímto problémem přijde na konzultaci, jejich rychlá a nezkrotná řeč přitahuje pozornost, což vyžaduje, aby druhá osoba zasáhla a zastavila. Ovšem postižená osoba si obvykle neuvědomuje, že to, co říká, nedává smysl a nemá pocit, že by se v dialogu vyskytly problémy (nebo pokus o dialog)..

Podle Lurie má tato porucha tři charakteristiky:

• První, která nerozlišuje různé fonémy (zvuky jazyka). To znamená, že správně poslouchat a vydávat zvuky řeči, musíte nejprve vědět, jak rozpoznat zvuky ve vašem vlastním jazyce. Lidé s tímto problémem nejsou schopni izolovat charakteristické zvuky svého jazyka a klasifikovat je jako známé fonemické systémy.
• Porucha řeči: Nemá potíže artikulovat řeč, ale matoucí fonetický produkuje „slovní salát“ (pronesou řeč nesouvisí, což má za nesouvislá řeč, ale bez ztráty plynulost).
• Problémy v písemné formě: v důsledku problému malého rozpoznání fonémů nebude schopen evokovat grafémy (grafické znázornění fonémů, jako je psaný dopis).

Jaký je jeho původ?

To může mít akutní charakter (kvůli traumatickému poranění mozku, mozkovému infarktu, neoplasms, etc.) nebo chronický (průvodní s Alzheimerovou chorobou)..

Wernicke v poškozených oblastech jsou v parietálních a spánkových lalocích (obvykle vlevo) dominantní hemisféry v závislosti gravitace schodku rozsah poranění.

Zpočátku to bylo si myslel, že to bylo kvůli poškození nebo selhání v Wernicke oblast, Odkud pochází jeho jméno? Oblast mozku zodpovědná za procesy jazykového porozumění, umístěná v zadní části temporálního laloku dominantní polokoule (obvykle levá).

To se objeví poté, co německý neurolog Karl Wernicke sdružil se v 1874 funkcí k této oblasti mozku po studiu pacientů se zraněním \ t.

Zdá se však, že klíčové deficity tohoto typu afázie nejsou jen kvůli škodám v této oblasti; ale je to něco složitějšího, protože:

• Většina mozkových struktur se nějakým způsobem účastní jazyka, to znamená, že tato funkce není omezena na jediné místo v mozku.
• Zdá se, že většina pacientů s těmito poruchami prodělal mozkovou příhodu nebo ucpání ve střední mozkové tepny, která zásobuje několik oblastí mozku, jako je například bazálních ganglií může také ovlivnit jazyk.
• Zdá se, že Wernickova afázie vyvolává řadu různých symptomů, z nichž každá má pravděpodobně jiný neurologický základ.
• Navíc, někteří vědci tvrdí, že poškození v této oblasti nejsou přímo spojeny s plynulou afázií, ale zdá se, že vliv na ukládání modliteb v paměti, protože uslyšíte, dokud nebudete muset opakovat, také se zaměřením na rýmu slova (paměť pro ovlivněny zvuky).

Bylo navrženo, že hlavní obtíže této poruchy vyplývají z poškození středního spánkového laloku a bílé hmoty. Tato oblast sousedí se sluchovou kůrou.

Je také vidět, jeho vzhled změnami v určité části vynikající gyrus temporálního laloku, ovlivňuje spojení s dalšími jádry na starosti jazyka se nachází v týlní, časových a temenní oblasti (bojínku lučního, 2003).

Na druhou stranu, pokud je Wernickova oblast poškozena, ale v nedominantní hemisféře (obvykle na pravé hemisféře), objeví se aprosodie nebo disprosody. To znamená, že je obtížné zachytit tóny, rytmus a emocionální obsah jazykových výrazů.

To se děje proto, že pravá hemisféra je obecně zodpovědná za regulaci porozumění a produkci řeči, ovlivňuje interpretaci a emise intonace a rytmu..

Normálně, Wernickeova afázie je obvykle kvůli mrtvici, ačkoli to může také nastat kvůli traumatismu, který je zavřen kvůli nehodě..

Závěrem lze říci, že je nejlepší, aby zvážila Wernicke oblast jako velmi důležité oblasti v tomto typu afázie, která je součástí mnohem širšího procesu, který zahrnuje více struktur a spojů.

Typy

Podle Rabadána Parda, Sáncheza Lópeze a Romána Lapuenteho (2012) jsou typy závislé na rozšíření léze v mozku. Tam jsou pacienti s malým poškozením v nadřazeném gyrus temporálního laloku a jiní; nicméně, oni mají také léze v blízkých strukturách takový jako subcortical bílá hmota a úhlové a supramarginal gyri. Tenhle bude mít jazyk hodně poškozený.

Tímto způsobem existují dva typy:

• Čistá hluchota pro slovaV oblasti Wernicke je pouze škoda. Mnozí autoři si myslí, že se nejedná o afázii, protože ovlivňuje pouze přijímání ústního jazyka a klasifikuje ji jako typ agnosie. Tito pacienti obvykle chápou psaný jazyk lépe než ústní.
• Wernickeho afázie: zranění v oblasti Wernicke a dalších přilehlých oblastech. Nejsou zde jen potíže s rozpoznáváním zvuků, ale existují i ​​nedostatky v ústním, písemném a písemném projevu a porozumění.

Projevy

Tento typ afázie se může vyskytovat různými způsoby a na různých úrovních závažnosti. Někteří lidé, kterých se to týká, nemusí rozumět žádnému mluvenému či psanému projevu, zatímco jiní mohou konverzovat.

Onemocnění se obvykle objeví náhle, zatímco symptomy se objevují postupně. Hlavní charakteristiky osoby s Wernickeovou afázií jsou:

Neschopnost porozumět mluvenému a psanému jazyku: problémy s porozuměním jazyka, i když se jedná o jednotlivá slova nebo jednoduché fráze. Možná ani nepochopí věty, které říkají. Porozumění se však může zhoršit ve velmi odlišných stupních a pacient bude muset použít extralinguistické klíče (tón hlasu, výraz obličeje, gesta ...), aby se pokusil pochopit ostatní.

- Vliv únavy: postižení mohou rozumět několika slovům nebo o tématu, ale jen na velmi krátkou dobu. Pokud s ním budete mluvit více o pacientovi, pacient tomu nebude rozumět; Zvýšení problému, pokud existují jiné distraktory, jako je šum nebo jiné konverzace.

- Je to překvapující výrazný kontrast mezi tekutým diskurzem a nedostatkem smyslu zprávy.

- Vysílají věty nebo věty, které jsou nekoherentní, protože přidávají neexistující nebo irelevantní slova.

- Fonemické parafazie, že je obtížné vybrat a uspořádat písmena nebo slabiky slova nebo dobra; slovní parafázie, ve kterém je skutečné slovo nahrazeno jiným, které není součástí sémantického pole.

- Častým příznakem je nesprávná interpretace významu slov, obrazů nebo gest. Ve skutečnosti, hovorové výrazy takový jak “to je lít déšť” nebo “vidět všechno v růžové” moci být vzat doslovně..

- Někdy se řetězec slov, které zní jako věta, ale společně nemají smysl (American Stroke Association, 2015) \ t.

- Neologismy nebo vynález slov.

- Anomie: obtíže při hledání slov.

- Změna slovesných časů, zapomeňte na klíčová slova.

- Anosognosia, to znamená, že si neuvědomují, že používají slova, která neexistují nebo nejsou v tomto kontextu správná. Neví, že to, co říkají, nemusí příjemci dávat smysl.

- V některých případech nedostatek pragmatických dovedností. Nesmí respektovat obraty konverzace.

- Tlak řeči nebo slovesnost: nadměrný nárůst spontánního jazyka, tj. Osoba si neuvědomuje, že mluví příliš mnoho.

- Jergafasie: nesrozumitelný ústní projev, vzhledem k velkému počtu prezentovaných parafázií.

- Úroveň chyb, které způsobují v projevu řeči těchto pacientů, může být různá, některé mohou mít pouze 10% chyb, zatímco jiné 80% (Brown & Jason, 1972).

- Zajímavé je, že jsou zachována slova afektivního typu nebo spojená s emocemi (Timothy, 2003). Zdá se tedy, že slova, která jsou zapomenutá nebo nahrazená, jsou slova, která nemají pro člověka žádný emocionální obsah, bez ohledu na význam samotného slova..

- Obtíže v opakování, které odrážejí jejich problémy s porozuměním. Někdy přidávají další slova nebo fráze (to se nazývá rozšíření) nebo zavádějí vynalezená slova nebo parafázické zkreslení.

- Mají deficity v označení předmětů, zvířat nebo lidí; i když to mohou udělat s pomocí zkoušejícího (pokud řekne například první slabiku slova).

- Problémy při čtení a psaní. Při psaní se vyskytují náhrady, střídání a opomenutí písmen.

- V některých případech se mohou objevit mírné neurologické příznaky, jako je například paréza obličeje, která je obvykle dočasná. Mohou představovat kortikální smyslové problémy, jako jsou nedostatky v rozpoznávání objektů dotekem. Tyto symptomy jsou mimo jiné spojeny s akutní fází onemocnění a jsou časem vyřešeny paralelně s obnovou poranění mozku..

- Problémy lze pozorovat, aby se jednoduchá gesta, jako je rozloučení, žádá o mlčení, házení polibek, česání vlasů ... co je příznakem ideomotor apraxie.

- Kopie výkresů s nedostatkem detailů nebo zcela nestrukturovaná.

- Rytmus a normální prosody, udržování adekvátní intonace.

- Nevykazují žádný motorický deficit, protože jak jsme řekli, artikulace řeči je zachována.

- Duševní schopnosti, které nesouvisí s jazykem, jsou zcela zachovány.

Zde můžete vidět, jaký jazyk je u pacienta s afázií Wernickeho:

Diferenciální diagnostika

Není divu, že Wernickova afázie není správně diagnostikována, protože je snadno zaměnitelná s jinými poruchami. Je nutné nejprve provést diferenciální diagnostiku s důkladným neurologickým vyšetřením.

To je důležité, protože špatná diagnóza bude mít za následek, že skutečný problém je léčen pozdě nebo ne, a tak se pacient nemůže zlepšit.

Wernickova afázie proto nemůže být zaměňována s psychotickou poruchou, protože způsob vyjádření sebe sama a chování může být podobný, jako je nesoulad jazyka nebo vzhled neuspořádaného myšlení..

Jak můžete léčit?

Jak každý člověk prezentuje poruchu jiným způsobem, léčba bude záviset na postižení a závažnosti, které nastane. Existující léčby jsou navíc různé.

Prvních 6 měsíců je zásadní pro zlepšení jazykových dovedností, proto je důležité včas rozpoznat afázii a zasáhnout. Je důležité, protože kognitivní změny by se v průběhu roku stabilizovaly a po této době je pro pacienta obtížné pozoruhodně se zlepšit..

Neexistuje však žádná definitivní metoda, která by byla vždy účinná pro Wernickovu afázii. Odborníci se spíše zaměřili na kompenzaci zhoršených funkcí.

Mnohokrát pacienti s afázií nevyžadují léčbu sami, protože si nejsou vědomi, že mají problémy. Aby bylo možné zasáhnout, bylo by velmi užitečné motivovat osobu nejprve tím, že mu umožní pochopit jeho deficity a pozvat ho k léčbě. Spolupráce s terapií je tak usnadněna a výsledky jsou lepší.

- Především to bude pokuste se zlepšit komunikaci s pacienty. K tomu, čím dříve budete učeni komunikovat prostřednictvím značek, gest, kreseb nebo dokonce pomocí nových technologií (za předpokladu, že jejich poškození je méně závažné).

- Terapie prostřednictvím konverzace: podpora strategií a dovedností pro efektivní komunikaci. Jsou koncipovány v reálných kontextech, aby usnadnily porozumění: jak si objednat jídlo v restauraci, vybírat peníze u pokladny, jít do supermarketu ... Účastník by měl pacientovi poskytnout kontextová vodítka, mluvit pomaleji as krátkými frázemi (a zvyšovat obtížnost jen málo) a být redundantní, aby pacient lépe rozuměl.

- Situační terapie: zasahuje mimo dotaz v reálném prostředí. To povzbuzuje pacienta k tomu, aby využil znalostí, které měl před poraněním mozku, a použil je k vyjádření sebe i ostatních. Především, trénování konzervovaných kapacit spojených s pravou mozkovou hemisférou: porozumění výrazům obličeje, tón hlasu, prozodie, gestům, postojům ... Sémantická paměť je také posílena, což je odkaz na pojmy a definice.

- zásahu do zlepšování krátkodobé paměti a pracovní paměti se ukázal jako účinný ve afázii Wernicka. To je založeno na skutečnosti, že opakováním slov se zvyšuje zapamatování vět, což jim pomáhá spojit se s jejich významem, zlepšit porozumění větám a jejich zařazení do slovní zásoby. Ti, kteří tuto léčbu dostali, zvýšili počet slov, která si vzpomněla, a dokonce začaly zahrnovat slovesa, která se v léčbě neučila (Francis et al., 2003).

- Komplexní školeníCílem je zlepšit pozornost zvukovým zprávám, které přicházejí od ostatních a jejich vlastního hlasu. Je velmi účinný při léčbě slovesnosti, protože učí pacienty pozorně poslouchat místo mluvení. Specialista bude pacientovi dávat určité instrukce s použitím diskriminačních podnětů, které se musí naučit identifikovat (např. Gesta nebo určité výrazy obličeje). Postižení skončí spojením těchto podnětů se zastavením mluvení a poslechu..

Je důležité, aby se postižený naučil zpomalovat svůj vlastní projev a dohlížet na něj.

- Höeg Dembrower a kol. (2016) zkontrolováno, zda se jedná o voláníVčasná intenzivní řečová a jazyková terapie„Byl účinný u pacientů s Wernickovou afázií. Naznačují, že po cerebrovaskulární příhodě dochází ke spontánnímu zlepšení afázie, ale komunikace může pokračovat velmi zhoršeným stavem a je nutné zasáhnout. 118 pacientů bylo vyšetřeno radiologickými testy a testy před léčbou, ve 3 měsících a 6 měsících. Léčbu podstoupili po dobu 3 týdnů a zjistili, že 78% pacientů vykazuje významné zlepšení afázie.

- Schuellova stimulaceNěkteří autoři to považují za účinnou léčbu, která působí zvýšením aktivity neuronů v postižených oblastech. Tvrdí, že tímto způsobem je usnadněna reorganizace mozku a; proto, obnovení jazyka. Spočívá v tom, že se pacient podrobí silné, kontrolované a intenzivní sluchové stimulaci.

- DrogyVe studii společnosti Yoon, Kim, Kim & An (2015) uvádí případ 53letého pacienta, který byl léčen donepezilem po dobu 12 týdnů, a zjistil výrazné zlepšení jazyka ve spojení s lepší obnovou mozku..

- Základní pomoc od rodiny, zavedením do léčebných programů tak, aby pokrok byl lepší a rychlejší. Odborníci tak vychovávají rodinu tak, aby porozuměli poruchám a stimulovali pacienta v případě potřeby. V zásadě budou učeni upravovat vzorce řeči, aby se zvýšila komunikace s postiženou rodinou.

Prognóza této poruchy závisí na závažnosti symptomů a stupni postižení poslechu s porozuměním; protože čím více jste postiženi, tím těžší bude obnovit normální jazyk.

Odkazy

1. Brown, Jason (1972). Afázie, apraxie a Agnosia klinické a teoretické aspekty. Springfield, Illinois: Charles C Thomas vydavatel. pp. 56-71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). "Léčba sluchového deficitu pracovní paměti a důsledky pro schopnosti porozumět větám v mírné" receptivní "afázii". Afáziologie 17 (8): 723-50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Pacienti s afázií a infarktem v oblasti Wernickeho mají prospěch z časné intenzivní terapie řeči a jazyka. Afáziologie, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). Psychologie jazyka. New Jersey: Prentice Hall. str. 35.
5. Rabadán Pardo, M. J., Sánchez López, M.P. a Lapuente Román F. (2012). Afázie z Wernicke. V neuropsychologii prostřednictvím klinických případů (str. 127-137) Madrid, Španělsko: Pan-American Medical Editorial.
6. Druhy afázie. (6. března 2015). Získáno ze Stroke Association.
7. Wernickeho afázie. (s.f.). Získáno 17. června 2016 od Národní asociace afází.
8. Whishaw, I.Q. & Kolb, B. (2009). Původ jazyka. V lidské neuropsychologii (str. 502-506). Madrid, Španělsko: Editorial Medica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Vliv donepezilu na Wernickeho afázii po bilaterálním infarktu střední mozkové tepny: Subtrakční analýza fluorodoxyglukózové pozitronové emise mozku F-18. Clinical Neuropharmacology, 38(4), 147-150.
10. Zdrojový obrázek.