Tarlov cysty příčiny, příznaky a léčba

Tarlovy cysty, také nazývané perineurální cysty, jsou dilatace v kořenech nervů, které podporují tvorbu vaků naplněných tekutinou. Konkrétně cerebrospinální tekutina.

Cysty se stávají ventilem, který umožňuje cirkulaci a zvětšení tekutiny a vytváří tlak na nervy a okolní struktury.

To se děje proto, že pytle nervových kořenů jsou spojeny s subarachnoidním prostorem, částí meningů (membrán obklopujících nervový systém), kterými cirkuluje mozkomíšní mok..

Obvykle se nacházejí v kříži (95% případů). Je to kost, která se nachází pod bederní páteří a má trojúhelníkový tvar. Nejvíce postižené nervy jsou v kořenech S2, S3 a S4 páteře.

Někteří pacienti však mohou prezentovat cysty kdekoli v páteři. Stejně jako u děložního hrdla (3% případů), i hrudní a bederní (6% případů).

Většina cylových cyst je asymptomatická. Odhaduje se, že přibližně 4,6 až 9% dospělé populace má tento druh cyst. Pouze 1% však má příznaky, které vyžadují léčbu.

Ženy jsou náchylnější k trpění Tarlovými cystami. Podle průzkumu Americké asociace neurologických chirurgů bylo odhadováno, že 86,6% žen trpí tímto onemocněním ve srovnání s 13,4% mužů..

Tento stav je vzácné a vzácné onemocnění. To bylo nejprve popsáno v roce 1938 americký neurochirurg Isadore Tarlov. Tyto cysty našel mimochodem při pitvě, zatímco pracoval v Montreal Neurology Institute.

To může být dlouho, aniž by člověk věděl, že má tento druh cyst. Obvykle nezpůsobuje symptomy, ale když se objeví, jsou charakterizovány bolestivou a progresivní radikulopatií (bolest v nervu)..

Můžete cítit bolest v dolní části zad, nohou a hýždích. Tyto příznaky se objevují, když se cysty zvětší a komprimují nervy.

Tarlovy cysty se obtížně diagnostikují a obvykle se objevují zobrazovacími metodami.

Léčba zahrnuje odvodnění cysty, aby byla zajištěna dočasná úleva od příznaků. Pouze chirurgie však zabrání tomu, aby se vaky doplňovaly mozkomíšním moku.

Pouze ve velmi vzácných případech a v důsledku nedostatečné léčby mohou Tarlovy cysty způsobit trvalé poškození nervového systému..

Příčiny

Příčiny, které produkují Tarlovy cysty, nejsou známy. Ačkoli první cysty byly identifikovány v 1938, vědecké znalosti jsou omezené dnes..

Tam jsou některé podmínky, které mohou produkovat vyšší tlak cerebrospinální tekutiny. To způsobuje větší pravděpodobnost vzniku cyst, což zvyšuje jejich velikost rychleji a způsobuje symptomy.

Například vrozené faktory, jako jsou defekty ve vývoji meningů nebo křehkost v některých vrstvách, které ji tvoří.

Zdá se, že existují určité patologie, které jsou náchylné k rozvoji Tarlovských cyst. Například mutace kolagenu nebo poruchy pojivové tkáně, jako je Marfanův syndrom, Sjögrenův syndrom nebo lupus.

Na druhé straně, cysta Tarlov může nastat kvůli traumatickým důvodům takový jako zranění, dopravní nehody, pády, nadměrné úsilí při zvedání objektů, páteřní tap, porod nebo epidurální anestézii..

Je také možné, že to může být způsobeno subarachnoidním krvácením do páteře. To by mohlo být hodnoceno testem lumbální punkce. V tomto případě by se ve vzorku získaném z mozkomíšního moku našla krev.

Příznaky

Tarlovy cysty nemají žádné symptomy u asi 5 až 9% populace. Tímto způsobem většina lidí neví, že mají.

Velké cysty, které způsobují symptomy a komplikace, jsou poměrně vzácné, vyskytují se pouze v 1% případů. Symptomy mohou být prezentovány expanzí cyst a kompresí nervových kořenů.

Nástup příznaků může být náhlý nebo postupný. Pacienti obvykle indikují, že symptomy jsou zvýšeny kašlem, státím nebo změnou polohy. To je vysvětleno zvýšením tlaku mozkomíšního moku.

Hlavním příznakem Tarlovových cyst je bolest. Symptomy budou záviset na umístění cyst a zahrnují:

- Bolest v dolní části zad, hýždě a nohou.

- Bolest v horní části zad, hrudníku, krku a paží.

- Slabost a křeče v nohou a chodidlech. Nebo, v náručí a rukou.

- Parestézie v nohou a nohou, nebo v rukou a pažích.

- Zánět na sakrální kosti, stejně jako pocit tlaku na kostrč, který se může rozšířit na kyčel a stehno.

- Ischias, to znamená bolest v dráze ischiatického nervu, která jde zezadu na nohy.

- Bolesti pánevní a břišní.

- Bolesti hlavy a problémy s viděním v důsledku tlaku mozkomíšního moku.

- Závrat a pocit ztráty rovnováhy.

- Syndrom neklidných nohou, tj. Neurologická porucha charakterizovaná nekontrolovatelnou potřebou pohybu dolních končetin.

- Zácpa.

- Ztráta kontroly močového měchýře.

- Sexuální dysfunkce.

Diagnóza

Diagnóza Tarlovových cyst je složitá, protože o této nemoci je málo znalostí, protože se jedná o vzácné onemocnění. Navíc, jeho symptomy mohou být snadno zaměňovány s jinými nemocemi.

Z tohoto důvodu je nezbytná diferenciální diagnostika. To znamená, že nejprve vyloučit přítomnost jiných stavů, jako jsou herniated disky, lumbální disk prasknutí, nebo degenerativní onemocnění bederní disk. Kromě meningeálního divertikulu, meningocelů, neurofibromů a arachnoidních cyst, mimo jiné.

Pro diagnózu musí být provedeno kompletní klinické vyšetření, které podrobně přezkoumá klinickou anamnézu pacienta a provede neurologické vyšetření. Diagnózu lze potvrdit různými specializovanými zobrazovacími testy.

Většina cylovských cyst se objevuje prováděním MRI, CT nebo myelogramu (rentgenového rentgenu).

Nejlepší zobrazovací test je MRI páteře, protože je v této oblasti, kde je přítomna velká většina cyst. Nejprve by měla být analyzována sakrální kolona a pak až do kostrče. To pomůže určit množství a umístění cyst.

Pokud příznaky předložené pacientem ukazují na postižení v horních oblastech páteře, je vhodné provést MRI cervikální, hrudní nebo bederní oblasti..

Léčba

U většiny Tarlovových cyst není nutná žádná léčba, protože se nevyvíjejí žádné příznaky. Nejběžnější léčba zahrnuje farmakologickou terapii analgetiky a nesteroidními protizánětlivými léčivy a také fyzikální terapii.

Při výskytu příznaků se používají různé techniky, které zmírňují tlak a nepohodlí. Ve vědecké komunitě neexistuje shoda o ideálním způsobu léčby. Tyto techniky jsou:

- Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS): Bylo užitečné léčit bolest pacientů postižených Tarlovými cystami. Tato technika spočívá v podněcování impulzů přes kůži (povrchní) a aferentních nervech (hluboko).

- Fyzikální terapie: Někteří zdravotníci použili fyzikální terapie ke zlepšení příznaků Tarlovských cyst. To zahrnuje fyzioterapeutické techniky, jako jsou cvičení odporu, běh nebo masáže.

I když někteří lidé mohou pomoci, jiní mohou symptomy zhoršit a účinnost není prokázána.

- Lumbální drenáž: Nejrychlejším řešením je vypuštění tekutiny z cyst. To může okamžitě zmírnit příznaky. I když se nejedná o dlouhodobou léčbu, protože cysty se nabijí a symptomy se mohou opakovat během několika hodin.

- Perkutánní dekomprese řízená počítačovou tomografií (CT): Tento postup má minimální invazi, protože kolona je přístupná pomocí jehly. Hledá se dekomprese cyst. Představuje rychlou redukci symptomů a úlevu od bolesti, ale ty se mohou vrátit z 3 týdnů na 6 měsíců.

- Injekce fibrinovým lepidlem: Relativně nová technika je aplikována perkutánní dekompresí. Zahrnuje odstranění mozkomíšního moku z vnitřku cysty a pak vyplnění prostoru lepidlem nebo fibrinovým lepidlem. injekce fibrinového lepidla, FGI). Toto lepidlo napodobuje koagulaci krve a „těsnění“ cysty, aby se zabránilo opětovnému naplnění.

Tato technika se provádí se dvěma jehlami, které jsou zavedeny skrz kůži pomocí fluoroskopie, aby byly umístěny uvnitř cysty. Jedna z jehel aspiruje cerebrospinální tekutinu, zatímco druhá vyplňuje prostor fibrinovým lepidlem. Krk cysty se uzavírá jako pytel.

Tento postup umožňuje dekompresi cysty a snížení tlaku na nervy. V některých případech cysty nereagují na léčbu, protože tlak kapaliny končí rozpouštěním fibrinového adheziva a cysta je znovu naplněna..

- Chirurgie: V nejzávažnějších případech může být nutná operace. Obvykle to platí, pokud jsou v kříži eroze a jiné ošetření nemají žádný účinek. Chirurgické zákroky v této oblasti mají velká rizika, protože mohou být postiženy nervy nebo blízké struktury, které mohou mít pro pacienta závažné následky..

Dekompresivní laminektomie je postup, při kterém je obratle odstraněn, aby se uvolnil tlak na páteř. Tato technika může dočasně snížit bolest, ale pak se může vrátit.

Může být také provedena lamienktomie a resekce cysty, to znamená chirurgická excize. Voyadzis, Bhargava a Henderson (2001) provedli tento zákrok na 10 pacientech. 7 z nich zcela odstranilo svou bolest, ale 3 neměly žádné zlepšení.

Dalším použitým postupem je laminektomie s částečným odstraněním cysty a trvanlivostí stěn cysty. V těchto případech cysta není zcela odstraněna, ale záhy jsou tvořeny se stěnami cysty, aby se snížil její objem.

Podle Caspase, Papavera, Nabhana, Loewa a Ahlhelma (2003) by to měla být zvolená léčebná metoda. Vzhledem k tomu, že podle jeho výzkumu přinesl zlepšení pro většinu pacientů.

Další technikou je laminektomie s fenestrací cystové stěny, částečnou excizí a kožní myofasciální chlopní. Tento postup znamená, že otvor ve stěně cysty. To je jen částečně odstraněno a co je děláno je používat tkáňovou klapku zavřít to.

Předpověď

V naprosté většině případů Tarlovových cyst je prognóza velmi dobrá. Je to proto, že lidé obvykle nemají žádné příznaky nebo potřebují léčbu.

Pacienti s progresivními a prodlouženými symptomy jsou však vážně ohroženi neurologickým poškozením, pokud cysty stlačují nervy. V nejzávažnějších případech nemusí být pacienti schopni pracovat a vykonávat normální činnosti.

Mohou být ovlivněny různé tělesné funkce, proto se doporučuje, aby se při výskytu příznaků objevil odborník. Mnoho komplikací vzniká v důsledku nedostatečné léčby.

Mnozí z pacientů, kteří dostávají léčbu, mají určité zlepšení svých symptomů. Jak jsme však již viděli, diagnóza této choroby je složitá.

To se částečně děje proto, že většina cyst je obvykle asymptomatická. A pár lidí, kteří trpí příznaky, si může stěžovat, že zdravotníci tomu nevěnují patřičnou pozornost, protože je tak vzácný. Je tedy možné, že diagnóza je zpožděna.

Kromě toho je problémem, s nímž se pacienti potýkají, že Tarlovovy cysty jsou vzácné onemocnění, které je léčeno velmi málo odborníky po celém světě.

Různé asociace příbuzných pacientů postižených tímto onemocněním pracují na dosažení většího vědeckého pokroku, který umožňuje lepší léčbu. Pro podporu výzkumu a výměnu informací je zapotřebí většího zastoupení odborníků.

Odkazy

1. Acosta Jr., F. L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, M. H., & Weinstein, P. R. (2003). Diagnostika a léčba sakrálních cylov cylov: kazuistika a přehled literatury. Neurochirurgické zaměření, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C a Ahlhelm F (2003). Mikrochirurgická excize symptomatických sakrálních perineurálních cyst: studie 15 případů. Surg Neurol. 59: 101-5; diskuse 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel a Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov cyst bilaterální, kazuistika. Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
4. Feigenbaum, F., & Boone, K. (2015). Trvalá porucha genitálního vzrušení způsobená spinálními meningálními cystami v kříži: úspěšná neurochirurgická léčba. Obstetrics & Gynecology, 126 (4), 839-843.
5. Vstřikování fibrinového lepidla (FGI). (s.f.). Citováno dne 2. února 2017 z Quistes de Tarlov: cystsdetarlov.es.
6. Lucantoni, C., Than, K. D., Wang, A.C., Valdivia-Valdivia, J.M., Maher, C.O., La Marca, F., & Park, P. (2011). Tarlovy cysty: kontroverzní léze sakrální páteře. Neurochirurgické zaměření, 31 (6).
7. Perineurální cysty. (12. prosince 2016). Zdroj: Healthline: healthline.com.
8. Sacral Tarlov Cysty: Diagnóza a léčba. (13. prosince 2008). Zdroj: wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
9. Tarlov Cyst. (Listopad 2006). Zdroj: AANS: aans.org.
10. Tarlov Cyst Informace. (s.f.). Citováno dne 2. února 2017, z Tarlov Cyst Foundation: tarlovcystfoundation.org.
11. Tarlov I. (1938). Perineurální cysty kořenů míšních nervů. Arch Neurol Psychiatrie. 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM, Bhargava P a Henderson FC (2001). Tarlovy cysty: studie 10 případů s přehledem literatury. J Neurosurg. 95: 25-32.
13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X., & Luan, W. (2012). Řízení symptomatických sakrálních perineurálních cyst. PloS jeden, 7 (6), e39958.