Arachnoidní cystové symptomy, příčiny a léčba

arachnoidní cysta Skládá se z normálně benigní mozkomíšní tekutiny, která vzniká v arachnoidní membráně. Je to vzácný stav a je obvykle asymptomatický.

Arachnoid je jednou z vrstev meningů, membrán, které pokrývají náš nervový systém k ochraně a výživě..

Pod ním je subarachnoidní prostor, kde cirkuluje cerebrospinální tekutina. Je obvyklé, že tyto cysty komunikují s uvedeným prostorem.

Navíc jsou obklopeny arachnoidní membránou, která je nerozeznatelná od zdravého arachnoidu.

Arachnoidní cysty se mohou objevit jak v mozku, tak v míše a obsahují čirou, bezbarvou tekutinu, která se jeví jako mozkomíšní mok. Ačkoli u jiných příležitostí, to je podobné tomuto.

V některých vzácných případech může uchovávat xantochromní tekutiny. Odkazuje na nažloutlou mozkomíšní tekutinu v důsledku přítomnosti krve přicházející z subarachnoidního prostoru.

V dětství tento typ cyst představuje 1% intrakraniálních lézí zabírajících prostor (protože opouští mozek bez prostoru, stiskne jej).

Objevují se hlavně v dětství, jsou velmi časté, že nejsou diagnostikovány až do dospělosti. Mnohokrát je to detekováno v některých mozkových skenech mimochodem, když pacient byl testován z jiných důvodů.

Existují dvě skupiny arachnoidních cyst podle jejich povahy. Některé z nich jsou primární nebo vrozené, objevují se anomáliemi ve vývoji a / nebo genetických vlivech.

Ostatní jsou sekundární nebo získané, které vznikají po komplikaci nebo jsou důsledkem jiného stavu. Jsou méně časté než ty první. Například: traumatické poranění mozku, novotvary, krvácení, infekce, operace ... tyto poslední se také nazývají leptomeningální cysty.

Obecně, arachnoidní cysta nezpůsobuje symptomy, i když má velkou velikost. V případě vzniku příznaků se jedná hlavně o bolest hlavy, vyboulenou lebku (u dětí) a záchvaty.

Mezi odborníky existuje velká debata o léčbě těchto cyst. Někteří argumentují, že by měli být léčeni pouze pacienti, kteří mají symptomy, zatímco jiní věří, že je vhodné zasáhnout u asymptomatických pacientů, aby se zabránilo komplikacím..

Nejběžnější léčba je založena na chirurgických technikách. Mezi nimi se nejvíce používá cystoperitoneální zkrat a fenestrace cysty. Mohou být prováděny kraniotomií nebo endoskopickými technikami.

Objev arachnoidní cysty

Prvním autorem, který popsal mozkové arachnoidní cysty, byl Richard Bright v roce 1831. Konkrétně ho doplnil do druhého svazku "Zpráv o lékařských případech". On mluvil o nich jako serózní cysty spojené s arachnoidní vrstvou.

Pozdnější arachnoidní cysty byly také nazvané “serous meningitis”, “pseudotumors mozku” nebo “chronická arachnoiditis” \ t.

Později, v roce 1923, provedl Demel v literatuře přehled arachnoidních cyst. Zjistil, že nejlepší léčba byla trepanning s drenáží nebo extrakcí cysty (Vega-Sosa, Obieta-Cruz a Hernández Rojas, 2010).

Před sedmdesátými léty, arachnoid cysty byly jen diagnostikovány když oni produkovali symptomy u pacienta. Diagnóza byla provedena pomocí cerebrální angiografie nebo pneumoencefalogramu.

Po zavedení neuroimagingových technik, jako je počítačová axiální tomografie (CAT), magnetická rezonance (MRI) a ultrasonografie (US), se však počet případů diagnostikovaných s arachnoidními cystami zvýšil..

Bylo tedy zjištěno, že existuje velký počet případů, ve kterých jsou cysty přítomny, ale nezpůsobují symptomy. To vedlo ke zvýšení zájmu o studium tohoto stavu, zejména o jeho příčinách a léčbě.

Prevalence

Zdá se, že arachnoidní cysty představují přibližně 1% všech intrakraniálních lézí, které zabírají prostor. Zatímco v 0,5% pitev bylo zjištěno náhodně.

Většina z nich je zjištěna v prvních 20 letech života, protože obvykle mají vrozený původ. Ve skutečnosti má 60 až 90% pacientů méně než 16 let. U starších a starších lidí je to mnohem méně časté. Asi 10% těchto pacientů může mít více než jednu lézi spojenou s cystou.

Z hlediska umístění se 50 až 60% arachnoidních cyst objevuje v oblasti zvané střední lebeční fossa. Ty jsou častější u mužů než u žen a obvykle se nacházejí na levé straně. Obvykle jsou způsobeny změnami ve vývoji.

Tyto cysty však mohou proliferovat v jakékoliv oblasti nervového systému, kde je arachnoidní vrstva.

Proto je také běžné, že vznikají pod komorovým systémem v blízkosti akvaduktu Silvio. Jiná místa se skládají z supraselární oblasti (10%), konvexity (5%), interhemisféry (5%) a intraventrikulárního prostoru (2%)..

Ostatní mohou být umístěny v zadní fosse, což zvýrazňuje ty, které jsou spojeny s vermis a cisternou magna (12%). Také se nachází v pontocerebelárním úhlu (8%), v kvadripémovém listu (5%) a v prepontinovém prostoru (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz a Hernández Rojas, 2010).

Na druhé straně, arachnoidní cysty se mohou projevit v míšním kanálu, obklopujícím míchu. Lze je nalézt v extradurálním nebo intradurálním prostoru (epidurální prostor)..

Spinální arachnoidní cysty bývají diagnostikovány nesprávně, protože symptomy jsou obvykle nejednoznačné. Pokud vyvolávají příznaky komprese míchy, je důležité provést MRI a chirurgicky odstranit cysty..

Jak odlišit arachnoidní cysty od jiných patologií?

Někdy může být arachnoidní cysta snadno zaměňována s atrofovanými částmi mozkové tkáně, změnami bazálních cisteren nebo širšími subarachnoidními prostory účtu..

Podle Miyahima et al. (2000) Charakteristiky arachnoidní cysty jsou:

- Nachází se uvnitř arachnoidu.

- Je pokryta membránami složenými z arachnoidních buněk a kolagenu.

- Mají kapalinu podobnou mozkomíšnímu moku uvnitř.

- Cysta je obklopena normální tkání a arachnoidem.

- Představuje vnější stěnu a vnitřní.

Příčiny

Pokud je primární arachnoidní cysta primární (to znamená, že to není důsledek jiného poranění nebo komplikace), není její přesná příčina zcela známa. Zdá se, že během vývoje plodu v děloze se může vyvinout arachnoidní cysta v důsledku určité anomálie v procesu..

V den 35 gestace se začnou tvořit různé vrstvy, které pokrývají mozek: pia mater, arachnoid a dura mater. Zatímco kolem čtvrtého měsíce se tvoří subarachnoidní prostor.

V tu chvíli je část čtvrté komory perforovaná, dutina, která obklopuje mozkomíšní tekutinu, takže dosahuje subarachnoidního prostoru. Ale jak v této fázi není arachnoid zcela diferencovaný, může být vytvořena falešná cesta, která se naplní tekutinou. To by vytvořilo druh sáčku, který, pokud by byl zvětšen, bude identifikován jako arachnoidní cysta.

Na druhé straně existují autoři, kteří našli vztah mezi arachnoidní cystou a genetickou predispozicí. Protože si všimli, že existují rodiny, ve kterých se tato podmínka opakuje mezi jejími členy.

V některých případech byla zjištěna souvislost mezi výskytem arachnoidních cyst a jinými systémovými malformacemi, jako je trisomie chromozomu 12, polycystická ledvina, neurofibromatóza nebo glutarová acidurie typu I.

Arachnoidní cysty se také objevují v Chudley-McCulloughově syndromu, autosomálně recesivní dědičné poruše. To je charakterizováno ztrátou sluchu, změnami v corpus callosum, polymicrogyria (mnoho záhybů na povrchu mozku, ale mělký); dysplázie mozečku a zvýšené komory.

Co se týče růstu cysty, nejrozšířenější teorií, která vysvětluje, je vstup bez výstupu kapaliny. To znamená, že jsou vytvořeny chlopňové mechanismy, které způsobují, že tekutina v subarachnoidním prostoru vstupuje do cysty, ale neopouští se.

Na druhé straně může být arachnoidní cysta sekundární. To je způsobeno traumatem (pád, úder nebo zranění), nemocí, jako je zánět nebo nádory, nebo komplikace po operaci mozku. Mohou se také objevit jako důsledek Marfanova syndromu, absence (ageneze) corpus callosum nebo arachnoiditis.

Existují komplikace spojené s arachnoidními cystami. Trauma může způsobit únik tekutiny do cysty do jiných částí mozku.

Krevní cévy na povrchu cysty mohou být také rozbité, což vede k intracystickému krvácení, které by zvýšilo jeho velikost. V tomto případě může pacient trpět symptomy zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Typy arachnoidních cyst

Arachnoidní cysty lze klasifikovat podle jejich velikosti nebo umístění.

Galassi et al. (1980) diferencované arachnoidní cysty ze střední kraniální fossy (část, která pokrývá temporální laloky mozku) ve 3 různých typech:

- Typ 1: jsou umístěny v přední části temporálního laloku.

- Typ 2: Mají střední velikost a jsou v přední a střední části jámy. Mají sklon k stlačení spánkového laloku.

- Typ 3: Jsou to velké kulaté nebo oválné cysty a pokrývají celou časovou fossu.

Příznaky

Jak bylo uvedeno výše, velká část arachnoidních cyst nevyvolává žádné příznaky. Když však tvoří masy, které zabírají prostor, produkují kompresi v mozkové tkáni nebo zabraňují správné cirkulaci mozkomíšního moku, začínají vytvářet příznaky.

Symptomy závisí na věku a velikosti a umístění arachnoidní cysty. Nejběžnější jsou bolesti hlavy, záchvaty a další příznaky typické pro hydrocefalus (hromadění tekutin v mozku). Například ospalost, rozmazané vidění, nevolnost, problémy s koordinací atd..

Když jsou děti malé, kosti lebky jsou stále pružné a nejsou zcela uzavřeny. To jim umožňuje udržet růst mozku, aniž by byl uzavřen lebkou.

V této fázi by arachnoidní cysta způsobila vyčnívání nebo abnormální zvětšení velikosti hlavy. Navíc vykazují zpožděný psychomotorický vývoj, vizuální atrofii a endokrinní problémy, které ovlivňují růst.

V pokročilejších stádiích vývoje, jakmile se vytvoří lebka, arachnoidní cysta stlačuje nebo dráždí mozkové tkáně. Může se objevit hydrocefalus.

U starších dětí je hlavním příznakem bolest hlavy, která se vyskytuje v 50% případů. Záchvaty se objevují v 25%. Když arachnoidní cysta dosáhne velké velikosti, může zvýšit intrakraniální tlak a způsobit určité motorické změny.

Vzácným, ale velmi typickým příznakem arachnoidní cysty je "čínské znamení zápěstí", kde pacient představuje nepravidelné a nekontrolované pohyby hlavy shora dolů. Vznikají, když sedí a přestanou spát.

Jestliže cysty jsou v zadní fosse, symptomy inklinují se objevit během laktace a dětství. Normálně produkují hydrocefalus tím, že přerušují cirkulaci mozkomíšního moku a symptomy spojené s kompresí mozečku..

Léčba

V současné době existují různé postoje k léčbě arachnoidní cysty. Mnozí odborníci obhajují, že pokud cysty mají malý objem nebo nevyvolávají příznaky, neměly by být prováděny chirurgické zákroky. Kontroly by se spíše prováděly za účelem ověření, zda cysta nezpůsobuje komplikace.

Když však vyvolávají symptomy, dosáhnou velké velikosti nebo by mohly vést k jiným problémům, rozhodneme se pro chirurgickou léčbu. Cílem této léčby je dekomprese cysty.

Tyto intervence se týkají vpichu a aspirace cysty, fenestrace (tvorby incize) v cystě a její komunikace s subarachnoidním prostorem, kde je mozkomíšní tekutina.

To lze provést kraniotomií (odstraněním malé části lebky) nebo endoskopií (vložením endoskopu do oblasti cysty přes malou díru v lebce).

Chirurgové se také mohou rozhodnout, že budou tekutinu odebírat z cysty do jiných dutin, kde ji lze reabsorbovat.

Například může být účelné umístit cystoperitoneální zkrat tak, aby tekutina vyprázdňovala pomalu do peritoneum, což zabraňuje náhlé dekompresi mozku, která by mohla vést ke komplikacím..

Endoskopická fenestrace je nejlepší terapeutickou možností, která existuje dnes. Je to proto, že je minimálně invazivní, nepotřebuje implantovat cizí materiály a má relativně nízkou míru komplikací. (Serramito García et al., 2014). Zejména když je tekutina odkloněna do komor a cév cév.

Na druhé straně je nutné zdůraznit, že komplikace chirurgické léčby arachnoidní cysty se týkají spíše umístění a velikosti arachnoidní cysty než použité metody..

Některé komplikace, které Padrilla a Jallo (2007) zjistili u svých pacientů po operaci, byly spasticita (velmi napjaté svaly), hemiparéza (paralýza nebo slabost jedné strany těla), ztráta mozkomíšního moku, hydrocefalus nebo subdurální hygrom..

V těchto případech nedošlo k úmrtí, stejně jako v několika dalších studiích, které prováděly podobné intervence.

Odkazy

1. Arachnoidní cystové zobrazování. (5. ledna 2016). Zdroj: MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Arachnoidní cysty. (s.f.). Citováno dne 14. ledna 2017, od společnosti NORD: rarediseases.org.
3. Arachnoidní cysty / intrakraniální cysty. (Červen 2015). Získáno z Weill Corner Centra mozku a páteře: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, C. F. (2003). Mozkomíšní mok a lumbální punkce v 21. století. Rev Postgrad VI do Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (s.f.). Intraventrikulární jednoduché cysty. Získáno 14. ledna 2017 z Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Galassi E, Fiazza G, Gaist G, Frank F. Arachnoidní cysty středního lebečního fossa: klinická radiologická studie 25 případů léčených chirurgicky. Surg Neurol 1980; 14: 211-219.
7. Gelabert-González, M., Serramito-García, R., Aran-Echabe, E., Prieto González, Á., Santín Amo, J. M., Bandín Diéguez, F. J., & García Allut, A. (2014). Endoskopická fenestrace jako léčba intrakraniálních arachnoidních cyst. Zdraví (i) věda (Printed), 586-591.
8. Goyenechea Gutiérrez, F. (s.f.). Arachnoidní cysty Získáno 14. ledna 2017 ze Zdravotní sítě Kuby: sld.cu.
9. Miyahima M, Arai H, Okuda O, Nakanishi H, Sato K: Možný původ supraselární arachnoidní cysty: neuroimaging a neurochirurgické pozorování v devíti případech. J Neurosurg 2000; 93: 62-67.
10. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Arachnoidní cysty: série případů a přehled literatury. Neurochirurgické zaměření, 22 (2), 1-4.
11. Vega-Sosa, A., Obieta-Cruz, E., & Hernández-Rojas, M.A. (2010). Intrakraniální arachnoidní cysty. Cir Cir, 78 (6), 556-562.