Příčiny, symptomy a léčba neuropatických bolestí

neuropatickou bolest jedná se o komplexní chronickou bolest, která je obvykle doprovázena lézí v tkáních organismu.

Bolest je nutná a má funkci udržení přežití, protože upozorňuje nervový systém, že něco není správné. U neuropatické bolesti však dochází k selhání centrálního nebo periferního nervového systému, což způsobuje, že signály bolesti jsou vysílány do mozku bez příčiny..

Tato bolest je způsobena zraněním nebo onemocněním somatosenzorického systému. Tento systém umožňuje vnímání dotyku, tlaku, teploty, bolesti, polohy, pohybu a vibrací.

Somatosenzorické nervy jsou v kůži, svalech, kloubech a pojivové tkáni (fascii). Taková žebra jsou thermoreceptors (přijímače, které zachycují teploty), mechanoreceptory (které zachycují mechanický tlak nebo vibrace), chemoreceptory (příjem chemické podněty), pruriceptores (citlivý svědění) a nociceptory (bolest receptory).

Nervy vysílají signály do míchy a mozku pro další zpracování. Poranění nebo onemocnění somatosenzorického nervového systému mění přenos uvedeného signálu.

Při neuropatické bolesti mohou být nervová vlákna poškozena nebo trpí poruchami. Tato vlákna tak vysílají nesprávná signály do center bolesti. Toto zranění může také způsobit změnu funkce nervu, a to jak v místě poranění, tak v blízkých oblastech.

Neuropatická bolest nezačíná náhle nebo rychle nevyřeší. Je to chronický stav, který vyvolává přetrvávající bolest. U mnoha pacientů se symptomy mohou objevit a zmizet po celý den.

S neuropatickou bolestí jsou spojeny různé stavy. Například postherpetická neuralgie, neuralgie trigeminu, HIV, radikulopatie, diabetická neuropatie, cerebrovaskulární příhody, malomocenství nebo amputace.

Neuropatická bolest je stav, který postihuje 6 až 8% celkové populace a má velký vliv na kvalitu života, náladu a spánek postižených osob..

Příčiny

Na buněčné úrovni je neuropatická bolest způsobena zvýšením uvolňování určitých neurotransmiterů, které přenášejí signály bolesti. To spolu se zhoršením schopnosti nervů regulovat tyto signály způsobuje, že v postižené oblasti dochází k pocitu bolesti..

Kromě toho se v míše reorganizuje oblast, která interpretuje signály bolesti. To vyvolává bolestivý pocit i bez vnější stimulace, která ho způsobuje.

Ačkoli neuropatická bolest je obvykle spojena s abnormalitami periferních nervů (jako je diabetická neuropatie), tento stav se může objevit v důsledku poranění mozku nebo míchy..

Obecně platí, že neuropatická bolest nemá zjevnou příčinu, i když jsou s touto poruchou spojeny některé stavy, například následující:

- Diabetes.

- Alkoholismus.

- Problémy v zádech, bocích nebo nohách.

- Změny nervů obličeje.

- Operace páteře.

- Syndrom karpálního tunelu.

- Herpes.

- HIV nebo AIDS.

- Skleróza multiplex.

- Rakovina a chemoterapie.

- Amputace: po amputaci se může objevit neuropatická bolest. Stává se to, co je známo jako syndrom fantomové končetiny. Chybějící končetina je stále vnímána, protože mozek stále přijímá zprávy o nervové bolesti, které vedly signály z amputované končetiny..

- Nedostatek vitamínů.

- Zdvih.

- Cévní malformace.

Příznaky

Neuropatická bolest je složitá ve srovnání s jinými neurologickými onemocněními.

Tento typ bolesti se liší od bolesti nociceptivní bolest. To znamená ten, který nastane, když se objeví akutní zranění. Například, když narazí na kladivo na prst nebo narazí na prsty, když jdeme naboso.

Tento typ bolesti má obvykle krátké trvání a dobře reaguje na běžné analgetika, což se nevyskytuje při neuropatické bolesti..

Postižení pacienti ji označují za akutní bolest, která se projevuje pocitem tepla nebo chladu, svěděním, pálením nebo pálením. Někteří pacienti mohou pociťovat velmi silnou bolest s dotekem nebo velmi mírným tlakem.

Charakteristiky neuropatické bolesti jsou:

- Allodynia: je to o prožívání bolesti po stimulu, který by jej neměl produkovat. Může to být mechanické, tepelné podněty nebo se objevit po pohybu. Například, pacient může pociťovat bolest, když se oděv otírá o kůži.

- Hyperalgézie: Je to extrémní vnímání bolesti. To znamená, že po bolestivém podnětu cítíte intenzivnější bolest, než se očekávalo.

- Hyperpatie: je to bolestivá reakce z běžných důvodů na převážně opakující se podněty. Bolest se obvykle rozšiřuje do nestimulovaných oblastí.

- Dysestézie: Je to nepříjemný a nepříjemný pocit, který se může objevit spontánně nebo způsobený podnětem. Například pocity necitlivosti, pálení nebo bodání.

- Parestézie: je to abnormální pocit, který na rozdíl od dysestézie nezahrnuje bolest. Vyznačuje se brněním, necitlivostí, teplem nebo chladem.

- Pacienti s neuropatickou bolestí mohou cítit bolest spontánně v nepřítomnosti stimulace. To může být kontinuální nebo přerušované.

- Autonomní dysfunkce: Mnoho pacientů s tímto stavem může také projevit příznaky spojené s autonomním nervovým systémem. Například nadměrné pocení, změna teploty, zarudnutí nebo mramorování kůže.

- Bolest se obvykle vyskytuje na více než jednom místě a pacienti ji vnímají jako závažnější a trvalejší než obvykle.

Pocity často popsány u pacientů s touto podmínkou jsou: úrazu elektrickým proudem, křeče, pálení nebo za studena, brnění, svědění, necitlivost, píchání, bolest, tlak nebo tlak, pocit řez nebo řez.

Různá měřítka byla používána pomoci pacientům popsat bolest, kterou oni zažijí. V závislosti na charakteristikách bolesti se nachází v číselném měřítku, které je užitečné, když mají pacienti potíže s jeho popisem.

Výzkumy posledních 15 let tak pomohly identifikovat příznaky spojené s neuropatickou bolestí, odlišit ji od jiných typů bolesti.

Byly publikovány různé nástroje, jako např Michigan neuropatie Screening nástroj, neuropatické bolesti Scale, Leeds posouzení neuropatické příznacích, neuropatické bolesti dotazník neuropatické bolesti Symptom Inventory, atd..

Ačkoli existují rozdíly v popisech jednotlivých nástrojů, obecně souhlasí s tím, že pocity pacientů jsou brnění nebo píchání, pálení, střelba nebo elektrický šok..

Diagnóza

Pacienti s neuropatickou bolestí mohou představovat matoucí klinický obraz, protože tento stav není snadné diagnostikovat.

To může být způsobeno tím, že příznaky neuropatické bolesti, jako je necitlivost a vpich, mnoho pacientů nepovažuje za bolestivé. Na druhé straně je neuropatická bolest obvykle neočekávaná a nepředvídatelná.

Pokud existuje podezření na neuropatickou bolest, měla by být odebrána lékařská anamnéza pacienta a pečlivé fyzikální vyšetření a specializované testy. Měl by být veden pohovor, ve kterém pacient popisuje svou bolest, kdy se vyskytne a jestli je něco specifického, které ji spouští.

To bude sloužit k výběru vhodné léčby ak monitorování reakce pacienta na něj.

Klinické hodnocení se zaměřuje na vyloučení jiných onemocnění, jako je komprese míchy. Stejně jako identifikovat symptomy každého jednotlivce, aby mohl provést individuální léčbu (pokud trpíte například nespavostí).

Stejně jako v ostatních podmínkách chronické bolesti je hodnocení zaměřeno na určení polohy bolesti, kvality, intenzity a časové změny. Posoudí také dopad, který má na náladu, spánek a další denní aktivity.

Pokud existuje podezření na základní nervové poškození, mělo by být provedeno hodnocení nervu specifickým testem. Obecně se provádí elektromyografie (EMG). Jedná se o postup pro vyhodnocení elektrické aktivity svalů, konkrétně motorických neuronů, které je ovládají.

Je důležité provést studie s cílem zjistit příčiny onemocnění, jako jsou krevní testy, aby se zjistilo, zda se vyskytly nedostatky u vitaminů nebo abnormalit štítné žlázy..

Zobrazovací studie jsou také nezbytné k vyloučení strukturálních poranění míchy. V závislosti na výsledcích to může být méně závažné a bolest se může snížit.

Nicméně, v některých podmínkách, ačkoli příčina je kontrolována, neuropatie nemohla být obrácena. K tomu obvykle dochází u pacientů s diabetickou neuropatií.

Léčba

K léčbě neuropatické bolesti se používají různé léky. Mnoho z nich bylo použito pro jiné nemoci, ale později bylo zjištěno, že jsou prospěšné pro léčbu neuropatické bolesti.

V posledních letech se ukázalo, že u některých pacientů dochází ke zlepšení tricyklickými antidepresivy, jako je amitriptylin, nortriptylin a desipramin..

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je paroxetin nebo citalopram, se také používají. Jako venlafaxin a bupropion.

Antidepresiva mohou trvat několik dní, než zmírní bolest, dokonce dva až tři týdny. Existují pacienti, kteří si myslí, že to není účinné, ale měli by je užívat nejméně čtyři až šest týdnů, aby zjistili, zda to opravdu funguje.

Tricyklická antidepresiva mohou mít jako vedlejší účinek ospalost nebo sucho v ústech.

Léčba první linie u diabetické neuropatie je duloxetin. Je to antidepresivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu.

Mezi další způsoby léčby patří antikonvulziva, jako je karbazepin, fenytoin, gabapentin a lamotrigin. V chronických případech, kdy běžné léky nejsou účinné, se léky obvykle používají k léčbě srdečních arytmií. Musí však být sledovány, protože mají závažné vedlejší účinky.

Některé studie naznačují použití nesteroidních protizánětlivých léčiv, jako je Aleve nebo Motrin.

Také se používají některé léky, které se aplikují přímo na kůži, jako je kapsaicin. Tyto krémy fungují tak, že blokují nervy, takže neposílají zprávy o bolesti. Obvykle se aplikují třikrát nebo čtyřikrát denně a může trvat až deset dní, než dojde k dobrému analgetickému účinku.

Existují také argumenty pro a proti použití omamných látek k léčbě neuropatické bolesti. Mohou být také použity opioidní analgetika, jako je kodein nebo morfin, i když nejsou používány jako první možnost, protože mohou způsobovat problémy s drogovou závislostí, kognitivními změnami, mezi jinými vedlejšími účinky..

Pro zmírnění bolesti, která zahrnuje malou plochu kůže, může být použita náplast lidokainu.

Lékař může doporučit kombinaci několika léků, například opiátů a antidepresiv.

Pokud existují základní stavy, jako je diabetes, lepší řízení nemoci může pomoci zmírnit bolest a zabránit dalšímu poškození nervů..

Elektrická stimulace postižených nervů se také používá k léčbě symptomů. Provádí se pomocí transkutánního elektrického stimulačního stroje (TENS). K tomu jsou elektrody umístěny na kůži přes bolestivou oblast.

Tímto způsobem by byla selektivně stimulována určitá nervová vlákna, která blokují signály bolesti do mozku a míchy.

V závažných případech mohou být nervové bloky provedeny injekcí anestetika do postiženého nervu. To slouží ke snížení bolesti na několik dní.

 Další léčbou, která pomáhá neuropatické bolesti, jsou fyzioterapie (fyzioterapie), relaxační terapie, masáže a akupunktura.

Neuropatická bolest však nereaguje na nejběžnější léčbu bolesti. V mnoha případech se tato patologie může časem zhoršit.

Psychologická terapie může být také nezbytná, protože tento stav může vést k výraznému nepohodlí a dokonce i depresi. Bolest je navíc zhoršena stresem a úzkostí. Proto je důležité těmto podmínkám předcházet.

Předpověď

V průběhu času, mnoho pacientů najít nějaký způsob, jak zmírnit jejich bolest, i když je perzistentní.

Zatímco neuropatická bolest není pro pacienta přímo nebezpečná, může ovlivnit jejich kvalitu života. Může pociťovat poruchy spánku, změny nálady, deprese, úzkosti a dokonce i těžkého postižení.

Některé z příčin neuropatické bolesti lze zabránit snahou o udržení zdravějšího životního stylu. Například eliminace konzumace tabáku a alkoholu nebo udržení zdravé výživy a hmotnosti, aby se zabránilo riziku diabetu, degenerativních onemocnění kloubů nebo cerebrovaskulárních příhod.

Odkazy

1. Colloca, L. et. al (2017). Neuropatická bolest. Příroda Recenze Nemoci Primery 3 (17002).
2. Costigan, M., Scholz, J., & Woolf, C. J. (2009). Neuropatická bolest: maladaptivní reakce nervového systému na poškození. Roční přehled neurověd, 32, 1-32.
3. Strach, C. (2010). Neuropatická bolest: klinické znaky, hodnocení a léčba. Nursing Standard, 25 (6), 35-40.
4. Gilron, I., Baron, R., & Jensen, T. (2015). Neuropatická bolest: principy diagnostiky a léčby. Mayo Clinic Proceedings, (4), 532.
5. Jongen, J. L., Hans, G., Benzon, H. T., Huygen, F., & Hartrick, C. T. (2014). Neuropatická bolest a farmakologická léčba. Pain Practice, 14 (3), 283-295.
6. Kenny, T. (s.f.). Neuropatická bolest. Citováno dne 22. března 2017, z Informace pro pacienta: patient.info.
7. Neuropatická bolest. (s.f.). Citováno dne 22. března 2017 z Mozku a páteře: brainandspine.org.uk
8. Neuropatická léčba bolesti. (s.f.). Citováno dne 22. března 2017 z webu Webmd: webmd.com.
9. Taylor, D. C. (s.f.). Neuropatická bolest (nervová bolest). Citováno dne 22. března 2017, z Medicinenet: medicinenet.com.